🔊 روانپژوهشگران

اهمیت اندازه گیری T3 #تیروئید بخش تکمیلی ۲ باوجود تبدیل شدن T4 به T3 در بافت های محیطی، باز هم مقدار T4 در خون از T3 بسیار بیشتر است. بنابراین، اندازه گیری T3 ب و طور معمول ضروری نیست. به عنوان مثال، در شروع کم کاری تیروئید با کاهش فعالیت تیروئید، T4 کاهش می یابد ولی چون در بافت های محیطی T4 به T3 تبدیل می شود ، مقدار T3 کاهش نمی یابد. زیرا T4 بیشتری به T3 تبدیل می شود. از این رو، با وجودی که در این شرایط رابطه معکوسی بین T4 و TSH وجود دارد، اما تغییر چندانی در میزان T3 مشاهده نمی شود. بنابراین، اندازه گیری آن به تشخیص کمکی نمی کند. اما ، در دو مورد اندازه گیری T3 ضروری است. • اشکال در عملکرد بافتهای محیطی که T4 را به T3 تبدیل می کنند؛ در این مورد، با وجودی که سطح TSH و T4 عادی است، اما سطح T3 پایین است. در این مواقع، به جای تولید T3 از T4 ، هورمون غیر فعالی به نام rT3 (تری یدوتیروئین معکوس) ساخته می شود. با توجه به این که اندازه گیری rT3 انجام نمی شود، به اندازه گیری T3 اکتفا می کنیم. کاهش T3 ، بیان کننده اختلال در بافتهای محیطی است. • تیروتوکسیکوز T3 ؛ در این حالت، با وجود عادی بودن سطح T4 و TSH ، به دلیل افزایش تولید T3 درتیروئید، مقدار آن در خون بالا می رود و چون هورمون فعال T3 است ، عوارض پرکاری تیروئید را در غیاب افزایش T4 و TSH مشاهده می کنیم. https://telegram.me/third_generation

https://telegram.me/third_generation #تیروئید

هورمون های تیرویید و اهمیت سنجش T3 نویسنده: ناصر ملک نیا بخش تکمیلی ۱ https://telegram.me/third_generation هورمون های تیروئید ( T3 و T4 ) از اسید آمینه تیروزین مشتق می شوند. حدود 95 درصد هورمونی که از غد ه تیروئید ترشح می شود ، به صورت T4 (تیروکسین) است. با وجودی که میزان ترشح T3 از غده تیروئید بسیار ناچیز است، این هورمون نقش اصلی را ایفا می کند. قسمت اعظم T3 موجود در خون از تبدیل T4 به T3 در بافت های محیطی از جمله کبد، کلیه و جفت بوجود می آی د . البته بافت هایی چون مغز و هیپوفیز نیز می توانند T4 را به T3 تبدیل کنند ، اما T3 حاصل وارد خون نمی شود و اثر خود را در همان مکان بر جای می گذارد . به طور کلی، 80 درصد T3 موجود در خون در کبد و 20 درصد آن در تیروئید ساخته می شود. نقش های زیستی افزایش میزان سوخت و ساز پایه اثر اصلی هورمون های تیروئید است. این هورمون ها سوخت و ساز قندها و چربی ها را افزایش می دهند. آنها باعث تحریک ساخت ن پروتئین نیز می شوند. بنابراین هورمون های تیروئید برای رشد طبیعی ضروری هستند. از نقش های دیگر آنها می توان به موارد زیر اشاره کرد: • افزا ی ش تعداد و اندازه میتوکندری ها و افزایش فعالیت آنزیم هایی که در سوخت و ساز درگیر هستند. • افزایش جذب گلوکز از طریق دستگاه گوارش • تحریک روند نوسازی گلوکز • تقویت اثر کاتکول آ مین ها و انسولین • افزایش برون ده قلبی و گاهی نیروی انقباظ ماهیچه قلب • نمو طبیعی دستگاه عصبی مرکزی به خصوص میلین دار شدن رشته های عصبی و افزایش توانایی های ذهنی نحوه عملکرد هورمون های تیروئید چربی دوست هستند و به راحتی از غشای سلول ها می گذرند. گیرند‌های این هورمون ها درون سلول و در هسته جای دارند. اتصال آنها به گیرنده هایشان، رونویسی از ژن ها و درنتیجه ساخت ن پروتئین را تحت تأثیر قرار می دهد. البته، شواهدی در دست است که از اثر مستقیم هورمون های تیروئید بر میتوکندری ها و پروتئین های ناقل غشاء حکایت می‌کنند. عوامل مؤثر بر ترشح تولید و ترشح هورمون های تیروئید ی تحت تنظیم هورمون تحریک کننده تیروئید ( TSH یا تیروتروفین) است که از غده هیپوفیز ترشح می شود. ترشح TSH نیز به وسیله هورمون آزاد کننده تیروتروفین (TRH) افزایش می یابد که در هیپوتالاموس ساخته می شود. سوماتوستاتین و فیدیک هورمون های تیروئید ی، اثرات TSH راکاهش می دهند. البته هورمون های تیروئید با تأثیر بر هیپوتالاموس می توانند ترشح TRH رانیز کاهش دهند. اختلالات عوارض ناشی از اختلالات تیروئید به صورت کم کاری یا پرکاری بروز می کند. کم کاری تیروئید به کندی خود را نشان می دهد. کم کاری به دلایل زیر ممکن است رخ دهد: • ناتوانی غده تیروئید در ساخت ن هورمون های تیروئید؛ به علت کمبود ید یا فقدان آنزیمهای موردنیاز برای تولید هورمون • اختلال در ترشح TSH از غده هیپوفیز • اختلال در ترشح TRH از هیپوتالاموس • نوعی بیماری خود ایمنی که به تخریب سلول های غده تیروئیدی می انجامد و به بیماری هاشیموتو مشهور است. • مقاومت بافت هدف به هورمون های تیروئید به علت نقص مادرزادی در گیرنده های هورمون های تیروئید معمول ترین علت پرکاری تیروئید بیماری گریوز است. این بیماری نوعی بیماری خود ایمنی است که به علت تولید پادتن علیه گیرنده TSH ایجاد می شود. این پادتن باعث تحریک بیش از اندازه این گیرنده ها و بنابراین تقویت تولید و ترشح هورمون های تیروئید می شود . از عوامل دیگر می توان به موارد زیر اشاره کرد: • سلولهای سرطانی تولید کننده TSH در غده هیپوفیز • سلولهای سرطانی ترشح کننده TRH در هیپوتالاموس • تجویز بیش از اندازه ید https://telegram.me/third_generation

