《 GP | إمتيازولوجي 》 اطباء بلا حدود

♦oxford books

____

..

✨"وَأَن لَّيۡسَ لِلۡإِنسَٰنِ إِلَّا مَا سَعَىٰ . " ✨ الفهرس لأهم الاشياء في القناة تساعد في  فترة الإمتياز  ✨ 📚نصائح لفترة الإمتياز https://t.me/doctors_GP4_EMTIAS/96 📚لوج بوك الإمتياز  "طوارىء، اطفال، باطنة، جراحة، نسائية، مينور" https://t.me/doctors_GP4_EMTIAS/95 💢📚 أهم الكتب في فترة الإمتياز 🔰كتب اكسفورد https://t.me/doctors_GP4_EMTIAS/370 🔰كتب  طوارىء اخرى "Rosen,  Tintinaills  .... etc" https://t.me/doctors_GP4_EMTIAS/381 🔰  كتاب  Tamken's core  of emergency care لدكتور عراقي  https://t.me/doctors_GP4_EMTIAS/385 🔰كتاب Residents physician لدكتور باكستاني https://t.me/doctors_GP4_EMTIAS/386 🔰Doctor guide كتاب مصري  https://t.me/doctors_GP4_EMTIAS/387?single 🔰Emtaizology كتاب مصري https://t.me/doctors_GP4_EMTIAS/388?single 🔰SABER book  كتاب مصري  https://t.me/doctors_GP4_EMTIAS/389 🔰acute medicine https://t.me/doctors_GP4_EMTIAS/390?single ♦ملفات وكتب عن الاخطاء الشائعة التي تقابل اطباء الامتياز. https://t.me/doctors_GP4_EMTIAS/393 📚ملفات وكتب ل examination, History clinical approach.. https://t.me/doctors_GP4_EMTIAS/400?single https://t.me/doctors_GP4_EMTIAS/403?single https://t.me/doctors_GP4_EMTIAS/400?single https://t.me/doctors_GP4_EMTIAS/404?single https://t.me/doctors_GP4_EMTIAS/405?single 🔰ملف للامتياز  في كيفية كتابة " follow up, discharge, consultation, investigation require  " https://t.me/doctors_GP4_EMTIAS/435 📚كتب باطنة https://t.me/doctors_GP4_EMTIAS/407 📚ملفات ادوية،ادوية  الطوراىء، المضادات، https://t.me/doctors_GP4_EMTIAS/414 💢بعض الروابط _ لقنوات يوتيوب مفيدة وكورسات https://t.me/doctors_GP4_EMTIAS/436 _لملفات مفيدة https://t.me/doctors_GP4_EMTIAS/439 ⭕️ملخصات وروشتات وخطط علاجية من الواقع العملي، https://t.me/doctors_GP4_EMTIAS/440 ⭕️تطبيقات طبية مهمة https://t.me/doctors_GP4_EMTIAS/471

#الدفعة_الرابعة #Emtaiz https://t.me/doctors_GP4_EMTIAS #أطباء_بلا_حدود_الطبية            لا تنسونا من دعواتكم ... #دمتم_سالمين

