🌹‏إِنَّ رَبِّي لَسَمِيعُ الدُّعَاءِ🌹

 الحامل يستحسن ماتشرب ادويه بس لو مضطره البارسيتامول مسموح طول فترة الحمل الكافيين بعض الدراسات منعته على الحامل وفي دراسات قالوا مسموح يوميا 200mg بسسس سوا مصدر طبيعي او صناعي بمعنى اذا شربت بندول اكستر معاها ٣ حبات باليوم الحبه فيه 65mg كافيين ممنوع تشرب قهوه او شاي او شوكلاته والعكس الNSAIDS مسموح بس الايبوبروفين  up to 1200 mgفي ال seconid trimaster  ولو محتاجه تاخذ PPI يفضل الomeprazole ولل dyspepsia تستخدم الfamotidine المرضعه البارسيتامول والايبوبرفين هن اول خيار وممكن تستخدم الdiclofenac اوmefenamic الاسبرين ممنووووع لانه عيخرج بالحليب ويعمل Reye's syndrome الOpiods ممنوعه بالذات الcodeine عيتحول الى مورفين بجسم الطفل بواسطه cp450 وعيثبط عنده مركز التنفس الكافيين  مسموح بس 300mg سوا طبيعي او صناعي ويفضل انها ما تاخذ بالذات لو عمر الطفل اقل من شهر عاد الميتابولزم عنده بطيييييئ فيحصل لطفل انه ماينام الليل ويكون سريع الغضب وتعمله رعشه ولو اخذت اكثر من 450 بيقل الحديد بحليب الام ويحصل لطفل irion deficiency anemia ولو نشتي نمنع ات يحصلها قرخه مع استخدام الNSAIDS ممكن تستخدم omeprazole او pantoprazole وللdyspepsia ممكن الFamotidine اخر شي الاطفال ممكن تستخدم لهم paracetamol Ibuprfen Diclofenac ما تستخدم لطفل عمره اقل من ١٦ اسبيرين ولا codeine لواحد اقل من ١٨ بعد عمليه اللوزتين واللحميه والtramadol عليه خلاف  لان بيزيد نشاط CP450 ويحوله لمورفين 🚫قاعده عامه لو تشتي تخلط اي دوائين علشان التاثير يكون اقووووى يكونوا من عائلتين مختلفتين زي باراسيتامول و ايبوبرفين وهذا قووووي رهيب لما يكون عند المريض irreversible pulpities او بارسيتامول و ترمادول 

لما تختار مسكن قدامك ٣ خيارات 1.opioids( codaine,tramadol) 2.paracetamol 3.NSAIDS( ibuprofen, diclofenac,naproxen,ketoprofen, mefenamic acid,celecoxib,etoricoxib) الادويه هذه👇 المذكوره هن الموصى بهن من قبل الجمعيات الاسنان ويعتبرين الافضل لتهدئة الم الاسنان👌 Ibuprofen Diclofenac Naproxen Paracetamol Tramadol Tramadol+paracetamol (Zaldiar ) 🔵وتعتبر الNSAIDSالاختيار الاول لطبيب الاسنان لان الالم غالبا يكون مصحوب ب iflamation وهذه العائله تعتبر anti inflammatory  بس مشكلتهن ان ٤٠%من الناس قد مايستجيبوا لاي نوع من الNSAIDS لاسباب وراثيه و النسبه تعتبر كبييييره  لذا يفضل انك تسال المريض هو ايش في الغالب بيستخدم ويناسبه ▫️مصطلحات عاااميه مثل لو قال بين استخدم الشريط الوردي اعرف ان قصده الibuprofen ولو قال ابو قرن فقصده mefenamic acid ولو قال حبه حق الضرس قصده diclofenic 🔵الديكلوفينك في صوديوم وبوتاسيوم يفضل تكتب للمريض البوتاسيوم لان onset حقه اسرع لان امتصاصه بالمعده والصوديوم بيمتص بالامعاء والمريض هو بيعاني من الم حاد مش مستمر لذا يستحسن ما تكتب له الصوديوم وزد المسكن يفضل يكون immeduate release  تقدر تعرف هذا  تجي العلبه لا مكتوب عليها Extened release ER Sustained release SR Controlled relaese CR Enteric coated EC Gastro resistance 🔵حالات خاصه مريض تشتي تكتب له مسكن وهو  بيعاني من قرحه بالمعده او قد حصله hemorrhage  او عنده  واحده من هذه الrisk factors 1.old age >60 2.اذا عيستخدم المسكن لاكثر من شهر او جرعه كبيييره 3.اذا عنده سكر، ضغط، حصلت له قرحه من قبل او نزيف او حتى ثقب ،فشل كلوي ، اعتلال في الكبد 4.بيشرب  low does aspirin ,systemiccorticsterirode , SSRI, anti platelet coagulation,biophsphonate ▫️الباراسيتامول امن لهم ▫️الopioids  امن ▫️الNSAIDS اكتب له ppi  حبه واحده باليوم قبل الاكل بنص ساعه PPI ➡️Protein pump inhipitores ▫️ (omeprazole .esomeprazole,Radeprazole)  20 mg  ▫️Lansoprazole 15_30mg ▫️Pantoprazole 40 mg الوحيد الي يقدر يشربه المريض  بعد او اثناء الاكل وزد اقل واحد يحصل له تداخل دوائي لذي يفضل مع الناس الي ينسوا كثيييير او بيشرب علاجات ثانيه وخايف ليحصل تداخل او حتى برمضان لان صعب المريض يتقبل فكره قبل الاكل او لو المريض بيعاني من dyspepsia اما تكتب له Antacids (calcium carbonate,sodium bicarbonate, Al or Mg hydroxude)  بعد الاكل PPI قبل الاكل H2 blockers : ماتفرق قبل او بعد عاااادي fomatidine 20 mg مره او مرتين باليوم Rotidine  150 mg بطلوا يستخدموه لان فيه مواد مسرطنه والمفروض ينسحب من الصيدليات   واحسن شي تكتب له ppi قده بالمره تحميه من القرحه والالم المريض الي عنده hypertension بالنسبه للبارسيتامول مسموح بس الكافيين ممكن يعمل زياده للضغط (ماتكتب له بندول اكسترا فيه كافيين)  بعكس الopioids ممكن تعمل hypotension الNSAIDS  مسموح بدون ماتضطر حتى تعمل مراقبه لضغط المريض  بس نستخدمه في حالة ان المريض منتظم بشرب العلاج والضغط منتظم  وماعتستخدمه لاكثر من ٥ ايام واذا عتكتب له antacids مايكون فيه صوديوم زي fwar fruit and gaviscon مرضى الي عنده risk factors وممكن تحصله M.I 1.كبير بالعمر 2.مريض سكر 3.سمين 4.Hypercholestolemia 5.Hypertension 6.Phsycal inactive 7.مدخن البارسيتامول والopiods آمنات الNSAIDS يفضل تكتب له  naproxen up to  1000mg /day Ibuprfen up to 1200 mg/day اذا بيستخدم اسبرين لمنع التجلط لاتكتبهن له لاكثر من اسبوع واذا مضطر افصل بينهم علشان لايحصل تداخل اول شي يشرب اسبرين وبعد ساعتين يشرب المسكن بعدها يراعي ٨ ساعات قبل مايرجع يشرب اسبرين مره ثانيه وهكذا الاسبرين لازم يدخل والرسيبتور empty  و اكتب له PPI (لانه من الrisk factor حق قرحة المعده) لكن لو قد حصل للبيشنت جلطه من قبل او عنده heart failure مسموح له البارسيتامول الopiods لكن باقل جرعه فعاله ومع المراقبه وممنوع تكتب له NSAIDS and coffeine مريض الكبد لا تكتب له مسكن خلي الدكتور الي يعالجه هو الي يحدد مريض السكر ماتكتب له اسبرين بجرعه اكثر من 325 mg عيقل مستوى الجلكوز بالدم واستخدم ال  naproxen up to  1000mg /day Ibuprfen up to 1200 mg/day مع PPI ولو عتكتب له antacid يكون sugar free مريض الasthma البارسيتامول مسموح الopoids باقل جرعه فعاله مع المراقبه هذا لو كان Cotrolled chronic asthma مش acute والNSAIDS اذا بيستخدمهم عادي مسموح بس مع المراقبه واحسن اثنين celecoxib,etoricoxib مريض الفشل الكلوي البارسيتامول يستخدم كI.V or orally بجرعة500_1000 mg كل ٨ ساعات او حتى tramadol orally 50 mg كل 12 ساعه او حبه zaldiar كل 12 ساعه    

كافيين بعض الدراسات منعته على الحامل وفي دراسات قالوا مسموح يوميا 200mg بسسس سوا مصدر طبيعي او صناعي بمعنى اذا شربت بندول اكستر معاها ٣ حبات باليوم الحبه فيه 65mg كافيين ممنوع تشرب قهوه او شاي او شوكلاته والعكس الNSAIDS مسموح بس الايبوبروفين  up to 1200 mgفي ال seconid trimaster  ولو محتاجه تاخذ PPI يفضل الomeprazole ولل dyspepsia تستخدم الfamotidine المرضعه البارسيتامول والايبوبرفين هن اول خيار وممكن تستخدم الdiclofenac اوmefenamic الاسبرين ممنووووع لانه عيخرج بالحليب ويعمل Reye's syndrome الOpiods ممنوعه بالذات الcodeine عيتحول الى مورفين بجسم الطفل بواسطه cp450 وعيثبط عنده مركز التنفس الكافيين  مسموح بس 300mg سوا طبيعي او صناعي ويفضل انها ما تاخذ بالذات لو عمر الطفل اقل من شهر عاد الميتابولزم عنده بطيييييئ فيحصل لطفل انه ماينام الليل ويكون سريع الغضب وتعمله رعشه ولو اخذت اكثر من 450 بيقل الحديد بحليب الام ويحصل لطفل irion deficiency anemia ولو نشتي نمنع ات يحصلها قرخه مع استخدام الNSAIDS ممكن تستخدم omeprazole او pantoprazole وللdyspepsia ممكن الFamotidine اخر شي الاطفال ممكن تستخدم لهم paracetamol Ibuprfen Diclofenac ما تستخدم لطفل عمره اقل من ١٦ اسبيرين ولا codeine لواحد اقل من ١٨ بعد عمليه اللوزتين واللحميه والtramadol عليه خلاف  لان بيزيد نشاط CP450 ويحوله لمورفين 🚫قاعده عامه لو تشتي تخلط اي دوائين علشان التاثير يكون اقووووى يكونوا من عائلتين مختلفتين زي باراسيتامول و ايبوبرفين وهذا قووووي رهيب لما يكون عند المريض irreversible pulpities او بارسيتامول و ترمادول 

