《 GP | إمتيازولوجي 》 اطباء بلا حدود

✨ Case of Inguinal hernia 💢 حالة inguinal hernia له عده سنين، وجاء عنده ألم من عصر انه بدأ يحس به بعد ماحمل اشياء، ومافي اي اعراض اخرى... ⭕️⚡⚡طبعاً اول ما نأخذ من المريض نبدا بال hx وهنا لازم نكون عارفين انه hernia معها اشياء معينة لازم تكون موجودة in anatomical site reducibale cough impulse +ve "ال groin hernia تكتب groin swelling هكذا تكتب بالهستوري لانه الاربية مصطلح مش طبي،بالاضافة لان تشمل femoral, inguinal hernia والي نميز بينهن بالاكزمنيشين.. " من الهستوري المكان ونعرف انها reducebale انه بيرجعها وتدخل، ولما يوقف اويكح تظهر ولما يتمدد تختفي.. والاكزمنيشين cough impulse +ve مع بقية tests حق hernia "internal ring test, 3finger test" لاجل نميز نوعها femoral, direct or indirect hernia.. 🔺_ايضا لازم نسأل ونعرف ايش risk factor لحدوث الفتاق لازم نسأل بداية من العمل، لو حمل اثقال.. وهذا كان عند المريض، كحه مزمنه، امساك مزمنه، ايضا في الرجال نسأل عن اعراض BPH وفي النساء pregnancy , abdominal mass, .... ... ⭕️🔺وهنا نقطة مهمه بالهستوري والاكزمنيشبن لازم نستثني ال complication Sx & signs of obstruction Sx & signs of strangulation ⭕️📌لان هذي الحالات تتطلب EMERGENCY INTERVENTION ..... 🔺المريض بالاشعة وضحت انها في incarceration بالاضافة ان بالاكزمنيشين انها ماكانت كامل ترجع.. فالدكتور بدا بعمل manual reduction of hernia بما انه المريض ماكان في معه sx, sign of obstruction or strangulation.. وذكر انه في test يسمى Taxis test والي هو بيعطوا المريض مسكن للالم وبيكون تحت تخدير ويعمل maneuver معين لاجل ترجع hernia.. ... هنا الحالة كانت partial reduced وكلم السنيور عن الحالة السنيور سأل عن العمر وهل عنده امراض وهل في ألم ذكر له ان young, unknown case, of chronic disease, وانها reduced بعدها السنيور قال ما يحتاج عملية طارئة... وضحنا للمريض والمرافق ليش مايحتاج عملية طارئة، لان مافيش اعراض انسداد او انه حصل اعراض الاختناق "strangulation" .... وانه ممكن يعملوها وقت لاحق.. بس مش ذاك الوقت لانها مش حالة طارئة.. بالاضافة انه يتجنب حمل اشياء الثقيلة، الإمساك، الكحه المزمنه لو في لازم تتعالج.. #Emergency #Surgery #Hernia #Case

🩸 مش دايمًا أي Bleeding per Rectum سببه Piles! كتير من المرضى بييجوا مطمّنين ويقولوا: "ده مجرد بواسير" لكن دورك الحقيقي كطبيب بيبدأ من اللحظة دي 👀 📌 لأن Bleeding per Rectum ممكن يكون أول عرض لحالات خطيرة زي: Colorectal cancer Inflammatory bowel disease (IBD) ✅ Red Flags in Rectal Bleeding 🚩 علامات ماينفعش تتجاهلها 1️⃣ Colorectal cancer 🔍 أي مريض عمره > 45 سنة واشتكى من نزيف شرجي → لازم تفكّر في colorectal cancer حتى لو عنده history قديم لبواسير 2️⃣ Unintentional weight loss 📉 فقدان وزن بدون سبب واضح → ممكن يكون أول علامة لـ malignancy أو IBD 3️⃣ Change in bowel habits 🔄 تغيّر حديث في نمط الإخراج، زي: New-onset constipation Alternating diarrhea & constipation Pencil-thin stool (براز رفيع زي الشريط) 4️⃣ Family history of colorectal cancer or polyps 📌 وجود تاريخ عائلي → يزوّد risk بشكل كبير حتى لو الأعراض بسيطة 5️⃣ Iron deficiency anemia 🩸 أنيميا microcytic مع نقص في Hb → غالبًا بسبب chronic lower GIT bleeding 6️⃣ Mixed or dark blood in stool ⚠️ الدم المختلط بالبراز أو لونه غامق ❌ مش بواسير ✔️ فكّر في: Distal colon lesions Ulcerative colitis Angiodysplasia 7️⃣ Tenesmus 💢 إحساس بعدم التفريغ الكامل بعد التبرز → مؤشر مهم لـ: Rectal mass Proctitis 8️⃣ Persistent symptoms > 2 weeks ⏱️ نزيف شرجي مستمر أو متكرر أكتر من أسبوعين → محتاج: Colonoscopy تحاليل كاملة تقييم جاد بدون تأجيل 📌 Clinical Pearl مش كل Bleeding per Rectum = Piles اسمع كويس، اسأل صح، وما تطمّنش المريض غير لما تطمّن أنت الأول 👌 #DrAymanMorsy ----__-- #surgery #Hemorroriade #Piles