عيد سعيد🎉🎉

📌Types of cerebral edem ♦Vasogenic Edema: Disruption of the blood-brain barrier (often due to tumors orinfections), allowing fluid to leak into the extracellular space ♦Cytotoxic Edema: Failure of cell membrane pumps (often due to ischemia/stroke), causing cells to swell. ♦Interstitial Edema: Fluid leaks from the ventricles into surrounding tissue, often caused by obstructive hydrocephalus. ♦Sx اعراض ارتفاع ICP "headache, projecting vomiting, Blurred vision... etc.."  ممكن يوصل لل coma, and death. ♦Dx   clinical by hx and Ex Image by Brain CT or MRI ⭕️بالنسبة للعلاج  الخط الاول ①osmotherapy A. Hypertonic salin B. Manitol ②Corticosteroids تستخدم بشكل اساسي في علاج Vasogenic edem, وبيستخدم ال Dexamethason  بشكل شائع . ⭕️ يعد  استخدام الستيرويد في cytotoxic edema اقل تأثير، وايضاً غير موصى به في حالات ال stroke or hemorrhage . ③surgical intervention في الحالات الشديدة وال refractory edema ممكن يعملوا تدخل جراحي "decompressive craniectomy" ♦هولاء الاشياء الى جانب  General measures  in mangmant  of cerebral edema. _proper position "45° elevation of head of bed" _control hyperventilation to Reduce  ICP by decrease cerebral blood volume _ control temperature "therapeutic hypothermia 32°_34° C  can be used to   decrease metabolic rate. _control BP. to ensure adequate cerebral perfusion. _sedation/baribiturates for refractory cases to lower metabolic demand.

♦If mannitol solution crystallizes (often due to cold storage) it must not be administered until the crystals are redissolved To fix it, warm the container to 37'C- 80'C (using a warming cabinet or warm water, not a microwave), shake gently, and ensure it cools to body temperature before use •_Key Actions and Information: _Safety Risk: Injecting crystallized mannitol can cause microembolism. _Prevention: Avoid storing mannitol in cold environments to prevent crystallization _Inspection: Always check the IV bag for white crystals or haze before administration Redissolving: If crystals are present, warm to 37C-80*C and shake gently. _Discard: If the crystals cannot be completely dissolved, the solution must be discarded _Administration: Use an in-line filter when administering to ensure no crystals enter the bloodstream. ♦وبالمختصر لا تعطي المانيتول وهو حصل له crystal formation ، الحل نعمل على تدفئته لاجل وجود الكريستال الي فيه، والي عادة تتكون بسبب انخفاض درجة الحرارة. ولو ماراحت الكريستال لا يستخدم.

خد بالك لما تيجي تدي مانيتول 🟣 مش صح انك تديه ببطيء ويقعد ساعتين وتلاتة شغال . ✅ الصح: انه يخلص في 20 ل 30 دقيقة (أو حسب الجرعة بس اخره ساعة). ليه؟ المانيتول ده Hyperosmolar fluid فكرته إنه بيشفط الماية من نسيج المخ المتورم (Brain Edema) يوديها الدم.. بس بشرط! إنه يفضل جوه الأوعية الدموية وميعديش ال Blood-Brain Barrier. ⚠️ المشكلة هنا فين : لو المانيتول اتأخر وخد وقته (Slow Infusion) بيبدأ يتسرب بالتدريج ويدخل جوه نسيج المخ نفسه وساعتها هيعمل مفعول عكسي (Rebound ICP) هيشفط الماية من الدم ويدخلها المخ ويزود الورم بدل ما يعالجه 🙁 متنساش اننا بنديه ف Wide-bore cannula او Central line ولو مريض قلب او ضغط بنسمع صدر العيان وبنتابع ضغطه أول ما يبدأ المحلول. #Mannitol #Brain_Edema

"لو عالج الطبيب جميع المرضى بنفس الدواء لمات مُـعظمهم" _أبو حامد الغزالي قاعدة للحياة بأسرها تتكلم عن سنة الاختلاف التي اودعها الله في خلقه!..

♦stroke mimics Stoke mimics account for 20_25% of suspected stroke presentations.. som say reach 50%

