Записки судмедэксперта

Зря вы по врачам ходите. Они посредники. Заходите сразу ко мне, в четверг свободное окошко 😻

Че там выпускники?

Кто видит инфаркт?

😡😡

Случай из практики жены. Приезжает в приемный покой областной больницы семья с дедушкой. Родня мнётся: «Да он нормальный вроде, просто какой-то не такой со вчера». Зачем приехали — сами толком не понимают. Лицо ровное, говорит спокойно, на вопросы отвечает по делу. Что подразумевают под словом «не такой»? Сели ужинать. На столе любимый плов деда, который он всю жизни обожал и уминал за обе щёки. А тут сидит, ест салат, хлеб, но к плову даже не тянется.

- «Ата, чего плов не кушаете, остынет же?» - говорит сноха. «А где он?» - искренне недоумевает дедушка.

Плов стоял чуть левее. Переставили табак правее: «О, наконец-то принесли!». Все выдохнули, но списали на старческие причуды, бывает. Осматривает группа неврологов, просят поднять и держать обе руки — поднимает сначала одну, потом после второй просьбы поднимает вторую. Но через секунду он просто роняет левую руку, будто её нет. Невролог, берет эту самую левую руку, подносит ему к лицу: «Ата, это чьё?». Дед без тени сомнения: «Не знаю. Врача. Уберите от лица». Вот в чём фокус. Руки у дедушки работают, сила мышц сохранена, просто его мозг перестал считать, что слева вообще что-то есть. И плов он «не увидел» не из-за проблем со зрением, а потому что мозг отказывался обрабатывать левую половину мира. Если углубиться детально, то инсульт случился в правом полушарии, в части мозга, которая решает, на что вообще смотреть. Называется это пространственное игнорирование, или неглект. Левую сторону дед не «не видит» в смысле слепоты - он её просто не осознаёт. За внимание к пространству отвечает в основном правое полушарие, и устроено обычно так: левое полушарие караулит правую сторону, а правое - обе. Представьте двух охранников. Один только на правый монитор, второй в оба. Уснет первый - второй прикроет. А уснет второй (правое полушарие) и левый монитор останется без присмотра. А почему сам пациент не понял, что у него проблема? Чтобы заметить непорядок слева, мозгу надо направить внимание влево. Нельзя искать то, что не знаешь. Когда человек не осознаёт собственный дефект, это называют анозогнозией. Самая коварная вещь во всём этом, больной искренне уверен, что с ним всё в порядке, и сам по себе за помощью никогда не обратится.

4 часа ночи. А я готов работать. Днём на дежурстве зевал так, что чуть нож не ронял. А сейчас мозг решил: «о, наконец-то время подумать!». И понеслось. Правильно ли заполнил тот протокол. Не пропустил ли что-то при осмотре места обнаружения тела. Почему кот спит, а я нет. Может пойти работать терапевтом в поликлинику, я же много знаю. Существует ли вообще нормальный режим сна у людей, которые дежурят ночью?