نکات تکمیلی #تیروئید #محمدرضا_مهدوی_روانشناس_بالینی 👇👇

ارزیابی آزمایشگاهی https://telegram.me/third_generation بخش چهارم و پایانی #تیروئید از آن‌جا که سطح TSH به صورت دینامیک در پاسخ به تغییرات تیروکسین و تری‌یدوتیرونین تغییر می‌کند، برای رویکرد منطقی به ارزیابی تیروئید، ابتدا باید مشخص کرد که آیا TSH مهار شده، طبیعی یا افزایش یافته‌است. به جز موارد نادر، طبیعی بودن سطح خونی TSH وجود اختلال اولیه عملکرد تیروئید را رد می‌کند. پس از مشاهده سطح غیرطبیعی TSH باید میزان هورمون‌های تیروئیدی در گردش خون اندازه‌گیری شود تا بتوان تشخیص پرکاری تیروئید (کاهش TSH) یا کم‌کاری تیروئید (افزایش TSH) را اثبات کرد. تشخیص نوشتار اصلی: اسکن تیروئید کارکرد افزایش میزان سوخت و ساز پایه اثر اصلی هورمون‌های تیروئید است. این هورمون‌ها سوخت و ساز قندها و چربی‌ها را افزایش می‌دهند. آنها باعث تحریک ساختن پروتئین نیز می‌شوند؛ بنابراین هورمون‌های تیروئید برای رشد طبیعی ضروری هستند. کلسی تونین برخی از سلول‌های تیرویید به نام سلولهای C، هورمون کلسی تونین را ترشح می‌کنند که غلظت خونی کلسیم را کاهش می‌دهد. کلسی تونین موجب افزایش رسوب کلسیم در بافت استخوانی می‌گردد البته تأثیر این هورمون بر متابولیسم کلسیم بدن خیلی زیاد نیست https://telegram.me/third_generation

تنظیم غده تیروئید بخش سوم #تیروئید #محمدرضا_مهدوی_روانشناس_بالینی https://telegram.me/third_generation هورمون TSH که به وسیله سلول‌های هیپوفیز قدامی ترشح می‌شود در کنترل عملکرد تیروئید نقش محوری داشته و مفیدترین نشانگر فیزیولوژیک فعالیت هورمون تیروئید است. عامل اصلی تعیین نقطه تنظیم در محور تیروئید هورمون TSH است. ترشح این هورمون به وسیله هورمون هیپوتالاموسی TRH تنظیم می‌شود. TRH عمده‌ترین محرک سنتز و ترشح TSH است. تقریباً ۱۵ دقیقه پس از تجویز TRH میزان ترشح TSH به حداکثر خود می‌رسد. کاهش سطح هورمون‌های تیروئید سبب افزایش تولید پایه TSH و تشدید اثر تحریکی TRH بر TSH می‌شود. افزایش سطح هورمون‌های تیروئید نیز به سرعت و به صورت مستقیم TSH را مهار کرده و همجنین اثر تحریکی TRH بر TSH را مهار می‌کنند. این نشان می‌دهد که هورمون‌های تیروئید عامل اصلی تنظیم کننده تولید TSH هستند. نظیر سایر هورمون‌های هیپوفیزی، TSH به صورت ضربانی ترشح می‌شود و میزان ترشح آن در ساعات مختلف شبانه‌روز متفاوت است. حداکثر میزان ترشح این هورمون در هنگام شب رخ می‌دهد و چون نوسان هورمون TSH خفیف است یک‌بار اندازه‌گیری آن برای ارزیابی میزان هورمون در گردش خون کافی است. اختلالات هورمونی غده تیروئید تأثیر مستقیمی در بروز ناباروری دارد بنابراین بررسی علل این اختلالات در ابتدای درمان ناباروری ضروری و با اهمیت است. به نظر پزشکان اختلالات تیروئید از شایع‌ترین اختلالات غدد به ویژه در زنان به ۲ صورت آشکار و پنهان است. حدود یک تا ۲ درصد علل و مشکلات باروری و کم شدن قدرت باروری زنان مربوط به مشکلات غدد از جمله غده تیروئید است. اختلالات غده تیروئید در مردان نیز در سنین بلوغ سبب کوتاهی قد یا تأخیر بلوغ و در جوانی سبب ناتوانی‌های جنسی می‌شود اما به‌طور کلی شیوع آن در مردان بسیار کمتر از زنان است.