_اي مريض باعراض وشكينا في stroke اول شيء بعد assessment  والvital sign والاكزمنيشن ونعمل RBS نعمل brain CT scan الغرض منها نشوف لو في نزيف،بينما الinfarction ماتظهر بالاول.. لذلك ممكن نعمل brain CT بعد 24 ساعة، فلما احنا نستبعد الhemorrhage  خلاص نقدر نجيب الaspirin ولو وصل في الوقت " golden hrs "4.5hrs بنقدر نعطي thrombolysis اذ لما يكون هناك contraindications.. فهو مش اسأل مجرب ولا تسأل طبيب!؟ يعني بتودي المريض لنهايته وتعمل له نزيف بالدماغ!!....   مريض حصل له ضعف في جانب من الاطراف، يلاقي احد بمكان يقول كان عندي جلطه واخذت" اسبرين " وتحسنت؟ ومشي وحصل  نفس الكلام  من شخص اخر ويقوله خذ "اسبرين"؟ اخذ المريض" الاسبرين "؟ وطلع عنده H.CVA !!... ان لم تنفع لا تضر لا تفتي بشيء مالك علم به، ، ومش كل عرض يعني نفس المرض ونفس العلاج..  وهذا الدارج تحت مسمى " اسأل مجرب ولا تسأل طبيب"!.

خطأ قاتل 💔 "كان يوم عادي لحد ما التليفون رن..." كنا في البيت يوم جمعة عادي بنفطر بعد الصلاة ضحك وهزار وكل واحد بيحكي عن شغله وفجأة تليفوني رن الرقم بتاع جارنا محمد رديت بسرعة إذا بواحدة قالتلي بصوت مخنوق: "الحقنا يا دكتور، محمد وقع فجأة في الصالة بيتكلم بصعوبة ومش قادر يحرك إيده ورجله الشمال" قلتلها فورًا: " دي غالبًا جلطةاتصلوا بالإسعاف فورًا وروحوا أقرب مستشفى " وصلوا الطوارئ وأنا وراهم على طول. محمد كان عنده سكر من زمان بس... عمره ما كان ملتزم دايمًا يقول: "أنا ما بحبش الدوا وكفاية أقلل سكر ف الأكل شوية" سكره دايمًا عالي HbA1c آخر مرة كان 11.2%! والضغط كمان كان بيطلع وينزل ومش منتظم على علاج وللأسف يوم الجلطة، أهله أول ما لقوه مرمي قالوا: "ده يمكن جلطة بسيطة في المخ... ادوله Aspirin يمكن ينفع." ادوه جرعة كبيرة و دي كانت المصيبة في الطوارئ... عملوله CT Brain فورًا وكانت الصدمة: Massive Hemorrhagic Stroke – نزيف كبير في المخ. ال Aspirin اللي خدوه في البيت زوّد النزيف بطريقة عنيفة وده خلاه يدخل في مضاعفات علشان دا دواء سيولة increased intracranial pressure brain herniation دخل ICU حالته بتسوء أجهزة التنفس ضغطه بينزل والنبض ضعيف الناس كلها في حالة ذهول ماحدش مصدق دخلت عليهم وأنا قلبي بيتقبّض أخت محمد كانت بتعيط وبتقول: "هو كان كويس! ليه حصل كده؟" قلتلها بهدوء وأنا بحاول أمسك نفسي: "اللي حصل جلطة نزيفية في المخ، وده ممكن يحصل في مرضى السكر غير المنتظمين والضغط العالي بس المشكلة الأكبر إنكم اديتوه Aspirin وده زوّد النزيف " بعد أقل من 24 ساعة… محمد مات. مات وهو عنده 42 سنة أب لبنتين صغيرين كان بيضحك معانا من أسبوع وبيقول: "أنا بخاف من الإبر ما بحبش الدكاترة." بس للأسف  تأجيله وتهوينه هو اللي قتله. الدرس؟ أي مريض سكر أو ضغط لازم يكون منتظم أي مريض جلطة لازم يتشاف الأول بأشعة قبل ما ياخد أي أدوية سيولة الناس مش دكاترة والنوايا الطيبة ممكن تقتل من غير ما تقصد Stroke + Aspirin من غير تشخيص = ممكن تكون نهاية دي مش قصة محمد بس دي قصة بتتكرر كل يوم في الاستقبال ناس بتتهاون في العلاج و المرض لغاية وقت المصيبة و يقول ياريت ما تستهونش بمرض مزمن ما تأجلش العلاج وما تاخدش أدوية من دماغك المعرفة ممكن تنقذ والجهل للأسف... ممكن يقتل

