Репродуктолог Дмитриева Н. В.

Инсулинорезистентность 💉 @doc_dmitrieva

Незрелые яйцеклетки при ЭКО: влияют ли они на качество и исходы зрелых ооцитов? При стимуляции яичников во время ЭКО часть полученных ооцитов может оказаться незрелой и не достичь стадии метафазы II (MII), необходимой для оплодотворения. Возникает вопрос: связано ли большое количество незрелых яйцеклеток с худшими результатами лечения и влияет ли это непосредственно на качество и исходы зрелых ооцитов? Именно это оценили исследователи в крупном исследовании. 🔬 Как проводилось исследование? В исследование вошли женщины, проходившие свой первый цикл ЭКО/ИКСИ в клинике репродуктивной медицины в период с 2018 по 2022 год. Всего было проанализировано: • 4826 циклов; • 69 909 полученных ооцитов; • 53 065 зрелых ооцитов MII — 75,9%. Пациенток разделили на пять групп в зависимости от доли незрелых ооцитов: • 0% незрелых ооцитов; • 1–25%; • 26–50%; • 51–75%; • 76–100%. Исследователи сравнивали демографические характеристики пациенток, особенности стимуляции и основные результаты лечения. 📊 Что показали результаты? Пациентки с нулевой или низкой долей созревания ооцитов имели определённые отличия от остальных групп. В частности, пациентки с нулевым уровнем созревания были старше, имели более низкий уровень АМГ, нуждались в большем количестве гонадотропинов и дополнительных днях стимуляции. У них также отмечался более высокий уровень ФСГ на 3-й день цикла и меньшее количество крупных фолликулов (>15 мм) в день триггера. При этом при сравнении основных исходов зрелых ооцитов — оплодотворения, формирования бластоцист, анеуплоидии и живорождения — существенных различий между группами выявлено не было. Отдельно исследователи проанализировали 42 пациентки с нулевым или низким уровнем созревания, которые прошли второй цикл. В следующем цикле показатель созревания ооцитов значительно увеличился: 56,9 ± 31,5% против 11,6 ± 11,2%, p < 0,0001. 🧬 Что это может означать? Результаты позволяют предположить, что низкое количество зрелых ооцитов чаще является отражением особенностей ответа яичников на стимуляцию, а не фактором, который непосредственно ухудшает качество тех ооцитов, которые всё же достигли стадии MII. Особенно важно, что большая доля незрелых ооцитов не была связана с ухудшением исходов зрелых ооцитов — их способности к оплодотворению, развитию эмбрионов и последующим репродуктивным результатам. Кроме того, низкий показатель созревания не обязательно сохраняется от цикла к циклу: у части пациенток во втором цикле он значительно улучшался. 📌 Вывод Низкий показатель созревания ооцитов может быть связан с менее благоприятным ответом яичников на стимуляцию, однако доля незрелых ооцитов сама по себе не показала влияния на исходы зрелых ооцитов. То есть большое количество незрелых ооцитов не означает автоматически, что полученные зрелые ооциты будут иметь худший потенциал. При этом для пациенток с выраженно низким уровнем созревания результаты последующих циклов могут существенно отличаться, поэтому тактика стимуляции может требовать индивидуальной коррекции. @doc_dmitrieva

Роль коагулограммы и тромбофилии в невынашивание беременности Кому показан анализ? @doc_dmitrieva

Прогестерон в день переноса эмбриона: влияет ли его уровень на вероятность рождения ребёнка? При переносе размороженных эмбрионов пациенткам часто назначают внутримышечный прогестерон для поддержки лютеиновой фазы. При этом остаётся вопрос: имеет ли значение концентрация прогестерона в крови непосредственно в день переноса эмбриона? Именно это изучили исследователи. 🔬 Как проводилось исследование? Это было ретроспективное когортное исследование, в которое вошли пациентки, получавшие единственный эуплоидный бластоцист после преимплантационного генетического тестирования. Всего в исследование включили 761 пациентку. Основным показателем был коэффициент живорождения (LBR). Исследователи разделили пациенток на процентильные группы в зависимости от уровня прогестерона (P4) в сыворотке крови в день переноса и оценили его связь с исходами беременности. 📊 Что показали результаты? Общий показатель живорождения составил 55,72%. При этом уровень прогестерона в сыворотке крови существенно не различался между процентильными группами. Многофакторный анализ показал, что концентрация прогестерона в день переноса не была связана с вероятностью живорождения. В то же время важное значение имели другие факторы: • день переноса бластоцисты — D5 против D6; • качество эмбриона — хороший или жизнеспособный эмбрион. Эти характеристики были независимо связаны с коэффициентом живорождения. Аналогично, уровень прогестерона в крови не показал значимой связи с частотой клинической беременности (CPR) и ранней потерей беременности (EPL). 🧬 Что это может означать? Полученные данные ставят под вопрос необходимость оценки сывороточного прогестерона непосредственно в день переноса при циклах с внутримышечным введением прогестерона. То есть сам по себе более высокий или низкий показатель P4 в крови в этот день не позволял прогнозировать вероятность рождения живого ребёнка. При этом результаты нельзя автоматически переносить на другие схемы поддержки — например, на циклы с вагинальным или подкожным введением прогестерона. 📌 Вывод Уровень прогестерона в сыворотке крови в день переноса эмбриона не позволял прогнозировать вероятность живорождения при переносе единственного эуплоидного бластоциста с внутримышечной поддержкой прогестероном. При выборе тактики поддержки важнее учитывать весь протокол лечения и индивидуальные особенности пациентки, а не ориентироваться только на один показатель P4 в день переноса. Важно: исследование имело ретроспективный дизайн, поэтому его результаты не доказывают, что контроль прогестерона вообще не имеет клинической ценности. Они показывают лишь отсутствие выявленной связи между уровнем P4 в день переноса и основными исходами в данной группе пациенток. @doc_dmitrieva

