Гастроэнтеролог Лопатина М.В.

Для сравнения: Если у человека есть Хеликобактер пилори, то риск язвенного кровотечения увеличивается в 1,79 раз При приеме противовоспалительных и обезболивающих препаратов (НПВР) риск язвенного кровотечения повышается в 4,85 раз Сочетание хеликобактерной инфекции и прием НПВП вместе увеличивали риск язвенного кровотечения в 6,13 раза При этом, У 50–60% пациентов осложнения со стороны ЖКТ могут быть бессимптомными т. к. сами по себе НПВП обладают противоболевым эффектом. Есть о чем подумать, не правда ли?

Вот вам табличка рисков развития кровотечений при приеме обезболивающих и противовоспалительных препаратов. Чем больше цифра - тем выше риск. Вчерашняя история в кружочке, абсолютно жуткая, не представляю, в каком состоянии была моя пациентка- связана с напроксеном.

Регулярно сталкиваюсь с тем, что люди, которые принимают противовоспалительные препараты недооценивают риски их влияния на желудок. И за последний месяц у меня сразу 2 случая язв желудка на фоне приема обезболивающих. Хотя, казалось бы, ну спина болит, ну голова болит периодически. Я же не каждый день обезболивающее принимаю, разве оно может навредить?

Чтобы начать прием в 9:00, мне приходится вставать в 05:40 утра. А во сколько вы встаете на любимую работу?

Вот смотрите. Вчера я выложила юмористическое сообщение, цель которого была одна - поднять вам настроение. Но не все восприняли это как юмор, были люди, которые написали: «Мои предки голодали, да как вы посмели…» Открою вам секрет: мои бабушка и дедушка родились перед войной и тоже голодали в войну. Моя бабушка до конца жизни не выбрасывала ни крошки хлеба. Но здесь важнее другое: Когда человек в любой шутке готов увидеть что-то плохое, ему труднее радоваться жизни и чаще всего такие люди воспринимают окружающий мир в чёрно-белых категориях. Такая поляризация мышления делает его менее гибким в принятии решений. Неспособность видеть ироничные или смешные стороны ситуации увеличивает эмоциональное напряжение, что может способствовать развитию функциональных заболеваний. Живите теперь с этим.

Вот идеальный ответ, которого не хватало. Браво! 💜 У меня тоже язык не поворачивается сказать что то ненавижу, мы просто не были достаточно голодны.

Карательная кулинария в действии 😂 Для меня, кстати, карательная кулинария - это чай с молоком, гороховое пюре (им меня пытали в детском саду) и суп с яйцом. А для вас?

А если у вас такая ситуация, то очень не рекомендую искать причину в желчеоттоке и пониженной кислотности. Потому что навернете кружочек ада: поторатив кучу времени, сил и денег, а симптомы никуда не денутся. Если вы лечите СИБР месяцами и годами, а он никуда не уходит, очень рекомендую скачать бесплатную статью: Почему никак не удается вылечить вздутие

