آکادمی آموزش تخصصی دروس پزشکی

.. 🎯 ۴)  آقای 75 ساله با صورت گلگون و خارش بعد از استحمام با آب گرم مراجعه کرده. در برررسی انجام شده، هموگلوبین هیجده دارد. اولین قدم در بررسی بیمار کدام است؟ 〰️〰️〰️〰️〰️ ۱.اندازه‌گیری درصد اشباع اکسیژن خون ۲.انجام نمونه‌برداری مغز و استخوان ۳.اندازه‌گیری توده یRBC ۴.اندازه‌گیری سطح اریتروپویتین  〰️〰️〰️〰️〰️ ✅ پاسخ: گزینه (۲)

.. 🎯 ۳) خانم ۳۵ ساله با HB=17gr/dl و Hct=%51 مراجعه کرده است. سابقه مصرف سیگار ندارد و معاینات نرمال است و پالس اکسیمتری طبیعی است. سطح اریتروپویتین خون پایین گزارش شده است. کدام بررسی زیر مناسب‌تر است؟ 〰️〰️〰️〰️〰️ ۱. اندازه‌گیری اکسیژن O2 affinity ۲. اندازه‌گیری کربوکسی هموگلوبین ۳. بررسی موتاسیون JAK2 ۴. انجام CT مغز، شکم و لگن  〰️〰️〰️〰️〰️ ✅ پاسخ: گزینه (۳)

.. 🎯 ۲)  در کدام یک از موارد کم خونی شاخص شمارش رتیکولوسیت معمولا زیر دو است؟ 〰️〰️〰️〰️〰️ ۱. ترومبوتیک ترومبوسایتوپنیک پورپورا ۲. خونریزی حاد ۳. اسفروسیتوز ارثی ۴. آنمی فقر آهن  〰️〰️〰️〰️〰️ ✅ پاسخ: گزینه (۱)

.. 🎯 ۱)  آقای ۶۵ ساله بدون علائم خاص به علت CBC غیر طبیعی به شما معرفی میشود. WBC=8000with normal diff HB=19 MCV=85 PLT=350000 HCT=%65 FERRITIN=50 در معاینه اسپلنومگالی ندارد و سابقه مصرف سیگار ندارد. در بررسی سطح اریتروپویتین سرم افزایش یافته و اشباع اکسیژن شریانی طبیعی است. برای رسیدن به تشخیص صحیح، ابتدا کدامیک از بررسیهای زیر را انجام میدهید؟ 〰️〰️〰️〰️〰️ ۱. .اندازگیری سطح کربوکسی هموگلوبین خون ۲.اندازگیری تمایل هموگلوبین به اکسیژن 3.CT کامل بدن ۴.سونوگرافی کلیه  〰️〰️〰️〰️〰️ ✅ پاسخ: گزینه (۲)

آنمی و پلی سیتمی دوسال اخیر تکرار نشد و چهارسال قبل پشت سر هم بود ۹۹-۱۴۰۲ 👇

اتمام فقر آهن

.. 🎯 ۸)  خانم 30 ساله با تشخیص کم خونی فقر آهن از 2 هفته قبل تحت درمان با قرص آهن قرار گرفته است و عارضه ای هم پیدا نکرده است. در آزمایشات جدید تغییر قابل توجه ای در شمارش رتیکولوسیت دیده نمی‌شود. برای وی تست تحمل آهن انجام شد که آهن سرم به 105 میکروگرم در دسیلیتر رسیده است. مناسب‌ترین اقدام در ادامه پیگیری درمان این بیمار چیست؟ 〰️〰️〰️〰️〰️ ۱. توصیه به مصرف منظم قرص آهن ۲. بررسی علت نظر سوءجذب ۳. تجویز آهن تزریقی به جای خوراکی ۴. تجویز همزمان اریتروپوئیتین  〰️〰️〰️〰️〰️ ✅ پاسخ: گزینه (۱)

