Dr.Elena_Orlova

Препарат разрешен только детям старше 12 лет и взрослым в Европе. В США не рекомендован в принципе никому, может использован у людей старше 12 лет, когда остальные средства оказались не эффективны. FDA особо подчеркивает, что его использование для стимуляции лактации тоже ассоциировано с побочными эффектами, включающими сердечно-сосудистую и нервную систему (мне кажется, некоторые консультанты по ГВ советуют такую практику)

Укол от рвоты (для пациентов) Особенности выбора противорвотного препарата в педиатрической практике 😅 для коллег В России это наверняка будет церукал (действ вещество метоклопрамид, гр фенотиазины). Что пишут про него зарубежные источники: в документе европейского медицинского агенства рекомендован только для лечения послеоперационной и связанной с химиотерапией тошноты и рвоты, причем в качестве препарата второй линии (то есть если другой не сработал). Uptodate выдает те же показания + ГЭРБ (но в качестве резервного средства, когда ничто другое не сработало), а также small bowel intubation (я не знаю, как это грамотно перевести на русский). Рвоты на фоне инфекционного гастроэнтерита, что у нас называют острой кишечной инфекцией в показаниях нет. Чем примечателен препарат: достаточно серьезными побочными эффектами. Частым побочным эффектом, по европейским данным, является диарея, часто (часто в медицинской классификации побочных эффектов - это чаще, чем 1 на 100 случаев приема, но реже, чем 1 на 10) возникают неврологические осложнения: экстрапирамидные нарушения, паркинсонизм, дистонические нарушения, а также снижение артериального давления. По данным из Uptodate неврологические осложнения встречаются реже (реже 1 на 100), за исключением дистонического синдрома. Повышен риск таких осложнений как раз у пациентов до 18 лет (и пожилых тоже). Достаточно часто бывают побочные реакции, которые характеризуют как угнетение ЦНС: в виде слабости, тошноты, головокружения, сильного беспокойства, состояния оглушенности. Они обычно кратковременны и обратимы, однако могут выглядеть как ухудшение течения болезни и привести к лишним вмешательствам, что нам совершенно не на руку. Итого: показания для него достаточно серьезные, и то сначала пробуют более эффективные и безопасные опции. А что же используется зарубежом (европейские рекомендации тут ) при рвоте инфекционного происхождения (и неинфекционного тоже, но этот вопрос обычно реже интересует пациентов): ондансетрон (зофран, латран). Он показал себя в исследованиях более эффективным и безопасным, чем другие противорвотные средства. При этом в российской инструкции прописаны совсем другие показания (как раз рвота после и во время химиотерапии итп), что пугает и родителей, и докторов (но тогда нужно быть последовательными и бояться церукала и мотилиума больше). При рвоте, не приводящей к обезвоживанию, не мешающей выпаиванию, препараты не рекомендуются в принципе. А вот если рвота мешает выпаиванию и дегидратация легкой-умеренной степени, прием препарата (причем однократный) может помочь избежать необходимости в госпитализации и в/в введении жидкости. У детей с риском электролитных нарушений (гипокалиемия и гипомагниемия), брадиаритмиями рекомендовано проведение ЭКГ (соответственно, это либо в стационаре, либо доктор на приеме фиксирует ЧСС ниже возрастной нормы и должен проявить определенную осторожность). Uptodate, Канадская педиатрическая ассоциация и европейские рекомендации допускают использование препарата с 6 месяцев, Американское общество инфекционистов не рекомендует для детей младше 4 лет. У нас это в любом случае глубокий офф-лейбл и мало кто из докторов решается на рекомендацию ондансетрона. Я работала в коммерческом стационаре, где это практиковалось (конечно, по показаниям) и очень все радовались эффекту. Есть ещё домперидон (мотилиум), который у нас считается практически безопасной конфеткой. А зарубежом: в 2019 в Европе подвели итог исследованиям эффективности и безопасности препарата и пришли к выводу, что он не превосходит эффективностью плацебо в купировании тошноты и рвоты, при этом в качестве побочных эффектов могут возникать серьезные нарушения ритма сердца. (Если занудствовать, то есть бельгийская резолюция, а документ от европейского медицинского агентства находится только от 2014 года, где всё пока не так однозначно про неэффективность в детском возрасте. Однако в любом случае если смотреть рекомендации по лечению острого гастроэнтерита, он же острая кишечная инфекция, никакого мотилиума там нет)

