AAS Medical Notes

نعتذر ع التاخير بسبب الانشغال😄 نجي نباوع ع Lead II 👉 2 Paves : 1 QRS PP interval is initially is varying then becomes constant interval After that we note 👉 constant PP interval 👉 constant RR interval 👉 No association of P and QRS complex >> Atria & ventricle is contracting independently (as there is complete electrical disconnection) with maintaining individual PP and RR interval 👉 AV dissociation 👉 Wide QRS that give hint level of block is located infra-Hisian 👉 So highly suggestive 3rd degree heart block 👉 Positive QRS in lead I and negative QRS II,aVF >> Left axis deviation نجي لل Pericardial leads V1 👉 Predominant S wave V6 👉 Monophasic R wave That indicates LBBB ونلاحظ Discordant ST elevation / depression حتى نتاكد هاي MI or not نطبق modified sgarbossa 👉 Negative So ST change due to abnormal repolarization Diagnosis 👉 Complete Heart Block Mx 👉 - Need ABCDE assessment - Non pharmacological (especially atropine, aggravate the block because it is located distal to the AV node) - Refer to cardiologist and electrophysiologist - Pacing (temporarly initially till prepare for permenant)

Artificial Manual Breathing Unit AMBU bag Short notes #cardio @AASmedicalbot

مريض بعمر 68 سنة جايبينه للطوارئ فاقد الوعي مرتين حجينا شبيك كال انكطع نفسي ودخت وطحت بلكوه يحجي.. وعنده سكر وضغط Dx? Mx? @ASSMedical2bot #ECG

نسيت اكول شغله: مثل ما كلنا نعرف Fracture healing is Inflammatory process. NSAIDs are anti Inflammatory فمن تريد تنطي analgesia فلا تنطيه من مجموعة ال NSAIDs حتى ما تعرقل عملية الـ bone healing. اول يوم تكدر تنطي Paracetamol Nefopam (Acupan) Tramadol (tramal) المهم ابتعد عن الفولتارين و جماعته #orthopedic

Waist scaphoid fracture يجي البيشنت و عنده pain in wrist و tenderness كلش قوي. و ممكن نشوف عوده fullness of snuff box و ينطيك هستري مال trauna. واضحة الاشعه، و هذا الـ fracture كلش خطر لأن صاير بيه Waist displacement (edge to edge distance > 0.5 mm) و شنو يعني هذا الكلام؟؟ الـ talus و الـ scaphoid يختلفون عن بقية الـ bones بهاي النقطة: Their proximal portion is supplied by the artery that enter to the bone in the waist, then supplies the proximal portion retrogradly. بينما الـ distal portion اله artery خاص بيه. فمن يصير عندي كسر بالـ waist، معناها اكو فرصة جدا عالية انه صار قطع بالشريان الي يغذي ال proximal part. و بالتالي راح يصير Necrosis of proximal portion due to avascular state (avascular necrosis AVN). و نعرف الـ Proximal part هو الي articulate وي الـ distal radius. فمن يصير necrosis راح يصير Chronic wrist osteoarthritis و راح يعيش هذا الشاب طول عمرة in pain. فمثل هجي حالات، مباشرة حوله ل ابو الكسور، مو تخليلها cast و بس هذا البيشنت يحتاج K wire fixation. #orthopedic