✅ Piles – أهم المعلومات التي ينبغي معرفتها عن البواسير: 1️⃣ Hemorrhoids = dilated venous plexus in the anal canal 📍 وتنقسم إلى: • Internal hemorrhoids → (above the dentate line) • External hemorrhoids → (below the dentate line) 2️⃣ Painless bleeding per rectum = classic symptom 🩸 نزيف فاتح يظهر على ورق التواليت أو في الحمام بعد التبرز 📌 بدون ألم = غالبًا internal hemorrhoids ملحوظه هامه: احيانا يصاحب الآلم شعور بحكه داخليه Pruritus ani (Anal itching) 😖 شكوى شائعة جدًا خصوصًا مع internal hemorrhoids 📌 نتيجة تسرب مخاط (mucus discharge) يسبب تهيج بالجلد حول فتحة الشرج 3️⃣ Painful anal lump = thrombosed external hemorrhoid ⚠️ ظهور تورم مؤلم ومفاجئ عند فتحة الشرج → غالبًا بواسير خارجية حصل فيها جلطة (thrombosis) 4️⃣ Grading of internal hemorrhoids: 🔹 Grade I: Remain above the dentate line → لا تبرز خارجًا، غالبًا بدون أعراض 🔹 Grade II: Prolapse with straining, reduce spontaneously → تبرز أثناء التبرز، وتعود تلقائيًا 🔹 Grade III: Prolapse and require manual reduction → تبرز وتحتاج للدفع يدويًّا للداخل 🔹 Grade IV: Irreducible prolapse → تظل بارزة ولا يمكن إرجاعها يدويًا 5️⃣ Risk factors: 📌 أهم العوامل اللي تزود احتمال الإصابة: • Chronic constipation • Prolonged straining • Pregnancy • Sedentary lifestyle • Low-fiber diet 6️⃣ Diagnosis = clinical 🩺 بالفحص الشرجي (digital rectal exam) ± المنظار الشرجي (anoscopy) ❗ لو المريض > ٤٥ سنة أو عنده Red Flags → اطلب colonoscopy لاستبعاد malignancy #DrAymanMorsy ----__-- #Surgery #Hemorroriade #Piles

⭕️💢How to differentiate between urinary retention and anuria ❔ 🔺Urinary Retention vs. Anuria بالفحص السريري معنا ①. Examination: •   Abdominal Examination:     •   Urinary Retention: Percussion over the suprapubic area will reveal dullness, indicating a full bladder.     •   Anuria: Percussion will yield a tympanic sound, which is the normal sound of the intestines, suggesting the bladder is not full. ②. Ultrasound (US): ومن السونار نقدر نشوف في •   Urinary Retention: An ultrasound will clearly show a full bladder. •   Anuria: an ultrasound in anuria would typically show non-dilated or potentially small/collapsed kidneys (depending on the cause) and an empty bladder. ⭕️✨Why is it important to differentiate? ليش مهم نفرق بينهم!؟ •   Urinary Retention: This is an urological emergency. It requires prompt intervention to relieve the blockage and drain the bladder. •   Anuria: This points to a problem with kidney function, falling under the domain of nephrology. The causes and management are different from urinary retention. 🔺✨وبالمختصر ✨ •   Urinary Retention means the bladder is full and cannot be emptied, leading to a distended bladder. •   Anuria means the absence of urine production by the kidneys, leading to an empty bladder (or at least no urine being passed). #Emergency #surgery #Medicine

