PharmaNext

ثانياً: Biologic DMARDs (الأدوية البيولوجية ) هاي أدوية سوه باستخدام التكنولوجيا الحيوية (مثل الأجسام المضادة أو البروتينات معدله)، وتستهدف مكونات دقيقة بالجهاز المناعي نستخدمها إذا ما فاد العلاج التقليدي (مثل MTX) أو إذا كان المرض شديد من البداية آلية العمل تختلف حسب النوع: بعضها يثبط TNF، وبعضها يثبط IL-6، وبعضها يمنع تنشيط الخلايا T أو B كلها تُعطى حقن (تحت الجلد أو بالوريد) أغلبها يُدمج ويا Methotrexate حتى تشتغل بشكل أقوى مهم جداً قبل نستخدم أي Biologic: لازم نفحص للمريض: فحص السل (TB test مثل IGRA أو Mantoux) التهاب الكبد B و CBC ،كبد ، كلى ممنوع ندمج Biologic ويا bilogical نكدر ندمج Biologic ويا Methotrexate أو Sulfasalazine أشهر أنواعها: 1. Anti-TNF agents (تثبط عامل نخر الورم TNF-α) TNF مسؤول عن تحفيز الالتهاب وتفعيل خلايا T و B لما نثبّطه نقلل الالتهاب المزمن آثار جانبية: خطر infection (Tuberculosis، Listeria، Fungal) لان تقلل المناعه ف يصير معرض للinfection تفاعلات تحسّسية نادراً demyelinating disease 2. Anti-IL-6 مثال Tocilizumab يثبط IL-6 receptor (المفروض تعرفوه هاي شسوي لان شارحيه) يقلل الالتهاب، يفيد أيضاً برفع CRP 3. Anti-CD20 (Rituximab) يستهدف الخلايا B ونظفها من الجسم يستخدم أكثر بالروماتويد مع بوستف RF أو anti-CCP (هذني فحوصات يسوهن حتى يشوفون الشخص عده روماتيد وهل نشط او بعده أو إذا كان عند المريض أمراض دموية أو ذئبة 4-Abatacept يشتغل على T-cells يمنع تنشيطها من خلال تثبيط CD80/CD86 pathway أمانه عالي ويستخدم لما الباقيات ما تفيد

