Временные трудности

Привет! Это я вчера после сессий вышла к морю выдохнуть после рабочего дня. Такое закатное солнце и красивый вид на библиотеку у берега в Стамбуле. Я вышла из отпуска, слетала в Россию и с новыми влюбленными глазами смотрю на Турцию 💖 шлю вам привет! Составляю рабочее расписание на неделю, впрыгивайте ко мне кто хотел на терапию, пока я с боевым настроем и даже работаю в субботу:)

❕ Фуфломицины в психиатрии Какие из известных препаратов от нервов на самом деле не помогают? Рассказала врач-психиатр Екатерина Пальчикова. Препаратов без доказанной эффективности в психиатрии очень много. В ним относятся Афобазол, Тенотен, разные травяные лекарства (Персен, Ново-Пассит, Пустырник, Валерьянка, Капли Морозова), Адаптол, Фенибут, Грандаксин, Спрезам, Буспирон, Фезам. В первую очередь им приписывают противотревожный эффект. Обычно говорят, что препарат поможет снизить тревогу, стресс, успокоить нервы. И мало кто дает грандиозные обещания, например, снять симптомы депрессии. Кроме того, в психиатрии старшего возраста часто используются препараты, которые теоретически улучшают мозговое кровообращение: ⏺ гидролизаты мозга крупного рогатого скота (н-р Церебролизин, Актовегин, Кортексин) ⏺ разные антиоксиданты, антигипоксанты (н-р Мексидол, Церетон) Вообще доказано, что при серьезных нарушениях кровообращения человек должен падать в обморок. Обращать внимание на какие-то микронарушения и лечить их не имеет смысла (мы пока не знаем как). К тому же подобные препараты на это не способны. Исследования по большинству из этих лекарств заказные и спонсируются фармкомпаниями. По некоторым (Фенибут, Спрезам) настоящие исследования были, но их нельзя назвать качественными. Буспирон даже есть в некоторых гайдлайнах, но чаще всё меньше рекомендуется. Безопасным и эффективным считается препарат, имеющий доказательства из мета-анализа: когда мы сравниваем много рандомизированных контролируемых испытаний. При умеренных тревожных расстройствах прием препаратов-пустышек может просто не дать результата или помочь кому-то за счет эффекта плацебо. Но при более серьезных диагнозах может быть упущено важное время. А иногда состояние может даже усугубиться. К примеру, Церебролизин, Актовегин, Кортексин могут вызвать у пожилых пациентов психомоторное возбуждение, агрессию, дезориентировку, делирий. Грандаксин иногда приводит к судорожным припадкам, а Фенибут — к очень сильной изжоге или даже эрозии желудка. Зачем же их назначают? Тут можно проследить тройную выгоду. 🔔 Многие госучреждения обязаны реализовать подобные препараты 🔔 Некоторые пациенты считают, что через капельницу лекарство лучше усваивается и не вредит желудку (это миф) 🔔 Иногда врачу проще назначить такой препарат, чем сказать, что никакие лекарства не показаны. Или врач опасается назначать действующее лекарство из-за особенностей личности пациента. Дело в том, что в инструкции к проверенным лекарством указаны даже редкие побочные эффекты. Список побочек у фуфломицинов, как правило, достаточно безобидный, поэтому хороший препарат может казаться пациенту более опасным, а врач — непредусмотрительным. Если лечащий врач хочет назначить фуфломицин, можно спросить, в чем причина, знает ли он, что это лекарство без доказанной эффективности. Увы, если врач или клиника не позиционируют себя доказательными, чаще всего заводить разговор бессмысленно. У нас в целом очень любят находить пережатые сосуды и назначать всем подряд препараты, «разгоняющие кровь». В платной клинике можно попробовать вернуть деньги, но вряд ли получится. В любом случае я бы рекомендовала просто обратиться за вторым мнением.

Про «вторичную выгоду» Хочу поговорить с вами о термине, который часто используется в психологии - "вторичная выгода" в контексте тревожных расстройств. Давайте вместе пройдемся по истории одного парня по имени Дима, чтобы разобраться в этом понятии. У него серьезные проблемы с тревогой, и это не просто плохой день или плохая неделя - это плохие полгода. Его переполняют напряжение и беспокойство, работу найти не удается, а к концу дня у него совсем не остается сил. Добавьте к этому отсутствие отношений, эмиграцию и еще пару неизвестных. Дима очень хочет избавиться от своей тревоги и поменять свою жизнь. Чудом ему удается обратиться к психологу, и вместо поддержки ему начинают говорить о "вторичных выгодах". С умным видом объясняют, что он на самом деле использует все эти проблемы и свое состояние, чтобы получить какую-то выгоду. Возможно, чтобы избежать ответственности за свою жизнь, и поэтому Дима пребывает в состоянии тревоги и не решается на изменения. Можно еще что-то для убедительности про маму с папой. Психолог психологизирует причины тревоги. Но стоп-стоп-стоп! А как же биопсихосоциальная модель? Термин "вторичная выгода" относится к психологической концепции, которая указывает на те преимущества или выгоды, которые человек получает от поддержания определенного вида поведения или состояния, включая, например, болезненные или проблемные. Это может включать в себя такие вещи, как внимание, уход, симпатию или избегание ответственности. Звучит как полная чушь! Такой инвалидирующий комментарий может привести к тому, что наш Дима не дойдет до психиатра и, возможно, не получит необходимую терапию. Эта концепция приводит к чувству вины у человека, поскольку это подразумевает, что человек "использует" свое состояние. Это не учитывает сложные психологические процессы, которые могут приводить к такому поведению. Специалисты, которые не разбираются в расстройствах и не проводят диагностику, могут только усугубить состояние клиента. И наконец, эта концепция ничего не говорит нам о процессах, связанных с тем, как люди приходят к тем симптомам, которые у них есть. Не рассматривается вопрос о том, как эти симптомы и связанные с ними жизненные проблемы могут быть эффективно устранены в ходе терапии. Иногда я злюсь на таких специалистов и рада, что их становится меньше. Но я все еще вижу посты про соматоформные расстройства, которые объясняются эмоциональными причинами и еще куча всякого псевдонаучного пиздеца. Тщательно выбирайте специалистов.

