AAS Medical Notes

سولفونا عن هذا التخطيط. للمعلومة، راح يصيرن ٢٠٠ كيس مختلف حقيقيات بخصوص الـ ECG منشورات بالقناة. تقريبا كلشي تحتاجة بخصوص الـ ecg موجود بالقناة بفويسات مفصلة. #ECG @AASmedicalbot

📑Low vit.B12: 📝 Low vit.B12 + high folate + diarrhea 👉 Small bowel bacterial overgrowth 📝 Low B12 + normal folate + normal iron + normal calcium 👉 Terminal ileal involvement (resection, TB, Crohn's) 📝 Low B12 + low folate + low iron + diarrhea 👉 Celiac/tropical sprue #git

Sodium bicarbonate NaHCO3 1. Available form الي موجود عدنا هو امبولة 8.4% و ألي تحتوي على 10 meq/10 cc 👉👉 1 meq = 1 cc 2. Mechanism of action: Contains HCO3 which will: A. elevate pH (promote alkalosis), so used in cases of metabolic acidosis. B. Enhance alkalosis 👉👉 shift K intra-cellularly 👉👉 used in hyper K. C. Increase urine solubility👉👉 prevent precipitating of myoglobin and contrast👉🏽👉🏽 so it can be used in rhabdomyolysis and as prophylaxis against contrast nephropathy D. Since it Contains Na 👉👉 it can elevate Serum sodium rapidly 👉👉 Avoided in hypo Na to stay away from central pontine myelinolysis + can cause volume overload و آخر ملاحظة، الـ HCO3 ممكن يتحلل إلى H2O + CO2 فلذلك خليك حذر من تنطية لبيشنت عندة Hypoventilation، لأن ممكن يصير عند CO2 toxicity، و يسبب paradoxical acidosis. 3. Dosage regimen and administration: A. Cardiac arrest مو شي روتينلي ان نستعمله البايكربونيت بكل حالات الـ COR، لكن اذا استمريت بالـ CPR اكثر من 20 دقيقة فضروري تستعمل الـ NaHCO3 بجرعة 1meq/kg. مثلاً وزنة 70kg، فأنت تنطيه 70meq يعني 70cc و يعني 7 أمبولات خلال دقيقتين ألى 5 دقائق. B. Hyperkalaemia 👉🏽👉🏽 i) with cardiac arrest👉🏽👉🏽 50 mEq (5 ampoules) within 5 min. مباشرة خمس امبولات تدفعهن دايركت كل امبولة بدقيقة. ii) isolated severe hyperkalaemia تجيب 10 أمبولات يعني 100mEq تخليها بـ 400cc كلوكز 5% و تمشيها خلال ساعتين، و بعدها تجيب 5 امبولات بـ 450cc كلوكز 5% و تمشيها خلال نصف ساعة إلى ساعة. So the total dose is 150 mEq infused within 2 hrs C. Metabolic acidosis as in DKA, septic shock, acute alcoholic intoxication, aspirin poisoning, etc. Indication of bicarbonate: — if pH < 7.1 or pH < 7.2 with severe kidney impairment زين، شلون نستعمل الصوديوم بايكاروبونيت، طبعاً بيها اهواي حجي بس انا راح اختصر: 👉🏽👉🏽 intermittent regimen تجيب 10 امبولات و تمشيهن خلال 5 دقائق، و تجيك الريسبونس بعد ساعتين. أذا الـ pH ما مرتفع، هنا لازم تعيد الصوديوم بايكارب بس الافضل تنطي 5 امبولات 👉🏽👉🏽 infusion regimen هذا صعب تطبقة بالطوارىء او الـ ICU، نحسب الـ HCO3 deficit حسب المعادلة NaHCO3 estimated dose= 0.5 * Weight * (goal of HCO3 - measured HCO3) Goal HCO3 = 8 - 12 mEQ/L شكد يطلعلك الناتج، تمشيه خلال ساعتين إلى أربع ساعات. بعد اكو هواي حجي بهذا الموضوع، بس أعلاه هو أهم ما في الموضوع #emergency

Other drugs in MI البيتا بلوكرز بيها هواي حجي، ان شاء ع يوم ننزل فويس كامل عليها. #cardio

IV enoxaparin (clexan) 1. Indications: The only indication is STEMI 2. Regimen: A. If u want to give thrombolytics: -- Age < 75 mg 👉👉 give 3000 IU iv blous -- age > 75 mg 👉👉 no IV bolus B. If you want to do PCI -- UFH is superior to clexan -- u can give clexan in a dose 0.5 mg/kg IV bolus. #cardio