Disease-Modifying Anti-Rheumatic Drugs (DMARDs) ملاحظه شباب هاي الادويه تنصرف من قبل المختصين فقط يعني مو OTC وانما فقط وصفه وميصير ننطيه بكيفنه هي أدوية نستخدمها مو حتى نخفف ألم بس لا نستخدمها حتى نغير المرض نبطئ تقدّمه نمنع تآكل المفاصل والتشوّهات وتتقسم هاي الأدوية إلى: أولاً: الأدوية التقليدية (Conventional synthetic DMARDs – csDMARDs) 1. Methotrexate (MTX) اكثر واحد يسنخدمو بالروماتويد بعتبر خط العلاج الأول حسب ACR Guidelines آلية العمل: يثبّط إنزيم Dihydrofolate reductase فيقل تصنيع DNA فيقل تكاثر الخلايا المناعية مثل T-cells وأيضاً يثبّط إنزيم AICAR transformylase يرفع مستوى Adenosine (اللي يقلل الالتهاب) ملاحظه هذا العلاج يستخدمو ب السرطانات لكن بجرعات مختلفة عن الجرعات مال مفاصل السبب لان الخلايا تحتاج الفوليك اسيد حتى تصنع dnaف احنه نثبط هذا الانزيم حتى ميحوله الفوليك اسيد الى انواع اخرى داخل الخليه السرطانيه وتتكاثر ف استخدمناه للسرطان وللمفاصل حتى يقلل من تكاثر الخلايا (جابتر الكانسر م4 كورس ثاني تاخدو بكل تفاصيله) الجرعات اكو من 2.5 الى 15 تحدد حسب الحالة وتحمل المريض لكن اذا وصل 15 هنا بعد منرفع الجرعه وانما نحوله الى غير route adminstriation مثل الابر او نمدج وياه دواء اخر ف حسب الحالة يُعطى وياه: Folic Acid 5 mg أسبوعياً واجب ليش جاي ننطي وياه ال folic acid ؟؟؟ وهن اصلاً جاي يثبط الانزيم مال تحويل مال فوليك اسيد هذا السؤال واجب الأعراض الجانبية: تقرّحات فموية تعب فقدان شهية كبت نخاع (bone marrow suppression) سمّية كبدية التهاب رئة نادر (Pneumonitis) فحوصات لازمة: CBC، كبد، كلى قبل البدء كل شهر او شهرين بالاخص cbc كل شهر المفروض ممنوع: بالحمل إذا كبد متأذي فشل كلوي كثرة شرب كحول ملاحظات: يستخدم وحده أو مع أدوية أخرى يرفع فعالية الـ Biologics لما يُدمج وياهم 2. Sulfasalazine دواء مركب من Sulfapyridine و 5-ASA يشتغل ضد الالتهاب، خصوصاً بالمفاصل آلية العمل: يقلل إنتاج سايتوكينات (IL-1، TNF) وضحناهن هذني مسؤولات عن الالتهاب وضحناهن بnsaid يثبط الخلايا T و B ،،يعمل بالأمعاء والمفاصل الجرعة: تحدد حسب الحالة من المختص الأعراض الجانبية: صداع ،غثيان ، فقدان شهية، طفح جلدي ،بول أو عرق بلون برتقالي ميصير مع: حساسية السلفا G6PD deficiency فحوصات: CBC – كبد – كلى كل 2–3 أشهر مسموح بالحمل لكن يعطى ويا Folate 3. Hydroxychloroquine (HCQ) دواء ملاريا قديم، لكن يشتغل ممتاز بحالات الذئبة والروماتويد الخفيف شلون يشتغل : يغيّر pH داخل الخلية يمنع تجميع البروتينات المناعية يثبط TLRs (Toll-like Receptors) اللي تحفز الجهاز المناعي الأعراض الجانبية: غثيان، صداع تغيّرات جلدية أخطر شي Retinal toxicity (يسبب ضرر بالشبكية) مياثر على الكبد وبقيه الاعضاء بشكل ملحوظ بس الفحوصات المطلوبه فحص العيون لان ياثر على الشبكية آمن جداً بالحمل 4. Leflunomide بديل في حال MTX ما يتحمله شلون ديشتغل ؟ يثبّط إنزيم dihydroorotate dehydrogenase (انزيمات تحتاجه الخلايا) حتى يصنع يقل تصنيع البيريميدينات ف يقل تكاثر الخلايا T و B الجرعه تحدد حسب الحالة الأعراض الجانبية :إسهال, تساقط شعر ,سمّية كبد, ارتفاع ضغط, فقدان وزن ممنوع بالحمل وإذا وحده ناوية تحبل ولازم نزيله بسرعة نستخدم cholestyramine (حتى نغسله من الجسم) او من تخطط للحمل لازم تبلغ الطبيب حتى يحددون شوكت تكدر تحبل فحوصات: CBC – كبد – كلى Sulfasalazine بفيد لالتهابات الامتاء استخدمو البروتكول العلاج هو يبدون METHOTREXATE وراها اذا مفاد يضيفون علاج ثاني من نفس العائلة وياه واذا مفاد يحولون على biological DMARD وهذا ميصير نستخدم اثنين من bilogical معاً ولا يصير نستخدم وياه JAK-inhibitor نشرح هاي العوائل بالجاي 👇👇👇

واجب الكم خليته ب nsaid وهسه واجب جديد شنو الفرق بين Gout و ال hyperurecemia هسه يجي واحد منكم يكول هو gout ارتفاع باليورك اسيد وال hyperurcemia هم نفس الحالة شنو الفرق؟؟ لذلك هذا واجب الكم تكتبون هنا بالبوست👇👇

