AAS Medical Notes

اريد أوضح concepts اعتقد غامض عند هواي. Tachycardia and ischaemic heart disease IHD : كلنا سامعين ب شغلة ان هذا الشخص صار عصبي و اجته جلطة قلبية، و هاي حتى شايفينها بالطوارئ. هذا الشرطي تعارك وي زوجتة و صار عنده جلطة قلبيه (و هاي قصة حقيقية، و كان عمرة ٢٧ سنة، و توفى) أو شخص في حال Sexual excitation و فجأة مات. أو شخص اخذ viagra، و صار عندة MI. أو شخص اجه للطوارئ و عندة SVT، و مجرد ما صححنا ال SVT، صار عندة chest pain. صراحة، هاي قصص تكاد تكون يومية، و كلنا شايفينها. During excitation or nerviusness, there is adrenaline surge من يرتفع الادرينالين، راح يزيد ال heart rate، و بالتالي الأوكسجين الي يحتاجها القلب يزداد، و بالتالي ممكن يصير عندي ischaemia، و هاي معروفة عند الكل. الشي الي قليلين يعرفون و هو المهم : القلب من يتحرك بسرعة، راح يسوي destruction لل atheroma الي موجودة في ال coronary artery و كانت stable. فمن يصير بيها destruction، راح يصبر عندي platelet adhesion and aggregation فيصير عندي thrombus formation. و هو هذا الي يسوي occlusion of the coronary artery. يعني المشكلة مو بس بسبب ال increase oxygen demand، إنما اكو acute changes in the atheroma. فرجاءا اي شخص يجيكم و عندة chest pain، و عندة hx of nervousness or excitation لا تكولون عليه HYS، و سولوه ecg. و كذلك الرجال الي عندة hx of sexual excitation و يجيكم ب dyspnea، هذا كلش red flag و لازم ecg. الشرطي 👆👆 اجه يكول عندي chest tightness، لأن عصبت ع زوجتي للأسف تشخص خطأ ع انه HYS، لحد ما صار VF و توفى. ف يحتاج نعرف الميكانزم و شنو جاي يصير حتى نعرف ال Workup. #emergency

هلووو شلونكم مثل ما جاي تشوفون The winter is coming و ال diarrhea is coming، فلازم نرجع نستذكر ال management of severe diarrhea . اول شي لازم نعرف شنو تعريفها ؟ severe diarrhea : when the patient loss more than 10% of his/her weight و لأن احنه ما نعرف الوزن قبل ال onset of diarrheal illness، فنكدر نعتمد بتحديد ال severe diarrhea على الاتي : More than 10 times per day (for those who are older than 1 yr), drowsy baby, anuria or severe oliguria, severe sunken eyes, و هاي معروفه عند الكل . اهم شي اهم شي هو admission لان لازم ننطيهم IV fluid، ما نعتمد على ال Oral rehydration solution ORS. بعد ال admission ، اسحب تحاليل glucose, renal function, cbc, S electolytes, GUE و كل واحد و اهميتها . الي اريد اركز عليه هو ال Fluid therapy، و راح نشرح عن ال isotonic diarrhea باعتبارها هي ال most common . 1) give shoot of 20cc/kg of normal saline 0.9 within 30 min, repeated three times if no response. مثلا طفل وزنة ١٥ كيلو، تنطيه ٣٠٠ سيسي تمشيها خلال ٣٠ دقيقة ، اذا استجاب ف الامور تمام، اذا ما استجاب ف تعيدها مرة او مرتين . ال ٣٠٠ سيسي تمشية خلال ٣٠ دقيقة مثل ما اتفقنا، يعني بكل دقيقة لازم تمشي ١٠ سيسي (يعني ١٥٠ قطرة)، و انت احسبها بعينك ، مو تعتمد ع الممرض . اغلب المرضى يتحسسنون و يتحولون الى moderate dehydration و علاجهم هنا هو ال ORS اما اذا بقوا ما تحسنوا، فنستمر ب ال fluid regimen 2) Deficit and maintenance : fluid of choice is N/2 in 5% dextrose water + give K 2meq/kg (after passing urine) ال deficit ينحسب عن طريق : وزن الطفل مضروب ب % of severity (الي هي هنا ١٠٪؜، و للاعمار اقل من سنة ١٥٪؜) مضروب ب 10. و نحسب ال maintenance عن طريق 100cc/kg ل أول ١٠ كيلو + 50cc/kg ل ثاني عشرة + 25cc/kg لثالث عشرة . نفس الطفل اعلاة ، تحسب ال deficit يطلعلك 1500cc (انت منطي من عدهن ٣٠٠ سيسي ب اول shoot) + تحسب ال maintenance يطلعلك 1250 ، يعني ال fluid بهاي ال phase هو 1200+1250 و يساوي 2450cc/24hr. من هاي ال 2450، نصها (1225) تمشيها خلال ٨ ساعات، و النصف الاخر خلال ال ١٦ ساعة القادمة . يعني هسه هذا مريضنا ابو 15 كيلو الي عنده severe dehydration هجي صار ال chart ماله: 1. In first 30min, he got : 300cc of NS 2- in next 8 hrs , he got 1225 cc of N/2 in 5% dextrose + 20-40 meq of KCl/L 3- in next 16 hrs, het got 1225cc of N/2 (some recommend N/3) in 5% dextrose water + 20-40meq of KCl بلكي صارت واضحة بس اني اعتقد هجي مواضيع، تكون كلش اسهل و ارتب ب الفويسات لكن انتم اخترتوا كتابة . #pediatric