#تیروئید #محمدرضا_مهدوی_روانشناس_بالینی بخش دوم نحوه سنتز T3,T4 در ابتدا ما اتصال ید به تیروگلوبین را به واسطه آنزیم تیروئید پروکسیداز داریم که خود سبب تشکیل مونویدوتیروزین یا MIT می‌گردد سپس با اتصال یک واحد ید دیگر ما سنتز دی یدوتیروزین را داریم یا DIT و در نهایت با اتصال DIT دیگر به واسطه آنزیم تیروئید پراکسیداز ما تشکیل T۴ راخواهیم داشت. به منظور تشکیل T۳ نیز یک MIT به یک DIT متصل شده و T۳ سنتز می‌شود. سنتز هورمون تیروئید هورمون‌های تیروئید از تیروگلوبولین که یک گلیکوپروتئین بزرگ یددار است مشتق می‌شوند. جذب ید اولین مرحله اساسی در سنتز هورمون تیروئید است. یدی که از راه غذا وارد بدن می‌شود به پروتئین‌های سرم و به ویژه آلبومین متصل می‌گردد. یدی که به پروتئین‌ها متصل نشده باشد از طریق ادرار دفع می‌شود. تنظیم مکانیسم انتقال ید بسیار دقیق است و این امر امکان تطابق با مقادیر متفاوت ید رژیم غذایی را فراهم می‌کند. کاهش ید رژیم غذایی سبب افزایش جذب آن می‌شود. در مناطقی که کمبود نسبی ید وجود دارد، شیوع گواتر افزایش می‌یابد. https://telegram.me/third_generation

💠تیروئید بخش اول @third_generation #محمدرضا_مهدوی_روانشناس_بالینی غده تیروئید یا سپردیس پروانه‌ای‌شکل بوده و در قسمت عرضی حنجره، در جلوی گلو قرار دارد. کالبدشناسی این غده جزء بزرگترین غدد اندوکرین بوده که از دو لوب تشکیل شده‌است. وزن آن حدود بیست و پنج گرم بوده و اندازه آن در خانم‌ها بزرگتر است، البته اندازه آن در دوران قاعدگی و حاملگی افزایش می‌یابد. در قسمت مرکزی دارای ایسموس (تنگه) بوده که سبب اتصال دو لوب تیروئیدی به یکدیگر می‌گردد. ممکن است گاهی لوب سومی هم به شکل هرمی از ایستموس یا دو لوب اصلی دیگر بیرون بزند. در بعضی موارد توده‌های کوچکی از جنس بافت تیرویید در اطراف غده مشاهده می‌شود که به غده اصلی اتصالی ندارند و با نام غدد اکسسوری (فرعی) تیروئیدی شناخته می‌شوند. واحدهای تشکیل دهنده غده تیروئید آسینوس یا فولیکول بوده که در قسمت مرکزی آن ما پروتئین‌های کلوئیدی را داریم که خود به عنوان انباری به منظور ذخیره هورمون تیروئید می‌باشدو دارای چهار عملکرد اصلی می‌باشند: جذب و انتقال ید، ساخت و ترشح تیروگلوبین، اتصال ید به تیروگلوبین به منظور ساخت هورمون‌های تیروئیدی و ترشح هورمون تیروئید به دستگاه گردش خون. هورمون‌های تیروئیدی شامل تترایدوتیرونین یاT۴، تری یدوتیرونین یا T۳و RT۳ (تری یدوتیرونین معکوس) می‌باشد لازم است ذکر شود که هورمون کلسیتونین نیز توسط غده تیروئید سنتز می‌شود. ازهورمون‌های تیروئیدی ذکر شده T۴ به مقادیر بالا ترشح می‌گردد اما T24 بیشترین فعالیت را داراست و RT۳ کمترین مقدار را داراست. https://telegram.me/third_generation

💠 تیروئید 👇👇 @third_generation

🇮🇷تست ها https://telegram.me/third_generation #مری_فندق_شکن تست های تشخیصی ممکن است شامل مطالعات تحرک مری (مانومتری)، مطالعات اشعه X با استفاده از باریم به عنوان ماده حاجب (esophagram)، و یک روش است که در آن فیبر نوری لوله مشاهده شده است از طریق مری است که اجازه می دهد تا معاینه چشمی از تصویب داخل مری (آندوسکوپی). • بررسى‌هاى تصويربردارى ازوفاگوگرام در ۶۰% از بيماران غيرطبيعى است. در فلوئوروسکوپي، اسپاسم‌هاى منطقه‌اي، نواحى تنگي، و پريستالسيس ناهماهنگ و نامنظم به‌صورت ‘مرى مارپيچ’ يا ‘فنري’ ديده مى‌شود. غالباً يک فتق هياتال کوچک نيز ديده مى‌شود؛ ديورتيکول اپى‌فرنيک شيوع کمترى دارد. • مانومترى مانومترى کليد تشخيصى اين اختلالات است. در بيماران مبتلا به اسپاسم منتشر مري، عمل بلع به‌جاى ايجاد امواج پريستالتيک طبيعي، انقباضات غير پريستالتيک (همزمان) و تکرارى ايجاد مى‌کند. بعضى از بيماران، هم‌چنين، امواج غير پريستالتيک بسيار قوى دارند. (۱۴۰ تا ۲۰۰ ميلى‌متر جيوه). در حدود ۳۰% از بيماران، اسفنکتر تحتانى مرى در پاسخ به بلع منبسط نمى‌شود. در مرى فندق‌شکن پريستالسيس با دامنهٔ بالا (حدود ۲۰۰ ميلى‌متر جيوه) اختلال اصلى است. اگرچه فشار بالا است، انبساط اسفنکتر با بلع طبيعى است. تست تحريکى به‌هنگام مانومترى کمک‌کننده است. شايع‌ترين داروئى که مورد استفاده قرار مى‌گيرد ادروفونيوم آنتى‌کولين استراز (تنسيلون) است، که مى‌تواند انقباضات شديدى در مرى ايجاد کند. شروع درد شبيه به علامت خود‌ به‌خودى به معنى مثبت بودن تست است. به‌جاى ادروفونيوم مى‌توان از بتانکول و ارگونوين استفاده کرد. #مری_فندق_شکن https://telegram.me/third_generation