Significant of ST deviation in aVR الموضوع الي دائماً يُنسى بالطوارىء #ECG

أعظم صورة ممكن تشوفها للـ Ddx of acute abdomen

ACEIs VS ARBs About 30% of angiotensin II is produced by non ACE enzyme, like chylase. So, when you give ACEIs, you will block synthesis of ATII by 70%. But When you give ARBs, you will block ACTION of ATII regarding its source. فلذلك گالوا الـ ARB ممكن تكون اقوى كـ anti HT من الـ ACEIs. بس بعدين لاحظوا انه ماكو ARBs يقفل كل الريسبترات مال الـ angiotensin II، فلذلك يبقى هذا الموضوع Controversy. َمن جانب اخر و هو الجانب المهم When you give ARBs 👉👉 accumulation of AT 2 in circulation 👉👉 will enhance cardiac apoptosis and worsen the kidney function. لذلك، من تريد تنطي اي علاج من جماعة Renin angiotensin system RAS blockers فالأفضل تبدي بـ ACEIs خاصة بحالات الـ HF و الـ CKD، لكن عادي بحالات الـ HT ان تبدي بأي واحد. و هذا كلام established بكل الـ guidelines. #pharma

#مشاركة من دكتور ليث كلش خوش كيس شباب باجر نشرحة بالتفصيل خطوة خطوة بس نريد نشوف رأيكم بيه Middle age male presented with SOB PMH :DM,HTN,aortic valve replacement The pt passed away #ECG @AASmedicalbot

أذا أحد عندة ECG مهم و شوية هستري وياه، يا ريت يدزه الي هنا @AASmedicalbot

📑 Anti-hypertensive drugs (special situations): 🔖 Bronchial asthma : Avoid beta blockers >> BBs cause bronchospasm (( Drug of choice 👉 CCBs )) 🔖 Diabetes mellitus >> Diuretics cause hyperglycemia N.B : Diuretics ( Use with caution) >>> BBs mask manifestations of hypoglycemia due to sympathetic inhibition N.B : BBs ( Relative contraindicated ) (( Drug of choice 👉 ACEIs )) 🔖 Heart failure : Avoid CCBs >> CCBs decrease cardic contractility (( Drug of choice 👉 ACEIs & Diuretics )) 🔖 Ischemic heart diseases: Avoid Hydralazine >> Hydralazine causes tachycardia(increase heart work) > Increase oxygen demand (( Drug of choice 👉 BBs & CCBs )) 🔖 During pregnancy: Avoid ACEIs & ARBs (Teratogenic drugs) and Diuretics (( Drug of choice 👉 Alpha methyldopa )) If not available, you can use: - Labetalol -------------------> e.g : Labipress - Nifedipine -----------------> e.g : Epilat - Hydralazine ---------------> e.g : Apresoline #pharma

Lasix act as Broncho-dilator. Can be used in asthma??? Well, lasix not just used in acute exacerbation of asthma, it can be used for prophylactic also. Inhaled lasix in dose 40-100 mg may have similar effect to 4 mg ventolin on (standard dise of ventolin in asthma), in cases where there is ni ventolin or when the patient has marked tavhycardia you can use lasix instead. و بالنسبه للدوز 100mg، فصراحة ما قريتها لا بالـ NCBI و لا بـ Pubmed، بس موجود بمجلات ثانية. اغلب الدراسات حجت عن 20mg و 40mg. شلون نستغل هاي الميكانزم؟؟ يگلك بدل ما تخفف الـ ventolin مع الـ NaCl في حالات الـ asthma، خو ضيف بمكانه لازكس، و ممكن تحصل synergistic effect. شگد اضيف لازكس؟؟؟ الدراسات توصي بـ امبولة إلى امبولتين، و حدنا 5 امبولات. الفنتولين يبدي يحسن الـ bronchoconstriction خلال 5 دقائق. و اللازكس يحسنا خلال 30 دقيقة. يعني حرفياً البيشنت راح ينسّم. اللازكس ءامن بهواي من الأمينوفلين و غيرها من العلاجات الي تستعمل في حالات الـ asthma. اگول بعد شي 🤫🤫🤫 U can use Inhaled lasix before adenosine adminstration (in SVT) in Asthmatic patient. و اكيد لازم نستعمله قبل 30 دقيقه. خلصنا 😍😍

Can you comment on this ecg for middle age male, known case of heart failure, presented with exacerbation of his dyspnea. يلا شباب، اجوبتكم ما عجبتني ع الكيس اعلاه. @AASmedicalbot #ECG

هسه هو مبدئيا عندي Sinus tachy + complete LBBB ليش LBBB؟؟ اقرء الـ Criteria المنشورة في البوست أعلاه Wide complex, rS in anterior leads, monophasic notched R in lateral leads with absent P wave و ايضاً اكو Discordant ST depression in lateral leads و مثل ما متعودين، من نشوف lbbb لازم نبحث عن الـ sgarbossa criteria Look to lead II and aVF, there is concordant ST elevation 👉👉 new LBBB 👉👉 so this is a case of inferior MI in context of LBBB أنا أعتقد اكو Posterior MI ايضا، ليش؟؟؟ متعودين احنه في حالات الـ LBBB نشوف ST elevation in anterior leads بهذا الكيس اكو elevation بس مو كلش واضح و خاصة بـ V2 فـ أعتقد عدم وضوح الـ ST elevation هو بسبب posterior MI الي تسبب ST depression in anterior leads فـ وحدة لغت الثانية، تقريباً. و فعلاً هذا المريض صار عنده VF، و إلي هي مو كلش شائعة عند الـ isolated inferior MI كيس مهم و أتمنى تخلونة عـ بالكم دائماً. #ECG