Заметки доктора ТЭО

Привет друзья Есть ли разница между леводопой/карбидопой и леводопой/бенсеразидом? В целом и глобально в клинике эти препараты рассматриваются идентичными, дающими одинаковый эффект, однако дьявол кроется в деталях, давайте рассмотрим их. › бенсеразид оказывает более сильное блокирование декарбоксилазы ароматических аминокислот → меньше побочных реакций (т.к. тошнота, рота, гипотензия) › карбидопа медленнее выводится → Т1/2 леводопа при карбидопе чуть больше, чем при бенсеразиде › кажущийся клиренс и объем распределения леводопы было ниже при комбинации с бенсеразидом → большая биодоступность, значит больший эффект на коррекцию симптомов (однако исследования противоречивы) Выводы → Леводопа/Бенсеразид хорошее решение на старте терапии (меньше побочных реакций), либо у пациентов с неадекватной коррекцией симптомов → Леводопа/Карбидопа хорошее решение для пациентов с моторными осложнениями (дискинезии и флюктуации)

Привет друзья Давно мы не публиковали случаи, но надеюсь скоро опубликуем несколько. Сегодня мы расскажем про результат командной работы, нашей с доктором Хегай Ольгой Викторовной, врачом неврологом из ИМЧ РАН им. Бехтеревой в СПб. Интерес к этой истории в том, что пациент длительно наблюдался с диагнозом оромандибулярная дистония, и обратился к доктору Хегай, которая в свою очередь исключила диагноз дистонии.

Привет друзья Сегодня два праздника Первый профессиональный, коллеги врачи, живите, спасайте, дружите, просто будьте! Поздравление на скрине прямо в душу Второй, личный, сегодня Курбан хайит байрам, священный день для мусульман, которых я приветствую и поздравляю, пусть Ваши благие дела будут приняты!

Привет друзья Снова про обучение! Скоро состоится бесплатный онлайн мини-курс «Нейрофизиология. Дифференциальная диагностика в ЭЭГ исследовании»! План по изучению такой → Выделение ЭЭГ-артефактов; → Особенности частотного ЭЭГ анализа; → Особенностями дифференциальной диагностики пароксизмальных состояний и с современными математическими методами обработки ЭЭГ сигнала. Расскажет и проведет курс доктор медицинских наук, врач-невролог-эпилептолог высшей категории Гуляев Сергей Александрович. Вам так же будет доступна памятка «Артефакты ЭЭГ-исследования». Курс пройдет с 18 по 20 июня, в 11:00 по мск. Регистрация тут → https://medobr.com/~6MBXH

Привет друзья С самого начала обучения, нас врачей, завлекают в специальность идеями о великом, добром, вечном. Но с начала самостоятельной практики, становится очевидно, что идеалистическое представления о врачебной деятельно если не полностью, то значительно отличается в реальной жизни. Я все еще убежден, что главное в медицине это пациент ( и его семья), вокруг них и их интересов должна строиться работа. Вечером выходного дня, я хотел бы обратить Ваше внимание на документальный проект "Дихотомии" - фильм о людях в медицине, построенный на откровенных воспоминаниях и размышлениях 50 человек, которые лечатся, лечат, помогают выздоравливать и принимать себя в новом качестве.

Привет друзья МРТ мышц довольно полезный инструмент в диагностике миодистрофий. Однако паттерны читать порой бывает сложно. Что тут → саркогликанопатия или дисферлинопатия (да понятно, что нужны гены) МРТ может дать интересный результат. Тут библиотека чтобы лучше читать эти снимки.