Писала тут о лихорадке Западного Нила (которая, несмотря на свое экзотическое название, водится на территории РФ) На момент написания четких данных по распространённости в нашей стране мне найти не удалось. И вот сейчас стала проверять и нашелся большой подробный отчет Референс-центра, коим является Волгоградский НИ противочумный институт . Мне кажется, он занимательный. Для коллег. Для пациентов лишнее напоминание о том, что репелленты стоит использовать. Очень подробно тут

Кстати, про этот случай с двумя младенчиками . Конечно, родители спрашивали, не аллергия ли это. И по месту жительства их направляли к аллергологам. Как видите, ни тот, ни другой случай к аллергии не имеют отношения. И мы бы потеряли время, интерпретируя результаты аллергодиагностики, если бы такая была проведена

С приема Два малыша до года с похожими симптомами и разными диагнозами. Малышка А перенесла в феврале бронхиолит с госпитализацией. В начале апреля педиатр слышал хрипы, назначал бронхолитик. Мы начали общаться в конце апреля, пока они были в стационаре с сильной одышкой, которая плохо поддавалась ингаляциям (но системный ГКС с эффектом). Состояние улучшилось, у меня на осмотре было немного непостоянных хрипов. Но такое количество эпизодов у ребенка до года меня уже настораживало. Ещё больше меня стало настораживать то, что в следующие две недели состояние ухудшалось. На осмотре я зафиксировала больше хрипов, потом уже мама увидела признаки одышки (до этого дыхание было нормальным). И всё это на ингаляционной терапии. Успокаивало то, что в целом малышка чувствовала себя хорошо, была активна. Но вид ее казался мне - немедицинский термин - болезненным, хотя обосновать это я не могла. Ещё слегка успокаивало то, что у ребенка старшие братья, сестры, которые подавали признаки новых инфекций, чем и можно было объяснить для себя ухудшение клинической картины. Но всё-таки учитывая длительность и упорность симптомов, я уже готова была договариваться о госпитализации в отделение пульмонологии для дообследования. Но решила руководствоваться своим принципам про лошадей и зебр и назначила ребенку макролид (в силу полного отсутствия явных признаков и очагов бактериальной инфекции хотелось покрытие атипичных инфекций). И после первых же суток приема симптомов со стороны дыхательных путей стало меньше, за несколько дней одышка и хрипы полностью прошли. Конечно, это всё равно может быть совпадением по времени, однако скорее нет. Когда мы увиделись для контрольного осмотра, я поняла, что "болезненность" мне не мерещилась, ребенок выглядел по-другому. Так что на данный момент думаем о том, что одышка и наличие хрипов в легких было связано с инфекцией нижних дыхательных путей и никакого хронического заболевания за этим нет. Малыш Б перенес бронхиолит (по выписке, конечно, обструктивный бронхит, но по описанию и ответу (точнее его отсутствию) на любое лечение похоже на бронхиолит) с госпитализацией в марте, одышку на фоне невыраженных симптомов ОРВИ в апреле. На прием пришли с жалобами на учащенное дыхание. Ребенок при этом супер довольный и активный, не подающий никаких признаков гипоксии. Я думаю, что это тоже может быть последствием инфекции, однако нельзя исключить хроническое заболевание легких - нейроэндокринную клеточную гиперплазию младенцев. В силу отсутствия каких-либо настораживающих симптомов (для НЭГМ также характерна потеря веса или отсутствие хороших прибавок, но в данном случае всё наоборот, в весе малыш прибавляет очень хорошо) я рекомендую наблюдать Родители измеряли домашним взрослым пульсоксиметром сатурацию и периодически видели 91% (что я всё же расцениваю как погрешность измерения). Но такие события стали происходить чаще и ребёнка госпитализировали. Проведена КТ легких, мама прислала мне описание со словами, что выписали их без диагноза. В описании характерные для нейроэндокринной клеточной гиперплазии изменения. Пульмонолог, занимающийся прицельно данной патологией, подтвердил диагноз. Я немного погордилась собой) Так что симптомы этого малыша объясняются хроническим заболеванием. Но течение на данном этапе очень благоприятное. Осталось выяснить, если ли снижение сатурации всё-таки, для этого провести пролонгированную пульсоксиметрию