باوعوا على lead II الي جوه راح تشوفون الاتي 1. Upright P wave 2. No PR interval 3. Narrow QRS 4. Normal T wave و جايه ال P wave بعد ال T wave مباشرة و هاي نسميها Camel hump sign (حدبة الجمل) و الـ impulse الثانيه تماما تشبه الاولى و الـ RR interval بين الاولى و الثانيه مربعين كبار يعني الـ HR يساوي 150 الـ impulse الثالثه اجت بعد فترة، يعني RR between 2nd and 3rd is double of RR interval between 1st and second ال impulse الرابعه تشبه الثالثه. باوع و شوف الاولى و الثانيه جايات سوه الثالثه و الرابعه جايات سوه و تحس اكو missed beat بين الثانيه و الثالثة، مووو صح؟؟ الخامسه و السادسة تحسهم جايات prematurely، و ما بيهن P wave تحسهم 2 successive ectopic beats of junctional rhythm (Narrow complex + no P wave) السابعه و الثامنه جايات سوه و هم group beat التاسعه و العاشرة جايات سوه، و ١١ اجت premature و مستمرة السلسلة So I go with Sinus tachycardia + sinus node exit block type + premature junctional contraction) لو تشوف الـ V1 الي جوه راح تشوف Polymorphic P waves, but still regular in irregularity (not feature of MAT). لو تشوف V2 الي جوه راح تلاحظ High amplitude of T wave 👉👉 hyper K??? كل ليد جاي ينطي findings تختلف عن الثانيه، ماا اعرف ليش 😣😣😣 انطي 2.5mg بيتالوك metoprolol حتى تسيطر على الـ sinus tachycardia و راقب البيشنت لا يكون عنده advanced sick sinus syndrome و يدخل ب sinus arrrest #ECG

الكيس مشاركة من احد الاعضاء بالقناة 15 month old male has a history of walking few steps and fall after few hours he develop a fit after sudden rises of his temperature After few days this vesicles appears around his mouth , hand , feets and few ones in napkin area what is the most likely diagnosis @ASSMedical2bot

دكتور گلبي يركض و أحس شلون الثكل على گلبي و مختنك 47 yo M, heavy smoker, uncofirmed HT (HT deoending upon the home measurment). خوش تخطيط شنو تشخيصكم و شلون تعالجونه؟ طبعا اعذرونه جاي نكثر بالمنشورات 😣😣 #ECG #cardio @AASmedicalbot

دائما اكرر هاي النقطة و دائما تنسونها بحالات الـ Polymorphic VT (with or without prolonged VT), the DC monitor can't pick the R wave فلذلك ما تنطي syn DC حتى لو كان البيشنت Pulsatile و الافضل ننطي asynchronized DC و نبدي بـ 120-200 جول و بعدها مباشرة ننطي Mg sulfate 2 g (1 vial contain 2 g/20 ml) IV bolus over 2 min (if pulseless) or over 15 min (if pulsatile TdP) اذا استجاب البيشنت، الامور تمام اذا ما استجاب نعيد الـ bolus مرة و مرتين (نوصل للـ 6 g) و بعدها نمشي البيشنت على Msintenance dose 1 g/hr for 24 hr و يكون الـ target level of Mg هو 3.5 - 5 mg/dl (normal level is 1.2 - 2 mg/dl). اذا البيشنت بعده مت مستجيب، ف ننطي Chronotropic drug like adrenaline or dobutamine او ممكن نضيف lidocaine Amiodarone is contraindicated #cardio #ECG

Very wide complex (QRS > 1 large square) + rate less than 150 bpm و المريض عنده CKD لازم نفكر بالـ Hyper K ك اول شي يجي ببالنا. Hyper K causes very wide QRS but not very fast heart rate. VT causes very fast HR but not very wide (usually < 1 large square). Very fast HR + Very wide QRS = hyper K-induced VT. الـ HR عند هذا الببشنت هو 96bpm اول شي ننطيه اله هو 10 ml of 10% Calcium gluconate direct IV, can be repeated. و ايضا ننطية 25 g of dextrose + 10 U of rapid acting insulin Lasix 40 mg Ventolin 20 mg Na bicarbonate 50 mEq و شارحين عنه مسبقا بالتفصيل. If you treat this case as VT and you gave Amiodarone 👉👉 you will kill the patient. هاي المعلومة جديدة عليه و غريبة صراحة. Causes of VT where amiodarone is contraindicated 1. Hyper K induced VT 2. Digoxin toxicity induced VT باختصار: اذا شفت الـ QRS اكبر من مربع كبير واحد، لازم تفكر بالـ Hyper K #cardio #ECG