بِسْمِ اللَّهِ الرَّحْمَنِ الرَّحِيمِ * قال تعالى: {الْمَالُ وَالْبَنُونَ زِينَةُ الْحَيَاةِ الدُّنْيَا}. أجمل التهاني والتبريكات للأخ والصديق الدكتور #عبدالله_غالب_سلمان بمناسبة ارتزاقه بالمولودة الجديدة، في هذا الشهر المبارك شهر رمضان. بارك الله لك في الموهوبة، وشكرت الواهب، وبلغت أشدَّها، ورُزقت برَّها، وجعلها الله من مواليد السعادة والصلاح، وقرة عينٍ لوالديها. الحمد لله الذي بنعمته تتم الصالحات 🤍 نسأل الله أن يجعل قدومها قدوم خيرٍ وبركةٍ وسعادة على أهلها.

♦Medscape (أسرار أهم تطبيق طبي ) https://youtube.com/watch?v=Uj-TImQaGfM&si=gT5tT5eCYhKUYPpj _الفديو مختصر في ٥ دقائق، الاصلي (تقريباً ساعة). https://youtube.com/watch?v=lHfN-EZGgVo&si=IootKJ0IgI4Cg07_

10 معلومات مهمه جدا عن الضغط لازم تكون في بالك 🙏 🔷مريض الضغط لما بيجي الطوارئ وضغطه عالي مسموح ليك توطي الضغط بمعدل بس 20%من ال mean arterial blood pressure  ودا ليه معامله ممكن ترجعلها علشان لو قللت الضغط زياده انت كدا تمنع وصول الدم للاعضاء وكانك دخلته في ischemia 🔷مريض الضغط اللي متاح تنزل ليه الضغط بسرعه هم حالتين حاله اتخشخصت cerebral hemorrhage أو aortic dissection فأنت بتقلل الضغط علشان تقلل النزيف حتى لو على حساب باقي ال organ 🔷 خلي بالك لو مريض ضغط وجاي ب chest pain حط دايما في دماغك ال aortic dissection حتى لو جاي ب Stemi لانه بيعمل كدا فعلا وهتلاقي cardiac enzymes عاليه وعلاج دا fetal للتاني 🔷 مريض الضغط لو سنه صغير أقل من 40 حط في اعتبارك  ال secondary causes واهم renal artery stenosis  و polycystic kidney  و cardiac causes 🔷 كتير من مرضى الضغط بيكونو diabetic و عندهم pripheral vascular disease فخلي بالك كدا من ال BBعلشان بتزود ال pripheral ischemia وممكن تدخل العيان في gangrene 🔷مريض الضغط لما ضغطه يتعدل لوحده من غير ما يكون فيه نظام صحي ورياضي وكمان مش بياخد علاج دا كدا بيكون داخل في HF 🔷يفضل اول ما تقيس ضغط اول مره لاي مريض قيس على الجانبين علشان coartication of aorta 🔷 المريض مش بيمشي على ACEI الا لما تطمن على renal function بتاعته ولما بيمشي عليه لازم تعيد التحليل علشان تتابع بعدها حصل مضاعفات ولا لا المريض مش بياخد الدوا ويمشي 🔷 المريض لما يحصله كحه ومش بتخف اسال على الادويه علشان ال ACEIبتعمل cough ومشهوره جدا 🔷حرام عليك تدي  lasix لمريض الضغط في الطواري ال lasix مش علاج ضغط دا بتاع الميه بيسحب الميه من الجسم فخلي بالك هيوطي الضغط مؤقت علشان هتكون قللت ال volumeشويه بس نتيجه لنقص كميه intravascular fliud هيحصل rebound hypertensionلان الجسم هيتفاعل كأنه بيفقد الميه ولازم يحافظ عليها فيعلى الضغط تاني اكيد د.محمد مجدي #Medicine