كلام يحترم من الدكتور وهاج المقطري استشاري الطب الباطني الحرج عن الجلطات والذبحات هذه الفترة .. https://www.facebook.com/share/v/1Eb749zEye/

🚨إمتى تقول إن المريض عنده AKI💥 #GP_Notes

🔥💯موضوع مهم جدا جدا للعملي 💯🔥 أنماط الحمى في الفحص السريري 📌 من أهم المهارات في Clinical Medicine هو تمييز نوع الحمى من خلال temperature pattern over time خلّيها ببالك بهذه الطريقة المختصرة: I - R - C - R - S - H 🔥 1. Intermittent Fever | الحمى المتقطعة • الحرارة ترتفع ثم ترجع طبيعي بين النوبات • Key point: Fever spikes + normal periods • 💡 Examples: Malaria, Septicemia 🌡️ 2. Remittent Fever | الحمى المتذبذبة • الحرارة تتغيّر يومياً لكن ما ترجع للطبيعي • الفرق > 1°C • Key point: Fluctuation without normalization • 💡 Examples: Infective Endocarditis, Tuberculosis 📈 3. Continuous Fever | الحمى المستمرة • حرارة عالية ثابتة تقريباً • الفرق ≤ 1°C • Key point: Persistent high temperature • 💡 Examples: Typhoid, Lobar Pneumonia 🔁 4. Relapsing Fever | الحمى الناكسة • نوبات حمى + فترات طبيعية (afebrile) • Key point: Fever → recovery → fever again • 💡 Examples: Borrelia, Pel-Ebstein 📊 5. Step-Ladder Fever | الحمى المتدرجة • ارتفاع تدريجي يوم بعد يوم • Key point: Stepwise increase • 💡 Example: Typhoid Fever 🚨 6. Hyperpyrexia | فرط الحمى • حرارة > 41°C • حالة طارئة ⚠️ • Key point: Dangerous elevation • 💡 Causes: CNS injury, Severe infections 🧠 Clinical Tip: معرفة نمط الحمى يساعدك تضيّق Differential Diagnosis بسرعة، خصوصاً بالـ long cases & OSCE 📌 Summary: • Intermittent → يرجع طبيعي • Remittent → ما يرجع طبيعي • Continuous → ثابت تقريباً • Relapsing → يرجع ويختفي • Step-ladder → يصعد تدريجياً • Hyperpyrexia → خطر جداً ========================= د. حسام الشعباني

Diphtheria Clinical ▪️ Gray-white pseudomembrane that bleeds on removal → suggests diphtheria ▪️ Bull neck + stridor → severe diphtheria with cervical lymphadenopathy Major Complications ▪️ Myocarditis ▪️ Peripheral neuropathy Initial Treatment ▪️ Diphtheria antitoxin + antibiotics Diagnosis ▪️ Throat culture ▪️ Elek test to confirm toxin production Treatment ▪️ Antitoxin (immediately) ▪️ Antibiotics: Erythromycin or Penicillin ▪️ Supportive care: airway monitoring + isolation First step in suspected diphtheria → Give antitoxin immediately before confirmation