🇮🇷عوارض #مری_فندق_شکن https://telegram.me/third_generation فتق هياتال و ديورتيکول اپى‌فرنيک ممکن است از عوارض ثانويهٔ انقباضات شديد و ناهماهنگ مرى باشند. ممکن است رگورژيتاسيون و آسپيراسيون رخ دهد، که احتمالاً منجر به عفونت‌هاى مکرر و پنومونى مى‌شود. با اين وجود، به‌طور کلى اين بيمارى خفيف است و عوارض جدى به‌دنبال ندارد. • درمان در بسيارى از بيماران اطمينان دادن و درمان علامتى کفايت مى‌کند. هيدرالازين، نيترات‌هاى طولانى اثر و داروهاى آنتى‌کولينرژيک ممکن است تا حدودى علائم را برطرف کنند. ممکن است بيمار به يک رژيم غذائى سبک که در پنج يا شش وعدهٔ کوچک طى روز مصرف مى‌شود نياز داشته باشد، به‌خصوص در صورتى‌که ديسفاژى مهمترين علامت باشد. بوژيناژ با ديلاتورهاى هم‌وزن جيوه در اسپاسم منتشر يا مرى فندق‌شکن، کارآئى ندارد. بيمارانى که دچار درد شديد و ديسفاژى هستند و به درمان پاسخ نمى‌دهند. بايد از اسفنکتر گاستروازوفاژيال تا قوس آئورت و يا تا هر نقطه‌اى که در مانومترى قبل از عمل افزايش فشار نشان داده شده است، ميوتومى انجام شود. اين عمل را مى‌توان با توراکوسکوپى يا توراکوتومى انجام داد. توراکوسکوپى براى بيمار بسيار راحت‌تر است و نتايج حاصل از آن نيز عالى است. روش توراکوتومى باز بايد در بيمارانى انجام شود که امکان جراحى با توراکوستومى (مثلاً، به‌‌دليل توراکوتومى قبلي) براى آنها وجود ندارد. با حفظ اسفنکتر تحتانى مرى مى‌توان از بروز اوزفاژيت، که مهم‌ترين عارضهٔ بعد از عمل است جلوگيرى کرد. عمل جراحى در ۹۰% از موارد موفقيت‌آميز است. در صورتى‌که بعد از جراحى درد مداوم و ديسفاژى برطرف نشود. مى‌توان بيمار را تحت عمل ازوفاگکتومى کامل (برداشتن کامل مري) و ازوفاگوگاستروستومى گردنى قرار داد. • يافته‌هاى بالينى • معاینه فیزیکی یافته های فیزیکی معمولا طبیعی است. • نشانه‌ها و علائم شايع‌ترين علامت، درد متناوب قفسهٔ سينه است که از ناراحتى خفيف تا درد اسپاسموديک شديدى که به درد بيمارى شريان کرونر شباهت دارد تغيير مى‌کند. اکثر بيماران از ديسفاژى شکايت دارند ولى کاهش وزن ناشايع است. https://telegram.me/third_generation #مری_فندق_شکن

🇮🇷اصول تشخیص اسپاسم منتشر مری https://telegram.me/third_generation #مری_فندق_شکن – دیسفاژی گهگیر: (به صورت اینترمیتنت است) که علامت اصلی بیماران است که معمولاً دیسفاژی تومورال متفاوت است و اغلب نسبت به جامدات و مایعات می باشد.این حالت همراه یا بدون درد قفسه سینه است. – درد قفسه سینه ( chest pain ): که معمولاً در هنگام استراحت رخ می دهد ولی ممکن است همزمان با بلع یا در شرایط فشار عاطفی و روحی اتفاق می افتد. درد در ناحیه پشت استخوان جناغ احساس می شود و ممکن است به پشت، دو طرف قفسه سینه، بازوها یا کناره های فک انتشار یابد. – گاهی درد قفسه سینه همراه با دیسفاژی اتفاق می افتد که در حین خوردن وعده ی غذایی احساس می شود. – اسپاسم منتشر مری بر خلاف بیماری آشالازی، بیماری تنه مری می باشد. نکته: کاهش وزن در بیماران دچار اسپاسم منتشر مری ناشایع است. • تشخيص افتراقى علائم ناشى از اين اختلالات حرکتى بايد از علائم ناشى از بيمارى قلبي، توده‌هاى مدياستن، تومورهاى خوش‌خيم و بدخيم مرى و اسکلرودرمى افتراق داده شوند. #مری_فندق_شکن https://telegram.me/third_generation