Однажды ко мне на прием пришел высокий, худой мужчина, очень интеллигентный и грустный. И начал рассказывать: 1 Я уже не знаю, куда обращаться. Уже несколько лет меня мучает боль в левом подреберье. Она ноющая, тянущая, иногда становится сильнее после еды. Обращался к гастроэнтерологам, уже чего только не сдавал: и гастроскопию, и анализов тонну, и узи, и копрограмму… еще обнаружили снижение эластазы в кале сначала до 50, потом увеличилась до 120 Поставили диагноз «хронический панкреатит». С тех пор я на строгой диете: никакой жирной, жареной, острой пищи. Принимаю ферменты, но боль не проходит. Я похудел на десять килограммов, чувствую постоянную слабость. Жизнь стала серой и беспросветной. "А есть ли у вас другие симптомы? Например, диарея, вздутие, изменения стула?" – спросила я. "Стул у меня в основном нормальный, иногда запоры. Вздутие бывает. Ферменты, которые мне назначили, особого облегчения не приносят," – ответил он. Меня насторожило отсутствие типичных для панкреатита симптомов. Снижение уровня эластазы в кале может указывать на проблемы с поджелудочной железой, но результаты могут быть ложно-положительными. Тем более, когда показатель сначала был 50, а потом поднялся до 120. При настоящем панкреатите такого не бывает. Только если анализ был сдан неправильно. — Вы помните, как сдавали анализ на эластазу? Соблюдали ли вы какие-то особые рекомендации? — уточнила я. — Честно говоря, мне никто не объяснял подробностей. Собирал кал как обычно и сдавал в лабораторию, но вроде он был оформленный — сказал он. — Снижение эластазы может быть связано с ошибками при сборе анализа или с другими факторами, не связанными с поджелудочной железой, — объяснила я. — Давайте сделаем так: нормально обследуемся, чтобы исключить проблемы, связанные с кишечником. Хочу убедиться, что мы ничего не упускаем. Он посмотрел на меня: — Вы думаете, проблема не в поджелудочной? — Думаю, что не в поджелудочной, но пока делать выводы, нужно провести нормальное обследование. Мужчина согласился. После обследования, как и ожидалось, проблема оказалась не в поджелудочной, а в кишечнике. У мужчины был выявлен синдром избыточного бактериального роста, который приводил к тому, что из-за нарушенной моторики кишки газ скапливался в левом подреберье, вызывая боль в области расположения поджелудочной. При этом, сама поджелудочная работает нормально. — Будем лечить избыточный бактериальный рост и разбираться со стулом. Очень важно, что эффективность лечения будет во многом зависеть от коррекции питания - то есть диету придется соблюдать. Понятно, что при слове диета его как током передернуло. Но я ему объяснила, что больше никаких бездумных ограничений всего жирного, жареного и т.д и т.п. Наоборот, мы возвращаем в рацион продукты, которых он избегал, но ориентируясь на питание low FODMAP. Возвращать продукты он тоже опасался. "Но я так долго держал строгую диету. Не навредит ли это мне?" – с тревогой спросил мужчина. "Понимаю ваши опасения. Но в вашем случае бездумные ограничения в питании могут навредить сильнее. Будем вводить продукты постепенно и следить за реакцией," – успокоила я его. Он задумался и, наконец, кивнул: — Хорошо, я готов попробовать. Через месяц он вернулся на приём: — Доктор, вы не поверите! Боль практически исчезла. Я снова ем нормальную пищу, уже набрал килограмм веса, чувствую прилив энергии. Я столько лет ограничивал себя, боясь панкреатита, которого у меня не было, а теперь каждый день как праздник! Чудо? Да нет, нормальный подход к обследованию и лечению. Не лепить диагноз «панкреатит» ориентируясь на низкую эластазу и боль в левом подреберье. А думаем головой. Хотя, казалось бы, чего тут думать, все очевидно: боль в левом подреберье, низкая эластаза - диагноз панкреатит готов. И ходит с ним человек годами, даже не подозревая, что проблема не в поджелудочной, а в кишечнике. Как обследоваться при вздутии, урчании, метеоризме (избыточном отхождении газов) подробно разбираю в методичке по вздутию

Как обследоваться при вздутии, урчании, метеоризме (избыточном отхождении газов) подробно разбираю в методичке по вздутию