🫀 Syncope Deep Dive (عملي جدًا) 🧠 أول قاعدة: مش كل فقدان وعي = Cardiac لكن في نفس الوقت: ⚠️ Cardiac syncope أخطر نوع (ممكن يكون قاتل) 🔍 1) من التاريخ المرضي تفرّق إزاي؟ 🟢 أولًا: Vasovagal syncope (الأشهر) التريجر: خوف / ألم / منظر دم وقوف طويل حرارة / زحمة Prodrome (مهم جدًا): دوخة غثيان عرق زغللة 👉 التريك: فيه warning → غالبًا benign 🔵 ثانيًا: Orthostatic hypotension بيحصل إمتى؟ بعد الوقوف مباشرة كبار السن / dehydration / أدوية ضغط التريجر: تغيير الوضع (lying → standing) 👉 التريك: قِس الضغط lying & standing ↓ SBP ≥ 20 → تشخيص 🔴 ثالثًا: Cardiac Syncope (الأخطر) 🧨 Red Flags في الـ history: حصل فجأة بدون warning أثناء المجهود (exercise) مع palpitations تاريخ مرض قلبي sudden death في العيلة 👉 التريك: No prodrome = Think cardiac until proven otherwise ⚡ الأسباب القلبية المهمة: 1) Arrhythmia VT / complete heart block 👉 فقدان وعي مفاجئ وسريع 2) Structural disease Aortic stenosis Hypertrophic cardiomyopathy 👉 Syncope مع المجهود = 🚨 🧪 2) الفحص الإكلينيكي الذكي BP lying/standing Cardiac exam (murmur؟) Neurological quick screen 👉 لو murmur systolic + syncope → فكّر في AS 📈 3) ECG لازم لكل مريض تدور على: AV block VT Long QT Brugada pattern 👉 ECG ممكن ينقذ حياة 🧠 4) فرق مهم جدًا: Syncope vs Seizure Feature Syncope Seizure onset gradual sudden jerks قليل واضح tongue bite نادر شائع recovery سريع post-ictal confusion 🔥 خلاصة التريكات: 🧩 Rule of thumb: Prodrome + trigger → benign Sudden + exertion → cardiac Standing → orthostatic 🚨 إمتى أقلق؟ حوّل فورًا لو: syncope أثناء exercise ECG abnormal heart disease recurrent بدون سبب واضح د. أحمد عبدالحافظ

📌 🩸 الفحوصات والإجراءات بعد شك السرنجة (Needlestick Injury) 🏥 🔹 💉 الخطوات الفورية بعد الإصابة ✔ 🚿 تنظيف مكان الوخز فورًا بالماء والصابون دون الفرك العنيف. ✔ 🧴 استخدام مطهر مثل الكحول (Alcohol-based Antiseptic) لتقليل خطر العدوى. ✔ 🚫 عدم عصر الجرح أو محاولة إخراج الدم بقوة لتجنب نشر الفيروسات. 🔹 💉 نسب احتمالية انتقال العدوى بعد شك السرنجة ✔ 🔹 فيروس نقص المناعة (HIV) 🦠 📌 احتمالية الانتقال: 0.3% (حوالي 3 من كل 1000 حالة تعرض). 📌 تزداد المخاطر في الحالات التالية: الإبرة كانت مجوفة وتحوي دمًا ملوثًا حديثًا. جرح عميق أو دخول كمية كبيرة من الدم. ارتفاع الحمل الفيروسي (Viral Load) في دم المصدر. ✔ 🔹 التهاب الكبد B (HBV) 🦠 📌 احتمالية الانتقال: 6-30% حسب حالة المريض المصدر. 📌 في حالة التطعيم الكامل ضد HBV، يكون خطر الإصابة منخفضًا جدًا. ✔ 🔹 التهاب الكبد C (HCV) 🦠 📌 احتمالية الانتقال: 1.8% (حوالي 18 من كل 1000 حالة تعرض). 📌 لا يوجد لقاح لـ HCV، لذا المراقبة الدورية ضرورية. 🔹 🩸 هل نجري فحوصات للمصدر (المريض) إذا كان مجهول الإصابة؟ ✔ في حالة معرفة المصدر (المريض) يتم إجراء الفحوصات التالية: ✅ HBsAg (لفيروس التهاب الكبد B). ✅ HCV Antibody (لفيروس التهاب الكبد C). ✅ HIV Antigen/Antibody Combo Test (لفيروس نقص المناعة HIV). ✔ إذا كان المصدر مجهول الإصابة أو غير متاح: 📌 يتم تقييم المخاطر بناءً على نوع التعرض والإبرة المستخدمة. 📌 في حالات التعرض عالي الخطورة (إبرة ملوثة بدم شخص مجهول من بيئة عالية الخطورة مثل أقسام الأمراض المعدية)، يُوصى ببدء العلاج الوقائي (PEP) لحين وضوح الحالة. 🔹 🩸 الفحوصات المطلوبة للمصاب بعد شك السرنجة ✔ ✅ Hepatitis B (HBV) Testing 📌 HBsAg (Hepatitis B Surface Antigen) للكشف عن الفيروس في الدم. 📌 Anti-HBs (Hepatitis B Surface Antibody) لتحديد المناعة ضد الفيروس. 📌 إذا كان المصاب غير محصن، يُعطى لقاح HBV وHepatitis B Immunoglobulin (HBIG) خلال 24 ساعة. ✔ ✅ Hepatitis C (HCV) Testing 📌 HCV Antibody Test بعد 6 أسابيع من الإصابة. 📌 إذا كان إيجابيًا، يتم تأكيد العدوى عبر HCV RNA (PCR) للكشف عن الفيروس في الدم. 📌 يُكرر الفحص بعد 3 و6 أشهر للتأكد من عدم الإصابة. ✔ ✅ HIV Testing 📌 HIV Antigen/Antibody Combo Test للكشف المبكر عن الفيروس. 📌 يتم الفحص في يوم الإصابة، ثم إعادة الاختبار بعد 6 أسابيع، و3 أشهر، و6 أشهر. 📌 في حالة التعرض لمصدر إيجابي لـ HIV، يُوصى ببدء Post-Exposure Prophylaxis (PEP) خلال 72 ساعة ولمدة 28 يومًا. ✔ ✅ Complete Blood Count (CBC) & Liver Function Tests (LFTs) 📌 للتأكد من عدم حدوث تأثيرات جانبية بسبب الأدوية الوقائية أو أي عدوى. ✔ ✅ Syphilis Testing (إذا كان المصدر معرضًا للإصابة) 📌 VDRL أو RPR Test للتحقق من العدوى. 📌 يُكرر الاختبار بعد 6 أسابيع و3 أشهر حسب الحالة. 🔹 💊 العلاج الوقائي بعد شك السرنجة (Post-Exposure Prophylaxis - PEP) ✔ ✅ إذا كان المصدر إيجابي لـ HBV والمصاب غير محصن → يتم إعطاء لقاح Hepatitis B وجرعة من HBIG. ✔ ✅ إذا كان المصدر إيجابي لـ HCV → لا يوجد علاج وقائي، ولكن تتم المراقبة الدورية لاكتشاف العدوى مبكرًا. ✔ ✅ إذا كان المصدر إيجابي لـ HIV → يجب البدء بـ PEP خلال 72 ساعة ولمدة 28 يومًا باستخدام مضادات الفيروسات مثل: Tenofovir + Emtricitabine (Truvada) + Dolutegravir OR Raltegravir. 🔹 💡 نصائح لتقليل خطر الإصابة بوخز الإبر ✔ 📌 التخلص الآمن من الإبر في صناديق Sharps Containers. ✔ 📌 ارتداء القفازات عند التعامل مع الإبر والدم. ✔ 📌 عدم إعادة تغطية الإبرة بعد الاستخدام (No Recapping of Needles). ✔ 📌 الحصول على التطعيمات اللازمة مثل لقاح Hepatitis B. ✔ 📌 الإبلاغ الفوري عن أي إصابة لضمان اتخاذ الإجراءات المناسبة. #DrAymanMorsy _--_------___-- #Emergency #Medicine #Surgery