https://telegram.me/third_generation #مری_فندق_شکن

اسپاسم منتشر مری چیست ؟ https://telegram.me/third_generation #مری_فندق_شکن اسپاسم منتشر مري يک اختلال حرکتي مري است که در آن انقباض هاي ناهماهنگ و هم زمان مري هم به صورت خود به خود و هم در هنگام بلع روي مي دهد. اين اختلال حرکتي مري غالباً با درد متناوب قفسه سينه همراه است. علت دقیق اسپاسم مری ناشناخته است، با این حال، عوامل خطر عبارتند از: سوزش مری اسید شسته که از معده (رفلکس ازوفاژیت)، انسداد مری، استرس عاطفی، و یا شرایط دیگر که ممکن است به عملکرد طبیعی تاثیر می گذارد سیستم عصبی (به عنوان مثال، دیابت، اسکلروز چندگانه، اسکلروز آمیوتروفیک جانبی). اسپاسم مری نیز ممکن است منجر به ناتوانی عضلات در پایین مری به استراحت (آشالازی) مربوط باشد. اختلالات حرکتى اوليه در مرى با عملکرد عضلانى غيرطبيعى در مرى که غالباً با درد متناوب قفسهٔ سينه همراه است مشخص مى‌شوند. اگرچه اين اختلالات بخشى از يک طيف هستند. به‌طور کلى مى‌توان آنها را به‌صورت زير تقسيم‌بندى کرد: آشالازي، که در قسمت قبل توضيح داده شد؛ مرى فندق‌شکن، سندرومى با امواج پردامنهٔ پريستالتيک که در نيمى از بيماران مبتلا به اختلالات حرکتى ديده مى‌شود؛ اسپاسم منتشر مري، که مشخصهٔ آن انقباضات غير پريستالتيک است، و پرفشارى اسفنکتر تحتانى مري، که شيوع کمترى دارد. در حدود ۳۵% از مبتلايان به اختلالات حرکتى اوليه، در مانومتري، مشخصات بيش از يکى از اين ضايعات يافت مى‌شود. علت اين اختلالات مشخص نيست، هرچند که استرس مى‌تواند يافته‌هاى مانومترى مشابهى در افراد سالم ايجاد کند. ايسکمى مرى نيز از جمله علل فرضى است. تا يک‌سوم از بيمارانى که مرى فندق‌شکن دارند دچار ريفلاکس غيرطبيعى معده به مرى هستند و به‌خوبى به درمان طبى پاسخ مى‌دهند. • ریسک اسپاسم مری می تواند در افراد در هر سنی رخ دهد، اما بیشتر در کسانی که بیش از 50. این وضعیت رخ می دهد به طور مساوی در مردان و زنان است. • تاریخچه افراد درد در قفسه سینه یا شکم بالا است که می تواند پرتو افکندن به پشت، گردن، فک، و / یا اسلحه. اشکال در بلع (دیسفاژی)، به خصوص با مواد جامد، نیز ممکن است رخ دهد. خوردن غذاهای بسیار داغ یا بسیار سرد و یا نوشیدن نوشابه های گازدار ممکن است این نشانه ها را آغاز کند. افراد معمولا علائم متناوب است که به طور کلی در طول زمان بدتر نمی شود. https://telegram.me/third_generation

♻طرحواره درمانی برای محرومیت هیجانی♻ ♻سیمای بالینی این طرح واره ♻ 📌اگرچه این طرح واره، شایعترین طرح واره ای است که در کارهای بالینی مشاهده کرده ایم، اما با این وجود، بیماران نمی دانند که چنین طرح واره ای دارند. 📌بیمارانی که این طرح واره را دارند، اغلب به خاطر احساس تنهایی، غمگینی و افسردگی برای درمان مراجعه می‌کنند و معمولاً نمی دانند چرا چنین حالتی دارند یا این که علائم نامشخص و مبهمی دارند که طی روند درمان مشخص می شود این علائم به طرح وارهٔ محرومیت هیجانی ارتباط دارند. 📌 چنین بیمارانی انتظار ندارند، حتی از سوی درمانگر، مورد محبت قرار گیرند و درک یا حمایت شوند. آنها احساس می کنند از نظر هیجانی با محرومیت مواجه شده اند و به قدر کافی محبت، صمیمیت و توجه دریافت نکرده‌اند. 📌همچنین ممکن است احساس کنند هیچ کس نیست آنها را راهنمایی کند، کسی آنها را درک نمیکند و تنها هستند. آنها ممکن است، احساس پوچی، بی معنایی و محرومیت از محبت کنند. 📌 سه نوع محرومیت وجود دارد: 📍محرومیت از محبت که بیماران احساس می کنند هیچ کس نیست از آنها محافظت کند و به آنها توجه کند . https://telegram.me/third_generation 📌علاوه براین، چنین افرادی احساس می‌کنند از محبت هایی مثل لمس شدن و در آغوش گرفته شدن محرومند. 📍محرومیت از همدلی، احساس می‌کنند هیچ کس نیست به حرف دل آنها گوش بدهد یا تلاش کند بداند آن ها کی هستند و چه احساسی دارند 📍محرومیت از حمایت، که بیماران احساس می‌کنند هیچکس نیست آنها را تحت حمایت خود بگیرد و راهنمایی کند (حتی وقتی از دیگران راهنمایی و حمایت بسیاری کسب می کنند). 📌طرح وارهٔ محرومیت هیجانی اغلب با طرح وارهٔ ایثار گره می خورد. اکثر این بیماران ایثار دارند، از نظر هیجانی نیز با محرومیت مواجه شده اند. 📌اکثر بیمارانی که این طرحواره در ذهنشان شکل گرفته است، رفتارهای خاصی انجام می‌دهند مانند عدم ابراز تمایل به محبت، عدم درخواست از افراد مهم زندگی برای رفع نیازهای هیجانی شان, سؤال کردن از دیگران و کمتر راجع به خود حرف زدن، انجام رفتارهایی برخلاف احساس زیربنایی، عدم بیان احساسات و سایر رفتارهایی که منجر به محرومیت آنها شده و باعث می شود نیازهای هیجانی شان ارضاء نشود. 📌 از آن جایی که این بیماران، انتظار حمایت هیجانی ندارند و چنین چیزی را درخواست نمی کنند و آن را دریافت نمی کنند . 📌یکی دیگر از تمایلاتی که در این بیماران مشاهده می‌شود, انتخاب همسرى است که نمی‌تواند یا نمی خواهد از نظر هیجانی آنها را ارضاء کند. 📌 آنها اغلب افرادی بی عاطفه ، خودمحور، تنها یا نیازمند را برای زندگی مشترک انتخاب می‌کنند که به احتمال قوی بیماران را از نظر هیجانی با محرومیت مواجه می کنند. در نتیجه هرچه آنها بیشتر کناره گیری می‌کنند و بیماران تنهاتر می شوند. 📌چنین بیمارانی از روابط صمیمی کنارگیری می کنند، زیرا انتظار روابط صمیمی را ندارند. 📌آنها همچنین از روابط بین فردی فاصله می گیرند و گاهی به طور کلی، عطای روابط را به لقایش می بخشند. 📌بیمارانی که محرومیت هیجانی را به صورت افراطی جبران می کنند بسیار پرتوقع اند به طوری که وقتی نیازهایشان ارضاء نشود، عصبانی می شوند یا گاهی اوقات، حالت خودشیفتگی پیدامی‌کنند . 📌 از آن جایی که در دوران کودکی محروم بوده اند و از طرفی لوس بار آمده اند، احساس می کنند دیگران باید نیازهایشان را برآورده سازند. 📌 چنین افرادی معتقدند به هر طریقی شده باید انتظاراتشان برآورده شود. آنها لوس بار آمده اند و هرگز ملزم نبوده اند از قوانین طبیعی رفتار پیروی کنند. 📌 چنین افرادی ممکن است به خاطر بروز استعداد و هوش، دوست داشته شده اند و هیچ وقت محبت خالصانه و واقعی دریافت نکرده‌اند. تعداد اندکی از این بیماران وجود دارد که بیش از حد نیازمندند. 📌برخی از این بیماران، نیازمندی شدید خود را به گونه ای بیان می کنند که درنظر دیگران، افرادی وابسته، درمانده یا حتی نمایشگر جلوه می کنند. 📌آنها ممکن است مشکلات جسمی زیادی ۔ علائم روان تنی ۔ داشته باشند که با جلب توجه دیگران و وادار کردن دیگران به مراقبت از خود، از این علائم نفع ثانویه برند (اگرچه این کار تقریباً همیشه خارج از حوزهٔ هشیاری آنها آنجام می شود). و ... 🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️🔸️ منبع :طرحواره درمانی راهنمای کاربردی برای متخصصان بالینی, جلد ۱, ص ۱۵۰ نوشته جفری یانگ و همکاران ترجمه دکتر حمید پور و همکاران https://telegram.me/third_generation

