🌹‏إِنَّ رَبِّي لَسَمِيعُ الدُّعَاءِ🌹

محاضرات الدكتور غسان

..

...

.

#surgery اختلاطات قلع الأسنان 👈🏻إن اختلاطات قلع الأسنان متعددة ومتنوعة، فبعضها يمكن أن يحدث حتى عند تطبيق العناية القصوى أثناء القلع، ولكن يمكن تجنب بعضها الآخر إذا تم تطبيق الطريقة الصحيحة المتبعة للتعامل مع الصعوبات المشخَّصة أثناء التقييم الدقيق قبل القلع، وهذا ما يمكن تحقيقه بواسطة الطبيب الذي يلتزم بالمبادئ الجراحية أثناء القلع. وفيما يلي سنتناول أهم الإختلاطات الموضعية والعامة التي يمكن أن تحدث أثناء قلع الأسنان أو بعد القلع وكيفية تدبيرها. أولاً: الاختلاطات الموضعية Local Complications : 1. الفشلFailure : - الفشل في تأمين التخدير Failure to Secure Anaesthesia: 👈🏻يحدث الفشل في تأمين التخدير عادة بسبب التقنية الخاطئة في التخدير أو الجرعة غير الكافية من المادة المخدرة. فمن الصعب قلع السن بشكل جيد ما لم يكن للطبيب والمريض ثقة تامة بالتخدير ودوره بالعمل المراد إجراؤه، وعند استخدام التخدير الموضعي يجب اختبار فعاليته وتأثيره قبل البدء بالقلع. وبعد التوضيح للمريض أنه على الرغم من أنه يمكن أن يشعر بضغط فيجب ألا يشعر بأي إحساس بحدّة المسبر الكليل الذي يُدفع بقوة داخل العنق اللثوي على السطوح الدهليزية واللسانية للسن المراد قلعه، فإذا لم يشعر المريض بشيء يكون قد تم تأمين التخدير، أما في حال شعوره بالضغط دون الألم يكون قد تم تحقيق التسكين ولكن يشير الألم إلى ضرورة حقن كمية إضافية من المحلول المخدر. - الفشل في قلع السن باستخدام الكلابة أو الرافعة 👉🏻 Failure to Remove The Tooth with Either Forceps or Elevator: في حال فشل الطبيب في إحداث استجابة عند تطبيق قوة معتدلة باستخدام الكلابة أو الرافعة عندها يجب وضع هذه الأدوات جانباً والبحث عن سبب الصعوبة في القلع، وفي معظم الحالات يكون قلع السن أفضل باللجوء لتجزئته. 2. الكسور Fractures: - كسر تاج السن المراد قلعه Fracture of Crown of Tooth Being Extracted : قد يكون كسر تاج السن أثناء القلع أمر لا يمكن تجنبه إذا كان السن ضعيفاً بسبب النخر أو وجود حشوة ترميمية كبيرة أو المعالجة اللبية، وهنا يجب تنبيه المريض قبل البدء بالقلع باحتمال انكسار السن أثناء القلع. ومع ذلك فإنه عادة ما يحدث بسبب تطبيق قوة زائدة أو غير مدروسة، أو التطبيق غير الملائم للكلابة على السن كتطبيق فكي الكلابة على التاج بدلاً من الجذر أو بشكل لا يتوافق مع المحور الطولي للسن. فعندما يختار الطبيب الكلابات ذوات الرؤوس العريضة جداً والتي لا تتناسب مع شكل محيط عنق السن فإنها تعطي نقطة تماس واحدة فقط وهنا يمكن أن ينكسر السن عند إمساكه. وإذا لم تُمسك قبضتي الكلابة معاً بثبات فإن فكي الكلابة يمكن أن ينزلقا من على الجذر وينكسر تاج السن. 👈🏻إن السرعة هي السبب الأساسي لجميع هذه الأخطاء التقنية والتي يمكن تجنبها عندما يعمل الطبيب بشكل نظامي ومنهجي. وإن تطبيق قوة زائدة كجهد للتغلب على المقاومة عند القلع هو إجراء غير مبرَّر ويمكن أن يؤدي لكسر تاج السن. 👈🏻عندما يحدث الكسر التاجي Coronal Fracture فإن الطريقة المستخدمة لإزالة الجزء المتبقي من السن ستُحدد عن طريق كمية الجزء المتبقي من السن وسبب حدوث الكسر، وأحياناً فإن التطبيق الإضافي للكلابة أو الرافعة سيمكننا من قلع السن وفي بعض الحالات يجب استخدام طريقة القلع عبر السنخ Trans-alveolar Method . 👈🏻 كسر جذر السن المراد قلعه Fracture of Root of Tooth Being Extracted : يمكن التقليل من حدوث كسور الجذور التي تفاجئنا أحياناً أثناء القلع عندما يؤخذ بعين الإعتبار صعوبة شكل جذر السن المراد قلعه. 👈🏻 إن العوامل المسببة لكسر التاج يمكن أن تسبب أيضاً كسر الجذور وإن تجنب هذه الأخطاء ستقلل من حدوث هذا الإختلاط، وعلى الرغم من أن جميع أجزاء الجذور يجب إزالتها بشكل عام فمن الحكمة الإبقاء عليها في حالات محددة. ويمكن تعريف ذروة الجذر Root Apex بأنها الجزء الذروي من الجذر الذي لا يتجاوز طوله الأعظمي 5 مم، وقد يكون من الضروري إزالة كميات كبيرة من العظم للوصول لمثل هذه الذرى وإزالتها. 👈🏻ونادراً ما تسبب الذرى المتبقية للأسنان الحية عند المرضى ذوي الصحة الجيدة مشاكلاً كالإنتان أو رد فعل على أنها جسم أجنبي، وفي معظم الحالات يجب أن تُترك إلا إذا كانت متوضعة في أماكن تكون فيها عُرضة لأن تصبح مكشوفة عند وضع الأجهزة السنية أو حدوث أعراض. يشمل قلع الثلث الذروي من الجذر الحنكي للرحى العلوية إزالة كمية كبيرة من العظم السنخي، كما يمكن أن يتعقد الوضع بدفع هذا الجزء داخل الجيب الفكي أو خلق اتصال فموي جيبي، لذا من المفضل ترك مثل هذه الأجزاء في معظم الحالات وتترك تحت المراقبة، وعندما يستطب إزالتها يجب أن يسبق هذا الإجراء الفحص الشعاعي ومن ثم إزالتها بواسطة طبيب ذو خبرة باستخدام الطريقة عبر السنخ Trans-alveolar Method.