Я давно заметила, что в репродуктивной медицине раз в 5 - 10 лет происходят супер открытия, которые, как нам кажется, позволят поднять эффективность программ до 80-90%. В свое время это было опредение антител в крови, генотипирование по системе HLA, ПГД. Когда генетики нашли способ определять отклонения по всем 24 хромосомам (ПГТ-а), репродуктологам казалось, что вот оно, решение основной проблемы отсутствия имплантации, особенно у женщин старшего репродуктивного возраста. Однако, результат, мягко говоря, не соответствовал ожиданиям. Обратите внимание на четыре стрелочки на слайде. Эти цифры меня удивили. Если частота наступления беременности у зрелых женщин с проверенными эмбрионами составила 54% против 37,4% при переносе непроверенных. То частота живорождения была выше как раз во второй группе, 21,8% против 18,2% в группе с проверенными эмбрионами. По моему мнению, нам надо помнить, что наша планета - это живой организм, саморегулирующаяся система. А репродутолог - лишь проводник для пациентки на пути к ее мечте.

Доступность ВРТ в разных странах. Предельный возраст для женщин, проходящих лечение методами ВРТ колеблется в разных странах. К примеру, во Франции максимальный возраст для получения ооцитов - 42 года, для переноса эмбриона 44 года. В Болгарии переносить эмбрион можно до 51 года, в Армении возраст ограничен 53 годами. В РФ этот предел официально не регламентирован. Подтверждение этому недавний случай в Москве. 60-летняя женщина по имени Марина К. родила здорового сына в Московском многопрофильном клиническом центре (ММКЦ) «Коммунарка». Она — кандидат биологических наук и сотрудница РУДН, для которой этот ребенок стал третьим (у нее уже есть двое взрослых сыновей).

• Большое значение придается наличию избыточной массы тела или даже ожирению у пациенток, которые проходят лечение методами ВРТ. Репродуктолог на приеме не из праздного любопытства интересуется ростом и весом женщины, а потом при необходимости рекомендует снизить вес. От этого зависит не только выбор протокола и дозы препарата, но и количество и качество полученных ооцитов, эмбрионов и, как следствие, наступление долгожданной беременности. • Итоги конференции

РАРЧ 2026 В этом году конференция уникальная, юбилейная. Три грандиозные вехи - 40 лет ЭКО в России, 35 лет основания Российской ассоциации репродукции человека и 30 лет создания регистра РАРЧ. ⠀ На торжественном открытии конференции присутствовали врачи и эмбриологи, благодаря которым 40 лет назад в СССР родился первый ребенок из пробирки - девочка - Алёна Донцова. Вспоминали тех, кто уже ушел из жизни, и я очень благодарна судьбе, за то, что такие учителя были в моей жизни! Борис Васильевич Леонов, один из моих научных руководителей. Валерий Мстиславович Здановский был оппонентом на защите моей диссертации. Глыбы в мире ЭКО и науки! ⠀ А Алёна Донцова сегодня лично приветствовала участников конференции и людей, благодаря которым она появилась на свет!

Конгресс: "«Рерподуктивные технологии сегодня и завтра» Москва 📍 Скоро поделюсь интересной информацией! Основная программа начинается с завтрашнего дня. @doc_dmitrieva

