Гастроэнтеролог Лопатина М.В.

А вот - комментарий, которых мне приходят десятки. Знаю, потому что я гастроэнтеролог. Люди в Индии или Мексике едят острое и ничего, от гастрита не вымерли. А то, что водка не относится к еде , об этом я вообще молчу.

А вот вам гастропанель красивого аутоиммунного гастрита.

Вам поставили гастродуоденит? Почти наверняка это ошибка Многие люди живут с диагнозом «гастродуоденит» годами и не понимают, почему симптомы возвращаются, несмотря на лечение. Разберёмся спокойно и по порядку. Обычно всё начинается с привычных жалоб: боль, жжение и тяжесть в верхней части живота, чувство переполнения даже после небольшой порции еды. Человек старается помочь себе как может — садится на щадящую диету, принимает ингибиторы протонной помпы (омепразол и т. д.), антациды, ферменты, препараты висмута и всё, что посоветует врач или знакомые. Иногда становится легче, но ненадолго: симптомы возвращаются, и всё повторяется по кругу. Чтобы понять, что делать, нужно разобраться, что такое гастродуоденит. Это воспаление слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки. По сути, сочетание гастрита и дуоденита. На практике диагноз часто ставится неправильно. Врач делает гастроскопию, видит покраснение стенки желудка или кишки и пишет «гастродуоденит». Но воспаление можно подтвердить только по результатам биопсии — когда врач-морфолог под микроскопом видит клетки воспаления. Без этого это просто визуальная догадка. Настоящий гастродуоденит встречается редко. Чаще всего он возникает из-за приёма нестероидных противовоспалительных препаратов — вроде кеторола или ибупрофена. Эти лекарства повреждают защитный слой слизистой. Если причина в этом, лечение простое — подобрать курс ингибиторов протонной помпы, которые помогут слизистой восстановиться. А вот диета не лечит гастродуоденит. Еда не вызывает воспаление и не может его убрать. Если же боль, жжение или тяжесть всё равно остаются, значит, причина в другом. Важно понимать: гастродуоденит сам по себе не болит. В слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки нет болевых рецепторов. Тогда откуда симптомы? В большинстве случаев они связаны с функциональной диспепсией — состоянием, при котором нарушается связь между желудком и нервной системой. Мозг получает сигналы о боли, хотя реального воспаления или повреждения нет. Иногда эти ощущения усиливаются после определённых продуктов, но не потому, что еда что-то “портит”, а потому, что рецепторы в желудке реагируют слишком чувствительно. Функциональная диспепсия часто обостряется на фоне хронического стресса, тревоги или переутомления, хотя бывает и у тех, кто эмоционально стабилен. Лечение зависит от причины и включает не только ингибиторы протонной помпы, но и прокинетики, а иногда — антидепрессанты, которые помогают восстановить нормальную передачу сигналов между мозгом и органами пищеварения. Так что если вы уже перепробовали всё — диеты, ферменты и антациды, но боль и тяжесть возвращаются, возможно, дело не в гастродуодените. Настоящая причина чаще всего — функциональная диспепсия. Подробнее о том, как отличить гастрит от диспепсии и что с этим делать, можно узнать в моей бесплатной лекции «Миф о гастрите: что на самом деле скрывается за болью и тяжестью в желудке» на сайте doctorlopatina.ru

А вот ЭГДС, здесь врач смотрит не в аппарат, а в монитор. Далеко не каждая ЭГДС экспертного уровня, но все равно это лучше, чем ФГДС.

Показываю наглядно. Вот ФГДС - врач смотрит в аппарат глазом. Ни о каком экспертном уровне здесь они быть не может. Если вам делают ФГДС, это гарантированно, увы, устаревшее оборудование.

Кстати, как вы думаете, есть отличие ЭГДС от ФГДС? Или это просто два разных сокращения гастроскопии?