Simple problems with simple presentations are not always simple diagnoses نجي للهستري : 👉 presentation Young age + chest congestion (fever,cough, SOB, muscle aches, joint pain, wheezing and pleuritic pain for 3 days) اي اعراضه flu like symptom 👉 investigation ECG= sinus tachycardia with ST-T wave abnormalities (ST elevation/depression, T wave inversion; nonspecific ST changes), with slightly QRS amplitude change Chest x-ray= normal نفكر Ddx ومنو نعتبرها top لل ddx : 🔖 Pericarditis تشخيصها ابد مو سهل لان تداخل ويه حالات مثلا - Acute MI - PE or aortic dissection with normal variant ST elevation لهذا تلكه هل العبارة بكتب الكارديو وكتب ECG you diagnose acute pericarditis at your peril !! لهذا ESC كالت اذا اتريد تشخصها لازم عندك نقطتين من اصل 4 وهنه: - pericarditic chest pain - pericardial rub - ECG change - pericardial effusion الكيس وفر نقطه وحده وهي pericarditic pain لهذا نستبعدها .. نجي للذكروا 🔖 pulmonary embolism هنا الكيس SOB, tachycardia, pleuritic chest pain نشوف Wells criteria تعتمد ع نقاط الاتية: - symptoms of DVT = 0 - PE more likely than other Dx = 0 - previous PE/DVT = 0 - tachycardia = 1.5 - surgery or immobilization Hx = 0 - hemoptysis = 0 - cancer = 0 لهذا السكور هو 1.5 نبدا نستبعدها رسلو الي S1Q3T3 اصلا ما موجوده بتخطيط اضافة هي تصير اقل من 10% ب PE واذا اجت isolated نعتبرها benign 😅 🔖 MI من يجي بيشنت chest pain and tachycardia, should have done ECG لا تتردد بالتخطيط ابدا نرجع للتخطيط حتى نعرف هاي فعلا ST elevation / depression لو non specific حسب كايدلاين لازم يجن 2 ليدات صاير بيهن تغير نسبة للاناتومي مال القلب inferior or lateral or anterior..etc بشرط كون ما موجود LVH OR LBBB لان كريتريا تتغير نرجع للتخطيط ماكو اي تغير No any localised STelevation/depression or reciprocal So non specific change 🔖 pericardial effusion - cardiac tamponade شنو الفرق بيناتهن ؟ تعتبر tamponade severe form of pericardial effusion عدنا الاشعة نورمل وماكو cardiomegaly ولا هستري elevated JVP او هايبوتنيشن راح تسال تكول slightly QRS amplitude change = electrical alternans?? اللي تصير ب tamponade- effusion نرجع ع تخطيط ونشوف اكو اختلاف قلليل تقريبا كل 2QRS وهاي ما تكفي للكريتريا واضافة alternans is unlikely to be seen with smaller effusions(no evidence of cardiomegaly on chest- x-ray) لهذا هنا نسميها pseudo-electrical alternans is due to alternation in amplitude because alter conduction of heart 🔖 Myocarditis ننتبه للهستري عنده flu like symptom اضافة للتخطيط sinus tachycardia with ST-T wave واضافة ياثر ع conduction of heart هذا يفسر النا pseudo-electrical alternans وهنا غلط المقيم المفروض يرسله تروبنين ويشوفه صاعد او لا قبل لا يعتبره bronchitis لان هيج كيس يتشخص diagnosis by exclusion وتقريبا 14% of young adults presenting with sudden death ويتعامل معاملة heart failure #emergency #cardio