لما تختار مسكن قدامك ٣ خيارات 1.opioids( codaine,tramadol) 2.paracetamol 3.NSAIDS( ibuprofen, diclofenac,naproxen,ketoprofen, mefenamic acid,celecoxib,etoricoxib) الادويه هذه👇 المذكوره هن الموصى بهن من قبل الجمعيات الاسنان ويعتبرين الافضل لتهدئة الم الاسنان👌 Ibuprofen Diclofenac Naproxen Paracetamol Tramadol Tramadol+paracetamol (Zaldiar ) 🔵وتعتبر الNSAIDSالاختيار الاول لطبيب الاسنان لان الالم غالبا يكون مصحوب ب iflamation وهذه العائله تعتبر anti inflammatory  بس مشكلتهن ان ٤٠%من الناس قد مايستجيبوا لاي نوع من الNSAIDS لاسباب وراثيه و النسبه تعتبر كبييييره  لذا يفضل انك تسال المريض هو ايش في الغالب بيستخدم ويناسبه ▫️مصطلحات عاااميه مثل لو قال بين استخدم الشريط الوردي اعرف ان قصده الibuprofen ولو قال ابو قرن فقصده mefenamic acid ولو قال حبه حق الضرس قصده diclofenic 🔵الديكلوفينك في صوديوم وبوتاسيوم يفضل تكتب للمريض البوتاسيوم لان onset حقه اسرع لان امتصاصه بالمعده والصوديوم بيمتص بالامعاء والمريض هو بيعاني من الم حاد مش مستمر لذا يستحسن ما تكتب له الصوديوم وزد المسكن يفضل يكون immeduate release  تقدر تعرف هذا  تجي العلبه لا مكتوب عليها Extened release ER Sustained release SR Controlled relaese CR Enteric coated EC Gastro resistance 🔵حالات خاصه مريض تشتي تكتب له مسكن وهو  بيعاني من قرحه بالمعده او قد حصله hemorrhage  او عنده  واحده من هذه الrisk factors 1.old age >60 2.اذا عيستخدم المسكن لاكثر من شهر او جرعه كبيييره 3.اذا عنده سكر، ضغط، حصلت له قرحه من قبل او نزيف او حتى ثقب ،فشل كلوي ، اعتلال في الكبد 4.بيشرب  low does aspirin ,systemiccorticsterirode , SSRI, anti platelet coagulation,biophsphonate ▫️الباراسيتامول امن لهم ▫️الopioids  امن ▫️الNSAIDS اكتب له ppi  حبه واحده باليوم قبل الاكل بنص ساعه PPI ➡️Protein pump inhipitores ▫️ (omeprazole .esomeprazole,Radeprazole)  20 mg  ▫️Lansoprazole 15_30mg ▫️Pantoprazole 40 mg الوحيد الي يقدر يشربه المريض  بعد او اثناء الاكل وزد اقل واحد يحصل له تداخل دوائي لذي يفضل مع الناس الي ينسوا كثيييير او بيشرب علاجات ثانيه وخايف ليحصل تداخل او حتى برمضان لان صعب المريض يتقبل فكره قبل الاكل او لو المريض بيعاني من dyspepsia اما تكتب له Antacids (calcium carbonate,sodium bicarbonate, Al or Mg hydroxude)  بعد الاكل PPI قبل الاكل H2 blockers : ماتفرق قبل او بعد عاااادي fomatidine 20 mg مره او مرتين باليوم Rotidine  150 mg بطلوا يستخدموه لان فيه مواد مسرطنه والمفروض ينسحب من الصيدليات   واحسن شي تكتب له ppi قده بالمره تحميه من القرحه والالم المريض الي عنده hypertension بالنسبه للبارسيتامول مسموح بس الكافيين ممكن يعمل زياده للضغط (ماتكتب له بندول اكسترا فيه كافيين)  بعكس الopioids ممكن تعمل hypotension الNSAIDS  مسموح بدون ماتضطر حتى تعمل مراقبه لضغط المريض  بس نستخدمه في حالة ان المريض منتظم بشرب العلاج والضغط منتظم  وماعتستخدمه لاكثر من ٥ ايام واذا عتكتب له antacids مايكون فيه صوديوم زي fwar fruit and gaviscon مرضى الي عنده risk factors وممكن تحصله M.I 1.كبير بالعمر 2.مريض سكر 3.سمين 4.Hypercholestolemia 5.Hypertension 6.Phsycal inactive 7.مدخن البارسيتامول والopiods آمنات الNSAIDS يفضل تكتب له  naproxen up to  1000mg /day Ibuprfen up to 1200 mg/day اذا بيستخدم اسبرين لمنع التجلط لاتكتبهن له لاكثر من اسبوع واذا مضطر افصل بينهم علشان لايحصل تداخل اول شي يشرب اسبرين وبعد ساعتين يشرب المسكن بعدها يراعي ٨ ساعات قبل مايرجع يشرب اسبرين مره ثانيه وهكذا الاسبرين لازم يدخل والرسيبتور empty  و اكتب له PPI (لانه من الrisk factor حق قرحة المعده) لكن لو قد حصل للبيشنت جلطه من قبل او عنده heart failure مسموح له البارسيتامول الopiods لكن باقل جرعه فعاله ومع المراقبه وممنوع تكتب له NSAIDS and coffeine مريض الكبد لا تكتب له مسكن خلي الدكتور الي يعالجه هو الي يحدد مريض السكر ماتكتب له اسبرين بجرعه اكثر من 325 mg عيقل مستوى الجلكوز بالدم واستخدم ال  naproxen up to  1000mg /day Ibuprfen up to 1200 mg/day مع PPI ولو عتكتب له antacid يكون sugar free مريض الasthma البارسيتامول مسموح الopoids باقل جرعه فعاله مع المراقبه هذا لو كان Cotrolled chronic asthma مش acute والNSAIDS اذا بيستخدمهم عادي مسموح بس مع المراقبه واحسن اثنين celecoxib,etoricoxib مريض الفشل الكلوي البارسيتامول يستخدم كI.V or orally بجرعة500_1000 mg كل ٨ ساعات او حتى tramadol orally 50 mg كل 12 ساعه او حبه zaldiar كل 12 ساعه      الحامل يستحسن ماتشرب ادويه بس لو مضطره البارسيتامول مسموح طول فترة الحمل ال

حقنا في البداية من الأنسي وبذلك نتجنب حصول فقاعات هوائية ضمن الطبعة . -بعد ذلك ننفخ بتيار هوائي لطيف على مادة الطبع الرخوة الموجودة على الأسنان بحيث تصبح طبقة رقيقة , حيث من المعلوم بأن التقلص التصلبي للمطاط الطري أكبر من المطاط الصلب . 9 . ننزع الطبعة من فم المريض وفيها طبعة دقيقة للأسنان المحضرة . ثم نقوم بفحص دقيق للطبعة وقد يفيد استعمال المكبرة , يلزم إعادة الطبعة عند وجود أي فقاعة أو نقص في حواف التحضير . ويجب أن يكون هناك امتداد للمطاط إلى ماوراء خط التحضير بشكل مستمر وبدون أي انقطاع بعد كل ذلك يمكن تطهير الطبعة بواسطة سوائل التطهير الخاصة ومن ثم صبها بالجبس . ()()()طريقة المزج المفرد للطبعة : نضع المطاط الصلب في الطابع ثم نضع المطاط الطري على الأسنان المحضرة .ثم نأخذ الطبعة مرة واحدة بواسطة الطابع المعدني . الطبعة بواسطة الطابع الإفرادي : نحتاج في هذه الطريقة إلى كمية أقل من المادة الطابعة . كما أنها صحية بشكل أكبر حيث لا يلزم تعقيم الطابع قبل استعماله . كما أننا نحصل على ثخانة متساوية وبذلك تخف احتمالات تشوه الطبعة . ولكن من سيئات هذه الطريقة أنها تحتاج لوقت أطول من أجل صناعة الطابع الإفرادي , خطوات العمل : نصنع الطابع الإفرادي من الأكريل و نضع في باطنه طبقة من الشمع الأحمر تعطي لنا مساحة للمطاط الطري , ثم نضع المادة اللاصقة على باطن الطابع الإفرادي حيث أن المطاط لا يلتصق مع أكريل الطابع الإفرادي . ثم نضع مطاط متوسط اللزوجة في الطابع الإفرادي . ثم نحقن المطاط الطري حول الأسنان المحضرة . ثم نضع الطابع الإفرادي في فم المريض ونأخذ الطبعة . ننزع الطبعة من فم المريض وتكون بذلك جاهزة . إخراج الطبعة : يجب أن تزال الطبعة النهائية بحذر من الفم وخصوصاً عند وجود أسنان غير محضرة بجوار الأسنان المحضرة . يجب نزع الطبعة دفعة واحدة بعد تمام التصلب (6- 8 دقيقة) إذا كان السن المحضر في الجانب الأيمن فإننا ننزع الطبعة من الجانب الأيسر لتخفيف الضغط الزائد على المنطقة المحضرة . يجب أن تجهز أمثلة هذه الطبعات بسرعة قدر الأمكان .. خلال ساعة بعد إزالة الطبعة من الفم . في مواد الطبع الحديثة تم تخفيض نسبة التقلص الإجمالي إلى 0.05% بعد إزالة الطبعة من الفم , فيمكن الإحتفاظ بالطبعة لفترة طويلة بدون تغيرات ضارة ... ()()()()طريقة الطبعة لعمل الوتد المصبوب : 1. يجب أن نضع مادة عازلة في ضمن منطقة القناة التي يراد أخذ الطبعة لها . 2. نحقن المطاط الطري ضمن القناة الجذرية . 3. نأخذ أداة البوربات ( أداة تستعمل لإيصال المادة الحاشية للعصب إلى كل الجذر) ونستعملها بسرعة بطيئة مع دوران الساعة وبذلك يصل المطاط الطري لكامل القناة الجذرية. 4. نستعمل سلك تقويمي لتثبيت المادة الطابعة ضمن القناة الجذرية . 5. يجب وضع المادة اللاصقة على السلك التقويمي المستخدم . 6. ثم نضع المطاط الطري على الأسنان المحضرة وعلى الطابع . 7. ثم ننتظر تمام التصلب ونزيل الطبعة من فم المريض

