پزشك خانواده

سلام عرض ادب و احترام کشتی نجات اجرای استاد شهریار در محضر امام الشعرا

سلام عرض ادب و احترام والنتینو ؟ همکار جراح عضو کانال طب اطفال تعریف می کرد: 🪴یک بیمار جوان در بیمارستان با علائم واضح و مشخص آپاندیسیت (PTI): درد شدید در ربع تحتانی راست شکم (Right Iliac Fossa)، تب و استفراغ. نتایج سونوگرافی (TV/Ultrasound): تشخیص وجود یک زائده التهابی با قطر حدود ۹ سانتی‌متر به‌همراه مایع و تجمع اسیدی در ناحیه آپاندیس و لگن را تأیید کرد. 🌿بنابراین ما با یک کیس التهابی روبه‌رو بودیم که در ناحیه آپاندیس آبسه دارد و احتمال پارگی آن وجود دارد. اما با وجود واضح بودن کیس، من یک رادیوگرافی ساده شکم در حالت ایستاده (Erect Abdominal X-ray) هم درخواست کردم، با وجود اعتراض همکارانم که این درخواست را غیرضروری می‌دانستند و فکر می‌کردند تشخیص واضح است. اما شوک اصلی زمانی بود که وجود هوای آزاد زیر دیافراگم در هر دو طرف دیده شد؛ یعنی موضوع دیگر آپاندیسیت ساده یا پرفوره = پاره شده آپاندیس نبود، بلکه ⛔سوراخ شدن بخش اول دوازدهه (duodenum perforation) بود؛ چیزی که به آن سندرم والنتینو (Valentino syndrome) گفته می‌شود. ❓سندرم والنتینو چیست؟ این سندرم به نام بازیگر مشهور رودولف والنتینو نام‌گذاری شده که در سال ۱۹۲۶ با تشخیص اشتباه “آپاندیسیت شدید” فوت کرد، اما در کالبدشکافی مشخص شد علت واقعی، زخم پرفوره دوازدهه بوده است. توضیح پاتوفیزیولوژی: وقتی در دوازدهه سوراخ ایجاد می‌شود، مایعات اسیدی و گوارشی از یک مسیر آناتومیک به نام Right Paracolic Gutter حرکت کرده و در ناحیه آپاندیس جمع می‌شوند. این موضوع باعث تحریک شدید صفاق در آن ناحیه شده و در نتیجه علائمی شبیه آپاندیسیت ایجاد می‌کند. به همین دلیل در سونوگرافی ممکن است آپاندیس “ملتهب” دیده شود در حالی که مشکل اصلی در جای دیگری است. 🙏نکات مبتنی بر شواهد: حدود ۵ تا ۱۰٪ موارد سوراخ شدن دوازدهه ممکن است در ابتدا به اشتباه آپاندیسیت حاد تشخیص داده شوند (Valentino syndrome). مطالعه‌ای در Journal of Surgical Case Reports تأیید کرده رادیوگرافی ایستاده شکم/قفسه سینه در ۷۵ تا ۸۵٪ موارد می‌تواند وجود هوای آزاد (pneumoperitoneum) را نشان دهد. تأخیر در تشخیص سوراخ دوازدهه بیش از ۲۴ ساعت می‌تواند مرگ‌ومیر را به‌طور قابل توجه افزایش دهد یک قاعده طلایی جراحی وجود دارد که می‌گوید: «The most dangerous place for a shocked patient is the Radiology Department»  🌺خطرناک‌ترین مکان برای بیمار شوک‌شده،بخش رادیولوژی است. من فقط یک رادیوگرافی ساده  با دو دقیقه و با هزینه خیلی کم درخواست کردم و وجود هوا زیر دیافراگم را به من نشان داد. تمام! «پرونده بسته شد». وجود هوای آزاد یعنی سوراخ در ارگان وجود دارد، یعنی این بیمار باید فوری باز شود.  ! 👩‍💻 درس‌ بگیریم: در اتاق عمل: اگر آپاندیس را باز کردیم و سالم بود  و مایعات زرد یا چرکی دیدیم، فوراً برش را بزرگ کنیم، چون علت مشکل اغلب «بالا» است نه «پایین» سلامت همگان آرزوی ماست.

🔴 سلام عرض ادب و احترام هم‌اکنون؛ پیکرهای مطهر شهدای خانواده رهبر شهید انقلاب در جوار ضریح حضرت عباس علیه‌السلام؛ کربلا صلوات. .