#surgery معلومات عامه .. 1_لاتخلع لمريض لم ينام ولم يتناول الطعام بسبب هبوط السكر وعدم انتظام الضغط 📡 2_لو جاك مريض يشتكى من الم فى سن رقم 6 ولكنها سليمة وعند الكشف😯 وجدت ضرس العقل متسوس هو السبب لانه الالم Reffred pain مسمع فى كل المنطقة 😑 3_ممكن الاعتماد على تخدير الInfiltation فى الفك السفلى للاطفال😕 لغاية ال 9 سنوات .😐 4_في الاندو اذا حصل overfilling وماقدرت تخرج بقيت الجتابيركا ممكن تخليها كما هى وتبقي تحت الملاحظة واذا في الم نضطر نعمل apcectomy😢 5 _ لو فتحت عصب لضرس وطلع دم كتير لاتخاف هدا ال hyperemia😤 6_مريض يشتكى من حشوه كلاس 2 املجم فيها تحسس من البارد لايوجد سيمنت تحت الاملجم😡 7_ بعد عمل scalling احيانا الاسنان تكون صفراء لانه حيصير تخبيش تخريش للسن خاصه لو الذبذبات قويه والشغل aggressiveف لازم من ال polishing😵 8_مريض عنده herps simplex بدات عنده اعراض fever maliases lymphadenopathy gingivitis 😟 10_ اذا فتحت عصب لسن والقناه ضيقه حنحطو الايديتا سائل ونستنى دقيقتان 😷 بعدها ادخل بفايل صغير نوع K file رقم 10 11_حاله عندها بلبوتك جاءت بالم شديد فتحنا القنوات انفتحو 2 قناتين والثالثه مسدوده تماما ممكن تحشي القناتين وتقعد الحاله متابعه و اذا في تحسن كمل الحشوة ولا تخلع وخاصة لو مافيش periapical lesion😋 12_جاء مريض عمره سنه ونص والسنترال مكسور والعصب مكشوف الحل pulpectomy 13_المريض اللي عنده aphtous ulcerاكثر من واحده ممكن توصف له gel يحتوي على ماده تخدير lidocain 14_ الbondقبل ماتسلط عليه اللايت كيور خليه عشرين ثانيه يتعشق في dentinal tubule😗 حتى مايصير ال shrinkage 15_ من الافضل في تنظيف اللثه يكون بين الجلسه والجلسه الاخرى 3 ايام لتقليل مشاكل الحساسية 16_فى حالات الالم الشديداولا ابدا بازاحة الالم بالتخدير تم وضح نوع العلاج 😛 17_ السن اللبني لايخلع في حاله luxationالا لو عمر الطفل اكبر من ثلاث سنوات او كان lingually😙 18_ الخلع بالعنف خطير جدا وخاصة لو كان خلع لضرس عقل سفلي او علوي مع القوه المفرطه ممكن ينزل الضرس 😎 ل submandibular space او يكسر الtubirosity 18_ لو كان فاضل جذر صغير وماعرفت اتطلعه ممكن تستخدم فايل مقاس كبير 😔 وتحاول تحرك bucolingual وحيطلع معاك 19_المريض اللي ايجيك وعنده open apex الافضل اني اعبي القنوات خلال الجلسات non setting caoh افضل من انها تقعد فاضيه والافضل MTA😖 20_ في حشو الاسنان غلط انك تنشف زياده قبل bond لان dentinal tubule حينضر 😓 وبالتالي حيحس المريض بالم 21_ ممكن تستخدم الاموكسيل او الاجمنتين البودر مع النورمال سلاين ك irrigation للقنوات فى جلسات سحب العصب لانها تعمل تنظيف وتعقيم للقناه 22_ خذ حبهtetracyclin البودره اللي داخل خلطها وحطها بعد الخلع aggresive و😏 نفس الطريقه بالنسبة الى ZOE بشاش وتطرحها داخل الsocket لتفادى حدوث ال Dry Socket 😙