فم العزل التام والكامل للمنطقة المراد أخذ طبعة لها , بواسطة لفافات القطن وماصة اللعاب ..... ومن المفيد جداً دهن الأسنان المحضرة بالمادة الطابعة قبل وضع الطابع في الفم . ومن الهام إبعاد اللثة بالطرق المناسبة ومنها إستعمال خيوط التبعيد لتأمين طبعة واضحة ومستمرة وواضحة للحواف . أساسيات في مزج مادة الطبع : o عند وضع الطبعة في فم المريض يجب أن تكون عملية التصلب في أقل مستوياتها وهذا ما يتحدد بشكل رئيسي بكمية المادة المسرعة ودرجة الحرارة وزمن المزج o فيجب إحترام مقادير المزج المعطاة من الشركة المصنعة ويجب أن تخزن المادة دائماً في مكان بارد ويجب أن تكون محكمة الإغلاق . o لا تمزج مادة الطبع الأولية باليد بل يفضل مزجها أولا على قطعة آجر مبرد مسبقاً وبأداة مزج قاسية ويمكن أن تنتهي عملية المزج بمزج يدوي قوي لمدة 10 ثواني . o يجب أن لا نضع الطابع في الفم أبداً بعد أن يصل إلى مرحلة الخصائص المرنة لأننا بذلك لن نحصل على طبعة كاملة للفم هل يمكن لنا أن نخالف تعليمات الشركة ؟؟ : نعم ...!!! في حالة واحدة فقط وهي في عدم موافقتهم في زمن التصلب .. العديد من الدراسات أكدت بأن الشركات المصنعة تضع زمن للتصلب أقل مما عليه في الحقيقة لغايات تجارية وتنافسية العديد من الباحثين ( Bell and Von Fraunhofer1976) نصحوا بزيادة 50%على زمن المزج الذي توصي به الشركة المصنعة . ---)الطبعة الأولية : إن الطبعة الأولية المأخوذة بالمطاط ذي الكثافة العالية تعتبر طابعاً إفرادياً مطاطياً . يجب أن تزال الحواجز التي بين الأسنان بشكل كامل للطبعة الأولية . ويجب قطع كمية كافية من المطاط حول منطقة الحواف اللثوية والمسافات بين السنية لتأمين مسافة كافية للمادة الرخوة في الطبعة النهائية ولتأمين توضع جيد للطابع في الفم من الممكن استعمال ورقة بلاستيكية فوق الطبعة الأولى عند وضعها في الفم من المفضل حفر ميازيب في الطبعة الأولية لتأمين خروج الزائد من مادة الطبع وعدم حصول فقاعات . (طرق أخذ الطبعة : تختلف طرق أخذ الطبعة بحسب مادة الطبع وبحسب نوعية الطابع . • طابع عادي ( نستعمل طريقة مطاط صلب وطري) : إما بمرحلتين أو مرحلة واحدة . • طابع إفرادي : نستعمل طريقة طبعة واحدة . • طريقة الطبعة المتناظرة المغلقة مع تسجيل العضة . • طريقة الطبعة بواسطة الطوق النحاسي . • طبعة مكان الوتد . (الطبعة بواسطة الطابع العادي ( مطاط صلب وطري ) : • هذه الطريقة يمكن استعمالها في معظم الحالات السريرية التي تتطلب استخدام كلاً من المطاط الصلب والطري . • ومن ميزات هذه الطريقة أن الطوابع جاهزة ولا حاجة لصناعة طابع إفرادي , والطوابع المعدنية الجاهزة صلبة ولا يمكن أن تتشوه أبعادها . • ولكن من سيئاتها أن هذه الطوابع تحتاج للتعقيم . كما أنها تحتاج لكمية زائدة من مادة الطبع . (خطوات العمل : هناك شكلين لهذه الطريقة : الأولى المزج الثنائي والثانية المزج المفرد . (طريقة المزج الثنائي للطبعة : 1. نختار الطابع المعدني المناسب 2. نطلي باطن الطابع بالمادة اللاصقة بشكل متجانس . 3. نقوم بمزج مادة الطبع الأولى ونعمل منها قوس اسطواني ونضعها في الطابع ( مثل نعل الفرس). نصنع فراغ للمادة الطابعة الطرية , وذلك بقص صفيحة بلاستيكية رقيقة ونضعها فوق مادة الطبع الأولية قبل إدخالها لفم المريض . ١)أو .... نقوم بإزالة مناطق التثبيت في الطبعة الأولية وكذلك المسافات بين السنية وذلك لأخذ الطبعة بالمادة الرخوة ذات تركيب كيماوي مماثل للطبعة الأولية . 4. بعد أخذ الطبعة نقوم بنزع الصفيحة البلاستيكية . 5. نقوم بنحت المطاط الصلب في منطقة الأسنان المحضرة 6. نزيل خيط التبعيد الثخين العلوي عند طبعة المطاط الطري ويفضل أن يظل الخيط الرفيع في عمق الميزاب اللثوي أثناء أخذ الطبعة .( طريقة الخيطين ) . 7. نخرج القليل من المطاط الطري من فوهة محقن المطاط كي نتخلص من أي مطاط متيبس على رأس فوهة المحقنة 8. ثم نقوم بوضع المطاط الطري فوق المطاط الصلب وكذلك فوق الأسنان المحضرة ( بواسطة مدفع خاص ) ٢)من سيئات الطبعات التي تتم بواسطة مدفع الحقن هو إمكانية حصول بعض الفقاعات في الطبعة , ولا تحصل هذه المشكلة في أجهزة المزج الآلية . عند وضع الطبعة الثانية نطبق ضغط لمدة ثواني قليلة لتأمين إنسياب المادة الرخوة . وهذا الضغط يولد تغير مرن في مادة الطبع الأولية وهذا التغير يجب أن يرتد أولاً قبل أن يبدأ شفاء ( إرتداد ) المادة الثانية . -كما أن شفاء مادة الطبع الأولية غير المرتبطة مع حواف الطبع يمكن أن يؤدي إلى تغير شكل مرن بواسطة المادة الثانية وهذا ما يجب تجنبه بعدم استعمال طابع ذو حواف قصيرة وغير قادرة على التثبيت . احقن المادة الطابعة داخل كل تفاصيل الأسنان المحضرة وبشكل سريع وانتبه أن يكون رأس محقنة المطاط ضمن المطاط نفسه . -احقن في البداية من الوحشي وبذلك نتجنب

مواد الطبع مواد الطبع في طب الأسنان هي مواد تستعمل لعمل صورة أو تسجيل دقيق للأسنان والنسج الفموية وأحياناً الوجهية . ولها العديد من الأشكال والخواص والبنى الكيميائية والفيزيائية المتعددة . -المتطلبات الواجب توفرها في مواد الطبع : 1. ثبات الأبعاد والدقة , والأنواع الحديثة من مواد الطبع تفي بهذا الشرط . 2. المرونة بعد التصلب : وبذلك نستطيع تكرار صب الطبعة وسهولة إخراج المثال الجبسي من الطبعة بدون أن يتشوه المقاس المطاطي . 3. القابلية للسيولة : يجب أن تتميز مواد الطبع بقابليتها للسيولة بحيث تستطيع أن تسجل أدق التفاصيل , وخاصة خط التحضير . 4. أن يكون بإمكان المادة الطابعة أن ترطب النسج الفموية وبذلك تستطيع أن تنساب إلى الميزاب اللثوي . 5. أن تكون متوافقة مع مواد الصب , ومع الطلي الكهربائي وغير ذلك. - يجب ألا يغيب عن بالنا أن أخذ الطبعة هي فقط حلقة من سلسلة من الإجراءات السريرية والمخبرية بالإضافة لأهمية المادة الطابعة المستخدمة . يجب أن تكون حلقات السلسلة كلها قوية ، فمن العبث أن نجهد في إتقان طبعة جيدة للحواف ثم نتساهل في كمية العزل المطبق على الجبس قبل التشميع مثلاً إن خطورة حصول أي خطأ في الطبعة تكمن في أن ذلك الخطأ سيكون مصدر محتمل لأخطاء كبيرة فيما بعد وبالتالي فشل التركيبات في فم المريض -أنواع الطوابع هناك أشكال وأنواع كثيرة من الطوابع التجارية ويظل أفضلها المعدنية المثقبة التي لها مقاسات مدروسة تناسب أغلب المرضى -يجب الإهتمام كثيراً بإختيار الطابع المناسب للفم والفك والمنطقة المراد أخذ طبعة لها . حيث أن الطابع يحدد لنا ثخانة طبقة مادة الطبع . -فإذا كانت ثخانة المادة الطابعة ضعف الثخانة العادية فإن هذا سيؤدي لتشوه كبير في الطبعة . بشكل عام يجب أن لاتضغط مواد الطبع المطاطية بأكثر من 30% من ثخانتها فإذا زادت درجة الضغط عن 50% فهذا سيؤدي لتشوه غير ردود في الطبعة . فيجب أن نلاحظ بالطابع تأمين سماكة متجانسة ومتساوية حول محيط الدعامات . وأن يغطي كامل سطوح الأسنان . -تفضل الطوابع الفولاذية الجاهزة الصنع للحصول على طبعة صحيحة قد يعاني الطابع المرن بشكل زائد من تغيرات مرنة في منطقة الجدران خلال أخذ الطبعة الأولية بسبب تطبيقنا لقوى عالية لجعل المعجونة ذات اللزوجة العالية تنساب . فالجهود المتولدة سوف تظهر عندما يخف إنضغاط الكتلة جزئياً عند إزالة الطبعة عن الدعامات . -طابع جاهز أم طابع إفرادي (اسبيشل تراي) إننا نستطيع التقليل من التغيرات في الأبعاد للطبعة بالتقليل من كمية المادة الطابعة في الطابع وذلك بإستعمال طابع إفرادي . ونحصل على طبعة دقيقة بتأمين ثخانة متساوية للمادة الطابعة مابين النسج الفموية والطابع الإفرادي . ينصح في كل الأحوال إستعمال المادة اللاصقة مابين الطابع ومادة الطبع . وكقاعدة عامة : ينصح دوماً بإستعمال الطابع الإفرادي لطبعات المطاط . فشل الطبعة بعد إخراجها : مثالياً يجب أن يكون تجويف التاج أكبر من الدعامة المحضرة بكمية مناسبة لثخانة طبقة الإسمنت . ويتحقق هذا غالباً بأن يكون التحضير مخروطياً قدر الإمكان ولكن هذا يتعارض مع ثبات التاج لأن التاج سيكون له إحتكاك قليل بالسن . وكذلك فإن المخروطية الزائدة تؤدي لتشكل فراغات واسعة سوف تؤمن مخابئ مناسبة للويحة الجرثومية وبالتالي نخور وإلتهابات لثوية . بعد دراسات كبيرة على العديد من الأسنان المتوجة المقلوعة لوحظ أن أفضل عمق للتاج أسفل اللثة لايتجاوز 100 ميكرون . إذا كانت هناك علاقة غير صحيحة مابين الدعامات المحضرة والتيجان فإن هذا سيؤدي إلى إنطباق ضعيف للحواف مع سوء في الأطباق . من المعلوم الدور الكبير للطبعات في حصول هذه الأخطاء . لذا كان من الهام دوماً إعتماد طرق قياسية ومثالية لأخذ الطبعات لمناطق التعويض المختلفة . يحدث الخطأ في الطبعة عندما تنفصل مادة الطبع عن جدران الطابع أو عندما تنفصل عن ثقوب الطابع . كما أن ظهور الصفات المطاطية لمادة الطبع قبل وضعها في الفم يقلل من إنسيابيتها داخل الثقوب ويضعف من تثبيتها في الطابع بالإضافة لعدم الحصول على طبعة جيدة . وإن وجود عروق من أحد مادتي الطبع الأساس أو المسرع فهذا يدل على عدم مزج جيد ويشير إلى عدم صلاحية الطبعة . السبب الشائع لتشوه الطبعة وعدم دقتها هو نزعها من فم المريض قبل تمام تصلبها . وكذلك التأخر في مزج مادة الطبع ووضع الطبعة في فم المريض . مع ملاحظة أن الشركات الصانعة توصي بأعلى زمن للتصلب وبأقل زمن للمزج والعمل . تهيئة فم المريض قبل أخذ الطبعة : وهذه التهيئة تشمل إجراء المعالجات اللثوية ومداواة الأسنان النخرة والمعالجة الجراحية العظمية ...... يتم تحضير الفم بواسطة بعض الغسولات الخاصة عند ذوي اللعاب الغزير المخاطي مثل محلول كاربونات الصوديوم ويتضمن تحضير الفم