من يجونك ٢ مرضى واحد شاب عمرة ٣٠ و ضغطه 90/50 و الثاني عمرة ٧٠ سنة و ضغطة 90/50 يعني هسه هاي حالتهم وحدة؟؟؟ لا تخلي الأرقام تقودك ابدا، الأرقام تنطيك hint فقط، تساعدك تنطي ddx، بس عمرها ما كانت تشخيص. ابو ال ٧٠ سنة، تلكة عنده بالأساس hypertension، و تلكاه ماشي ع أدوية ضغط و هسه shocked، هاي حالته خطرة جدا جدا لازم تفكر ب شي خطر صار، مثلا Cardiogenic shock. انا الشاب، لا، تلكاه هو احتمال ضغطه ماشي ع هالرقم بسبب ال low sympathetic tone، و احتمال ما عندة اي أعراض. و ممكن يكون لأسباب أخرى. المهم انت دائما اتذكر هالاشياء، و ان الرقم فقط hint و ليس dx.

هلو أخوان/شلونكم خل نحجي كم شغلة مهمة عن الادرينالين و يا ريت تتطبق و ما تتأثرون بال guide الي موجود قبلكم بالطوارىء . الأدرينالين الي موجود عدنا بالطوارىء هو adrenaline 1mg/1ml ، هذا نستعمله اما SC او IM، ممنووووووووووع ممنووووووع نستعمله IV ابداً . اكو نوع اخر الي هو adrenaline 1mg/10ml ، هذا ما موجود عدنا بالطوارىء، بس نگدر نحضره من النوع الاول و ذلك بأضافة 9cc NS للادرينالين 1mg/1ml و راح يصير عدنا 1mg/10ml، اتصورها سهلة مووو ؟؟ هذا النووووع نستعمله IV. لا تكمل قراءة اذا ما فهمت الكلام الفوك، و راسلني . هسه شلون نستعمل الادرينالين ؟ ١. بحالات ال anaphylaxis: للأعمار اكثر من 11 سنة :نستعمل 0.5mg(0.5cc) من الادرينالين 1mg/1cc (يعني نص امبولة)و نزرقها عضلي بال vastus lateralis، و بامكاننا نعيد الجرعة ٣ مرات، بين كل مرة و ثانيه 5 دقائق. بالأطفال الي بين 5-11 سنة تستعمل 0.3ml of 1mg/1cc adrenaline، ال 0.3ml تعادل 30 وحدة بأسرنجة الانسولين (الي هي بيها 100IU=1ml). بالاطفال الي أقل من 5 سنوات نستعمل 0.15cc و الي يعادل 15 وحدة ب اسرنجة الانسولين. اذا ما تحسن بعد ال 3 دوزات 1.5mg، او هو المريض جايك cardiovascular collapse ، ف اهنا لازم ننطي ادرينالين وريدي بجرعة 1mic/min (يعني تجيب الامبولة كلها ام 1mg/1ml و تضيفها في 500cc نورمل سلاين، فصار عندك كل 1cc=2micro، ف انت كل سيسي تمشية خلال دقيقتين، يعني بالدقيقة تمشي ٧ قطرات)و ابقى راقب المريض . ٢. بحالات ال CPR، نستعمل 1mg/10cc (الي احنا حضرناه)و ننطية وريدي و يفضل central، و اذا ما حصلتا سنترل فين، ننطية بال بيرفل و ادفع وراه ٢٠ سيسي نورمل سلاين و ارفع ايد المريض . ٣. في حالات ال life threatening adthma، استعمل 0.5cc of 1mg/1cc of adrenaline عضلي او تحت الجلد و يعاد بعد مل نصف ساعة . ٤. في حالات ال croup نستعمل ادرينالين بخاخ بجرعه 0.5m/kg of 1mg/1ml of adrenaline و ال max dose هي 5mg ، تخليها بال neubilizer و ضيف عليها فد 3-5 سيسي ٥. في حالات ال shock مثل cardiogenic shock نستعمل ٢-١٠/مايكرو/بالدقيقة، يعني تجيب الامبوله تخليها ب ٥٠٠ سيسي ف راح يصير كل 1ml يحتوي على 2micro، و تبدي انت تمشي الجرعه و حسب الريسبونس . ٦. في حالات ال bradycardia الي ما استجابت للاتروبين، ننطي الادرينالين بنفس ال regimen مال الشوك . و خلصنا 🚓🚓 #emergency #pharma