Боль в правом боку - это НЕ желчный! Многие уверены, что если тянет, ноет или колет в правом подреберье — значит, проблема в желчном пузыре. Чаще всего пациенты подозревают холецистит или дискинезию желчевыводящих путей. В ход идут желчегонные препараты, от которых, как кажется, становится легче. Но действительно ли всё дело в желчном? Что такое дискинезия желчевыводящих путей Это нарушение моторики — либо самого желчного пузыря, либо сфинктера Одди, который регулирует выход желчи в кишечник. В результате возникает застой, повышается давление в протоках и появляется боль, похожая на желчную колику, острую и резкую. Но на практике это заболевание встречается значительно реже, чем кажется. По международным данным не более 2 случаев на 10000 человек. В России цифры чуть выше, но всё равно это редкость. Чтобы поставить диагноз, нужно, чтобы боль соответствовала всем диагностическим критериям: — она локализуется в правом подреберье или эпигастрии, — длится не меньше 30 минут и достаточно интенсивна, — возникает не каждый день, может появляться ночью и мешает привычной активности, — не проходит после дефекации, смены положения тела или приёма антацидов. Если хоть один пункт не совпадает — это уже не билиарная боль и не дискинезия. Холецистит: реже, чем кажется Холецистит — это воспаление желчного пузыря. Он бывает двух видов: — калькулёзный, то есть связанный с камнями; — бескаменный, который встречается крайне редко и обычно бывает у тяжёлых пациентов, в условиях реанимации. Калькулёзный холецистит встречается менее чем у 3% людей. Острый бескаменный — примерно у 0,3%. Это несравнимо меньше, чем количество диагнозов, которые ставят на практике. Настоящее воспаление желчного пузыря даёт очень сильную боль, сравнимую с приступом желчной колики. Человек не может спокойно двигаться, ему требуется срочная медицинская помощь. А если вы можете дойти до врача, записаться на УЗИ и ждать приёма — это не острый холецистит. Почему диагноз ставят так часто Чаще всего — по УЗИ. Врач видит утолщение стенки желчного пузыря (например, 4 мм) и пишет в заключении: «Хронический холецистит». Но толщина стенки может меняться в зависимости от множества факторов: когда вы последний раз ели, какая была нагрузка на органы, даже от индивидуальных особенностей строения. Иногда такой диагноз ставят почти всем подряд, просто потому что на экране видна желчь или лёгкий изгиб пузыря. Это не патология. Что болит на самом деле Если камней нет, воспаления нет, а боль всё же присутствует — чаще всего причина не в желчном, а в кишечнике. В правом подреберье находится так называемый печёночный изгиб толстой кишки. Когда там скапливается газ, он давит на стенку кишки, и боль ощущается именно в этой зоне. Такое бывает при синдроме раздражённого кишечника или функциональном вздутии. У таких пациентов чувствительность рецепторов повышена: даже нормальное количество газа воспринимается как распирание или колика. Почему помогают желчегонные препараты На короткое время они действительно могут облегчить состояние — но не потому что «желчь пошла», а потому что такие препараты стимулируют моторику кишечника. Газ начинает двигаться, давление уменьшается, и боль проходит. Но это временный эффект, и лечить таким образом функциональные расстройства нельзя. Вывод Боль в правом подреберье — это не всегда «желчный шалит». В большинстве случаев всё куда проще и безопаснее, чем кажется. Важно просто не застревать в ошибочном диагнозе и искать настоящую причину. Если вы хотите узнать ❓ Почему лекарства для желчного не работают, если диагноз не вызывает сомнений ❓ Какие симптомы почти всегда принимают за желчный — и ошибаются ❓ Как не угодить на стол хирурга по ошибке ❓ Почему «горечь», «тяжесть», «вздутие» — не всегда проблема желчного, и чем они могут быть ❓ Что нужно, чтобы выстроить обследование, которое действительно даст ответы обязательно приходите на бесплатный вебинар «Желчный пузырь: почему лечение не помогает». Чтобы зарегистрироваться, перейдите по ссылке doctorlopatina.ru

Вот, например, объясняла сегодня пациенту, что у него нет гиперацидного гастрита, потому что измерять рН желудка во время гастроскопии неинформативно, в любом случае результат будет искаженным. Вы просто доплачиваете за дополнительную бессмысленную опцию. Да, даже если гастроскопию делал доктор медицинских наук, как в этом случае, это не гарантирует, что там все корректно написано, увы. Подробнее будем разбирать сегодня на вебинаре по гастритам. Кто не успел зарегистрироваться, это ваш шанс.