7_ Angular cheilitis _ Miconazole Cream 2% Advise patient to contiue use for 10 days after lesions have healded _ Nystatin Ointment ( mycostatin) 100.000 units per g Apply to angles of mouth four times daily _ Sodium fusidate Ointment 2% qid 10 days An appropraite regimen for unresponsive cases is a choice of _ Hydrocortisone 1% and _ Miconazole 2% cream bid 7 days 8_ Herpetic gingivostomatitis Aciclovir tab 400mg 5 times /day For children Aciclovir tab 200mg or Oral suspensiin 200 mg/5ml Aciclovir cream 5% apply to lesiob every 4 hours for 5 days Aciclovir cream can be applied for up to 10days if required Penciclover cream 1% Apply to lesiob every 2 hours duribg waking for 4 days 9_ Varicella zoster infections In pateint with herps zoster (shingles) systemic antiviral agent reduce pain and reduce the incidence of post herpetic neuralgia viral sheddinf Shedding Aciclovir ؟؟ Is the drug of choice However , valaciclovir and famciclovir are suitable alternatives Aciclovir tab 800mg X5/day X7days 10 _ Trigeminal neuralgia If a patients presents in primary care, control quickly by treatment with _Carbamazepine( tergretal) _ Carbamazepine tab 200mg bid 10days (tergretal) can be increased to 600 mg bid _ Baclofen 5mgtid for 3 days and increased up to 10 mg tid for 3 days _ phenytoin 300_600 mg bid _ Gabapentin and Oxycarbamazepine can also be prescribed _LA injections at pain sites 11_ MPDS Myofacial pain dysfunction syndrome Pharmacotherapy; _ Ibuprofen 400mg tid + diazepam 10mg bid _Naproxen 500mg bid or celecoxib 100mg bid _ amitriptyline 10 mg (triad) _ chlorozoxazone500mg tid (lorzone) _tizanidine 2mg tid _ chymoral forte qid 50% of patients get relieved by tgis treatment Paychological counselling Trigger point injections 0.5_1 ml of LA injection covering the conical area around the trigger zone (0.5ml of procaine or 1ml of lignocaine) Botulism toxin patch or injection (botox) Capsiacin patch 0.025%_0.075% used 12_ Dry mouth Local measures to be used in first Pricarpine (salagen)5mg tid Saliva stimulating tab (SSTs) prescription of SST. Like neutasal and caphosol Mouth ulceration in overall management; *Local measures-to be used in the first instance: *Antimiccrobial mouthwashes Chlorhexidine,0.2%1minute with 10ml twice daily *Hydrogen peroxide mouthwash6% rinse mouth for 2min with 15 mk diluted in half aglass of warm water 3times aday *tetracyicline mouthwash is effacted in some patints with recurrent aphthous stomatitis Local Analgesics *lidocaine 5% ointment can be applied to the ulcer *benzydamine mouthwash 0.15% ,2hourly as required ينصح المريض بوضع كميه من الماء تعادله في حاله ظهور تصبغات او لون على الاسنان وينصح المريص ب spit it out after rinsing وان استخدامه لا يتعدى7 days Aphthous ulcers Information to be given to the patients: *these are common * the cause is not known *children may inherit ulcers from parents * aphthous ulcers are not thought to be infectious * some deficiencies or diseases may predispose to ulcers * no long term consequences are known * blood tests and biopsy may be required * ulcers can be controlled but rarely cured Management of aphthous * any under lying predisposing factors should be treated where possible , and the aphthae controlled with: * chlorhexidine 0,2% aqueous mouthwash, Or * topical corticosteroids such as hydrocorlisonehemisussinate 2.5mg pellets , Or * 0.1% triamcinolone acetonide in orabase used four times daily Or * 0.3% trlcaine gel oe kenacort * in adults , tatracycline rinses 4-5/day Mangement of traumatic ulcer: Remove aetiological factor Chlorhexidine 0.2% mouthwash Good oral hygiene Use benzydamine (absorb)(tantum) Or hot salibe _most ulcer heal spintaneously in about 1week if the cause is removed

موضوعنا اليوم عن #Antiboitics and infections اولا انواع الانفكشن 1_* Localized infection and Non-allergy patients: - Pencillin and amoxicillin First drugs to choice due to thei safety and effectiveness against oral infections Usual dose 500 mg tid 2_ Localized , non allergy patient: The drug of choice is amoxicillin 500mg tid If the patient does not improve after 3 days then consider "piggy-backing" the remainder of amoxicillin with metronidazole 400mg bid . The metronidazole is effective against resistant anaerobic bacteria and works well when taken with amoxicillin 3_ Spreading infection , Non-allergy patients: The first drug of choice is : *Augmentin / calvum *Ampicillin + cloxacillin ( megapain) 4_ spreading infections , allergy to penicillin patients The drugs of choice are ( clarithromycin ) & ( azithromycin ) Which are second generation erythromycin drugs and are effective against oral pathogens are also broad spectrum like Augmentin . The best choice in this is azithromycin . Clindamycin can also be used في حاله Odontogenic and space infections The primary treatment of odontogenic infections has been surgical . Antibiotics are a necassary adjunctive therapy in many infectiond to hasten complete The antibiotic must be effective against Streptococcus and anaerobes . 3_ Sinusitis Local measures to be used in the first Advise the patient to use steam inhalation . Do not recommend the use of boiling water for steam inhalation in children If drug treatmeny is required an approprite regimen is: Ephedrine Nasal Drops 0.5 % 1 drop into each nostril up to three times daily when required Advise patient to use for a maximum of 7 days In adults and children , the dose of ephedrine nasal drops can be increased to 2 drops 3 or 4 times daily if required If antibiotic is reqired an appropriate 7 day regimen is a choice of Amoxicillin cap 500mg tids Doxycycline cap 100mg 2 cap on the first day followed by 1 cap daily 4 _ ANUG Acute necrotizing ulcerative gingivitis Managment Local measures _ to be used in the first In NUG Debridement 3% h2O2 hyrogen peroxide 2 hourly for 5_7days tgen switch to Chx mouthwash 0.2% bid for 15 days medications *if drug treatment is required,an appropriate 3 day regimen is: *metronidazol tablets, 400mg tid *for children: metronidazol tab 400mg or oral suspension,200mg/5ml Or *amoxicilon capsules,500mg or oral suspension 125mg/5ml *Have a day gap re schedule for treatment outcome. 5_ psedudomembranous cadidiasis *Local measures-to be used in the first instance : advise patients who use a corticosteroid inhaler to rinse their mouth with water or brush their teeth immediately after using inhaler *if drug treatment is required,an appropriate 7day regimen is a choice of: - Fluconazole cap 50 mg - If fluconazole and miconazole are contraindicated an appropriate regimen is a choice of: _ Amphotericin B 10 mg 1 lozenafe dissolved slowly in the mouth after food four times daily for 10 days Advise patient to continue use for 48 hours after lesions have healed Nystain Oral Suspension 100.000 units/ ml 1 ml after food four times daily for 7 days 6_ denture stomatitis Advise patient _ cleam their dentures thoroughly by soaking in chlorhexidine mouthwash or sodium hypochlorite for 15 min twice daily *** NOTE hypochlorite should only be used for acrylic denture Clean* _ leave theit dentures out as often as possible during treatment period _ not wear their dentures at night * if drug trerment is required an appropriate 7day regimen as a choice of: _ fluconazole cap 150 mg per weekly _ Miconazolr Oromucosal Gel 24 mg/ml ( Daktarin) If fluconazole and miconazole are contraindicated an appropraite regimen is a choice: Amphotericin lozenges 10 mg _ Nystain Or Suspension 100.000 units /ml Lozenges....مصوص

#معلومة يعتقد الآباء والأمهات أنه لا داعي من علاج تسوسات أسنان أولادهم اللبنية لأن هذه الأسنان ستتبدل الى أسنان دائمة .. وهذا اعتقاد خاطئ فقد أثبتت الأبحاث أن الاسنان اللبنية المسوسة يمكن أن تؤثر على الأسنان الدائمة وتصيبها بالتسوس لنسبة كبيرة جدا .. هذا بالاضافة الى أن الأسنان اللبنية المسوسة تفقد الفك المسافات اللازمة لبزوغ الاسنان الدائمة بسبب النخورات.