سلام عرض ادب بایاد رهبر شهید امام مجاهد خامنه ای از خاطرات پزشکی سبک غلط زندگی و نابینایی این یکی از غم انگیز ترین بیمارانی است که در عمرم دیده ام 🌹این کیس نادری هست، برای همین هم خیلی جلب توجه می‌کند، اما در عین حال باید زنگ خطر برای والدین و جوانان باشد. عنوانش هم شوکه‌کننده هست 😍جوان ۱۷ ساله در شهر نسبتا بزرگ بینایی خود را از دست می‌دهد. علت کاملاً غیرمنتظره بود. او درنوجوانی تا سن ۱۴ سالگی کاملاً سالم بود، تا اینکه به پزشک مراجعه کرد به دلیل خستگی و درد عمومی بدن. بعد از انجام معاینه و آزمایش‌ها مشخص شد: 🪴در آزمایش خون دچار نوعی کم‌خونی به نام مگالوبلاستیک آنمی (Megaloblastic anemia) است؛ که معمولاً به علت کمبود فولیک اسید یا ویتامین B12 ایجاد می‌شود. اینجا یک نکته مهم وجود دارد: ⛔کم‌خونی را نباید فقط با هموگلوبین تشخیص داد، بلکه باید CBC کامل بررسی شود. در این مورد، علت اصلی کمبود شدید ویتامین B12 بود. 🌿نکته مهم‌تر در سبک زندگی بیمار: او عادت غذایی بسیار بدی داشت؛ تقریباً فقط فست‌فود و غذاهای آماده می‌خورد، مثل: سیب‌زمینی سرخ‌کرده غذاهای سرخ‌کردنی نان سفید هیچ سبزی، میوه یا تنوع غذایی در رژیمش وجود نداشت. با وجود توصیه‌های پزشک برای تغییر رژیم غذایی و مصرف درمانی ویتامین B12 (از جمله آمپول‌ها)، بیمار سبک زندگی‌اش را تغییر نداد. 🤌به تدریج دچار مشکلات بینایی شد: تاری دید نیاز به عینک مراجعه به چند متخصص چشم اما هیچ‌کس نتوانست ارتباط بین این علائم را پیدا کند، چون معمولاً کسی به تغذیه به عنوان علت اصلی فکر نمی‌کرد. ⬅️در نهایت، بیمار دچار نابینایی شد به علت یک وضعیت نادر به نام: Nutritional optic neuropathy (نوروپاتی عصب بینایی ناشی از سوءتغذیه) این وضعیت معمولاً ناشی از ترکیبی از کمبودهاست: ویتامین B12 مس (Copper) سلنیوم ویتامین D و سایر ریزمغذی‌ها نکته مهم: اگر زود تشخیص داده شود قابل پیشگیری است، اما وقتی پیشرفت کند، اغلب غیر قابل برگشت irreversible می‌شود. و در نهایت: 🙄یک جوان سالم که به دلیل سوءتغذیه و سبک زندگی غلط، بینایی خود را از دست داد... یادآوری مهمی است برای همه ما: به تغذیه کودکان و نوجوانان دقت کنیم. غذای اصیل ایرانی بهترین نوع تغذیه و حاوی همه ریز مغزی هاست. جوانان بسلامت باشند❤

صلوات ما بدرقه❤ پیکر مطهرتان❤ شهادت در ماه رمضان تشییع و خاکسپاری در ماه محرم

سلام علائم ادراری اگر علائم ادراری مانند: سوزش ادرار، تکرر ادرار، اورجنسی ( ناتوانی در نگه داشتن ادرار) نشانه احتمال قوی عفونت مثانه هست هر داروی آنتی بیوتیکی برای رفع سیستیت( عفونت مثانه) مناسب نیست مثلا: سفالکسین در درمان عفونتهای ادراری ناکار امد هست راه درست: پس از دوروز قطع کردن داروی فوق آزمایش کشت ادرار بدهید راه دوم : برادران و ( خانم غیر  باردار ) : نیتروفورانتویین هر ۸ ساعت تا ۵ روز سلامت باشید

❤ ای داغ بردل نشسته دائم بیادت هستیم❤

❤ ای داغ بردل نشسته دائم بیادت هستیم❤

2354199_181.jpg (1222×719) https://share.google/l6CYWwWcvvlFUtbFV

سلام و صلوات ما برای شادی روح بزرگتان ای امام شهید ❤

🔴سلام عرض ادب و احترام ❤ تصویری از پرچم مقدس حرم حضرت اباعبدالله الحسین علیه‌السلام بر روی پیکر مطهر حضرت آیت‌الله العظمی سیدعلی حسینی خامنه‌ای رهبر شهید انقلاب اسلامی❤. ۱۴۰۵/۴/۱۱ صلوات اللهم صل علی محمد و آل محمد و عجل فرجهم