اضافات اول شغله احنه كلنه هذا اليورك اسيد راح ينطرح عن طريق الكلى اوك زين اليورك اسيد هو حامض ف الادوية الي تكون حوامض والي تخرج عن طريق الكلى راح تتداخل وياه(تتنافس وياه على الخروج) يعني شنو؟ شوفو شباب هسه عدنه مثلاً اليورك اسيد بالجسم راح ينطرح عن طريق الكلى بواسطه transporterويخلي يمشي ب urine تمام لكن هذا ال transporter مو بس لليورك اسيد وانما لهواي من الادويه الي تكون acidic مثل aspirin و المدررات مال ضغط thiazide هاي الادوية تكون acidic ف تتنافس ويه اليورك اسيد للخروج من نفس الناقل transporter مثال : واحد دياخذ اسبرين طبيعي وهذا الاسبرين يخرج عن طريق ناقل من الكلى للادرار وكذلك اليورك اسيد الي بجسمنه طبيعي يخرج من نفس الناقل ف راح يصير تنافس بين الاسبرين يكله اني اريد اطلع واليورك اسيد يكله لا اني اريد اطلع قبلك 😂😂 ف الي حيصير ممكن الاسبرين يصير اقوى منه ويمشي كلمته وهو يطلع ف اليورك اسيد يسحب نفسه ويبقى جوه بالجسم ف لذلك يبدا يرتفع ويه هذا النوع من الادويه لان تتنافس ويه اليورك اسيد في بعض الحالات اذا ازداد اليورك اسيد راح يسوي حصوات بالكلى مو بس يسوي النقرس مصدر المعلومة هاي هو لبنكوت فارما كورس اول م ادويه الضغط المدررات عائلة thiazide وسريرية كورس ثاني