الصفات السريرية  Clinical Features: النمط التقليدي Classic Type: ساركوما كابوزي (المزمن) مرض يحدث في الفترة الأخيرة من الحياة وحوالي 90% من الحالات تحدث عند الرجال. ويصيب بشكل خاص الإيطاليين، اليهود والسلالة السلوفاكية، ويلاحظ وجود بقع أرجوانية مزرقة على جلد الأطراف السفلية. تنمو هذه الآفات ببطء خلال عدة سنين وتتطور إلى عقد ورمية غير مؤلمة، الإصابات الفموية نادرة وتصيب بشكل متكرر الحنك وتقريباً 1 / 3 المصابين بساركوما كابوزي التقليدية لديهم قصة معاناة من خباثة لمفاوية شبكية خصوصاً اللمفوما الخبيثة. النمط المستوطن Endemic Type  ساركوما كابوزي المستوطنة في أفريقيا وقد قسمت إلى 4 نماذج: 1 – النمط العقيدي السليم: مشابه لنمط ساركوما كابوزي التقليدي لكن يحدث عند البالغين الشباب 25 –40 سنة  2 – النمط الارتشاحي أو العدواني التوسعي: يتميز بتطور مستمر لآفات غازية موضعياً حيث تصيب العظم والنسج الرخوة الواقعة تحتها. 3 – الشكل المنتشر:ويتميز بسير سريع وانتشار واسع الافات عدوانية ذات إصابة حشوية متكررة. 4 – نمط الاعتلال العقدي اللمفي الوحيد:ويحدث بشكل رئيسي عند الأطفال الافريقيين السود الشباب ويتظاهر مع أورام سريعة النمو منتقلة للعقد الورمية كما تشمل إصابة أعضاء حشوية وإصابة جلدية منتشرة. النمط الذاتي المنشأ Iatrogenic: ساركوما كابوزي المرتبطة بالتثبيط المناعي ذاتية المنشأ تحدث غالباً عند مرضى زرع الأعضاء فتصيب مرضى زرع الكلية بنسبة 0.4 % وعادةً يكون ذلك بعد عدة أشهر لعدة سنين بعد الزرع. والسبب المحتمل لذلك هو نقص المناعة الخلو ية التي تحدث كنتيجة لاستخدام الأدوية المثبطة للمناعة. وشكل مشابه لساركوما كابوزي فإن ساركوما كابوزي المرتبطة بالتثبيط المناعي ذاتية المنشأ تكون أكثر حدوثاً عند الإيطاليين، اليهود والسلالة السلوفاكية، على اية حال، قد يسلك الورم نهجاً عدوانياً أكثر. الصفات النسيجية  Histopathologic Features: تمر ساركوما كابوزي بشكل نموذجي ضمن ثلاثة مراحل. 1 – البقع  2 – اللويحات  3 – العقيدات  تتميز المرحلة البقعية بتكاثر الأوعية الدموية الصغيرة وهذا ينتج عنه شبكة وعائية خشنة غير منتظمة تحيط بالأوعية المستحدثة وللخلايا البطانية المصابة مظهر عليل (رقيق Bland) وقد تترافق مع خلايا مصورية ولمفاوية مبعثرة تظهر المرحلة اللويحية تكاثرات اكثر لهذه القنوات الوعائية مع تطور ملحوظ للخلايا المغزلية. وفي المرحلة العقدية تزداد الخلايا المغزلية لتشكل كتلة شبه ورمية عقدية تشابه الساركوما الليفية أو الساركومات المغزلية الأخرى، على أية حال، يلاحظ وجود كريات دموية منسلة كثيرة كما يمكن رؤية مسافات وعائية شبه طولية. المعالجة والإنذار  Treatment and prognosis: تعتمد معالجة ساركوما كابوزي على المرحلة والنموذج السريري للإصابة. فمن أجل الإصابات الجلدية ذات النموذج التقليدي تستخدم المعالجة الشعاعية ويجب تطبيق المعالجة الشعاعية للآفات الفموية مع الجذور بسبب الخوف من حدوث التهاب غشاء مخاطي شديد غير عادي. يمكن إنجاز الاستئصال الجراحي للآفات المفردة على الجلد أو المخاطية، والمعالجة الكيميائية الجهازية خصوصاً بالفينبلاستين  Vinblastine تكون مفيدة وحقن الآفات داخل الفموية بالعوامل الكيميائية العلاجية، ويستخدم لمعالجة الإصابات المفردة الإنذار مختلف ويعتمد على شكل المرض والحالة المناعية للمريض. النمط التقليدي ذو سلوك مترق بطيء فقط 10 – 20 % من المصابين يموتون بعد 8 – 10 سنوات من حدوث الورم. على أية حال، 25% أيضاً يموتون كخباثة ثانوية غالباً ذات أصل لمفاوي شبكي. الشكل الإفريقي المستوطن والعقيدي السليم لهذا الورم سلوكه يشبه سلوك النموذج التقليدي من ساركوما كابوزي على أية حال الأشكال الإفريقية المستوطنة الأخرى عدوانية أكثر وإنذارها أسوأ. والشكل الاعتلالي العقدي اللمفاوي يسلك سيراً صاعقاً بشكل خاص وتحدث الوفاة عادةً بعد 2 – 3 سنوات وعند مرضى زرع الأعضاء أيضاً قد يكون الورم نوعاً ما عدوانياً أكثر من هذه الأورام وتتراجع إذا توقف استخدام الأدوية المثبطة للمناعة.  الورم العضلي الأملس العفلي Leiomyosarcoma هو ورم خبيث ذو أصل (منشأ) عضلي أملس والمواقع الأكثر إصابةً هي جدار الرحم والقناة المعدية المعوية وحدوث هذه الساركوما في مناطق أخرى نادر. الصفات السريرية  Clinical Features: تحدث الساركوما العضلية الملساء عند البالغين الكبار أو متوسطي الأعمار وهذه الأورام نادرة في منطقة الرأس والعنق لكن سجلت في مواقع مختلفة. والمظهر السريري لهذا الورم غير نوعي عادةً يكون كتلة ضخمة قد تكون مؤلمة أو غير ذلك وقد يحدث تقرح ثانوي للسطح المخاطي أو البشروي.

الصفات النسيجية Histopathologic Features: أ- النمط الجنيني Embryonal Type: يشكل الورم العضلي العفلي المخطط الجنيني حوالي 75% من جميع الحالات ويشابه مراحل مختلفة من التطور الجنيني للعضلات الهيكلية. والحالات سيئة التمايز من الصعب تشخيصها وتتألف من خلايا بيضوية أو مدورة صغيرة ذات نوى مفرطة الكروماتين وهيولي غير واضحة. كما يمكن مشاهدة مناطق مخاطية وأخرى خلوية كثيفة متناوبة، تظهر الحالات جيدة التمايز مصورات الخلايا العضلية المخططة مدورة إلى بيضوية الشكل مع هيولي أيوزينية بشكل واضح ومادة ليفينية حول النوى. التخطيطات العرضية يندر وجودها وبعض الأورام يظهر مصورات عضلية شرغوفية الشكل متطاولة جيدة التمايز. النموذج العنقودي للساركوما العضلية المخططة الجنينية يتألف من لحمة مخاطانية مع خلوية واسعة. وبازدياد الخلوية عندئذ تدعى الطبقة اللينة Cambium وتكون تحت السطح المخاطي تماماً. ب - النمط السنخي ِalveolar Type: تتميز الساركوما العضلية المخططة السنخية بتراكم خلايا سيئة التميز مدورة إلى بيضوية الشكل تنفصل بحواجز ليفية تظهر هذه الخلايا نقصاً مركزياً للالتصاق الذي ينتج عنه النموذج السنخي، تلتصق هذه الخلايا المتجمعة إلى الجدار الفاصل على شكل طبقة مفردة. تبدو الخلايا المركزية بشكل حرفي المسافات السنخية، والانقسامات تكون شائعة كما يمكن مشاهدة الخلايا العرطلة متعددة النوى. ج - النمط متعدد الأشكال Pleomorphic Type: يتميز النموذج متعدد الأشكال بخلايا موزعة بشكل فوضوي ذات أشكال متنوعة ويلاحظ وجود خلايا كبيرة وضفيرة ذات أشكال مدورة أو متعددة الأشكال كما يلاحظ هيولي ايوزينيه غامقة في بعض الخلايا والتلوينات المناعية الخاصة بالديسمين والميوغلوبين مفيدة في تمييز هذا الورم عن غيره من الساركومات متعددة الأشكال  المعالجة والإنذار Treatment and prognosis: قبل عام 1960 إنذار هذا الورم كان سيئاً للغاية فقد كانت نسبة المرضى المتوفين بهذا الورم أكثر من 90% ومع استخدام النماذج العلاجية المتعددة خلال العقود الماضية تحسن الإنذار بشكل ملحوظ. تتألف المعالجة بشكل نموذجي من استئصال جراحي موضعي يتلوه معالجة كيميائية (فينكريستين، داركتينوميسين، واحياناً سيكلوفوسفاميد) كما تستخدم المعالجة الشعاعية بعد الاستئصال الجراحي. ماعدا في حالة الأورام الموضعية التي تستأصل بشكل كامل في العمل الجراحي الأولي وتبلغ نسبة البقايا لمدة 5 سنوات 63% والأورام ذات المراحل المبكرة تترافق بإنذار أفضل.  الساركوما الزلالية Synovial Sarcoma هو ورم غير شائع يحدث بشكل رئيسي بالقرب من المفاصل الكبيرة والأربطة خصوصاً في الأطراف، على أية حال، يتفق معظم المؤلفين على أَن هذا الورم من المحتمل أنه لا ينشأ من النسيج الزلالي. وبالرغم من أنه يتوضع جانب المفصل إلا أنه نادراً ما يحدث ضمن محفظة المفصل في بعض الحالات قد ينشأ من مناطق ليس لها علاقة واضحة بالبنى الزلالية. الساركوما الزلالية في منطقة الرأس والعنق نادرة والعديد منها ليس له علاقة بالمناطق المفصلية. الصفات السريرية Clinical Features: تحدث الساركوما الزلالية بشكل متكرر أكثر في مرحلة المراهقة والبالغين الشباب (اليافعين) ولها ميل خفيف نحو الذكور والتظاهرات الأكثر حدوثاً هي كتلة متضخمة تدريجياً غالباً ما تكون مترافقة مع الألم أو الإعياء. أورام منطقة الرأس والعنق تكون أكثر حدوثاً في المناطق حول الفقرات وحول البلعوم وغالباً ما ينتج عنها: عسر بلع، ضيق تنفس، أو بحة في الصوت. الأورام الفموية الوجهية غالباً تم تسجيلها في منطقة النكفة والخدين وقاعدة اللسان. الصفات النسيجية Histopathologic Features: الساركوما الزلالية التقليدية ورم ثنائي الطور يتألف من اتحاد من الخلايا مغزلية الشكل والخلايا البشروية. تسيطر عادةً الخلايا المغزلية وتعطي نموذجاً يشبه الساركوما الليفية. ضمن الساحة المليئة بالخلايا المغزلية مجموعات من الخلايا البشروية مكعبة إلى أسطوانية الشكل تحيط بفراغات تشبه الغدد أو تشكل أعشاشاً، حبالاً، أو أوتاراً، يشاهد التكلس في حوالي 30% من الحالات. وبشكل أقل تكراراً الورم يكون أحادي الطور ويتألف بشكل رئيسي أو كامل من خلايا مغزلية. تشخيص أورام كهذه صعب لكن تظهر معظم الآفات على الأقل ايجابية التلونيات المناعية في الخلايا المغزلية للسيتوكيراتين أو مستضد الغشاء البشروي أيضاً تم تسجيل حالات نادرة من الساركوما الزلالية البشروية أحادية الطور. المعالجة والإنذار Treatment and prognosis: تتألف معالجة الساركوما الزلالية من الاستئصال الجراحي الجذري ومن الممكن المشاركة مع المعالجة الشعاعية أو المعالجة الكيميائية وانذار هذا الورم سيئء بسبب نسبة النكس العالية وكذلك حدوث النقائل. ونسبة البقاء لمدة خمس سنوات تبلغ 36 – 51 % وتنخفض نسبة الديمومة لمدة 10 سنوات إلى 11 – 30 % بسبب حدوث النقائل