Однажды ко мне на прием пришел высокий, худой мужчина, очень интеллигентный и грустный. И начал рассказывать: 1 Я уже не знаю, куда обращаться. Уже несколько лет меня мучает боль в левом подреберье. Она ноющая, тянущая, иногда становится сильнее после еды. Обращался к гастроэнтерологам, уже чего только не сдавал: и гастроскопию, и анализов тонну, и узи, и копрограмму… еще обнаружили снижение эластазы в кале сначала до 50, потом увеличилась до 120 Поставили диагноз «хронический панкреатит». С тех пор я на строгой диете: никакой жирной, жареной, острой пищи. Принимаю ферменты, но боль не проходит. Я похудел на десять килограммов, чувствую постоянную слабость. Жизнь стала серой и беспросветной. "А есть ли у вас другие симптомы? Например, диарея, вздутие, изменения стула?" – спросила я. "Стул у меня в основном нормальный, иногда запоры. Вздутие бывает. Ферменты, которые мне назначили, особого облегчения не приносят," – ответил он. Меня насторожило отсутствие типичных для панкреатита симптомов. Снижение уровня эластазы в кале может указывать на проблемы с поджелудочной железой, но результаты могут быть ложно-положительными. Тем более, когда показатель сначала был 50, а потом поднялся до 120. При настоящем панкреатите такого не бывает. Только если анализ был сдан неправильно. — Вы помните, как сдавали анализ на эластазу? Соблюдали ли вы какие-то особые рекомендации? — уточнила я. — Честно говоря, мне никто не объяснял подробностей. Собирал кал как обычно и сдавал в лабораторию, но вроде он был оформленный — сказал он. — Снижение эластазы может быть связано с ошибками при сборе анализа или с другими факторами, не связанными с поджелудочной железой, — объяснила я. — Давайте сделаем так: нормально обследуемся, чтобы исключить проблемы, связанные с кишечником. Хочу убедиться, что мы ничего не упускаем. Он посмотрел на меня: — Вы думаете, проблема не в поджелудочной? — Думаю, что не в поджелудочной, но пока делать выводы, нужно провести нормальное обследование. Мужчина согласился. После обследования, как и ожидалось, проблема оказалась не в поджелудочной, а в кишечнике. У мужчины был выявлен синдром избыточного бактериального роста, который приводил к тому, что из-за нарушенной моторики кишки газ скапливался в левом подреберье, вызывая боль в области расположения поджелудочной. При этом, сама поджелудочная работает нормально. — Будем лечить избыточный бактериальный рост и разбираться со стулом. Очень важно, что эффективность лечения будет во многом зависеть от коррекции питания - то есть диету придется соблюдать. Понятно, что при слове диета его как током передернуло. Но я ему объяснила, что больше никаких бездумных ограничений всего жирного, жареного и т.д и т.п. Наоборот, мы возвращаем в рацион продукты, которых он избегал, но ориентируясь на питание low FODMAP. Возвращать продукты он тоже опасался. "Но я так долго держал строгую диету. Не навредит ли это мне?" – с тревогой спросил мужчина. "Понимаю ваши опасения. Но в вашем случае бездумные ограничения в питании могут навредить сильнее. Будем вводить продукты постепенно и следить за реакцией," – успокоила я его. Он задумался и, наконец, кивнул: — Хорошо, я готов попробовать. Через месяц он вернулся на приём: — Доктор, вы не поверите! Боль практически исчезла. Я снова ем нормальную пищу, уже набрал килограмм веса, чувствую прилив энергии. Я столько лет ограничивал себя, боясь панкреатита, которого у меня не было, а теперь каждый день как праздник! Чудо? Да нет, нормальный подход к обследованию и лечению. Не лепить диагноз «панкреатит» ориентируясь на низкую эластазу и боль в левом подреберье. А думаем головой. Хотя, казалось бы, чего тут думать, все очевидно: боль в левом подреберье, низкая эластаза - диагноз панкреатит готов. И ходит с ним человек годами, даже не подозревая, что проблема не в поджелудочной, а в кишечнике. Важно понимать: нормальное обследование - это база, на которой строится лечение и питание. В противном случае, можно годами ходить с диагнозом, которого нет.

Можно ли сделать вывод о том, грамотно ли сделано назначение в вопросе, заданном выше? Рассказываю свое мнение

Пока писала для вас один из клинических случаев с приема, в чат прилетел очень интересный вопрос. Без всякого негатива, наоборот, с искренним интересом спрашиваю у вас: как вы думаете, может ли врач ответить на вопрос: грамотно ли подобрано в этом случае лечение. Пишите свое мнение: если может, то почему да, если не может, то почему.

Про недостаточность кардии☝️

И напоминаю, про бесплатное видео, где я рассказываю почему все не так страшно в случае атрофии и метаплазии, как обычно пишут в интернете и говорят на приеме: Видео по атрофии и метаплазии (бесплатно)