آکادمی آموزش تخصصی دروس پزشکی

.. 🎯 ۵) خانم ۱۸ ساله ای به دلیل خونریزی شدید ماهیانه بستری شده است. در معاینه اکیموزهای متعدد دارد، سابقه خونریزی های متنوع و کبودی های متعدد را از دوران کودکی ذکر میکند. شرح حال مشابه در خواهر بیمار نیز وجود دارد. در آزمایشات PTT و bleeding time افزایش یافته و سطح فاکتور ۸ سه درصد میباشد. محتمل‌ترین تشخیص جهت بیمار کدام است؟ 〰️〰️〰️〰️〰️ ۱. هموفیلی B ۲. هموفیلی تیپ A ۳.فون ویلبراند تیپ 3 ۴.فون ویلبراند تیپ 1 〰️〰️〰️〰️〰️ ✅ پاسخ: گزینه (۳)

.. 🎯 ۴) خانم ۵۶ ساله ای از یک ماه پیش به علت آنبولی ریوی تحت درمان با وارفارین میباشد. به علت خونریزی گوارشی به صورت هماتمز و افت فشار خون و سقوط هموگلوبین از سیزده به نو، مراجعه کرده است INR=6 میباشد. درمان انتخابی برای کنترل اختلال انعقادی کدام است؟ 〰️〰️〰️〰️〰️ 1. Oral vitamin K 2. fresh frozen plasma 3. intravenous vitamin K 4. prothrombin complex concentrate. 〰️〰️〰️〰️〰️ ✅ پاسخ: گزینه (۲)

.. 🎯 ۳) خانوم ۱۶ ساله با شکایت خونریزی شدید قاعدگی به درمانگاه مراجعه کرده است. شمارش پلاکت طبیعی است، PTT طولانی و بقیه تست های انعقادی طبیعی. سطح فاکتور ۸ حدود ۳۵ درصد است. کدام تشخیص بیشتر مطرح است؟ 〰️〰️〰️〰️〰️ ۱.هموفیلی A ۲.بیماری فون ویلبراند ۳.هموفیلی B ۴.ترومباستنی گلانزمان 〰️〰️〰️〰️〰️ ✅ پاسخ: گزینه (۲)

.. 🎯 ۲) آقای 22 ساله با سابقه ITP پس از قطع استروئید به دنبال پاسخ درمانی مناسب با فرمول شمارش خون، نظیر به شما مراجعه میکند. WBC=7700 HB=16gr/dl MCV=85 PLT=40000 ESR=15 کدام اقدام مناسب است؟ 〰️〰️〰️〰️〰️ ۱.تجویز مجدد استروئید خوراکی با دوز بالاتر ۲.تجویز ریتوکسی ماب وریدی چهار هفته متوالی ۳.اسپلنکتومی ۴.پیگیری بدون اقدام درمانی. 〰️〰️〰️〰️〰️ ✅ پاسخ: گزینه (۴)

.. 🎯 ۱) خانم ۷۵ ساله بدون سابقه بیماری خاص و مصرف داروی ضد انعقاد به دلیل هماتوم بزرگ قدام ران چپ بستری شده است. بررسی اولیه آزمایشگاهی محیط آنمی و PTT =120، تعداد پلاکت نرمال، INR و PT طبیعی است. بهترین اقدام تشخیصی کدام است؟ 〰️〰️〰️〰️〰️ ۱. بررسی فعالیت فاکتور 8 ۲.انجام mixing test ۳.بررسی فعالیت plasminogen activator inhibitor ۴.اندازه‌گیری فیبرینوژن سرم. 〰️〰️〰️〰️〰️ ✅ پاسخ: گزینه (۲)

هموستاز 👇 تکرار در دو سال اخیر

اتمام انمی همولیتیک

.. 🎯 ۱۰)  خانومی به دلیل ترومبوز وریدی اندام تحتانی بستری شده، از دارویی مصرف نمی کند. در آزمایش،  WBC=2800 HB=7gr/dl MCV=85 PLT=90000 ALT=20 ALK=160 Billi-T=3 LDH=2000 در Bone marrow مغز و استخوان هایپرسلولار بوده، هایپرپلازی رده ی اریتروئید همراه با نمای دیس اریتروپوئتیک دارد. بهترین اقدام تشخیصی کدام است؟ 〰️〰️〰️〰️〰️ 1. Sucrose hemolysis test 2. flow cytometry ۳. اندازه گیری complement ۴. اندازه گیری آنتی بادی Donath- Landsteiner 〰️〰️〰️〰️〰️ ✅ پاسخ: گزینه (۱)

.. 🎯 ۹)  بیمار ۵۰ ساله با سابقه کم خونی ۵ ساله به علت درد شکم مراجعه کرده. از معاینه ارگانومگالی ندارد. آزمایشات وی به شرح زیر ،WBC=3400، MCV= 80،HB=8/5، PLT=110000، LDH= 870، AST= 35، ALT= 40، Albumin=3/7. کدام تشخیص محتمل است؟ 〰️〰️〰️〰️〰️ 1.PNH ۲.تومور کولون ۳.سیروز 4.anemia aplastic. 〰️〰️〰️〰️〰️ ✅ پاسخ: گزینه (۱)

.. 🎯 ۸)  خانم ۶۰ ساله به علت آنمی مراجعه کرده، در معاینه رنگ پریده است و ایکتر دارد. طحال بیمار 5 سانتیمتر زیر لبه دندهایی ملموس است. در آزمایشات انجام شده HB=8، MCV= 110، Retic=%16،  billi-T= 4/8و  billi-D=0/ است. مناسب ترین روش تشخیص کدام است؟  〰️〰️〰️〰️〰️ ۱.نمونه برداری مغز و استخوان ۲.تست آنتیگلوبولین مستقیم ۳.الکتروفورز هموگلوبین ۴.بررسی تست های کبد. 〰️〰️〰️〰️〰️ ✅ پاسخ: گزینه (۲)