Два мозга, два инсульта. Спрашиваю студента: «чем ишемический отличается от геморрагического?». В ответ обычно мычание и «ну… сосуд… того». Студент дома будет зубрить, а вы сейчас быстро прочитаете. 🧠Фото 1 - ОНМК по ишемическому типу. Видите дырку с бурым ободком? Так выглядит ишемический инсульт, который случился около 8 недель назад. Например, маленький тромб закрыл просвет сосуда, кусок мозга остался без крови, погиб от голода, размяк, мертвые ткани постепенно рассосались, на их месте образовалась пустая полость. Человек погиб не сразу, возможно был неврологический дефицит. Бурая каёмка по краю - ржавчина от старой крови. Свежий инсульт, который стал непосредственно причиной смерти, тоже могу показать 🧠Фото 2. ОНМК по геморрагическому типу. Мозг плавает в крови, всё основание залито тёмными свёртками. Лопнула аневризма на стенке крупного сосуда и кровь стало вытекать заливая все подряд. Ишемический маскируется, классика с которой постоянно сталкиваешься: «Да это я руку отлежал, поэтому она висит, сейчас разойдётся». К вечеру легче не становится, едут в больницу - а окно, когда тромб ещё можно было вытащить и спасти закрылось утром. А неврологический дефицит все продолжает наростать, погибает не только зона ответственная за руку, но и за речь. Потом проходит время, какие-то утраченные функции восстанавились, другие пропали навсегда. Повезет, если тромб самостоятельно растворится и мозг не пострадает, но везет не всем. Этим ишемический инсульт коварен, симптомы могут быть минимальные, боль отсутствует, а мозг потихоньку плавится. Геморрагический инсульт не прячется, он начинается с дикой внезапной головной боли, «будто ударили по затылку». И прилетает обычно на нагрузке: натужился, поднял тяжёлое, резкий скачок давления, и тонкая стенка аневризмы лопается. Человек хватается за голову, его рвёт и может уйти в кому за считанные минуты. Ишемический - атеросклероз, бляшки, оторвавшийся тромб, эмбол из сердца при мерцательной аритмии. Факторы риска: давление, диабет, курение, алкоголь, холестерин, возраст. Геморрагический - при гипертоническом кризе, аневризме или аномалиях сосудов, с излиянием крови в ткань мозга или ликворные пространства. Факторы риска: неконтролируемая гипертензия, прием алкоголя/стимуляторов, нарушения свертываемости, курение и возраст. Ишемический чаще всего случается у пожилых. А геморрагический спокойно валит молодых, так как чаще всего это разрыв аномального сосуда. Так что когда слышите «умер от инсульта в 35, такой молодой» - это почти всегда второй вариант. Какой благоприятнее? 100% ишемический. Мозг гибнет не мгновенно, есть окно, тромб можно растворить или вытащить, и человек уходит на своих ногах. Геморрагический, особенно такой как на фото 2, даже до операционной не доезжает.

Вам пост не понравился? А я хотел интересный случай инсульта рассказать.

🧠 Если на «симптомы инсульта» ты отвечаешь FAST — ты не знаешь симптомов инсульта Про FAST вы наверняка слышали. Это базовая мнемоника, чтобы человек вообще без медицины за 10 секунд заподозрил инсульт у соседа, бабушки, прохожего. 🩸ace — попроси улыбнуться. Один угол рта повис, лицо перекосило. 🅰️rm — попроси поднять обе руки. Одна «уплывает» вниз или не слушается. 🩸peech — попроси сказать простую фразу. Речь — каша, заплетается, путает слова. 🩸ime — время, если хоть один из признаков положительный, как можно скорее вызываешь скорую. Штука рабочая, реально спасла кучу народу. Но FAST ловит в основном «классику», когда вырубается большая зона мозга спереди. А инсульт бывает очень разный, и проявляться может так, что ни лицо, ни руки, ни речь не выдадут. Сначала по-простому, что вообще происходит. Инсульт или по другому острое нарушение мозгового кровообращения, когда кусок мозга резко остаётся без питания. Два сценария: либо труба засорилась (например, тромбом), либо труба лопнула. Но их отличия и прогноз в этом посте разбирать не будем, итог один, клетки мозга начинают гибнуть, и гибнуть очень быстро. «Давай я отлежусь и завтра к врачу сходим» тут не работает… Помимо очевидных симптомов, могут быть неочевидные, так как мозг большой, сосудов много: — Головокружение и потеря равновесия. Человека валит в одну сторону. — Двоится в глазах или внезапно пропала часть зрения/стал хуже видеть/ ослеп на один глаз. — Тошнота, рвота и даже непроходящая икота без причины. — Рука/нога вроде не отнеслась, но как будто онемела, стала слабой. — Человек перестал понимать обращённую речь или несёт бессмыслицу, хотя формально «говорит». Слова есть, грамматика есть, говорит гладко, но смысла ноль, и сам человек этого не понимает. Или речь может стать скандированной. — Внезапная адская головная боль, какой никогда не было, «будто чем-то ударили по голове». Частый спутник кровоизлияния. — Резкая неуклюжесть: роняет предметы, мажет рукой мимо, шатает как пьяного. — Лёг спать здоровым, проснулся с онемением руки/ноги/лица. — Легкие изменения мимики. Немного опустилось веко, угол рта. 🚨Ключевое слово во всём списке — ВНЕЗАПНО. И бывает, что всё прошло само собой, человек выдохнул и забил. Так делать нельзя. Лучше перестраховаться, чем потом приехать на стол ко мне.