هسه اول موضوع بمشاكل المفاصل النقرس (داء الملوك) gout النقرس هو مرض مزمن نعتبره نوع من أنواع التهاب المفاصل يجي بسبب تراكم مادة بالجسم اسمها “حمض اليوريك أو Uric Acid هاذ الحمض إذا زاد عن حده، ومكانه بالجسم ما يقدر يتخلّص منّه راح يترسب على شكل بلورات كريستالية جوّه المفصل خصوصاً بمفصل الإبهام مال القدم أو الركبة فلما تترسب هاي البلورات، تصير مثل رمل أو زجاج صغيرتفرك جوّه المفصل وتسوي التهاب قوي ومفاجئ هذا يسموه Gout Attack أو نوبة نقرس المريض راح يجي يشتكي من ألم قوي جداً (خصوصاً بالليل أو أول الفجر) احمرار وانتفاخ بالمفصل حرارة بالمنطقة صعوبة يتحرك أو يمشي شلون يصير النقرس؟ الجسم من ياكل لحوم، كبدة بقوليات، وحتى من يصير تكسّر لخلاياه، يكوّن شي اسمه purine هاذي البيورينات تتحوّل بالنهاية إلى حمض اليوريك (Uric Acid) عن طريق إنزيم اسمه Xanthine Oxidase الطبيعي: الجسم يتخلص من جزء من اليوريك عن طريق الكلية (ادرار ) لكن من يصير خلل مثل: الكلى ما تشتغل زين (ما تطلع الزايد) أو الجسم دا ينتج يوريك هواي أو المريض ياكل أكل غني بالبيورينات راح يصير تراكم وتبدي تتكون البلورات داخل المفاصل أنواع العلاج بيه نوعين من العلاج حسب الحالة 1. علاج accute attacke تجي قويه ومفاجئ 2. علاج وقائيlong term (لمنع التكرار وتنظيم اليوريك أسيد) خل نبدي بالأول: أولاً: علاج النوبة الحادة (Acute Gout Attack) بهاي الحالة، المريض يجي مفصله منفوخ ومحمر ودا يتألم، لازم نخفف الالتهاب بسرعة الأدوية المستخدمة هنا هي: 1. Colchicine (كولشيسين) شلون يشتغل؟ هو يثبط الخلايا الالتهابية (خصوصاً nitrophile ) حتى ما تروح للمفصل وما تسبّب تفاعل أقوى. الجرعة: أول جرعة 1 ملغ بعدين 0.5 ملغ كل ساعة أو كل 2 حسب الحالة بس ما نجاوز 6 ملغ باليوم أهم شي: يسبب مغص، لعبان نفس ، إسهال، خصوصاً إذا ما نأخذه ويا أكل ويصير خطير إذا المريض عنده كلى تعبانة، أو ياخذ أدوية مثل كلاريثروميسين أو أدوية القلب 🔸 2. NSAIDs مثل ديكلوفيناك، نابروكسين، اندوميثاسين… هاي الأدوية تشتغل على COX enzyme وتقلل الالتهاب بسرعة نستخدمها بنوبة النقرس، خصوصاً إذا ما يقدر ياخذ كولشيسين 3. الكورتيزون (Corticosteroids) إذا المريض عنده كلى تعبانة أو ما يتحمل البقية نروح على كورتيزون (Prednisolone أو حقن Triamcinolone) ثانياً: العلاج الوقائي (Long-Term Control) هنا الهدف مو نسكن الألم، لا، الهدف نخلي مستوى اليوريك بالدم طبيعي، حتى ما تتكرر الهجمات الأدوية: 1. Allopurinol( Zyloric) شلون يشتغل؟ يشتغل على إنزيم Xanthine Oxidase، ويمنع تحويل purins إلى يوريك أسيد يعني يقلل الإنتاج فتنخفض نسبته بالدم 🕒 الجرعة: تبدي 100 ملغ باليوم وتزيد تدريجي حسب التحاليل (توصل 300 أو أكثر) أهم شي ما تبدي به أثناء نوبة حادة (لأن يحرّك الأزمة أكثر) إذا المريض أساساً دا ياخذه ما توقفه فجأة نضيف وياه كولشيسين جرعة قليله أول أسابيع حتى نمنع نوبات الارتداد يسبب طفح جلدي أحياناً ولو نادر يصير خطير 2. Febuxostat بديل لـ ALUBURINOL لان اكو ناس يسوي عدهم تحسس قوي أو عنده كلى تعبانة نفس الآلية (يثبط Xanthine oxidase)، لكن طريقة مختلفة الجرعة: 40–80 ملغ ينطي نتيجة ممتازة، بس لازم تتابع تحاليل كبد ودهون 3. Probenecid احنه كلنه ان اكو تراكم باليورك اسيد بالجسم ف هذا علاج راح يزيد إخراج اليوريك من الكلية ويطرحه للخارج الجسم ونحتاج نراقب المريض حتى ما يسوّي حصى لذلك هم نبتعد عنه للناس العدهم بالاساس حصى ملاحظات لا تبدي Allopurinol أثناء حصوله الحالة إذا المريض متعود عليه ما توكفه فجأة إذا قررت تبدي بشي خلال النوبه لازم تضيف كولشيسين أو NSAID وياه أول شهر حلّل Uric Acid قبل وبعد العلاج دايمًا علّم المريض يتجنب اللحوم، الكحول، البقوليات، والسردين باختصار الننقرس يعني اليوريك أسيد بجسمك زايد، ويتراكم على شكل رمل بالمفاصل، هذا هو سبب الألم. العلاج نوعين: واحد ننطيه لمن يصير الألم (مثل الكولشيسين أو البروفين)، والثاني ننطيه حتى نضبط النسبة مال اليوريك وتمنع التكرار، مثل zyloric بس لازم نستعملهم حسب الحالة وإذا بدينا الزيلوريك، نضيف وياه شي يمنع الأزمة أول أسابيع