سلام عرض ادب و احترام دریچه دو ۲ لتی آئورت همکاری تعریف میکرد: 🌺 یک نصیحتی هست که از اساتیدمان شنیدیم، خدا خیرشان دهد که همیشه می‌گفتند: «هیچ‌وقت حرف مادر را نادیده نگیرید، حتی اگر شما ببینید کودک کاملاً طبیعی و سالم است. اگر مادر چیزی گفت، حتماً جدی بگیرید، چون مادر بهترین مشاهده‌گر برای فرزندش است 😎چند روز پیش در درمانگاه، یک کودک ۷ ساله همراه مادرش آمد. کودک کاملاً سالم به نظر می‌رسید؛ خیلی فعال و در حال بازی بود. اما مادرش می‌گفت: «می‌گوید قلبم درد می‌کند.» 🌐قبل از معاینه، اکو برایش انجام داده بودند که نرمال بود. در معاینه من فقط چند ضربان نامنظم (Irregular beats) دیدم که خیلی واضح نبودند. برای همین نوار قلب گرفتم که نشان داد اکستراسیستول (Ectopic beats) دارد. 🏅کودک در کل هیچ علامت خاصی نداشت، سابقه خانوادگی هم منفی بود و هیچ علامت خطر (red flags) وجود نداشت، برای همین او را ارجاع دادم تا توسط فوق تخصص قلب کودکان هم بررسی شود و تحت نظر بماند. 🪴بعداً در بررسی مجدد اکو مشخص شد که کودک دریچه آئورت دولتی (Bicuspid aortic valve) دارد. 🌹منظور این پست این است که بعضی چیزها ممکن است اصلاً به ذهن ما نرسد. به همین دلیل اساتید همیشه به ما می‌گفتند: «هیچ‌وقت history = تاریخچه و examination= معاینه را ساده نگیرید و دقیق بررسی کنید.» کودکان بسلامت باشند🌹

سلام عرض ادب میلیا بثورات ( دانه) های سفید اطراف چشم ،بینی... را میلیا می گویند 🌹میلیا واگیر ندارد ،خطر ندارد سرطانی نمیشود و به ارگانهای مجاور آسیب نمی رساند میلیا کیست های کوچک کراتین پوست هست ⛔دستکاری میلیا ممنوعست، کم آب نوشیدن، مالیدن انواع کرمهای پرچرب ، استرس می تواند زمینه ساز بروز میلیا شود 🌸 درمان: خودبخود دفع و رفع میشوند اما اگر از نطر آزار دهنده باشد آنگاه: با تخلیله توسط پزشک لیزر الکتروکوتر پیلینگ شیمیایی( لایه برداری) درمان انجامیشود سلامتی جمع آرزوی ماست

‌ 🔹 سلام و صلوات بر رهبرشهید❤ نماز بر پیکرها ۶ صبح یکشنبه چهاردهم تیر برگزار می‌شود و وداع تا نماز مغرب و عشا یعنی ساعت ۲۰ ادامه خواهد داشت♦️ یعنی باور کنیم، که دارید برای همیشه از تهران میرید آقا؟💔😭😭*

آنژین صدری تعطیلات سلام عرض ادب و احترام همکاری تعریف میکرد: 🌹یک جوانی بود که هر جمعه دچار درد شدید قفسه سینه می‌شد و زیاد استفراغ می‌کرد. هر بار که ECG نوار قلب از او گرفته می‌شد، تغییرات دینامیک (Dynamic ECG changes) دیده می‌شد. اما در بقیه روزهای هفته حالش در محل کار خوب بود. 🏨به چندین بیمارستان مراجعه کرده بود و کسی علت را متوجه نشده بود. با گرفتن شرح حال دقیق از او فهمیدم در یک کارگاه مواد شیمیایی زیر پله‌ها کار می‌کند، بدون هیچ وسیله ایمنی صنعتی. به او گفتم عکس‌هایی از بشکه‌های مواد شیمیایی بگیرد. 🌸وقتی عکس‌ها را دیدم و در اینترنت جستجو کردم، فهمیدم بعضی از این مواد اثر شبیه نیتروگلیسیرین همان داروی قلبی دارند. به او توضیح دادم که در روزهای تعطیل (جمعه‌ها) چون در معرض این بخارات شیمیایی نیست، دچار اسپاسم عروق کرونر (coronary spasm)، درد قفسه سینه و استفراغ می‌شود. 🗣به او گفتم در اول صبح روز تعطیل، GTN دوبار گلیسیرین مصرف کند. حالش خیلی خوب شد و کاملاً راحت شد. بعداً به او توصیه کردم برای ۲ تا ۳ ماه از آن کار فاصله بگیرد. بعد از آن کاملاً خوب شد و ۵ سال است که بدون مشکل زندگی می کند. در واقع عنوان مشکل به نام “Holiday angina” (آنژین تعطیلات) هست . پسران ما در سلامت باشند🌹 🚩🚩@TebeAtfal