ИКСИ при бесплодии неясного генеза: действительно ли метод улучшает результаты? При бесплодии неясного генеза для снижения риска неудачного оплодотворения нередко используется ИКСИ. Однако остаётся вопрос: действительно ли ИКСИ улучшает результаты лечения по сравнению с традиционным ЭКО? Именно это попытались оценить исследователи. 🔬 Как проводилось исследование? Это было ретроспективное когортное исследование, проведённое в специализированном центре в Великобритании. В исследование вошли 511 пациенток, из которых 182 прошли циклы ИКСИ и 310 — традиционного ЭКО. Участницы были в возрасте 21–38 лет и проходили первый цикл стимуляции яичников по длинному протоколу с агонистом или по протоколу с антагонистом ГнРГ с последующим переносом свежих эмбрионов. Исследователи сравнивали частоту оплодотворения, количество эмбрионов хорошего качества на 3-й день, частоту имплантации, невынашивания беременности и наступления клинической беременности. 📊 Что показали результаты? Исходные характеристики пациенток в обеих группах были сопоставимыми. Средний процент оплодотворения оказался практически одинаковым при использовании ИКСИ и традиционного ЭКО. Количество эмбрионов хорошего качества на 3-й день также не различалось между группами. Хотя частота имплантации и клинической беременности была несколько выше в группе ЭКО, эти различия не достигли статистической значимости (p > 0,05). Таким образом, применение ИКСИ в данной группе пациенток не продемонстрировало убедительного преимущества перед традиционным ЭКО. 🧬 Что это может означать? Основная идея использования ИКСИ при бесплодии неясного генеза заключается в предотвращении возможной неудачи оплодотворения. Однако если выраженного мужского фактора или предыдущей неудачи оплодотворения нет, дополнительное механическое введение сперматозоида в яйцеклетку не обязательно улучшает конечные результаты лечения. Полученные данные показывают, что увеличение технологической сложности процедуры само по себе не гарантирует повышения вероятности беременности. 📌 Вывод При бесплодии неясного генеза ИКСИ не продемонстрировало значимого преимущества перед традиционным ЭКО по основным эмбриологическим и клиническим исходам. Поэтому рутинное применение ИКСИ исключительно при бесплодии неясного генеза требует обоснования. Выбор метода оплодотворения должен учитывать индивидуальные характеристики пары, качество спермы, предыдущий опыт ВРТ и наличие факторов риска нарушения оплодотворения. Важно: исследование имело ретроспективный дизайн, поэтому его результаты не позволяют окончательно утверждать, что ИКСИ не имеет преимуществ для всех пациенток с бесплодием неясного генеза. Для определения оптимальной тактики необходимы дополнительные исследования. @doc_dmitrieva

Хронический эндометрит: диагностика и современные методы лечения Диагноз хронический эндометрит, должен быть подтвержден гистологически с помощью пайпель-биопсии или гистероскопии, а также иммуногистохимического анализа для выявления CD-клеток. Лечение включает противовоспалительную и антибактериальную терапию, препараты для улучшения кровоснабжения матки, заместительную гормональную терапию, физиотерапию и внутриматочную плазмотерапию для восстановления рецепторов к эстрогену и прогестерону. @doc_dmitrieva

Прогестерон перед переносом эмбриона: важен ли способ введения? Прогестерон играет ключевую роль в подготовке эндометрия и поддержании беременности после переноса эмбриона. При этом существуют разные способы его введения — в частности, пероральный и вагинальный. Возникает вопрос: влияет ли способ введения прогестерона на его уровень в крови и клинические результаты после переноса эмбриона? Именно это попытались оценить исследователи. 🔬 Как проводилось исследование? В проспективном рандомизированном контролируемом исследовании приняли участие 500 пациенток. Участниц случайным образом разделили на две группы в зависимости от способа введения прогестерона: • пероральное введение; • вагинальное введение. Уровень прогестерона определяли в день переноса эмбриона и дополнительно в день определения β-ХГЧ. Основным исходом была частота живорождения в зависимости от уровня прогестерона в день переноса. 📊 Что показали результаты? Несмотря на то что при пероральном применении уровень прогестерона в плазме крови был выше, существенных различий между группами по основным клиническим исходам выявлено не было. Клиническая беременность наступила у 50,20% пациенток в группе перорального прогестерона против 47,37% в группе вагинального применения. Частота живорождения составила 43,67% против 40,89%, а частота выкидышей — 13,01% против 13,68% соответственно. При этом уровень прогестерона в день переноса был значительно выше у пациенток с наступившей беременностью и ещё выше у женщин с продолжающейся беременностью. При этом уровень прогестерона в день переноса был значительно выше у пациенток с наступившей беременностью и ещё выше у женщин с продолжающейся беременностью. 🧬 Что это может означать? Полученные данные показывают, что более высокий уровень прогестерона в крови сам по себе не обязательно приводит к лучшим клиническим результатам. Несмотря на более высокую концентрацию прогестерона при пероральном введении, существенных различий в частоте клинической беременности, живорождения и выкидышей между способами введения обнаружено не было. При этом сам уровень прогестерона в день переноса может иметь прогностическое значение: более высокие показатели наблюдались у пациенток, у которых беременность наступила и продолжилась. 📌 Вывод Способ введения прогестерона влияет на его концентрацию в плазме крови, однако в данном исследовании это не сопровождалось существенными различиями в клинических исходах. Таким образом, при выборе способа введения прогестерона следует учитывать не только его уровень в крови, но и индивидуальные особенности пациентки, предпочтения и клиническую ситуацию. Авторы отмечают, что необходимы дальнейшие исследования для определения взаимосвязи между уровнем прогестерона в день переноса и неблагоприятными репродуктивными исходами. @doc_dmitrieva