الصفات النسيجية  Histopothologic Features: يظهر الفحص المجهري للساركوما العضلية الملساء حزماً من الخلايا المغزلية الشكل ذات هيولي أيوزينية غزيرة مع نوى أسطوانية ذات نهايات مدورة. بعض الأورام قد تكون مؤلفة بشكل رئيسي من خلال نظائر الب شرة المدورة التي تكون هيولاها غامقةايوزينية أو رائقة (الساركوما العضلية الملساء شبه البشروية). وتتنوع درجة تعدد الأشكال من ورم لآخر. ويجب إعتبار الأورام العضلية الملساء خبيثة إذا لوحظ أكثر من خمسة إنقسامات في عشرة ساحات مجهرية بتكبير 40X. يمكن إظهار الغليكوجين ضمن هذه الخلايا بواسطة تلون شيف الدوري PAS وتظهر هيولي الخلية حمراء لماعة بتلوين ما سون ثري كروم، يمكن مشاهدة التخطيطات الطولية بتلون هيماتوكسيلين. حمض فوسفات تنكستيك. ويظهر غالباً التلون المناعي وجود الأكتين الخاص بالعضلات والديسمين. المعالجة والإنذار  Treatment and prognosis: تتألف معالجة الساركوما العضلية الملساء بشكل رئيسي من الاستئصال الجراحي الجذري وأحياناً يشارك معهاالمعالجة الكيميائية أو الإشعاعية وإنذار هذه الأورام سيء مع نسبة عالية للنكس الموضعي وحدوث ثقائل بعيدة.  الورم العضلي العفلي المخطط Rhabdomyosarcoma هو ورم خبيث يحدث على حساب العضلات الهيكلية وتعتبر الساركوما الأكثر حدوثاً عند الأطفال.  والموقع الأكثر إصابةً هو منطقة الرأس والعنق حيث يشكل 40 % من جميع الحالات. والطريق البولي التناسلي الموقع الثاني للإصابة وقد تم تمييز ثلاثة أنماط نسيجية أساسية: 1- جنيني 2- السنخي 3- متعدد الأشكال  الصفات السريرية Clinical Features: يحدث الورم العضلي المخطط الخبيث في العقد الأول من الحياة ويمكن مشاهدته عند المراهقين والبالغين الشباب ويحدث نادراً عند الأشخاص فوق 45 سنة وتقريباً 60% من جميع الحالات تحدث عند الرجال. والورم العفلي الجنيني هو الأكثر مشاهدةً خلال السنوات العشرة الأولى من الحياة، أمّا النموذج السنخي فيحدث ضمن عمر وسطي يعادل 16 سنة، والنموذج متعدد الأشكال يحدث حتى 50 – 55 سنة. ومعظم إصابات الرأس والعنق من النموذج الجنيني أو السنخي ويحدث النموذج متعدد الأشكال بشكل رئيسي على الأطراف. يتظاهر الورم غالباً ككتلة مرتشحة غير مؤلمة تنمو بشكل سريع، في منطقة الرأس والعنق الموقع الأكثر إصابةً هو الحجاج يتلوه الحفر الأنفية والبلعوم الأنفي. والموقع الأكثر إصابةً داخل الفم هو الحنك وبعض الآفات يبدو أنها تنشأ ضمن الجيب الفكي ومن ثم تنتشر نحو الحفر الفموية. وبعض الساركوما العضلية المخططة الجنينية التي تنشأ ضمن الحفر مثل: المهبل أو البلعوم الفموي تظهر نموذج نمو مرجلي منبثق للخارج بحيث تشبه عناقيد العنب وقد تم استخدام مصطلح الساركوما العضلية المخططة العنقودية (Botryoid) (الشبيهة بعناقيد العنب) للدلالة على آفات كهذه.

الصفات النسيجية Histopathologic Features: يتألف هذا الورم من خلايا صغيرة مدورة إلى بيضوية محبة للأساس تنتظم في صفائح ومفصليات. ويمكن مشاهدة تشكل وردي الشكل أو وردي الشكل الكاذب بالإضافة لمناطق من المادة العصبية الليفية. المعالجة والإنذار Treatment and prognosis: يُعالَج هذا الورم بالاستئصال الجراحي غالباً مع المعالجة الشعاعية، كما استخدمت المعالجة الكيميائية خصوصاً في الحالات المتقدمة يعتمد الانذار على مرحلة المرض. عند المصابين بالمرحلة A (الورم ضمن الحفر الأنفية) نسبة البقية لمدة خمس سنوات تصل 90% وتنخفض نسبة البقية 5 سنوات عند مرضى المرحلة B (ورم ممتد نحو الجيوب حول الأنفية) إلى 6%، وعند مرضى المرحلة C (الورم ممتد خلف الحفرة الأنفية والجيوب) نسبة البقية 5 سنوات تكون 50% تقريباً خصوصاً مع تطبيق النظام الجديد للمعالجة. الموت هو النتيجة العادية للنكس الموضعي، تحدث النقائل في حوالي 20% من الحالات.  الورم العرقي العفلي Angiosarcoma تعتبر الساركوما الوعائية من الخباثات النادرة للظهارة الوعائية (بطانة الأوعية) فهي تنشأ إما من أوعية دموية أو لمفاوية. وتحدث أكثر من 50% من الحالات في منطقة الرأس والعنق وتعتبر فروة الرأس والجبهة المناطق الأكثر إصابةً والإصابات الفموية نادرة. يستخدم مصطلح الورم البطاني الوعائي الدموي لوصف الأورام الوعائية مع صفات مجهرية تتواسط ما بين الورم العرقي الدموي والساركوما العرقية، وأورام كهذه نادرة وذات خباثة متوسطة. الصفات السريرية Clinical Features: السرطانات الوعائية الجلدية للرأس والعنق أكثر شيوعاً عند كبار السن، وتشبه الآفات المبكرة غالباً الكدمات وتقود بذلك إلى تأخير التشخيص، مع ذلك يزداد حجم الآفة مما ينتج عنه سطح متعرج أو عقيدي مرتفع وتظهر عدة أمثلة ذات طبيعة متعددة البؤر وقد سجلت الساركوما الوعائية الفموية في عدة مواقع، والمواقع الأكثر إصابةً هو الفك السفلي.  الصفات النسيجية Histopathologic Features: يعتبر الورم العرقي الخبيث بتكاثر ارتشاحي للبطانة المبطنة للأوعية الدموية التي تشكل شبكة ملتحمة للأوعية الدموية وتظهر الخلايا البطانية مفرطة الكروماتين ولا نموذجية غالباً تميل إلى الصفيحة الوعائية كما يمكن مشاهدة نشاط انقسامي زائد. المعالجة والإنذار Treatment and prognosis: المعالجة بالاستئصال الجراحي الجذري أو بالأشعة أو كليهما وإنذار السرطان الوعائي للوجه وفروة الرأس سيئ مع نسبة بقيا لمدة5 سنوات 12%.  ساركوما كابوزي: Kaposi Sarcoma ساركوما كابوزي هو ورم وعائي غير عادي وصفه أولمرةعام 1872 مورتيز كابوزي وقبل اكتشاف تناذر نقص المناعة المكتسبة (AIDS) كان ورم كابوزي ورماً نادراً. ومنذ أوائل 1980 أصبح شائعاً بسبب ميله للتطور عند المصابين بتناذر نقص المناعة المكتسب. الآلية الإمراضية لساركوما كابوزي غير مؤكد ومع ذلك فهو ذو توزع جغرافي متعدد بسبب تعداد المصابين يقترح المنشأ الفيروسي، لذلك اقترح الحمة المضخمة للخلايا (CMV) كعامل محتمل، وبعض الباحثين لا يعتقدون بأنه يتظاهر كورم حقيقي لكن كعملية التهابية. وتنشأ الآفة بشكل محتمل من الخلايا البطانية مع بعض الأثر للأصل اللمفاوي وتم ملاحظة 4 مظاهر سريرية: * كلاسيكي * مستوطن (أفريقي) * تثبيط مناعي ذاتي المنشأ * تثبيط مناعي مرتبط معAIDS