Вам поставили гастрит? А вы уверены, что диагноз верный? Нередко пациенты выходят от эндоскописта с заключением, в котором написано «ГАСТРИТ» и делают вывод, что им поставлен соответствующий диагноз. Но на самом деле, наблюдаемое на ЭГДС покраснение слизистой диагнозом не является и служить основанием для постановки такого диагноза не может. Объясню на пальцах. Допустим, у вас возник отек пальца. Отек — это наблюдаемое состояние. Но чтобы его вылечить, нам нужно понять — а что спровоцировало его развитие. Возможно, это был укус насекомого. Или нарушение кровообращения. Или аллергия. Или какое-то заболевание. То есть сам по себе отек мы не лечим, мы лечим причину, которая привела к его появлению. Так вот гастрит — это тоже наблюдаемое состояние. И если оно возникает, то грамотный гастроэнтеролог не переносит его как диагноз из заключения эндоскописта в медкарту, а назначает дополнительную диагностику, которая расскажет, что же вызывает покраснение/воспаление слизистой, а также эрозии или язвы. В современной клинической практике гастроэнтеролога состояние, которое пациенты называют гастритом, в абсолютном большинстве случаев вызвано одним из пяти следующих диагнозов: - Гастрит, вызванный Хеликобактер Пилори - Гастрит, вызванный приемом НПВП-препаратов - Рефлюкс-гастрит - Аутоимунный атрофический гастрит - Функциональная диспепсия Что касается таких диагнозов как поверхностный гастрит, гастродуоденит, диффузный гастрит, гиперацидный гастрит, и тому подобное, то это НЕ ДИАГНОЗЫ! Это описание состояния, которое либо требует корректной диагностики для выявления истинной причины, либо вообще диагноз-пустышка, который не используется в современных клинических рекомендациях. Вывод: не любой гастрит написанный в медкарте является диагнозом. Более подробно про гастриты расскажу уже завтра, в четверг, 16 октября в 19-00 мск на бесплатном вебинаре «Всё про гастриты». Разберем следующие темы: — Что болит в желудке — Как определить наличие воспаления в желудке — При каких заболеваниях желудок болит — Как правильно поставить диагноз гастрит — Почему возникает гастрит — Разбор заключений и диагнозов участников вебинара — Хеликобактер пилори — всегда ли нужны антибиотики — Атрофия и метаплазия — что это такое — Как определить наличие атрофии и метаплазии в желудке — Сколько живут с атрофическим гастритом — Желчь в желудке — Защита слизистой желудка — Что же тогда болит, если это не воспаление? — А если у меня боли или эрозии, а анализы на хеликобактер положительные — значит боли из-за этого? — Диагнозы-пустышки и устаревшие диагнозы гастритов — Критические ошибки врачей в диагностике и лечении гастритов Вебинар пройдет уже завтра. Участие бесплатное. Чтобы зарегистрироваться, перейдите по ссылке doctorlopatina.ru

Ну что, вижу по приему, что началось осеннее обострение, которое так упорно отвергается доказательной медициной. Кто заметил на себе, сознавайтесь в комментариях.

А если вам писали эрозивный рефлюкс-эзофагит - это эрозии в пищеводе и может быть связано с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Вижу на эту тему много вопросов. Про эрозии пищевода у меня есть отличная лекция, и вам нужно ее посмотреть. Смотреть здесь

Всех, у кого примерно вот такое заключение гастроскопии, жду на вебинаре по гастритам в четверг

Жду на вебинаре, разберём, когда буду отвечать на вопросы.