👂🏻گوش کردن 💑 یکی از مهارت های لازم برای داشتن رابطه موثر با همسرتان ، گوش کردن است . مسائل زیادی بر قدرت تمرکز شما تاثیر می گذارند . 📌 درست مثل زمان هایی که همسرتان سعی دارد با شما تعامل برقرار کند و شما قصد دارید بر گفتار و رفتار او تمرکز کنید . 📌 شاید برایتان پیش آمده است که در جلسه یا سمیناری بودید و از حاضران خواسته شده خودشان را معرفی کنند و کمی درباره فعالیت ها و علت حضورشان در آن جلسه توضیح دهند . اگر صادق باشیم ، تمام حاضران در آن جلسه به طور نسبی در حال گوش کردن به صحبت های دیگران هستند . بخش عمده توجه آنها معطوف به موضوعات مختلف است . 📌از جمله مرور آنچه قرار است درباره خودشان بگویند ، قضاوت درباره آنچه سایر شرکت کنندگان در باره خودشان گفتند، مقایسه خودشان با آنها و خیال پردازی . همه ما چنین شرایطی را تجربه کرده ایم . ♨️تاثیر مخرب عوامل بازدارنده گوش کردن، زمانی بیش تر آشکار می شود که درگیر رابطه صمیمی و عاطفی هستم .♨️ 🔰 ماتیو مک کی ، مارتا دیویس و پاتریک فانینگ (۱۹۹۵) به دوازده عامل اشاره می کنند که مانع گوش کردن می شوند . ♨️این عوامل ما را از درک درست فرآیند و محتوای رابطه باز می دارد:♨️ 🔸️ مقایسه کردن: گاهی اوقات گوش کردن دچار انحراف می شود، صرفا به این دلیل که تمام تمرکز شنونده معطوف مقایسه تجربه یا موقعیت خود با گوینده و شرایط اوست . 🔸️ ذهن خوانی : این عامل ، تعامل را مخدوش می کند چون تمام فکر و ذکر شنونده این است که افکار واحساسات «واقعی » گوینده را شناسایی کند، نه آنچه او خودش می گوید. 🔸️ مرور ذهنی : این عامل فرد را از گوش کردن باز می دارد ، چون ذهنش مشغول چیزهایی است که باید در پاسخ به گوینده مطرح کند. 🔸️فیلتر کردن: این مانع زمانی پیش می آید که شنونده موضوع خاصی را می شنود یا با شیوه برخوردی روبرو می شود که خوشایندش نیست . در چنین شرایطی شنونده بلافاصله گوش کردن را متوقف می سازد یا به ذهنش مجال می دهد میدان داری کند. https://telegram.me/third_generation 🔸️ قضاوت کردن : وقتی شنونده شتاب زده و عجولانه درباره موضوع گفتگو ،دست به قضاوت می زند ،خود را از زحمت گوش کردن خلاص می کند و بخش عمده موضوع یا معنای آن را از دست می دهند . بدین ترتیب پیام گوینده تحریف می شود. 🔸️ رویا پردازی : این عامل ، تعامل و گفتگوی طرفین را به دلی خیال پردازی شنونده مخدوش می سازد. 🔸️یکسان سازی : گاهی اوقات شنونده مکالمه را قطع می کند تا تجربه خودش را در میان بگذراد . در حالی که گوینده هنوز موفق به تکمیل صحبت هایش نشده است. همین عامل ، بسیاری اوقات باعث می شود فرد احساس کند طرف مقابل ، حرفش راگوش نمی کند. 🔸️ نصیحت کردن: این عامل ، ارتباط را مختل می سازد ،صرفا به این دلیل که شنونده قبل از اتمام صحبت های گوینده ، مکالمه را قطع می کند و شروع به نصیحت و پند و اندرز می نماید. 🔸️ مخالفت جویی : در این مورد، شنونده بدون هیچ گونه درنگی به مخالفت و مجادله با گوینده می پردازد . 🔸️حق به جانب بودن: این مانع زمانی پیش می آید که شنونده به هیچ وجه زیربار اشتباه خود نمی رود و هر نوع شکایت یا انتقاد مطرح شده را رد می کند. 🔸️ از بحث خارج شدن: شنونده می تواند با عوض کردن موضوع گفتگو ، مکالمه را از روند طبیعی خود خارج کند و بدین ترتیب ارتباط را آشفته سازد . 🔸️ تسلی بخشی : این عامل به این دلیل مانع از گوش کردن می شود که هدف اصلی شنونده این است که خوب ، مهربان و حمایتگر به نظر برسد . در حالی که اصلا گوش نمی کند . 📌 همه ما طبق عادت، برخی اوقات از این عوامل بازدارنده استفاده می کنیم . البته این عادت ، عادت خوبی نیست و ما را از رابطه ای سالم و کارآمد با همسرمان محروم می سازد . در تمرین بعدی ،به عواملی اشاره که مانع از گوش کردن شما به حرف های همسرتان می شوند . و ... 🔽🔽🔽🔽🔽🔽🔽🔽🔽🔽🔽🔽 منبع خلع سلاح همسر انتقادگر ص ۲۱۱ نوشته میشل اسکین ترجمه دکتر اندوز و دکتر حمیدپور https://telegram.me/third_generation