الصفات النسيجية Histopathologic Features: يصنف الورم الشحمي الخبيث ضمن 4 فئات: 1 – شبه المخاطي Myxoid liposarcoma  2 – ذو الخلايا المدورة Round cell liposarcoma 3 – جيد التمايز Well differentiated 4 – متعدد الأشكال Pleomorphic liposarcoma والأكثر شيوعاً منها هو Myxoid liposarcoma الذي يحتل 50% من جميع الحالات. وهذه الأورام تظهر تكاثر مصورات الخلايا الشحمية ضمن سدى مخاطي يحتوي شبكة وعائية غنية والساركوما الشحمية ذات الخلايا المدورة هي شكل أكثر عدوانية من النموذج المخاطي مع خلايا مدورة ذات تمايز أقل. يشبه السرطان الشحمي جيد التمايز الورم الشحمي السليم لكن يظهر مصورات الخلايا الشحمية مبعثرة مع فرط اصطباغ النوى ولا نموذجية. يظهر النموذج متعدد الأشكال بنية خلوية شديدة متعددة الأشكال وخلايا عرطلة. المعالجة والإنذار Treatment and prognosis: المعالجة المختارة الاستئصال الجذري لمعظم أنواع الساركومات الشحمية وبالرغم من أن 50% من جميع الحالات الورمية تنكس فإن نسبة الحياة لمدة 5 سنوات تتراوح من 57-70% ونسبة الحياة لمدة 10 سنوات تقريباً حوالي 50%. والنموذج المجهري هام للغاية في التنبوء بانذار الورم والساركوما الشحمية متعددة الأشكال ذات الخلايا المدورة هي أسوء إنذاراً من الأورام جيدة التمايز المخاطانية .  الورم الليفي العصبي العفلي Nerofibrosacoma: (ورم شوان الخبيث، الساركوما عصبية المنشأ، ورم غمد العصب المحيطي الخبيث) هذا الورم ذو منشأ عصبي محيطي وحوالي 50% من الحالات تحدث عند مرضى الورامات الليفية العصبية وتشيع الآفة أكثر في الأجزاء الوحشية من الأطراف والجذع، وهي نادرة في مناطق الرأس والعنق. الصفات السريرية والشعاعية Clinical and radiographic Features: هذا الورم أكثر شيوعاً عند البالغين والشباب والمعدل الوسطي لأعمار المصابين بالوارمات الليفية العصبية هو 29 سنة وهذا الورم الخبيث يكون عند الأشخاص الأكبر بعقد واحد أي تقريباً بعمر 40 سنة يتظاهر الورم بكتلة تظهر نمواً سريعاً مترافقاً مع ألم و خدرعصبي. تحدث الأورام الفموية في أي مكان لكن المواقع الأكثر إصابةً هي الفك السفلي، الشفاه والمخاطية الخدية. يظهر الفحص الشعاعي للأورام داخل العظمية للفك السفلي توسع قناة الفك السفلي أو الثقبة الذقنية مع أو بدون تخرب فوضوي للعظم المحيط. الصفات النسيجية Histopathologic Features: يظهر الفحص المجهري للساركوما الليفية العصبية حزم من الخلايا المغزلية الشكل اللا نموذجية والتي تشبه تلك التي ضمن الساركوما الليفية،على أية حال هذه الخلايا تكون غير نظامية في شكلها بشكل متكرر مع نوى متموجة Wavy.  بالإضافة إلى الحزم الضفرية يمكن مشاهدة مناطق مخاطية أقل خلوية. ضمن الورم العفلي الليفي قد نشاهد بنى مغايرة مثل: تمايزات عضلية هيكلية (ورم تريتون الخبيث) أو تمايزات غضروفية، أو عظم، وبنى غدية. والتشخيص الدقيق للأصل العصبي صعب غالباً خصوصاً في حالة غياب الورامات الليفية العصبية والتلوين الكيميائي النسيجي المناعي بالبروتين S – 100 يكون مفيداً في التشخيص إذا أثبت الفحص نتائج إيجابية للتلوين ولكن هذا تم وجوده فقط في حوالي 50% من الحالات. المعالجة والإنذار Treatment and prognosis: تتم معالجة الساركوما الليفية العصبية بالاستئصال الجراحي الجذري ويمكن مشاركته مع المعالجة الشعاعية والمعالجة الكيميائية والانذار سيء خصوصاً عند مرضى الورمات الليفية العصبية. ونسبة البقايا لمدة 5 سنوات لأشخاص مصابين بالورام الليفي العصبي هي 16 % والمرضى الآخرون نسبة البقيا لمدة 5 سنوات عندهم 53% وهذه النسبة تنخفض إلى 38 % عند نسبة بقيا لمدة 10 سنوات.  ورم المصورات العصبية الشمي Olfactory Neuroblastoma هو ورم الوريقة الخارجية العصبي نادر الحدوث ويصيب الجوف الأنفي العلوي ويظهر تشابهات مع ورم مصورات العصب المشاهد في مكان أخر من الجسم. بشكل تقليدي من المعتقد أنه ينشأ من البشرة الشمية.  الصفات السريرية والشعاعية Clinical and radiographie Features: خلافاً لورم المصورات العصبي يندر ورم المصورات العصبية الشمسية في سن تحت 10 سنوات، وهو ورم شائع عند البالغين ويحدث ضمن مدى عمري واسع. ينشأ الورم بشكل عالي في الحفرة الأنفية قريباً إلى الصفيحة الغربالية ومن هذه النقطة بإمكانه الامتداد نحو الجيوب حول الأنفية المجاورة (خصوصاً الجيب الغربالي)، الحجاج، والحفرة القحفية الأمامية، والأعراض الأكثر مشاهدةً هي الانسداد الأنفي، الرعاف والألم.

 أورام النسج الرخوة الخبيثة Soft tissue sarcomas (موضوع متجدد) موضوع متجدد عن أورام النسج الرخوة الخبيثة مستمد من كتاب التشريح المرضي الخاص للدكتور زاهي الشواف  نبدأ  الورم الليفي العفلي (ساركوما ليفية) Fibrosarcoma: يعتبر الورم الليفي العفلي ورم خبيث لمصورات الليف وهو واحد من أكثر أورام النسج الرخوة حدوثاً وشيوعاً، والورم أكثر شيوعاً في الأطراف وفقط حوالي 10% تحدث في منطقة الرأس والعنق. الصفات السريرية Clinical Features: تظهر الساركوما الليفية غالباً بشكل كتلة بطيئة النمو تصل لحجوم معتبرة قبل أن تحدث الألم، و قد تحدث في أي مكان في منطقة الرأس والعنق وبشكل متكرر كثيراً تم تسجيلها في الجيوب الأنفية وحول الأنفية وينتج عنها أعراض انسدادية. وقد تحدث في أي عمر لكن تكون شائعة أكثر عند البالغين الشباب والأطفال  الصفات النسيجية Histopathologic Features: تتألف الساركوما الليفية جيدة التمايز من مجموعات خلوية مغزلية الشكل وتظهر الخلايا تنوعاً خفيفً في الحجم والشكل بالرغم من الأعداد الكبيرة للأشكال الانقسامية التي يمكن تحديدها بسهولة في الأورام سيئة التمايز، وتبدو الخلايا مدورة أو بيضوية مع مشاهدة أشكال متعددة متوسطة الدرجة مع النشاط الانقسامي الأكثر تكراراً. كما تميل الأورام سيئة التمايز لإنتاج كولاجين أقل من الأورام جيدة التمايز. المعالجة والإنذار Treatment and prognosis: المعالجة المختارة هي الاستئصال الجراحي مع حواف واسعة للنسج المجاورة السليمة ونسبة النكس من 20-60% ونسبة البقايا لمدة خمس سنوات تمتد من 40-70%  ورم الخلايا الناسجة الليفي الخبيث: M.F.H - Malignant fibrous histocytoma هو ورم خبيث ذو تمايز خلوي لمصورات الليف مع الخلايا الناسجة، أطلق عليه هذا المصطلح لأول مرة عام 1963 ويعتبر أكثر سرطانات النسج الرخوة شيوعاً عند البالغين، المواقع الأكثر إصابةً هي الأطراف وحول البريتون، أما التوضعات التي تشاهد في الرأس والعنق فهي نادرة. الصفات السريرية Clinical Features: هو ورم يصيب الأعمار المتقدمة والشكوى الشائعة هي كتلة قد تكون مؤلمة أو بدون ألم أو تكون متقرحة أو غير ذلك. الصفات النسيجية Histopathologic Features: هناك عدة أنماط منها النمط المتعدد الأشكال Storiform وهو أكثر شيوعاً ويتميز بحويصلات صغيرة من الخلايا المغزلية والممتزجة مع خلايا عرطلة متعددة النوى. ويلاحظ الأنماط التالية: 1- المختلط  2- ذو الخلايا العرطلة 3- الالتهابي 4- شبه العرقي. المعالجة والإنذار Treatment and prognosis: المعالجة الجراحية الواسعة هي المستطبة وهناك نكس موضعي بنسبة 40% وهناك نقائل بنفس النسبة ضمن سنتين من الآفة وإنذار الورم ذو التوضع الفموي أسوأ من باقي الجسم.   الورم الشحمي الخبيث (العفلي)الساركوما الشحمية Liposarcoma: الورم الشحمي الخبيث هو تنشؤ ورمي خبيث ذو أصل شحمي وهو يحتل المرتبة الثانية من حيث الشيوع بعد ورم الخلايا الناسجة الليفي الخبيث في حياة البالغين. والموقع الأكثر شيوعاً للإصابة هو الفخذ، خلف البريتوان والمنطقة الاربية (الإلية) أما توضعاته في منطقة الرأس والعنق فنادرة. الصفات السريرية Clinical Features: يشاهد الورم الشحمي الخبيث بشكل رئيسي عند البالغين وتكون ذروة الإصابة بين 40-60 سنة يظهر الورم بشكل كتلة سيئة الحواف، بطيئة النمو، رخوة، قد تظهر بلون طبيعي أو مصفر، الألم والخدر غير شائع. والعنق هو المنطقة الأكثر شيوعاً لحدوث Liposarcoma في منطقة الرأس والعنق والموضع الفموي الأكثر تكراراً للإصابة هو الخدان.

- قال ﷺ "أكثِروا الصَّلاةَ عليَّ يومَ الجمُعةِ و ليلةَ الجمُعةِ ، فمَن صلَّى عليَّ صلاةً صلَّى اللهُ عليهِ عَشرًا. جْــــمٌـــْعـــتْـــكِـــمٌ طِـــــــيَـــــــبّـــــةِ..✨

مرحلة المعالجة قبل الجراحية: الاعتبارات حول السنية: كخطوة أولى في المعالجة يجب أن تتم السيطرة على الالتهاب اللثوي والحصول على تعاون المريض ، ففي المرضى غير المستعدين أو غير القادرين على تنظيف أسنانهم بشكل صحيح قبل وضع الأجهزة التقويمية , فإن صحتهم الفموية ستصبح أسوأ عندما تتعقد حالتهم الفموية بوضع الأقواس التقويمية. تتضمن العالجة حول السنية توعية المريض والتقليح وتسوية الجذر وفي حالات معينة قد يكون التجريف المفتوح ضروريا. ولضمان صحة فموية جيدة يجب في كل مرة تأخير المعالجة إذا كان ذلك ممكنا حتى يتم تحقيق تعاون المريض بشكل كاف والسيطرة على الالتهاب. وتبعا لموجو دات الفحص حول السني والخطة الجراحية والتقويمية المفترضة تنجز أحيانا في هذه المرحلة الأولية جراحة مخاطية لثوية لتأمين كمية كافية من اللثة الملتصقة والتي ستكون أكثر تحملا للرض الجراحي والتقويمي المحتمل . يستطب التطعيم اللثوي في المناطق التي لا تملك لثة ملتصقة أو حين لا يوجد سوى شريط رفيع من اللثة الملتصقة مع القليل فقط من الارتباط أو بدون وجود أي ارتباط وعندما يكون من المحتمل حدوث زيادة في رض النسج (الشكل25-7). ويتضمن مثل هذا الرض حركة تقويمية شفوية للأسنان أو إجراء جراحي كالقطع العظمي للحافة السفلية أو القطع العظمي القطاعي بين السني. الاعتبارات الترميمية: خلال مرحلة المعالجة الترميمية قبل الجراحية ، يقيم المريض من حيث وجود الآفات النخرية والترميمات السيئة , ويجب أن تقيم الأسنان لبيا وحول سنيا من حيث قابليتها للترميم , ويجب قلع أي أسنان غير قابلة للترميم قبل بدء المعالجة الجراحية , وكل الأسنان يجب أن ترمم باكرا في هذه المرحلة. ويجب أن تقوم الترميمات بوظيفتها لمدة 18-24 شهرا خلال مرحلة المعالجة التقويمية والمعالجة الجراحية ، مما يتطلب مواد ترميمية أكثر قدرة على التحمل (أي أملغم وكومبوزت)، حتى لو كانت ستستبدل في مرحلة بعد الجراحة. وإنه لمن الحكمة أن تؤجل الترميمات النهائية حتى يتم تحقيق علاقات هيكلية صحيحة وإنهاء التعديلات التقويمية. لدى المريض الأدرد جزئيا أو كليا يجب أن يولى شكل الارتفاع السنخي المتبقي ومحيطه في المناطق العارية من الجهاز اهتماما خاصا . ويجب أن تقيم المسافة بين الحدبة الفكية والمنطقة المقابلة لها من الفك السفلي والرأد لنتأكد من وجود فراغ كاف للأجهزة الجزئية أو الكاملة . يجب أيضا أن تقيم الأسنان التي تخدم كدعامات للجهاز الجزئي من حيث وجود المناطق المثبتة، وإذا كانت حركات تقويمية بسيطة يمكن أن تحسن التثبيت يجب نقل هذه المعلومات إلى أخصائي التقويم.