.. 🎯 ۷)  بیمار خانم 30 ساله با حال عمومی بد به اورژانس مراجعه کرده است. درمعاینه ایکتریک بوده و در آزمایشات به شرح زیر میباشد Wbc=11000، hb=5 ، plt=40000، retic %10 ،MCV=106 درصد، LDH=1200، direct Coombs positive. خط اول درمان کدام است؟ 〰️〰️〰️〰️〰️ ۱.ایمنوگلوبولین وریدی ۲.پردنیزولون ۳.سیکلوسپورین ۴.اسپلنکتومی. 〰️〰️〰️〰️〰️ ✅ پاسخ: گزینه (۲)

.. 🎯 ۶)  آقای ۲۸ ساله به دنبال سرفه و مصرف کوتریموکسازول دچار تب و لرز، ادرار تیره و کمردرد میشود. در CBC آنمی مشهود میباشد. رعایت کدام خون محیطی منطبق با تشخیص این عوارض است؟ 〰️〰️〰️〰️〰️ 1.Spore cell ۲.بایت سل ۳.شیستوسیت 4.Target cell 〰️〰️〰️〰️〰️ ✅ پاسخ: گزینه (۲)

.. 🎯 ۵)  آقای 25ساله که به علت سوزش ادرار و تکرر ادرار قرص کوتریموکسازول مصرف کرده است. به علت ضعف و بیحالی و تغییر رنگ ادرار، تشدید درد شکم مراجعه کرده. در معاینه ایکتر دارد. لکه، بیمار در معاینه لمس نمی‌شود. در آزمایش انجام شده،: Retic=%10 Billi-D = 0/5 Billi-T=3 PLT=250,000 MCV=106 HB=7gr/dl WBC=7000 در لام خون محیطی bite cell و آنیوسیتوز دارند. محتمل‌ترین تشخیص کدام است؟ 〰️〰️〰️〰️〰️ ۱.کمبود G6PD 2.autoimmune hemolytic anemia 3.اسفروسیتوز RBC 4.آنمی مگالوبلاستیک. 〰️〰️〰️〰️〰️ ✅ پاسخ: گزینه (۱)

.. 🎯 ۴) مرد25 ساله به دلیل دوره‌هایی از دل درد شدید و پان سیتوپنی تحت بررسی می‌باشد. در آزمایشات آنمی میکروسیتیک و هموگلوبینوری بدون گلبول قرمز در ادرار دارد. در لام خون محیطی گلبول‌های قرمز هایپوکروم و میکروسیتیک بوده و یافته مورفولوژی دیگری در ردههای خونی مشاهده نشد. کدام یک از تشخیص های زیر محتمل است؟ 〰️〰️〰️〰️〰️ ۱.همولیتیک اورمیک سندرم ۲. میلودیسپلاستیک سندرم ۳. ترومبوتیک، ترومبویتوسیتوپنی پورپورا 4. PNH. 〰️〰️〰️〰️〰️ ✅ پاسخ: گزینه (۴)

.. 🎯 ۳) خانم 30 ساله با شکایت ضعف و بیحالی و ایکتر به اورژانس مراجعه میکند. در معاینه طحال دو سانتیمتر زیر لبی دنده لمس میشود. در بررسی آزمایشگاهی hb=6gr/dl و تعداد گلبول سفید و پلاکت طبیعی و اندکس رتیکولوسیت افزایش یافته است. در لام خون محیطی تعداد زیادی اسفروسیت مشاهده میشود. تست کومبس مستقیم و غیرمستقیم گلبول های قرمز مثبت گزارش میشود. اولین اقدام درمانی مناسب کدام است؟ 〰️〰️〰️〰️〰️ ۱.پلاسمافرز ۲. تجویز استروئید ۳. انجام اسپلنکتومی ۴. تجویز IVIG وریدی 〰️〰️〰️〰️〰️ ✅ پاسخ: گزینه (۲)

.. 🎯 ۲) همه یافته های زیر در آنمی همولیتیک مشاهده میشود، به جز: 〰️〰️〰️〰️〰️ ۱.هاپتوگلوبولین بالا ۲. بالا MCV 3.طحال بزرگ ۴. بالا LDH 〰️〰️〰️〰️〰️ ✅ پاسخ: گزینه (۱)

ویدئو تحلیل سوال (۱) از مبحث آنمی همولیتیک  👆

.. 🎯 ۱)   خانم ۲۰ ساله با اکتر به اورژانس مراجعه میکند. نتایج آزمایشات شامل hb=8 gr/dl و LDH بالا، بیلی روبین غیر مستقیم بالا، اسپلنومگالی، آزمون کومبس مثبت، وجود اسفروسیت در لام خون محیطی. با توجه به تشخیص، محتمل، اولین اقدام درمانی کدام است؟ 〰️〰️〰️〰️〰️ ۱.تزریق خون شسته شده ۲.اسپلنکتومی اورژانس ۳.تجویز کورتیکواستروئید ۴.تجویز ایمنوگلوبولین داخل وریدی 〰️〰️〰️〰️〰️ ✅ پاسخ: گزینه (۳)

انمی همولیتیک 👇 از سال ۱۳۹۹ تا الان هرسال دوبار سوال اومده

اتمام ترانسفیوژن