.. 🎯 ۷)  آزمایشات بیمار 60 ساله به قرار زیر است: WBC=7100 HB=9.7 MCV=81 PLT=200000 IRON=40 TIBC=250 FERRITIN=145 محتمل ترین علت کم خونی: 〰️〰️〰️〰️〰️ ۱.آنمی فقر آهن ۲.تالاسمی مینور ۳.آنمی بیماری مزمن ۴.سندروم میلودیسپلازی  〰️〰️〰️〰️〰️ ✅ پاسخ: گزینه (۳)

.. 🎯 ۶)  مرد ۲۵ ساله با سابقه ابتلا به سلیاک و وزن ۷۳ کیلوگرم و آزمایشات انجام شده، HB=9gr/dl، MCV=72 و ferritin=4، مقدار آهن مورد نیاز حدود چند میلیگرم است؟ 〰️〰️〰️〰️〰️ ۱. ۵۰۰ ۲. ۲۰۰۰ ۳. ۲۵۰۰ ۴. ۳۰۰۰ 〰️〰️〰️〰️〰️ ✅ پاسخ: گزینه (۲)

.. 🎯 ۵)  خانم ۳۴ ساله مبتلا به آنمی فقر آهن در حال دریافت قرص آهن خوراکی بوده و از نظر بالینی به خوبی به درمان پاسخ داده است. در مورد حداقل زمان مصرف داروی خوراکی برای تکمیل ذخایر آهن صحیح‌ترین گزینه کدام است؟ 〰️〰️〰️〰️〰️ ۱. نرمال شدن هموگلوبین ۲. نرمال شدن آهن سرم ۳. برطرف شدن آنمی ۴. علائم بالینی شش ماه بعد از اصلاح 〰️〰️〰️〰️〰️ ✅ پاسخ: گزینه (۴)

.. 🎯 ۴)  آقای ۲۶ ساله ای برای استخدام در کارخانه پتروشیمی آزمایشات روتین انجام میدهد. RBC=5/1، HB=14gr/dl، MCV =70، WBC=4000 و PLT=180000. پزشک برای او فریتین و هموگلوبین الکتروفورز درخواست میکند که هر دو نرمال است. اقدام بعدی چیست؟ 〰️〰️〰️〰️〰️ ۱. یک ماه مصرف فروس سولفات و چک مجدد CBC ۲. مصرف اسید فولیک 1 میلیگرم روزانه ۳. مصرف توام اسید فولیک و فروس سولفات ۴. اطمینان دادن به ایشان و پیگیری دوره ای 〰️〰️〰️〰️〰️ ✅ پاسخ: گزینه (۴)

.. 🎯 ۳) -اقای 63 ساله مورد ESRD تحت درمان همودیالیز که به علت آنمی درمان با اریتروپویتین با دوز U/kg100 دو بار در هفته می باشد. به علت تب ناشی از عفونت کاتتر، در بخش عفونی بستری شده. در آزمایشات hb=6/5 ، MCV= 80 و ferritin=90هست. چه اقدامی جهت اصلاح آنمی صحیح میباشد؟ 〰️〰️〰️〰️〰️ ۱.قطع اریتروپویتین و تزریق خون تا برطرف شدن علائم ۲.اضافه کردن دوز اریتروپویتین به 15U/kg سه بار در هفته ۳.تزریق خون و ادامه اریتروپویتین با دوز 100U/kg ۴.اضافه کردن آهن تزریقی به درمان بیمار. 〰️〰️〰️〰️〰️ ✅ پاسخ: گزینه (۱)

.. 🎯 ۲) خانم ۲۴ ساله به علت کم خونی فقر آهن ناشی از منوراژی با هموگلوبین تر تحت درمان با قرص آهن قرار می‌گیرد. ۱۰ روز پس از شروع درمان، میزان هموگلوبین مجدد همراه با رتیکولوسیت اندازه‌گیری می‌شود. آزمایشات جاری، reticulocyte count =%12و gr/dl8 است. اقدام بعدی کدام است؟ 〰️〰️〰️〰️〰️ ۱. بررسی از نظر همولیز ۲.قطع آهن خوراکی و شروع آهن تزریقی، ۳.ادامه درمان با آهن خوراکی ۴.تست تحمل آهن 〰️〰️〰️〰️〰️ ✅ پاسخ: گزینه (۳)