شايف ال R wave أم رأسين دي دي إسمها علامة كروشيتاج The Crochetage sign is an ECG finding characterized by a notch or slurring at the peak of the R wave, most commonly seen in the inferior leads (II, III, aVF). هذه العلامه هي هي عبارة عن نتوء صغير أو تعرج إضافي في موجة R تشير لوجود ثقب ثقب بين الأذينين (ostium secondium ASD and patent Formen ovale) َلو كشفتها من بدري حميت المريض من مضاعفات مهمه مثلا إرتفاع ضغط الشريان الرئوي وجلطات الدماغ CVA and pul HTN جلطات الدماغ ischemic strokes يمكن أن تأتي سابحه من جلطات الاورده العميقه للرجل Leg DVT . في الوضع الطبيعي، الجلطة الناتجة عن تجلط الأوردة العميقة DVT لا تذهب إلى الدماغ بل تذهب الي الشريان الرئوي فقط. أما في حال وجود وجود فتحة بين الأذينين مثل الثقبة البيضوية المفتوحة potent foramen ovale أو ثقب الحاجز الأذيني ASD فإن الجلطه تنتقل من الجزء الايمن للدماغ عبر الفتحه بين الاذينين الي الجزء الايسر للقلب ومنها الي شريان الأورطي ثم الي الدماغ لتسبب جلطه في الدماغ وهذه الظاهره تسمي ب Paradoxical embolism تحديدا الجلطه القادمه من الرجل DVT والتي تمر عبر فتحة الاذينين يستقر بها الحال في نهاية المطاف في ال Middle Cerebral Artery (MCA) مما يؤدي الي:- ضعف في الجهة المقابلة من الجسم (شلل نصفي) (Contralateral weakness (hemiparesis)) → يكون الضعف أوضح في الوجه والذراع أكثر من الساق فقدان الإحساس في الجهة المقابلة (Contralateral sensory loss) تدلّي عضلات الوجه (خصوصًا الجزء السفلي من الوجه) ~ Facial droop انحراف النظر نحو جهة الإصابة ~ Gaze deviation toward the affected side → أي أن العينين “تنظران باتجاه مكان الإصابة”