Мне угрожает бывший муж Каждый день я получаю сообщения, в которых он пишет, что я и мои близкие поплатятся за мой уход от него. Именно так начинаются истории некоторых девушек в нашем женском сообществе. Тираны, абьюзеры, изменщики — здесь о таких говорят честно, и что важнее, часто. Redflag помогает девушкам объединяться, когда кажется, что ты осталась одна. Здесь тебе не скажут "ерунда, сама виновата". Здесь тебе помогут жить дальше.

Неделя началась с привычного ритуала: крепкий кофе и короткий взгляд на календарь, предвещающий насыщенный день. Как правило в понедельник всегда больше работы, как бы это не звучало, но за выходные копятся трупы. Первый глоток кофе. Трупы после жуткого ДТП. Видел фотографии с места происшествия, просто груда металла. А у меня на столе двое молодых людей. Разрывы органов, переломы ребер, костей черепа. Каждое вскрытие - это не просто работа, а попытка понять последние мгновения. Второй глоток кофе. Пожилой одинокий мужчина найден мёртвым в своей квартире в петле. Причины выясняются. Самое интересное, что у него была собака, утром он её вывел и завязал возле подъезда. Третий глоток. Молодой человек погибший от передозировки наркотиков. Тело здорового молодого спортивного человека, без какой либо патологии. Просто пошел по неправильному пути. Какое было вещество, подскажет лаборатория. Это был просто ещё один пример того, как быстро можно потерять жизнь. Понедельник завершился, возможно вам покажется, что от такой работы мысли будут преследовать весь нет, но нет. Сейчас я допишу этот пост, соберусь домой, выйду за порог бюро и отключу мысли о работе. Полезный навык. Потому что рабочий день судмедэксперта - это не только холодное исследование тел, но и погружение в трагические истории человеческих жизней, каждая из которых оставляет неизгладимый след, если тащить каждый случай с собой домой, то долго не проработаешь.

Короче история... Выехал как-то на место происшествия. Ничего особенного, мужчина около 40 лет, решил свести счеты с жизнью. Выбрал один из обыденных способов - повешение. Тело нашла дочка Приехал в составе СОГ, осматриваю, описываю тело и место происшествия. Делаю свою работу. И тут в нос бьёт запах ананасов. Глазами ищу источник запаха и вижу на столе половину пиццы с ананасами. Так вот интересуюсь, это норм вообще?

Чет в соцсетях разгоняют тему, что мозг человека пахнет ванилью… 🧠 Один и тот же «факт» в блогах — человеческий мозг пахнет ванилью. Звучит интересно, но за столько лет работы ни разу не чувствовал *запах ванили* 🤨 Один из блогеров в белом халате даже объяснял, типа глюкоза сладкая, поэтому мозг имеет сладкий запах. По такой логике моча диабетика тоже должна *пахнуть ванилью*. Запах ванили даёт ароматический альдегид ванилин, который мозг не вырабатывает. Как всегда, кто-то придумал , остальные *подхватили*. Свежий мозг действительно может отдавать тяжелым еле уловимым жирно-сладким запахом, так как на 60% состоит из липидов, которые при окислении дают альдегиды с приторными нотами. Но это не очевидный сладкий запах, а уж тем более не ваниль. Больше слышишь *металлический оттенок*, как от крови. А как только начнется гниение, никакого приятного аромата не жди — кадаверин, путресцин, сероводород, индол. Короче будет пахнуть *гнилым и тухлым* 🤢