هيجي

هاي الابره تنضرب بالمفصل

فقرة: حمض الهيالورونيك Hyaluronic Acid (ضمن التدريب الصيفي – مادة الفارماكولوجي) شنو هو حمض الهيالورونيك؟ حمض الهيالورونيك (Hyaluronic Acid) هو مادة طبيعية بالجسم، تنوجد بشكل رئيسي بالسائل الموجود داخل المفصل (synovial fluid) وأيضاً بالغضاريف والجلد. وظيفته الأساسية إنه يشتغل مثل الزَيت داخل المفصل: يرطّب، يسهّل حركة العظم، ويقلل الاحتكاك، وبالتالي يمنع التآكل ويقلل الألم. يعني نكدر نعتبره مثل زيت طبيعي يخلي المفصل يتحرك بسهولة بدون يصير احتكاك بين العظم والغضروف ليش ينطي الطبيب هذا العلاج؟ هذا العلاج يستخدم خاصة بحالة خشونة الركبة (Osteoarthritis) بالأخص بالدرجات المتوسطة لما يكون المريض يعاني من ألم وتيبّس بالمفصل، لكن بعده ما مستعد أو ما مؤهل لإجراء تبديل مفصل شلون ينطي الطبيب حمض الهيالورونيك؟ يُعطى على شكل حقن داخل المفصل مباشرة (intra-articular injection)، وغالبًا تكون كالتالي: إما جرعة وحدة كبيرة (single injection) أو سلسلة من 3 إلى 5 حقن (واحدة كل أسبوع) حسب نوع الدواء، مثل آلية العمل: بمجرد ما نحقن حمض الهيالورونيك داخل المفصل، راح: يعوّض النقص بالسائل الزلالي يقلل الاحتكاك بين الغضاريف يقلل الالتهاب الناتج من تآكل المفصل يساعد على تحسين المرونة والحركة يقلل الألم بشكل تدريجي (يبدي مفعوله بعد أسبوع تقريبا) هو علاج داعميعني يخفف الأعراض بس ما يعالج المشكلة من جذورها ينطي راحة مؤقتة تستمر بين 4 إلى 6 أشهر، وبعض المرضى يكررون الحقنة حسب الحاجة اكو موضوع بالنساء للنساء الي عمره 45-50 وفوك من تنقطع عنده mynstricle cycle هنا اله تاثيرات لان حيقلل الاستروجين والاستروجين من يقل راح يقلل وياه هواي امور منه ينخفض هرمون الإستروجين بشكل حاد وهاي التغييرات تسبب بعض الامور منه: قلة إنتاج الكولاجين قلة إنتاج حمض الهيالورونيك الطبيعي يعني الإستروجين كان يحفز تصنيع الكولاجين والهيالورونيك، ومن راح بنقص تقل هاي المواد الكولاجين = مادة بروتينية موجودة بالغضروف، تعطيه قوة ومرونة حمض الهيالورونيك = مادة مرطّبة ومزلّقة، تخلي المفصل يتحرك بسهولة فإذا قل الكولاجين + قل الهيالورونيك راح يصير المفصل يابس يتحرك بصعوبة ويزيد الاحتكاك وهنا تبدأ أعراض الخشونة (ألم، طقطقة، تيبّس)

Glucosamine + Chondroitin اللي هواي ناس تسأل عليه بالصيدليات، وينطي لخشونة الركبة وتآكل المفاصل) شنو هو Glucosamine و Chondroitin؟ هي مكملات (Supplements)، مو أدوية قوية مثل NSAIDs لكن تُستخدم بالعلاج الطويل الأمد لحالات خشونة الركبة (Osteoarthritis) تآكل الغضروف آلام المفاصل الخفيفة إلى المتوسطة يعني مو للالتهاب الحاد أو الألم القوي بس تستخدم للناس الي عدهم احتكاك مزمن أو تأكّل غضروفي خفيف Glucosamine: مادة طبيعية موجودة أصلاً بالجسم ▪️ يصنعها الجسم لتكوين الغضاريف والسائل الزليلي بالمفاصل (Synovial fluid) لما تصير خشونة المفصل، يقل إنتاجه فـ نجي نعوضه عن طريق المكمّل شلون يشتغل يساعد على تقوية الغضروف يقلل من تآكله يقلل الألم بشكل بسيط بعد استخدامه لفترة (شهرين أو أكثر) نوعه الأكثر فعالية Glucosamine sulfate اما ال Chondroitin أيضاً مادة موجودة بشكل طبيعي بالغضروف وظيفتها تمتص السوائل داخل المفصل، وتقلل الاحتكاك ممكن يكون اله دور مضاد للالتهاب بدرجة بسيطة ممكن خلطهم مع glucosamine ينطي تاثير مشترك اكثر شي يوصفوهم لل كبار بالعمر يعانون من خشونة الركبة رياضيين يعانون من احتكاك مزمن مرضى ما يقدرون ياخذون NSAIDs (عندهم قرحة، كلى، ضغط…) يعتبر اامن ويحتاج وقت يله يبين مفعوله ومو كل الدراسات تاكد شغله Glucosamine sulfate: 1500 mg يومياً  ممكن قرص واحد أو تقسيم 3 × 500 mg Chondroitin sulfate: 800 – 1200 mg يومياً الأسماء التجارية المشهورة: Arthroflex Osteocare Joint Move Free ArthriJoint Glucosamine + Chondroitin شنو رأي الطب السريري بيه؟ (حسب Harrison & UpToDate) مو كل الدراسات أثبتت فعاليته، لكن بعض المرضى فعلاً يتحسنون عليه تأثيره يختلف من شخص لآخر آمن جداً، لكن لازم يُستخدم لفترة طويلة حتى يبين الفرق ما يُستخدم لوحده بنوبة ألم حادة – لازم وياه NSAID أو مرهم أفضل مفعول يبين لما ينطي ويا علاج فيزيائي أو تخفيف وزن تحذيرات واحتياطات: بعض الأنواع تحتوي على مشتقات من القشريات البحرية (shellfish) → لازم تنتبه للناس اللي عدهم حساسية ما يُستخدم للأطفال أو الحوامل بدون استشارة يستخدم بحذر عند مرضى السكري (Glucosamine ممكن يرفع السكر شوي) اذا جاك مريض يقولك عندي خشونة مزمنة بالركبة، وأريد شي آمن تنصحه تاخذ Glucosamine sulfate + Chondroitin مرة باليوم لمدة شهرين وتشوف الفرق وياها قلّل الوزن، وسوّي تمارين خفيفة” وإذا الألم قوي، ضيفله NSAID موضعي أو حبوب فترة مؤقتة

