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✨ « JE NE SUIS PAS COUPABLE… » ✨

Ou comment Agatha Christie eu l’idée d’utiliser un médicament (l’Apomorphine💊) pour disculper le (vrai) coupable d’avoir empoisonné sa victime…

L'Apomorphine, une substance déroutante, par son appellation trompeuse et ses usages historiques, à mille lieues de ses propriétés recherchées aujourd’hui. En lisant « Apomorphine », vous pensez à morphine et vous vous dites que l’histoire tourne autour des opiacés. Pas vraiment… Cette substance n’a aucun effet opioïde ! Elle a été découverte à l’état naturel dans le lotus bleu d’Egypte et synthétisée pour la première fois en 1845 par un chimiste finlandais (Arppe) : il l’obtint en chauffant morphine et acide sulfurique d’où ce nom, sans rapport avec son origine naturelle. En 1870, deux autres chimistes (Martinssen et Whright) produisent le chlorhydrate d’Apomorphine (médicament actuel) en utilisant de l’acide chlorhydrique. Ils étudient ses effets et lui découvre une propriété inattendue 🤢🤮. Une propriété utilisée au cours de la première moitié du 20ième siècle, pour des « thérapies par conditionnement aversif ». Le principe est d'engendrer un dégoût qui se manifeste par de violentes nausées et des vomissements. En pratique, cela consistait à administrer de l’Apomorphine en même temps que des substances à l’origine d’addiction (alcool, morphine ou héroïne, etc.) Dans un épisode d'American Horror story, le Dr Threston administre de l’Apomorphine à Lana Winters, en lui montrant des images de femmes nues. Une « thérapie d’aversion » contre l’homosexualité qui n’a malheureusement pas été que fiction. L’Apomorphine induit des vomissements en se fixant aux récepteurs à la dopamine de la zone « gâchette chémoréceptrice » de l'area postrema : une zone cérébrale qui, lorsqu’elle est stimulée par différentes substances, déclenche le vomissement. Aujourd’hui l’Apomorphine est utilisée pour ses propriétés antiparkinsoniennes. C’est en 1954 qu’un neurologue Américain (Schwab) l’utilise pour la première fois avec succès dans cette indication. Dans la maladie de Parkinson, les neurones dopaminergiques disparaissent progressivement, entrainant la symptomatologie qu’on connait. L’Apomorphine “remplace” la dopamine faisant défaut. Ce sera le premier agoniste dopaminergique à être utilisé en thérapeutique. On comprend aisément que les effets indésirables (notamment son effet émétisant) soient un frein à son utilisation mais cela reste un médicament important dans la prise en charge des patients parkinsonniens encore aujourd’hui. Et Agatha Christie dans tout ça me direz-vous ? Elle eu l’idée d’utiliser l’Apomorphine pour induire des vomissements chez le coupable qui avait ingéré le même thé empoisonné que sa victime et qui pouvait ainsi clamer : « je ne suis pas coupable ». @profnpicard @dzlivres

CAT devant la demande de contraception orale 💊 (des points clés) : 1⃣ 🚩 Examen clinique génital + mammaire. 🚩 Bilan Biologique chaque 3 à 6 mois : cholestérolémie, HDL, TG, glycémie à jeun + FCV / 3ans. 1⃣ Les œstroprogestatifs : ❌ Les CI des œstroprogestatifs : 🔻 ATCD thrombo-emboliques. 🔻 Cardiopathies thrombogènes. 🔻 HTA chronique. 🔻 Pathologie cérébrale d'origine vasculaire. 🔻 Hémopathie sévère et récente. 🔻 Certains médicaments : les antibacillaires, les anticonvulsants et les inducteurs enzymatiques. 🔻 Hepatopathie: insuffisance hépatique, adénome du foie, hépatite virale en cours. 🔻 Diabète mal équilibré. 🔻 Hyperlipidémie. 🔻 Kc du sein et de l'utérus. 🔻 Migraine avec aura. 2⃣ Les microprogestatifs: ✅ Les indications des microprogestatifs : 🔹 CI des oestrogènes. 🔹 Intolérance aux oestrogènes. 🔹 En postpartum + allaitement. ❌ Les CI des microprogestatifs : 🔺 Postpartum+ allaitement < 6mois. 🔺 TVP, EP en évolution. 🔺 Cardiopathie ischémique. 🔺 AVC. 🔺 Kc du sein. 🔺 Hépatite virale en évolution. 🔺 Cirrhose décompensée. 🔺 Adénome hépatique. 🔺 Hepatomes malins. 🔺 Trt par des inducteurs enzymatiques. 3⃣ Les macroprogestatifs: méthode de choix en périménopause. ✅ Indications : 🔹 Insuffisance lutéale + ses conséquences (fibrome, hyperplasie endométriale, mastopathie bénigne, endométriose). 🔹 CI aux OP + mal tolérance aux microprogestatifs. ❌ Les contres indications : 🔻 HTA > 160/100 mmHg 🔻 Hyperlipidémie/obésité. 🔻 Diabète. 📝 Prise en charge : 👩‍🦰 <35 ans: EP en 1ier choix en absence des CI, en priorité ceux contenant <20 microg d'EE. Si CI ➡️ Progestatif. 👩‍🦰 35-45 ans: en l'absence du risque vasculaire Progestatif en 1ere intention ou EP en 2eme intention.

Situations permettant la prescription d'un EP en absence d'autres FDR:

✅ CT < 3g/l ou LDL < 1.6 g/l. ✅ Diabète type 1 bien contrôlé, non compliqué. @MedOasis 📚✨

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🟢 POSOLOGIE ET MODE D'ADMINISTRATION d'adrénaline dans le Traitement du choc anaphylactique chez l'enfant et le nourrisson: ✅ Sachant que ces doses peuvent être répétées plusieurs fois à intervalles de 5-15 minutes, en fonction de la pression artérielle, de la fréquence cardiaque et de la fonction respiratoire. Une seringue de petit volume doit être utilisée. @MedOasis 📚✨

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