♻جذابيت طرحواره ای ♻ https://telegram.me/third_generation 🔸 تاکنون جملاتی از این دست شنیده اید : 👈او کاملا عین خودت است 👈دقیقا جذب همین افراد می شوم 👈از هر چی که بدم می آید بر سرم آمد. 📌 عده ای هم می گویند: من نظیر ندارم 📌طبق نظر جفری یانگ (۲۰۰۴) هر یک از ما تیپ شخصیتی ویژه ای داریم که جذابیت یا کشش مغناطیسی قوی را بر می انگیزاند. 📌احتمالا متوجه نمی شویم که این امر نتیجه فعال شدن یک طرح واره ناسازگار اولیه است . 📌 طرحواره هایمان زمانی به شدت فعال می شوند که در تعامل با فردی قرار می گیریم که برایمان آشنا به نظر می رسد . 📌 ما زمانی احساس راحتی و آرامش می کنیم که در حضور فرد یا موقعیت آشنا قرار می گیریم، حتی اگر آن فرد یا موقعیت مناسب نباشد . 📌وقتی در تعامل با فردی هستیم یادر موقعیتی قرار داریم که برایمان آشنا به نظر می رسد ، هشیارانه یا ناهشیارانه می دانیم چه انتظاری داریم و چگونه باید رفتار کنیم . 📌وقتی یک طرح واره اصلی فعال می شود ، معمولا برانگیختگی هیجانی شدیدی به دنبال دارد. 🚸چه چیزی باعث می شود ما هشیارانه یا ناهشیارانه همسری را انتخاب کنیم که طرح واره هايمان را فعال کند؟ ⬅️ اول برانگیختگی هیجانی :وقتي طرحواره اي فعال مي شود ،برانگيختگي هيجاني شدیدی را به وجود می آورد ⬅️ دوم ، هماهنگی شناختی : به سمت کسی کشیده می شوید که شما را یاد خانواده اصلیتان می اندازد ⬅️ سوم ، سایق روانشناختی : تمایل درونیتان به کسب نتیجه ای متفاوت از تجارت دوران کودکیتان(یانگ،۲۰۰۴) و... ⬇⬇⬇⬇⬇⬇⬇ منبع :خلع سلاح همسر انتقادگر , ص ۱۸۳ نوشته میشل اسکین ترجمه دکتر اندوز و دکتر حمیدپور https://telegram.me/third_generation

♻مشکلات ویژهٔ طرح واره رها شدگی در درمان♻ https://telegram.me/third_generation 📌اغلب اوقات ،بیمار مبتلا به طرح وارهٔ رهاشدگی وقتی در فرآیند درمان مشکل ایجاد می کند که درمانگر قصد دارد برای مدتی از بیمار جدا شود مثل پایان جلسه ، به مسافرت رفتن یا تغییرات زمان جلسهٔ درمان. در این قبیل موارد، طرح وارهٔ بیمار فعال شده و بیمار وحشتزده و عصبانی می شود. 📌چنین موقعیتهایی، فرصتی عالی برای بیمار فراهم می کند تا برای غلبه بر طرح وارهٔ خود گامی بردارد. 📌 درمانگر با رویاروسازی همدلانه، بیمار را در انجام این کار کمک می کند: اگرچه درمانگر دلیل ترس شدید بیمار را درک می‌کند، واقعیت این است که هنوز ارتباط درمانی خود را با بیمار حفظ می‌کند، حتی وقتی همدیگر را نمی بینند. وقتی درمانگر دوباره برگردد، برای بیمار، وقت ملاقات تعیین می کند. 📌مشکل دیگر این است که بیماران برای ادامهٔ رابطه با درمانگر، امکان دارد در فرآیند درمان بیش از حد ، فرمانبرداری کنند. ممکن است بیماران خیلی خوبی به نظر برسند، اما این کار آنها از روی صداقت نیست. 📌ممکن است این گونه بیماران با اطمینان طلبی مداوم یا زنگ زدن بین جلسات، درمانگر را کلافه کنند. 📌 بیماران اجتنابی ممکن است وقت جلسه را فراموش کنند و از آمدن منظم به جلسات خودداری کنند یا درمان را نیمه کاره رها کنند، به این دلیل که نمی خواهند به درمانگر دلبستگی زیاد پیدا کنند. 📌همچنین ممکن است بیمارانی که طرح وارهٔ رهاشدگی دارند، مدام درمانگر را امتحان کنند، به عنوان مثال تهدید کنند که درمان را رها می‌کنند یا از درمانگر به خاطر قطع درمان، گله و شکایت کنند. 📌ما در رویکرد خود در درمان بیماران مبتلا به اختلال مرزی به طور مفصل به این مسئله می‌پردازیم . 📌خلاصه این که درمانگر با ترکیب محدودیت گزینی" و رویاروسازی همدلانه، برای حل این مشکل اقدام می کند. ⬇⬇⬇⬇⬇⬇⬇⬇ منبع :طرحواره درمانی راهنمای کاربردی برای متخصصان بالینی. جلد۱ ,۲۴۶ نویسنده: جفری یانگ و همکاران ترجمه دکتر حمید پور و دکتر اندوز ⬇⬇⬇⬇⬇⬇⬇⬇ https://telegram.me/third_generation