Готовность к трудностям и осознанное обучение Вы когда-нибудь пытались научиться чему-то новому и думали: "Зачем мне это? Как это улучшит мою жизнь?" И это совершенно нормально. Мы все такие. В моем случае, это был английский язык. В школе я думала, что мне же никогда не понадобится заказать кофе на английском, и я никогда не поеду жить в другую страну. А вот уже год, как я живу в Стамбуле. Иногда мы начинаем что-то новое и не видим непосредственной выгоды от этого. Это как копать туннель, не зная, куда он выведет. Но вот где секрет - процесс копания не менее важен, чем сам туннель. Это тренировка нашего терпения, нашей упорности, нашего смеха над собственными ошибками. Ведь, поверьте мне, есть много смешного в том, как я пытаюсь сказать «Coffee to go» на английском, и звучу, как будто я под дулом пистолета или собираюсь разминировать бомбу. Но, блин, всё это новый опыт! Подобно тому, что мы делаем в терапии, обучаясь новым навыкам - это маленькая личная победа каждый день. Это шаги вперед, иногда шаги назад, и много-много шагов в стороны, когда вы пытаетесь избежать трудностей. В DBT-терапии навыки тренируются регулярно, и мы пытаемся не ждать ситуаций, а практиковать их независимо. А те, кто уже пытался это делать, знают, как трудно бывает просто подышать 2 минуты. Улучшение английского языка означает для меня возможность спонтанных разговоров и знакомств. Близость - моя ценность, и это напоминает ради чего я готова встречаться с трудностями. Польза от некоторых навыков не всегда видна на начальных этапах. Но именно понимание, ради какой ценности или смысла повышает вероятность того, что мы будем готовы и открыты ко всем эмоциям. Зачем я тренирую навык саморегуляции со своим психологом? Как изменится моя жизнь и как изменится мое поведение?Как это поможет мне в конкретной проблеме? Этот ответ поможет понять в какую сторону двигаться, чтобы улучшить качество своей жизни.

Записала для клиентов технику осознанности в своей озвучке, подумала, что это может быть полезным инстурментом для всех. Давно мечтала записать подкаст и кажется понемногу двигаюсь к этому, интересно ли было бы вам разговорное аудио от меня? Если у вас уже есть идеи о том какие темы интересно послушать - пишите, это очень поможет мне @vsevodaa Музыку для меня записал Ilya Shmyak

Про осознанность Мы живем в мире, который, как кажется, иногда специально создан, чтобы путать нас и осложнять наше существование. Весь этот шум, постоянная борьба с собственными недостатками, бесконечные противоречия внутри нас. Начнем с того, что осознанность – не новый тренд, не модное словечко. Осознанность – это наше естественное состояние, когда мы присутствуем в каждый момент своей жизни и не теряемся в хаосе мыслей и переживаний, которые время от времени накатывают на нас волной тяжелых воспоминаний и внутренних монологов. Осознанность позволяет нам принимать эти мысли без борьбы. Вместо того, чтобы пытаться от них избавиться, принятие предлагает замечать их, но не определять наше поведение, особенно, когда это неэффективно. Думаю, каждый из нас прекрасно знаком с ощущением, когда мы находимся в своем мире, обдумывая давно минувшие события или наоборот – рисуя мрачные картинки будущего. А между тем, мир вокруг нас продолжает жить и дышать. Вот здесь и возникает осознанность – как маяк, что направляет нас обратно к настоящему моменту, к действительности, где мы можем что-то изменить и влиять на свою жизнь. Для того чтобы осознанность стала нашим спутником и защитником от хаотичного строения наших мыслей, достаточно лишь обратить внимание на свои внутренние состояния, свои дыхание и тело, а также на то, что находится вокруг нас.

Хотела написать пост про осознанность и как можно ее практиковать. Я фанат навыков осознаности и еще всяких штук, особенно после обучения DBT (диалектико-поведенческая терапия).  Об этом я тоже хотела написать, а еще вот о чем и вот о чем…Но как видите моя пассивность тормозит меня, иногда это из-за стыда и высоких требований к тексту, иногда я забываю напоминать себе зачем это делать или просто найти время. Много разного фрейма. Прочитала классный текст Регины и заметила похожие мысли, которые мешают мне тоже. Знаете что самое крутое она сделала? Заметила этот процесс и написала об этом. У нас есть выбор: ждать пока чувства пройдут и скорее всего застрять, очень нереалистично думать, что мы можем включать и выключать эмоции. Я всегда чувствую облегчение, когда забиваю и откладываю на потом сложные дела. Это поведение подкрепляется снова и снова из-за краткосрочного снижения тревоги. Продолжать испытывать дискомфорт, но быть ближе к ценностям трудно, но это наполняет жизнь. Сами по себе мысли не проблема, они есть даже сейчас, когда я пишу, но они не управляют поведением. Можно проявлять гибкость и замечать что с вами сейчас. Осознанность это отслеживание того, когда внимание и мысли сбились с пути, и мы можем без осуждения возвращаться к тому, что происходит сейчас. Я все еще парюсь о том как я пишу, но я пишу и даже не буду корректировать этот текст.