و نرجع و نكول ال V1 ST elevation يفيدنا بال RV infarction ما نعتمد عليه بال anterior wall infacrtion بال anterior MI نعتمد على ال V2 اكثر شي و هذا السبب بالصور #ECG

6 months female presents with erythematous papules for 2days ago , appeared in chest and upper limbs & no fever What's Ddx? 👇👇 @AASmedicalbot

نجي لهذا ال ecg 1. ST elevation in inferior leads with ST depression and prominent R in Anterior leads (but no upright T wave) >>>>> inferio-posterior MI 2. In lateral leads (v5-6) , there is a mild ST elevation (less than 2 small square), possibly non significant. و لو تشوفون انه من كل 2 P waves, just one is conducted و هذا يسمونه 2:1 AV block لا هو Mobitz I و لا Mobitz II، لأن ما عدنا two successive PR interval حتى نقارن بينهن.. و لان ال QRS complex باقية Narrow و آل HR more than 50 ف معناها هذا ال block هو intra nodal يعني within AV node. و لو تتذكرون الانتومي، تقريبا AV nodal artery طالع كلش proximal من ال right coronary artery. فعلى الأغلب هذا المريض عندة Proximal RCA occlusion و هو الي سبب هاي ال findings : 1. AV block 2. Possible posterior infarction 3. Inferior infarction. ف صراحة انت تكدر تحدد مكان ال occlusion بالاتري من ال ECG، لحد ما. و عاشت الأيادي خوش أجوبة #ECG

توفى !!!!!!!!!!!! الظاهر دخل ب septic shock سريعه و ما لحگوا عليه

هلو اخوان لا تنطي نصيحة لمريض عن طريق الجهاز بدون فحص و معاينه. الصبح اجاني مريض عنده Sudden onset abdominal pain بالاكزامينيشن شكيت بال acute appendicitis لأن لكيت عندة RIF tenderness and rebound tenderness. ال bedside glucose كان نورمل. ف كتبتلهم تحويلة للمستشفى. المهم، هو خابر صديقة الدكتور، انطة ال triad المعروف Buscopan, Flagyl, and Enterostop. هسه بالليل رجع شفته rigid abdomen يعني صايرة perforated appendix، بسبب نصيحة الأخ بالله الي حسباله كل abdominal pain هو food poisoning أو ما اعرف ايش. ف شوف هاي ال blind advice شنو سوت ب المريض. خليكم حذرين. طبعا هذا الكيس و المضاعفات كلها صارت اليوم.

صار فترة ماكو ECG This hypertensive, diabetic, elderly female presented with refractory vomiting . ECG was done , what r the findings #ECG @AASmedicalbot

Why Emphysema cause weight loss & pink puffer while Chronic Bronchitis causes weight gain & Blue bloater ?? 📗 In Emphysema, due to decreased elastic recoil lung compliance is increased to apply great strain to eliminate the air hence increased work of breathing leading to weight loss and slight hypoxia.. SO Pink puffer 📗 In Chronic bronchitis which primarily obstructs the more proximal terminal bronchioles, hence the greater CO2 retention and more severe hypoxemia and decreased renal oxygen supply RAAS is activated leading to fluid retention.. leading to weight gain & SO Blue bloater

📗 Skull tenderness ➡️ Multiple myeloma 📗 Scalp tenderness ➡️ Temporal arteritis #neurology

📗 Post-partum, iron is lost as lactoferrin in breast milk, these losses are balanced by absence of menstruation in the lactating woman..

هاي بالنسبة للمانتول و شلون نحسبه بال cerebral edema #emergency

Old age M, presents with seizure after he took voltaren & tavanic for UTI & fever PMx: stroke 1 yo ago... WHY ??? ............... اذا ننتبه للvoltaren يعتبر من عائلة NSAIDs والخ tavanic من عائلة fluoroquinolone وعنده قبل ستروك تعتبر ك risk factor فصار interction بيناتهن NSAIDs increase the displacement of GABA from its receptor caused by quinolones (antagonism of GABA).. لهذا اشخاص عندهم risk factors مثل intracranial infections at risk of epilepsy head injuries brain tumor alzheimer epileptogenic potential like metoclopramide & theophylline لا لا لا تطيهم fluoroquinolone (ciprofloxacin, levofloxacin , moxifloxacin ) مع NSAIDs #pharma