usmle step 1 المعادلة الامريكية هي بمختصر تعادل ما درسته بامريكا لان هو امتحان موحد بالامريكا نتيجة الاختلاف بالجامعات الامريكية حتى يحددون بيها مستويات الطلاب والاختصاص (مثلا جامعة فلانية المعدلات عندها بفلس والجامعة الخ تقطر بالمعدلات ) لهذا سوا امتحان موحد للطلاب الجامعات الامريكية حتى تحدد مستويات للاختصاصات ونتيجة نقص الاطباء عندهم بقوا يستقطبون طلاب من الخارج الاجانب من غير امريكا بحيث تمتحن حالك من حال اي طالب امريكي بس اكو نقاط افضلية للطالب الامريكي ع طالب الاجنبي _يسمونهم International medical graduates IMGs _ هاي معادلة تشمل مواد البيسك تقريبا اول 3 مراحل : anatomy, histology, physiology, biochemistry, microbiology, pathology, pharmacology,biostatistics لكل سيستمات بيسك مالتهن الامتحان usmle موحد واله مراكز امتحان محدده prometric center بدول محدده (ماكو بالعراق🙂) الامتحان يصير ع شكل block كل بلوك بيه 40 حالة وتوصل تقريبا 340 حالة ونوبات تتفاوت وقت الامتحان مطول شنو فكرة سؤال بستيب 1 ينطيك حالة معينه يذكر بيها تفاصيل بس ما راح يطلب تشخيص او تريتمنت انما راح يكلك فلان شي ليش صارت هيج (يرجعك ع بيسك ) اما شوكت يحقلي اقدم يصير انت طالب وتقدم عليها اذا جنت محضر اله او انت متخرج شنو المصادر اقراها First aid يعتبر الاب الروحي كل مواضيع بيه من بيسك للسيستمك عباره عن ملخص وتراجع بيه وينطيك تحتاجه Board and beyond هو عباره شرح للفيرست ايد ويوضح بيه وهمه مختصر وحلو وهواي طلاب تستخدمه Kaplan كتب ضخم للكل المواضيع للي ما عنده بيسك قوي يقرا بيه بس مو كل المواضيع بمواضيع محدده حسب اطلاعي Pathoma يستخدمونه لل general principles sketchy يستخدمونه للفارما والمايكرو لان شرحه عباره عن صوره ويسويها قصة حتى ما تنساها Uworld هذا عباره عن امتحان مقارب للامتحان الفعلي يكون همه ع شكل بلوكات وحالت والهن وقت وكل طلاب يريد يمتحن لازم يحل بيه لكل نهاية موضوع مثلا كمل الكارديو يرجع يحل بيه الكارديو ويشوف نفسه ويتعرف ع الافكار الموجوده بيه واضافة لمصادر اخرى ذكرت الاكثر استخداما وتكدر تستعين باي شي يفيدك بالنت او مصدر قبل الامتحان ستيب1 بيه سكور وحاليا لغوه وصار pass/fail هذا ملخص اطلاعي ب usmle step 1 اكو كروبات بالفيس او تلي وناس ممتحنة وتعرف افضل مني وتعرف الية التقديم اي سؤال : @ASSMedical2bot