​Вопрос от подписчика. У трупа могут появится мурашки на коже? С чем это связано? Гусиная кожа, также пилоэрекция — небольшие пупырышки у основания мелкого волосяного покрова на коже человека, непроизвольно возникающие в случаях, когда организму холодно или же человек испытывает сильные эмоции, например страх или сексуальное возбуждение. Ощущение, которое возникает при появлении «гусиной кожи», обычно описывают словами «мурашки по коже побежали» или «волосы дыбом встали». Как образуется гусиная кожа? У каждой волосяной луковицы есть маленькая мышца, которая при сокращении поднимает волос и образует «пупырышки». Смотрите карусель. Данный рефлекс присущ многим млекопетающим, при реакции на холод поднятые волоски способствуют тому, что прогретый телом слой воздуха задерживается у поверхности кожи. При реакции на опасность поднятая шерсть делает животных внешне более массивными и придает устрашающий вид. Но ведь мертвый человек не испытывает эмоций и не мерзнет, откуда тогда появляются мурашки. Дело в том, что все мышцы подвергаются трупному окоченению, даже такие маленькие и из-за этого образуется гусиная кожа. При утоплении или замерзании человека гусиную кожу можно встретить чаще, чем при обычной смерти. Со времени трупное окоченение проходит и мурашки могут исчезнуть. Трупное окоченение. Читать. А из-за чего у вас возникает гусиная кожа?

За годы работы в медицине замечаешь одну закономерность: хронические заболевания редко решаются по принципу «выпил таблетку - и забыл». Мигрень, экзема, хроническая венозная недостаточность, рецидивирующие воспалительные процессы - многие пациенты годами проходят через цикл обострений, лечения и временного улучшения состояния. Это не означает, что лекарства не работают. Во многих случаях именно они остаются основой лечения и существенно улучшают качество жизни. Но при хронических состояниях врачам нередко приходится искать дополнительные методы, которые могут помочь в составе комплексной терапии. Один из таких методов - гирудотерапия. Несмотря на устойчивые ассоциации с «нетрадиционной медициной», медицинская пиявка давно используется в клинической практике и имеет вполне конкретные показания. Разумеется, есть и противопоказания, поэтому речь не идет о методе «от всего». Интересно наблюдать, что сегодня к гирудотерапии все чаще обращаются не только пациенты, но и специалисты, работающие с хроническими состояниями, когда стандартные схемы оказываются недостаточно эффективными. На канале Алии Поляковой можно найти много материалов о том, где этот метод действительно применяется, какие ограничения имеет и в каких случаях его использование может быть оправдано. Без обещаний «вылечить всё», без противопоставления официальной медицине и без лишнего информационного шума. Для тех, кто интересуется темой и заботиться о здоровье - вполне любопытный материал для ознакомления: 👉 @gumangirudo

Фальстарт, коллеги 🚑 Просто меня сегодня поздравили, вот и я тоже на сутки поторопился. Ладно, пусть будет. В конце концов медику пожелать хорошего можно в любой день, кроме дежурства.

Снова третье воскресенье июня и у медиков разрывается телефон от открыток, а знакомые уделяют больше внимания чем в любой другой день. 🏥 Желаю банального - заботиться не только о здоровье окружающих, но и беречь свое, адекватных и благодарных пациентов, достойных зарплат, пусть работа приносит только удовольствие и профессиональное выгорание никогда не настигнет! А общество наконец поймет, насколько ценные и важные ресурсы - врач и здоровье! Обнял, коллеги! @sudmednotes

Снова третье воскресенье июня и у медиков разрывается телефон от открыток, а знакомые уделяют больше внимания чем в любой другой день. 🏥 Желаю банального - заботиться не только о здоровье окружающих, но и беречь свое, адекватных и благодарных пациентов, достойных зарплат, пусть работа приносит только удовольствие и профессиональное выгорание никогда не настигнет! А общество наконец поймет, насколько ценные и важные ресурсы - врач и здоровье! Обнял, коллеги!