⏩Pre-extraction evaluation:- ملخص هاي الصفحتين هو : انو المريض قبل لا اقلعله لازم فحوصات اسويها يعني احنا سئلناه على الامراض والفحوصات بس لازم اقيم حالته قبل القلع وهذا الشي ضروري لنجاح القلع وطبعا راح يشمل : 1- Clinical preoperative evaluation. التقييم السريري قبل الجراحه 2- Radiological evaluation. التقييم الاشعاعي _____________________________ 🦋 Clinical preoperative evaluation. راح تنقسم قسمين وهيا a) General evaluation. • الانطباع العام للمريض. • تاريخ الأمراض العامة والحاله افعصبيه للمريض • نظافة الفم العامة. • التهاب اللثة ، والتكلسات ، واهمال الفم b) Local evaluation. • الفحص السريري للسن المصاب. • الهياكل المجاورة للسن المصاب • الوصول إلى السن. وهذا يشمل فتح الفم ، وتحديد موقع السن (صعوبة في وضع ملقط الأسنان لاستخراجها ، لذا يمكنك إزالتها جراحيا الأسنان. • حركة الأسنان: هي حركة السن المراد يجب تقييم حركه السن المستخلص قبل الجراحة ، التي تكون أكبر كثيرا من حركه الاسنان الطبيعيه مع قطع أمراض اللثة ولكن في بعض الأحيان ربما بسبب الأمراض الأساسي مثل الأورام • حالة التاج: - على سبيل المثال أ) تدمير هيكل التاج بسبب تسوس ب) وجود حشوه كبير. ج) وجود أو عدم وجود الأسنان المجاورة. د) عدم الحيوية. هـ) حالة النسيج الداعم. و) شكل التاج وموضعه ومحوره الطويل وحجمه. ز) الاتصبغات والتاكل ⏩نتيجة الفحص الجيد قبل للجراحة (P.0.E) عن طريق تصحيح البيانات التي تم جمعها من التاريخ ، الفحص السريرية بالأشعة والمساعدات المختبرية فان بالإضافة إلى أن P.E.E بحاجة إلى معرفة جيدة و خبرة في العلوم الأساسية مثل تشريح، علم وظائف الأعضاء وعلم الأمراض.