بهذا الجو الترابي، راح تجي هواي كيسات Acute exacerbation of asthma: خل نتفق بالبداية، ان الـ clinical classification مو كلش دقيق. لكن البيشنت الي عنده RR > 25 breath per min, hypoxia, hypotension, cannot complete one sentence 👉🏽👉🏽 moderate to severe exacerbation و المنجمنت كالآتي: 1. Oxygen supply: start with 6 L/mim 2. Salbutamol neubilizer تجيب 5mg و تضيفها على 2.5cc من ال NS و تخلص جلسة التبخير خلال 5 دقائق. الافضل ان يكون الـ neubilizer mask متركب مع الـ oxygen mask حتى بنفس الوقت انطيه اوكسجين و فنتولين. 3. Ipratropium bromide (atroven) الـ solution يجي 0.5mg/2cc الدوز هي 0.5mg تضيف الاتروفينت 0.5mg مع الفنتولين 5mg و مع 3cc من النورمل سلاين بجلسة تبخير وحدة. ماكو داعي تفصل بينهن، تكدر تضيفهن كلهن سوه. و تعيد الكورس مال التبخير كل 20 دقيقة اذا ماكو أستجابه، و الـ max هي 3 جلسات تبخير. اهواي بيشنت ما راح يستجيبون بسبب massive coughing الي يمنع الـ good neubilization. مثل خجي بيشنت مباشرة انطية 0.5 mg subcutaneous adrenaline repeated every 20 min. Or we can give salbutamol IV 5-10 mcg/kg/min for 1 hr then 1-5 mcg/kg/min contnoius infusion. 4. Steroids: all patients should receive steroids. خلي ببالك تحتاج 12 ساعه يلا تشتغل كـ anti asthma. Hydrocortisone 100-200 mg IV every 6 hrs. اني افضل 200mg مباشرة، لان ال ERS يكول Give predinsolone 40 mg or its equivalent (40 mg predinsolone = 160 mg HC). هسه مبدئيا كل البيشنتيه لازم ياخذون Ventolin neubilizer + ipratropium neubilizer + HC injection و كلنه ادا شفنه البيشنت عنده كحة قويه و مجاي يستفاد من التبخير، انطي ادرينالين تحت الجلد. اذا البيشنت ما تحسن لحد هاي اللحظة: 5) give 2 g of Mg sulfate IV over 20 min. اذا ما تحسن، عيد فحص البيشنت خاف عنده pneumothorax. اذا ما عنده نيموثوراكس، حوله لل ICU لان ممكن يحتاج mechanical ventilation و خلصنا #respiratory

This is elderly patient with past hx of: DM, HT, IHD, coronary stent, impaired renal function, hypothyroidism, early stages of dementia, stroke, diabetic foot, fatty liver, and history of GIT bleeding. Presented with confusion and marked weakness with dyspnea. RBS was normal, serum urea was 95 mg/dl, S troponin was negative. ECG was done and showed wide complex borderline heart rate. Monitor as above ? What is the dx ? Initial intervention (the patient BP was high)? #ECG @AASmedicalbot

CCHF: part 2 طبعا نسيت اكمله 😂😂 3. Investigations: A. CBC: markedly progressive thrombocytopenia with initially high Hb then drop later on كلش مهم هاي الـ lab result يفرقها عن other causes of sepsis، و الي يكون بيها Low PLT count (but not so marked) with low Hb (due to haemolysis rather than bleeding). WBC count in CCHF is commonly normal with lymphocytopenia and neutrophilia B. Liver function test: high bilirubin, AST, and ALT. C. Renal function test: elevated urea (commonly due pre-renal azotaemia). D. RT-PCR to detect viral RNA. 4. Rx: A. Supportive: the main line of Rx is to correct fluid and electrolyte disturbances. C. Rx hemorrhagic symptoms which is mainly due to thrombocytopenia by PLT transfusion. هسه راح انشرلكم ملف مختصر بسيط عليها. D. Some authors recommend Ribavarin. #infectious

أخوان: منو الي ممتحن USMLE او PLAP يا ريت يراسلني ع حسابي بلا زحمة @AhmedAbdSam المنشور مؤقت

بيشنت بعمر 32 سنة اجه للطوارئ وعنده SOB ويكول من اخذ نفس احس الم بصدري قوي وصخونتي مستمره والم بمفاصلي بحيث بلكوه اتحرك وصارلي 3 ايام ع الحالة المقيم فحص صدره بس wheezing دز ع Chest x-ray - normal ECG (بصورة) bronchitis المقيم كال هذا وكتب اله antibiotic and anlagesia ودسجره ثاني يوم توفى البيشنت شنو السبب؟ شتفكر؟👇 @ASSMedical2bot #emergency