.. 🎯 ۱) آقای پنجاه و دو ساله مبتلا ESRD تحت دیالیز به دلیل آنمی،اریتروپوئتین 100 هزار واحد هفتگی دریافت میکند. علیرغم ادامه دارو، اخیرا دچار افت هموگلوبین به gr/dl8 شده است. مناسب‌ترین اقدام در این مرحله کدام است؟ 〰️〰️〰️〰️〰️ ۱. افزایش دوز اریتروپو.ئتین ۲. بررسی وضعیت آهن ۳.تجویز ویتامین B12 ۴.تزریق خون 〰️〰️〰️〰️〰️ ✅ پاسخ: گزینه (۲)

فقر اهن 👇 تقریبا یک سال درمیان

اتمام هموستاز

.. 🎯 ۹)  خانم ۳۰ ساله پس از دریافت مسکن عضلانی جهت کاهش کمردرد پس از زایمان دچار هماتوم محل تزریق میشود. شمارش سلولهای خونی، PT و INR طبیعی است، ولی PTT حدود ۹۰ ثانیه دارد که با انجام تست Migsing اصلاح نشده است. تست Russell viper venom نیز منفی است. سابقه هیچ گونه خونریزی غیرطبیعی در خود و بیمار و یا خانواده وجود ندارد. محتمل ترین تشخیص چیست؟ 〰️〰️〰️〰️〰️ ۱.سندروم آنتی فسفولیپید 2.هموفیلی به علت کمبود فاکتور 8 یا 9 3.وجود مهار کننده فاکتور 8 4. کمبود فاکتور 7 و 9 ناشی از کمبود ویتامین k 〰️〰️〰️〰️〰️ ✅ پاسخ: گزینه (۳)

.. 🎯 ۸)  خانم ۴۰ ساله با سابقه پنج سال فشار خون بالا و مصرف منظم آتنولول ۱۰۰ میلی گرم و آسپیرین ۸۰ میلی گرم روزانه در منزل دچار خون دماغ شده است. به علت عود مجدد اپیستاکسی به درمانگاه مراجعه کرد. سابقه خونریزی ندارد، به جز سردرد مزمن شکایت دیگری ندارد. در موقع مراجعه bp=130/80 و PR=84 هست. سبب شده است. سونوگرافی شکم و لگن طبیعی، در آزمایشات اولیه white WBC=20 (PMN=%80) HB=12 MCV=80 PLT>10000 PT=12 PTT=50 آزمایشات تکمیلی درخواست و آسپیرین قطع شده است. کدام یک از درمانهای زیر در حال حاضر برای بیمار مناسب‌تر هست؟ 〰️〰️〰️〰️〰️ ۱.ترانوکسامید اسید، ۲.پلاکت فریزز ۳. شیمیوتراپی ۴.فاکتور ۸ 〰️〰️〰️〰️〰️ ✅ پاسخ: گزینه (۱)

.. 🎯 ۷)  آقای ۶۰ ساله دیابتی با سابقه بیماری ایسکمی قلب با علایم سپسیس و DIC با خونریزی فعال مخاطی و شواهدی از نارسایی قلبی و ادم ریوی بستری شده است. در آزمایشات PT و PTT مختل، plt=40000و فیبرینوژن شدیدا کاهش یافته است. و آنتی بیوتیک وسیع الطیف تجویز شده است. برای اصلاح وضعیت انعقادی کدامیک از موارد زیر ارجح است؟ 〰️〰️〰️〰️〰️ ۱.پلاسمای منجمد تازه، ۲. cryoprecipitate ۳. آمینوکاپروئیک اسید ۴. دسموپرسین. 〰️〰️〰️〰️〰️ ✅ پاسخ: گزینه (۲)

.. 🎯 ۶) پسر ۱۵ ساله پس از کشیدن دندان دچار خونریزی شده است که با اقدامات معمولی کنترل نشده است. در آزمایشاتPLT=324000،PT =12 sec، PTT=60. همه موارد زیر در تشخیص بیماری مطرح است به جز: 〰️〰️〰️〰️〰️ ۱.هموفیلی A ۲.هموفیلی B ۳.فون ویلبراند ۴.کمبود فاکتور دوازده. 〰️〰️〰️〰️〰️ ✅ پاسخ: گزینه (۴)