🖤سلام شب بخیر 🖤 🖤 هرگز نگذاشت تا ابد شب باشد ‌ او ماند که در کنار زینب باشد ‌ سجّاد که سجّاده به او دل می بست ‌ تدبیر خدا بود که در تب باشد ‌ شهادت وارث نهضت عاشورا تسلیت باد 🖤🖤🖤🖤🖤🖤🖤🖤🖤🖤🖤🖤🖤🖤🖤

سلام ارادت و عرض ادب 😭بیمارهای «سایکولوژیک= اختلالات روان» از اون چیزهایی هستن که بیشتر از هر بیمار واضحی کارشناس را نگران می‌کنند، و این چیزی بود که مجدد با یکی از این کیس های گمراه کننده مواجه شدم. 🤌یک دختر ۱۷ ساله که تنها شکایتش این بود: داخل اتاق افتاده بوده و جیغ می‌زده و گریه می‌کرده. اما آیا چیزی بوده که ناراحتش کرده باشه؟ بله، یک اتفاق ناراحت‌کننده براش افتاده بود: چند روز پیش یک شکست عشقی داشته است. وقتی فشارش رو گرفتیم طبیعی بود، و تمام علائم حیاتی (vitals) هم نرمال بودند. همه ما تا اینجا فکر می‌کردیم کیس کاملاً مشکل روان (psychogenic) داردو حتی داشتیم سرم و آرامبخش وصل می‌کردیم و مثل کیس‌های ساده این گروه برخورد می‌کردیم. 🌹اما یک جمله‌ای که بیمار گفت ذهن من رو درگیر کرد: گفت «سرم درد می‌کنه، انگار مغزم داره منفجر می‌شه» و همین باعث می‌شد جیغ بزنم، نه فقط ناراحتی روانی. ضمن اینکه سابقه استفراغ هم داشت. ازش پرسیدم، گفت واقعاً استفراغ کرده. 🌿صادقانه بگم همین باعث شد تصمیم بگیرم برایش سی‌تی اسکن مغز درخواست کنم تا شک خودم را کامل از بین ببرم و مطمئن بشم کیس فقط سایک نیست. 🌺 واقعاً وقتی نتیجه اومد، یک لحظه همه چیز عوض شد... دیدم بله، بطن‌های مغز (ventricles) پر از خون شده‌اند (یا به‌طور واضح درگیر شده بودند). یعنی کیس اصلاً سایک نبود. مدیریت (management) بیمار فوراً تغییر کرد و وارد مسیر اورژانسی شد. اقدامات اولیه انجام شد و چون کیس نیاز جراحی داشت، سریع به مرکز مجهزتر ارجاع داده شد. 🏨یک نکته خیلی مهم هم اینه که گرفتن شرح حال خانوادگی (family history) فوق‌العاده مهمه. باید بپرسی آیا کسی در خانواده مشکل مشابه داشته یا نه. در این کیس مشخص شد پدرش هم قبلاً چنین مشکلی داشته و جراحی شده بوده، و احتمال زیاد مسیر بیماری به سمت آنوریسم (Aneurysm) عروق مغزبوده. 🌹جمع‌بندی اینه که کیس‌های به ظاهر «سایک» گاهی می‌توانند یک مشکل خطرناک پنهان داشته باشند. باید به تک‌تک کلمات بیمار دقت کرد، مخصوصاً وقتی سر و صدای همراهان و فشار محیط هست. کوچک‌ترین اشتباه در این شرایط می‌تواند خیلی سریع مشکل‌ساز بشود. دختران ما بسلامت باشند🪴

سلام علیکم و رحمه الله ارادت و عرض ادب و احترام عصر عاشورا شام غریبان حسین❤ ( ع) را به همه عزیزان تسلیت عرض میکنیم بیایید همدیگر را دعا کنیم با صلوات بر شهدا و گذشتگان جمع و والدینم و محمد جواد❤

سلام عرض و ادب و احترام تسلیت عاشورای حسینی❤ ( ع) دقایقی اندک در خصوص فلسفه قیام عاشورا از زبان مرحوم استاد علامه جعفری