Клиника Планетамед и ее руководитель Василий Генералов проводят опыты над детьми в центре Москвы Я решил разобраться в этом вопросе и обнаружил множество вещей, которые возмущают меня как специалиста и как человека. Я мог бы вкратце описать, но лучше посмотрите сами и поделитесь этим видео со знакомыми. https://www.youtube.com/watch?v=eY7xLZ7kotY

Радует, что коллега захотел осветить эту вопиющую ситуацию. Надеюсь, что кто-то из родителей задумается. Тревожно, что такие персонажи обожают защищать свою «деловую репутацию» в судах. Ужасно, что известные люди их пиарят. Не менее ужасно, что опусы под его руководством обнаруживаются, в частности, в сборнике работ молодых

Ну и мое любимое. Ребенок был на базисной терапии будесонидом (пульмикорт) через небулайзер. Обструкции стали протекать реже, но сохранялись. Перешли на флутиказон в виде дозированного аэрозольного ингалятора + спейсер. Видите «как у всех» большими буквами) это и есть то, чего мы добиваемся от базисной терапии. К слову, ребёнку 2 года

Про ботулизм и как его предотвратить. Новости же все читали?😭 Заболевание развивается в результате воздействия токсинов бактерии (clostridium botulinum в основном). Бактерия чаще всего находится в окружающей среде в виде спор, это помогает ей выжить. Для людей старше одного года споры обычно неопасны, даже если их съесть. Условия в нашем пищеварительном тракте защищают от них. Но в благоприятных для бактерии условиях начинается размножение и выработка токсина. А значит, большаааая опасность для человека . Эти условия (мало кислорода или его отсутствие, низкая кислотность, содержание сахара, соли, определенная температура и количество жидкости) создаются в частности при домашнем консервировании, приготовлении колбас (как показывает практика, не только домашнем🙄). Отравление токсином через пищу - пищевой ботулизм. Существует ещё 🔺раневой ботулизм, когда споры попадают в рану (для этого она должна быть загрязнена), 🔺ятрогенный ботулизм при введении слишком большого количества токсина в ходе косметологических или лечебных процедур (ботокс - это оно!) 🔺ботулизм у младенцев (для них опасно попадание спор в кишечник, что обычно безопасно для более взрослых. Многие заболевшие младенцы ели 🍯 мед, поэтому мы не рекомендуем давать мед детям до года. Однако не все (и не все евшие мед младенцы заболели ботулизмом, это тоже факт). Поэтому до конца эта история не ясна. Некоторые случаи заражения связывали с кукурузным сиропом, некоторые - с проглатыванием пыли или грязи). Бывает и 🔺кишечная токсемия взрослых, когда у взрослых происходит та же история, это супер-редкое состояние, связанное, вероятно, с тяжелыми заболеваниями кишечника. Наибольший риск пищевого ботулизма несут консервированные продукты с низкой кислотностью - овощи и мясо (думаю, и наши любимые грибочки тоже). (Продукты с высокой кислотностью, высоким содержанием сахара обычно я порядке) Такие продукты нужно консервировать специальным образом с помощью скороварки или (pressure canner переводят как автоклав под давлением, вряд ли в нем консервируют, кто разбирается - помогайте). Они позволяют достичь нужной температуры для гибели спор бактерии. Если прокипятить консервированную еду в течение 10 минут, бактерии тоже умрут. То есть термически обрабатываем либо при приготовлении, либо перед употреблением. Были обнаружены новые источники ботулизма, сообщает CDC: запеченная в фольге картошка (😱), чесночное масло (которое с нарезанным чесноком внутри), морковный сок. Консервы нужно убирать в холодильник как можно скорее после открытия. Домашние масла с чесноком и травами храните тоже в холодильнике и выбрасывайте спустя 4 дня. Картошку в фольге (помните, как она всю ночь лежала в золе, а потом её съедали, золотое было время) нужно либо держать при высокой температуре и сразу съесть, либо наоборот положить в холодильник, раскрыв фольгу. ❗️Если сомневаетесь, лучше не есть, тк небольшого кусочка, загрязненного токсином, достаточно для развития болезни. Если повреждена упаковка, вздута итп , конечно тоже это не едим!

Про привитых болеющих коклюшем