مرخيات العضلات (Skeletal Muscle Relaxants) مرخيات العضلات هي أدوية تستخدم لتخفيف التشنجات العضلية أو الآلام الناتجة عن تقلص لا إرادي بالعضلات أكو نوعين رئيسيين حسب طريقة عملها: تعمل على الجهاز العصبي المركزي (CNS): تشتغل بالمخ أو الحبل الشوكي تقلل الإشارات العصبية الي توصل للعضلة مثل: ‏  Baclofen ‏  Diazepam ‏  Tizanidine ‏  Orphenadrine ‏  Carisoprodol ‏  Methocarbamol تعمل على العضلة مباشرة (peripheral): تشتغل داخل العضلة، مو عالدماغ مثل Dantrolene نادرة الاستخدام إلا في حالات خاصة مثل: تشنج حراري Malignant Hyperthermia Baclofen: ينشط مستقبل GABA-B بالعمود الفقري، ويقلل من السيالات الي تسبب تقلص Diazepam: يزيد فعالية GABA بالدماغ (GABA-A) ويهدئ العضلات والجسم Orphenadrine: Anti-muscurinic + مضاد هستامين خفيف يقلل من تقلصات العضلات Carisoprodol: يتحول بالجسم إلى Meprobamate وله تأثير مهدئ مركزي استخداماتهم: الشد العضلي المزمن أو الحاد إصابات العمود الفقري أو الأعصاب تشنجات بعد الحوادث التصلب المتعدد MS آلام الظهر والساقين المزمن أغلب هاي الأدوية تسبب نعاس، دوخة، وتعب يُمنع استخدامها مع الكحول أو أدوية منوّمة بعضها يسبب إدمان إذا أخذناه فترة طويلة (خصوصًا Carisoprodol وDiazepam) لازم نستخدم أقل جرعة ممكنة ولمدة محدودة (أسبوع إلى أسبوعين فقط عادةً

شو صالكم كم يوم باردين؟؟؟

?? مواضيع اليوم

??? كله

نحسب الجرعه Ibuprofen = الوزن × ml 0.25 ثلاث مرات باليوم

القطرات مال براسيتول للاطفال الي اعمارهم اشهر نحسب الجرعه : وزن الجسم في 0.15ml مثال طفل وزنه 8 كيلو ونريد ننطي قطرات خافظه حرارة راح يصير عدنه 0.15*8 يساوي 1.2ml ثلاث مرات باليوم احسن شي نوصل 4 مرات يعني اذا نريد نزيد فوك ال 3 مرات طريقة الاستعمال بعد ماحسبنه الجرعه مثلاً هسه طلعت 1.2ml ف اكو بالعلبه قطاره نسحب من خلاله 1.2ml وننطي للطفل بالفم