يا دكتور الإمتياز .. إوعى تفتكر إنك لوحدك كفاية في موقف طبّى طارئ، أو إنك بقيت جاهز تاخد قرارات مصيرية من غير ما ترجع لاستشاري أو أخصائي. اللي بتعمله ده مش بس غلط قانونًا .. ده كمان حرام شرعًا. أرواح الناس مش مجال للتمرين ولا للثقة الزايدة. إنت لسه تحت التدريب، ولسه بتتعلم. ولو حصل خطأ، مش هيبقى مجرد سهو .. ده ذنب، وساعتها لا "كنت فاكر" هتنفع، ولا "محدش علّمني" هتشفع. اللي فوقك مش موجود عشان يتفرّج، ده موجود عشان يوجّهك وتحمي المريض وتحمي نفسك. خلّي قلبك على المريض، وضميرك صاحي .. قبل ما يدك تكتب أو تنفّذ، اسأل نفسك: هل أنا أهل للقرار ده؟ وإن ما كنتش متأكد .. اسأل، حتى لو اتأخرت دقيقة. الدقيقة اللي بتتأخرها في السؤال، أرحم من العمر اللي ممكن يضيع بسبب القرار الغلط ✍د احمد بنداري

✅ الأدوية التي يجب إيقافها قبل العمليات الجراحية ومتى نرجّعها؟ 💊⛔️🩺 ❗️أوقات كتير بننسى نسأل المريض بياخد إيه قبل الجراحة، مع إن بعض الأدوية ممكن تسبب: 🔻نزيف 🔻هبوط ضغط 🔻تأثير على التخدير 🔻تأخير التئام الجروح ⬅️ علشان كده لازم نوقف بعضها قبل العملية بوقت كافِ ✅ أشهر الأدوية التي نوقفها قبل الجراحة: 1️⃣ Aspirin & Clopidogrel (Plavix) 🛑 نوقفهم قبل الجراحة بـ 5–7 أيام 💡نرجّعهم بعد الجراحة لما نطمن إن مفيش bleeding → غالبًا خلال 24–48 ساعة أو حسب توصية الجراح 2️⃣ Warfarin 🛑 نوقفه قبل العملية بـ 5 أيام 🔁 نتابع INR 💡ممكن نغطي بـ Heparin لو المريض high risk 📆 نرجعه بعد الجراحة حسب النزيف وحالة المريض 3️⃣ DOACs (Eliquis, Xarelto, Pradaxa) 🛑 نوقف قبل الجراحة بـ 2–3 أيام حسب نوع الدواء وكفاءة الكُلى 📆 نرجع بعد الجراحة بـ 24–72 ساعة حسب درجة النزيف 4️⃣ Oral Hypoglycemics (مثل Metformin) 🛑 نوقف Metformin قبل العملية بـ 24–48 ساعة ⚠️ لتفادي Lactic Acidosis خاصة مع contrast أو impaired kidney function 💡نرجعه بعد استقرار الحالة وعودة وظائف الكُلى 5️⃣ ACE inhibitors / ARBs (Ramipril, Valsartan) 🛑 نوقفهم قبل العملية بـ 24 ساعة 💡لتقليل خطر Hypotension مع التخدير 📆 نرجّعهم بعد استقرار الضغط 6️⃣ Diuretics (Lasix) 🛑 نوقف يوم الجراحة 📆 نرجّع بعد الجراحة لما نحكم على حالة السوائل والضغط ⚠️ مهم جدًا: 📌 لو المريض بياخد Corticosteroids بجرعة عالية → لازم نعمل Steroid cover أثناء العملية. 📌 لا توقف أدوية زي Levothyroxine أو Antiepileptics غالبًا. #DrAymanMorsy ----------- #Surgery