تقييم المرضى ذوي التشوهات الوجهية السنية : في الماضي قام الممارسون بمعالجة المرضى ذوي التشوهات السنية القحفية بأنفسهم , وبعض المرضى تمت معالجتهم معالجة تقويمية فقط الحصول على إطباق مقبول لكن القبول بنتائج وجهية جمالية متوسطة . وتلقى مرضى أخرون الجراحة بدون معالجة تقويمية في محاولة لتصحيح تشوه هيكلي مما أدى إلى نتائج جمالية وجهية أفضل لكن إطباق أقل من الإطباق المثالي . بالإضافة إلى أن الحتياجات التقويمية و الجراحية يملك هؤلاء المرضى عادةًمشاكل أخرى ويتطلب ذلك اعتبارات حول سنية و لبية و ترميمات معقدة وتعويضية . يجب أن تدمج عدة مناطق من الممارسة السنية , بالإضافة إلى التقويم والجراحة ,لحل المشاكل المعقدة للمرضى ذوي التشوهات السنية . هذه الطريقة واستخدامها خلال التقييم , قبل الجراحة وبعد الجراحة ستؤمن لهؤلاء المرضى أفضل النتائج الممكنة . إن المرحلة الأكثر أهمية في علاج المريض تركز على التقييم الجيد للمشاكل الموجودة وتحديد أهداف المعالجة . في الموعد الأول يجب أن تجري محادثة مطولة مع المريض لمناقشة موقف المريض من المشاكل و أهداف أي معالجة ممكنة . تناقش أيضاً في نفس الوقت حالة المريض الصحية و أي مشاكل نفسية أو طبية والتي قد تؤثر على المعالجة . يجب أن يدير مقوم الأسنان وجراح الفم و الفكين فحصاًجيداً للبنى الوجهية مع الأخذ بعين الإعتبار النواحي الجمالية بالمنظر الأمامي والجانبي . يجب أن يقدر التقييم للنواحي الجمالية من مظهر جبهي وجود أي حالة عدم تناظر و أن يقيم كامل التوازن الوجهي . يجب أن يتضمن التقييم تقدير وضعالجبهة , العينين , الحواف تحت الحجاج و النواتئ ......,شكل الأنف متضمناً عرض القاعدة الجناحية , المناطق المجاورة للأنف , شكل الشفة , علاقة الشفاه مع القواطع وتناسب كامل علاقات الوجه في الاتجاهين العمودي و الأفقي . ويظهر الشكل (25-4) خواص الوجه الطبيعية . التقييم من المظهر الجانبي يسمح بإجراء التقييم في الاتجاهين الأمامي -الخلفي و العمودي للعلاقات بين كامل أجزاء الوجه .  يجب أيضاً أن يقيم شكل النسج الرخوة للبلعوم . ويجب أن تكون التسجيلات بالصور الفوتوغرافية لحالة المريض قبل العلاججزءاً أساسياً في التقييم . تم تقديم الفيديو والصور الديجيتال المحوسبة خلال القرن الماضي كوسيلة إضافية في تقييم شكل الوجه . والفحص السني الكامل يجب أن يتضمن تقييم شكل القوس السني , التناظر ,ارتصاف الأسنان , والشذوذات الإطباقية في الأبعاد الثلاثة ,العرضي والأمامي- الخلفي , والعمودي . يجب أيضاً أن تقيم عضلات المضغ ووظيفة المفصل الفكي الصدغي . إن فحصاً حول سني شامل متضمناً السبر يجب أن يقيم صحة المريض الحالية , وحالة الصحة حول السنية الحالية . ويجب أيضاً أن نحصل في هذه الجلسة على طبعات للمريض مع تسجيل للعضة من أجل التقييم و التخطيط للحالة على أمثلة الجبس . وتستخدم الصور البانورامية و السيفالومتريكية لاحقاً بشكل روتيني في التقييم و يشكلان جزءاً هاماً من التقييم الأولي . يمكن ان يقيم التصوير السيفالومتري بتقنيات متعددة ليساعد في تحديد طبيعة التشوه الهيكلي (الشكل25-2)، (الجدول25-2). ومن الهام أن نلاحظ أن التصوير السيفالومتري هو جزء هو جزء من عملية التقييم فقط ويستخدم كأداة تشخيصية مساعدة في التقييم السريري للبنى الوجهية والإطباق السني. وقد تكون الصور الشعاعية الأخرى مفيدة في تقييم المرضى من أجل المعالجة الجراحية ، مثل الصور الوجهية الأمامية الخلفية، وصور المفصل الفكي الصدغي عندما تكون مستطبة والصور المقطعية التقليدية والمحوسبة (الشكل 25-6). وفي الحالات المعقدة قد يكون من المفيد الحصول على مجسم حجري ثلاثي الأبعاد مصمم وفق بيانات التصوير المقطعي المحوسب. وإن التكنولوجيا المحوسبة الرقمية المتوفرة حاليا تساعد على دمج بيانات الصور السيفالومترية مع الصور الرقمية للوجه للوصول إلى تقييم العلاقة بين الهيكل الوجهي العظمي والنسج الرخوة المغطية. بعد القيام بتقييم سريري جيد وتقييم التسجيلات المأخوذة للمريض يجب وضع قائمة بالمشاكل الموجودة ووضع خطة المعالجة الملائمة التي ستشارك بين آراء جميع الممارسين المعنيين بعلاج الحالة كأخصائي التقويم وجراح الفم والفكين وأخصائي النسج حول السنية وأخصائي الترميمية .

مبادئ عامة في النمو الوجهي : إن التطور الوجهي القحفي الصحيح من حيث الشكل والوظيفة هي عملية معقدة ومتأثرة بعدة عوامل. توجد في المعقد القحفي الوجهي مناطق تبدو وكأن لها قدرة ذاتية كامنة على النمو تتضمن الدرز الوتدي القذالي و الوتدي الغربالي و الحاجز الأنفي إضافةً لذلك فإن معظم النمو الذي يطرأ على عظام الوجه يحدث كاستجابة لنمو النسج الرخوة المجاورة و المتطلبات الوظيفية المطبقة على العظم الواقع تحتها. تتضمن النسج الرخوة المؤثرة العضلات الأنفية و الفموية والبلعومية والعضلات الوجهية والعضلات الماضغة .  الاتجاه العام للنمو الطبيعي للوجه هو للأسفل والأمام مع تمدد جانبي . يبدو الفك العلوي والفك السفلي وكأنهما ينموان بإعادة التشكل والامتصاص وإعادة التوضع الانتقائي مؤدياً إلى تغيرات في أبعادهما وصف  Han¢s And Enlow  هذه الظاهرة كإعادة توضع للمنطقة مع نمو للمركب الفكي العلوي – السفلي بالاتجاه الأمامي السفلي (كهرم متوسع). الشكل 25-1 إن اتجاه وكمية النمو تعطي السمات الشخصية لنمو الفرد. إن التحولات في نموذج النمو أو في معدل النمو قد تؤدي إلى شكل هيكلي غير طبيعي للوجه مع حالات سوء إطباق مرافقة . التأثيرات المحيطة الوراثية : تلعب الوراثة دوراً كبيراً في التشوهات الوجهية السنية . ترى عادةً عند المرضى ذو التشوهات السنية الوجهية نماذج وراثية مثل ميل عائلي تجاه تقدم أوتراجع الفك السفلي . على أية حال فإن الطبيعة متعددة العوامل للتطور الوجهي تتضمن التنبؤ بنموذج وراثي لشذوذ وجهي خاص . أحياناً يكون النمو غير الطبيعي للوجه وحالات سوء الإطباق المرافقة مترافقة مع شذوذات خلقية ومتلازمات , بعض هذه المتلازمات مثل صغر نصف الوجه ومتلازمة تريشر كولينز ( ) متعلقة بشذوذات جنينية لخلايا العرف العصبي . الشذوذات الخلقية الأخرى التي تؤثر بنمو الفك تتضمن شق الشفة و الحنك وتعظم الدروز المبكر (الإنغلاق المبكر للدروز القحفية الوجهية ). يمكن أن تنتج الشذوذات في النمو الوجهي عن مؤثرات جهازية موروثة من الأم مثل متلازمة طفل الكحول والتي قد تسبب سوء تصنع دروز منتصف الوجه .  والمؤثرات المحيطية أيضاً تلعب دوراً في تطور التشوهات السنية الوجهية . وإذا كان المؤثر مبكراً في مرحلة ما قبل الولادة فإن التشكل داخل الرحم لرأس الجنين المتطور قد يؤدي إلى ضمور فك سفلي شديد . الوظيفة غير الطبيعية بعد الولادة قد تؤدي أيضاً إلى نمو وجهي متغير لأن وظيفة النسج الرخوة والعضلات عادةً تؤثر على وضع الأسنان ونمو الفكين . وضع اللسان غير الطبيعي أو حجمه غير الطبيعي يمكنه أن يؤثر على وضع ونمو الفكين العلوي والسفلي الشكل (25-2). صعوبة التنفس و التنفس الفموي والوضع غير الطبيعي للسان والشفة قد يؤثر سلباً على النمو الوجهي . الرض على عظام الوجه يمكن أن يؤدي ألى تشوهات شديدة للهيكل الوجهي والإطباق . وبالإضافة للشذوذ الذي يحدث كنتيجة مباشرة للرض , قد تحدث تأثيرات أكبر لاحقة على تطور عظام الوجه . في حال رض المفصل الفكي الصدغي في طفل في طور النمو قد يحدث تقييد ملحوظ لوظيفة الفك كنتيجة للنسج التندبية أو الإلتصاق الليفي أو العظمي . و التبدل التالي للنمو قد ينتج عنه نمو ناقص أو غير متناظر للفك السفلي