Коллеги! MEDACHу нужна помощь, они планируют разработку собственных программных продуктов, и им очень важно понимать то, как именно Вы взаимодействуете с компьютером и приложениями на своей работе. Они подготовили короткий опрос, прохождение которого очень поможет им понимать текущую ситуацию. Опрос предназначен только для практикующих врачей. https://forms.yandex.ru/cloud/665ceee9e010db4b7bbe8a61/

Привет друзья Доктор Оверченко собрала отличную команду, которая скоро проведет отличный мультидисциплинарный семинар → "Шум в ушах" 8-9 июня Курс рассчитан для врачей и психологов. Задача семинара, обсудить пациента с шумом в ушах, который нередко остается "медицинским сиротой": ЛОР-врач направляет к неврологу «лечить сосуды», а невролог - обратно к ЛОР-врачу, при этом настоящая причина тиннитуса игнорируется И несмотря на обилие лекарственных препаратов, которыми пытаются лечить тиннитус, доказанно эффективный и безопасный метод в настоящее время - когнитивно-поведенческая психотерапия. Так же важным аспектом лечения стойкого тиннитуса является коррекция тревожных и\или депрессивных расстройств, которые ему сопутствуют. И так 4 специалиста: отоневролог, ЛОР-сурдолог, психиатр и психолог. Каждый из которых имеет многолетний опыт взаимодействия с пациентами с тиннитусом. И да, аналогов на русском языке нет. Спикеры: › Оверченко Кира Владимировна, врач-невролог, отоневролог, к.м.н › Хирнеткина Аюна Федоровна, ЛОР-врач, сурдолог, отоневролог › Венгер Ольга Евгеньевна, врач-психиатр, психотерапевт, к.м.н › Сидняев Виталий Александрович, КПТ-психолог Дата: 8 и 9 го июня, старт в 10-00 по МСК Подробнее по ссылке → https://clck.ru/3AmFMy

Привет друзья Хотел бы сегодня рассказать об особенности ответа на леводопу и почему леводопа-тест НЕ нужно использовать (как это делают в некоторых крупных центрах) в качестве установки или исключения диагноза болезнь Паркинсона. На видео мужчина 44 лет с прогрессирующим симметричным акинетико-ригидным паркинсонизмом, со стремительным развитием когнитивных дисфункций, с данным за парасомнию быстрой фазы сна и синдрома беспокойных ног. Пациент не ответил на терапию леводопы/бенсеразид в дозе 1000мг/сутки. Примечательно, что пациент имеет митохондриальным профиль (сенсоневральную тугоухость, оперированные хрусталики в 23 года). На FDG PETCT (рис.2) обнаружено снижение метаболизма в левой гемисфере мозга и БГ, а так же явление диашиза правой гемисферы мозжечка. Пациенту выполнена посмертная биопсия мозга, которая подтвердила наличие телец Леви (рис.1). Хотя, на первый взгляд (течение болезни, отсутствие ответа на леводопу и данные FDG PET) говорили в сторону таупатии, наличие RBD, отсутствие аномалии вертикального взора и ранее начало все же возвращает нас в сторону синуклеинопатии. В результате генетического тестирование у пациента обнаружена гомозиготная мутация c.189dupA [p. Glu64Argfs*5]) в гене DJ-1 (PARK 7), подтверждая диагноз аутосомно рецессивной болезни Паркинсона. Возвращаясь к тезису о леводопа тесте, стоит изучить эту работу, где был ретроспективно проанализирован 445 патологически верифицированный случай БП, где было обнаружено, что почти четверть не реагировало на леводопу (рис.3). Именно поэтому, я бы призвал коллег прекратить применение леводопа теста с целью манипулирования (установки либо исключения) диагноза.

Недавно получил отличный вопрос, и почти сразу столкнулся с интересным исследованием. Что если у пациента тремор (предположим покоя), и мы не уверены, что у него болезнь Паркинсона, при это сделать DATSCAN не можем (ибо дорого). Есть ли методы которые позволят тем не менее разобраться в ситуации? Думаю, что нам на помощь может прийти треморография. В статье по ссылке приводится анализ 203 пациентов с тремором покоя, с наличием или отсутствием отклонений на DATSCAN, которым выполняется треморография. Если паттерн синхронный (с мышц антагонистов) мы скорее всего будет говорить и дистоническом треморе, а если асинхронный о паркинсоническом. Интересно, что авторы приходят к выводу, что треморография достаточно уверенно различает пациентов с наличием дофаминовой дегенерации от SWEDD. Будет интересно проверить в клинике.