#surgery الجزء الثاني 🦋المؤشرات الجهازية الي ماتخليني اقلع السن : - تمنع مؤشرات الجهازية الق لع لأن صحة المريض الجهازية غير قادره على تحمل العمل الجراحي . لذلك يجب أن يؤجل القلع حتى يتم حل خطورة المشكلة وربما ترتيبها بعد ذلك باستشارة الطبيب لأداء القلع بأمان دون حدوث مضاعفات . ⏩لذلك ينصح بالحذر في الحالات التالية: 1- مرض التمثيل الغذائي الحاد غير المنضبط ، على سبيل المثال. مرض السكري غير المنضبط ، مرض الكلى في نهاية المرحلة . 2 - اللوكيميا والأورام اللمفاوية غير المنضبط 3- أمراض القلب الحادة غير المنضبطة. على سبيل المثال احتشاء عضلة القلب ، الذبحة الصدرية غير المستقرة 4- ارتفاع ضغط الدم الشديد غير المنضبط. 5- الحمل. 6- اضطراب النزيف مثل: الهيموفيليا ، الصفائح الدموية اضطراب المريض على مضادات التخثر. 7-المرضى الذين يتناولون مجموعة متنوعة من الأدوية مثل: المريض على الأدوية الستيرويدية والمناعة ، السرطان والعلاج الكيميائي. 8- الصرع غير المنضبط.

3- Teeth located within area of ​tumor: راح ناخذ السبب الثالث الي مايخلينا ابددد ما نقلع السن وهو وجود السن داخل الورم .... طبعا الاورام الي تصير بل فم مرات تكون خبيثه واذا صارت خبيثه شغله صعبه فا اتخيلو الورم والسن مثل الشجره وجذورها يعني السن هو الشجره والورم هو الجذور ⏩ بحيث تكون السن مبي شي بس فيبه ورم كبيره يلعب لعب بينه ...... شو دخل المرض الخبيث بل قلع السن ⁉️ شوفو انتو من تقلعون النبته من مكانها راح تبقى جذورها وراح يكون المكان مثل الحفره... هنا نفس الشي اذا قلعت السن يبقى الورم واذا بقى الورم وخاصه اذا كان خبيث راح ينتشر بكل اجزاء الفم بالاضافه راح يسويلي عدم التئام للمكان القلع ويبقى مفتوح الجرح وبالتالي عيسوي مضاعفات متعدده على سبيل المثال النزف اثناء القلع وبعد القلع ....✅

osteoradionecrosis

2- Previous radiotherapy:- السبب الثاني الي مايخليني اقلع السن نهائيااااااا هو اذا كان المريض عنده سرطان و مااخذ اشعاع سابقا هذا ابد ماتقرب له .... ليش ما نتقربب له ⁉️ لان الناس الي ماخذه العلاج الاشعاعي لامراض السرطانيه الي تصيب الفم والوجه هذا اذا قلعت السن مالته فا مكان السن راح يصير بي تليف وتقل الاوعيه الدمويه بنسيج الغظم لهذا السن وبالاخير العظم راح تصير بي حاله مرضيه يسموها osteoradionecro راح اشوفكم صور عليها