♻مرور مفاهیم اولیه ♻ حوزه های طرحواره ها : ♻راهبردهای مهم درمانی طرحواره رها شدگی ♻ https://telegram.me/third_generation 📌 هرچه شدت طرح واره رهاشدگی بیشتر باشد، رابطه درمانی اهمیت بیشتری پیدا می کند. 📌 طرح واره رهاشدگی معمولا یکی از طرح واره های اصلی در اختلال شخصیت مرزی است، بنابراین در رابطه درمانی، طبق رویکرد ما، درمانگر باید به عنوان نماد والدین باثبات عمل کند تا بیمار بتواند براساس آن، به خودش جرأت بدهد روابط باثبات دیگری با سایرین برقرار کند. 📌 بیمار ابتدا یاد می گیرد در بطن رابطه درمانی بر این طرح واره غلبه کند، سپس این یادگیری را به رابطه با افراد مهم زندگی در خارج از حوزه درمان منتقل می‌کند. 📌 درمانگر از طریق بازوالدینی حذومرزدار برای بیمار رابطه ای با ثبات فراهم میکند تا به تدریج یاد بگیرد که درمانگر را به عنوان یک ابژه ثابت بپذیرد. در این زمینه، کار بر روی ذهنیت، بسیار مفید و مثمر ثمر خواهد بود. 📌درمانگر با استفاده از رویاروسازی همدلانه، تحریف های بیمار راجع به این که درمانگر او را رها می کند، تصحیح مینماید. علاوه براین، درمانگر به بیمار کمک می کند تا بدون فاجعه سازی " و واکنشهای افراطی، مرخصیها، تعطیلات و در دسترس نبودن درمانگر را بپذیرد. از آن جایی که بیمار نمی تواند همیشه به درمانگر به عنوان یک ابژه ثابت، وابسته بماند، درمانگر به او کمک می کند که شخصی را برای جانشینی درمانگر پیدا کند که آدم باثباتی باشد و قصد ترک کردن او را نداشته باشد. 📌هدف عمده راهبردهای شناختی، تغییر دیدگاه اغراق آمیز بیماران است، زیرا چنین بیمارانی معتقدند نزدیکانشان بالاخره آنها را ترک کرده، می میرند و یا این که به گونه ای غیرقابل پیش بینی رفتار می‌کنند. بیماران یاد میگیرند که با جدایی موقت افراد مهم زندگی، دست از فاجعه سازی بردارند. 📌علاوه براین، راهبردهای شناختی، انتظار غیرواقع بینانه بیمار مبنی براین که افراد مهم زندگی باید مدام در دسترس باشند و همیشه به یک شیوه رفتار کنند را تغییر می دهند، بیماران یاد می‌گیرند ، بپذیرند افراد حق دارند برای خودشان محدودیتهایی قایل شوند. 📌علاوه براین، راهبردهای شناختی، تمرکز وسواس گونهٔ بیمار دربارهٔ اطمینان از این که همسرشان همیشه درکنار آنها می ماند را تغییر می دهند. 📌نهایتاً این که راهبردهای شناختی به شناختواره های مرتبط با سایر طرحواره ها نیز می‌پردازند. 📌 به عنوان مثال، این که بیماران باید هرکاری که دیگران میخواهند انجام دهند تا آنها را ترک نکنند. یا این که بیماران بی کفایت هستند و نیازمندند که دیگران مراقب آنها باشند و یا این که بیماران انسانهای ناقصی هستند و دیگران بدون شک این مسئله را می فهمند و آنها را ترک خواهند کرد. 📌تمام این موارد، از طریق تکنیکهای شناختی، آماج تغییر قرار می گیرند. 📌در تکنیکهای تجربی، بیمار تجارب رهاشدن یا بی ثباتی را در ذهن خود تجسم میکند و از طریق تصویرسازی ذهنی، خاطرات خود از رهاشدن توسط والدین بی ثباتی که گاهی در دسترس بودند و گاهی اوقات نبوده اند را دوباره تجربه میکند. 📌 درمانگر وارد تصویر ذهنی بیمار شده و برای کودک او همچون یک چهره باثبات عمل می کند. درمانگر خشم خود را نسبت به والدین بی مسؤولیت بیان می کند و کودک رها شده را دلداری می دهد. 📌سپس بیمار در تصویر ذهنی خود، همانگونه که درمانگر عمل کرده است، مانند یک بزرگسال سالم رفتار می کند. آنها خشم خود را نسبت به والدینی که آنها را رها کرده اند، بیان می کنند و کودک رها شده را دلداری می دهند. 📌در نتیجه بیماران به تدریج در تصویر ذهنی خود به صورت یک بزرگسال سالم عمل می کنند . و ... ⬇⬇⬇⬇⬇⬇⬇ منبع :طرحواره درمانی راهنمای کاربردی برای متخصصان بالینی. جلد ۱ , ص ۲۴۵ نویسنده جفری یانگ و همکاران مترجم دکتر حمیدپور و دکتر اندوز https://telegram.me/third_generation