Гемостазиология для врачей 🩸
Kanalga Telegram’da o‘tish
Сообщество специалистов здравоохранения, посвящённое вопросам лабораторной и клинической гемостазиологии. 🩸Самое важное о тестировании системы гемостаза.
Ko'proq ko'rsatishMamlakat belgilanmaganToif belgilanmagan
351
Obunachilar
Ma'lumot yo'q24 soatlar
+37 kun
+1430 kun
Postlar soni
Ma'lumot yuklanmoqda...
Reaktsiyalar
Izohlar
Telegram Yulduzlari
Eng yaxshi postlar bo'yicha
Ma'lumot yuklanmoqda...
Nashrni tahlil qilish
Postlar | Ko'rish dinamikasi | |||||
 🩸Сертификационный курс по менеджменту крови пациента (Patient Blood Management, PBM) уже стартовал! Приглашаем присоединиться всех, кто еще не успел, на вторую сессию)
Более 30 ведущих клиницистов и специалистов в области здравоохранения из более чем 15 стран.
📌 Участие бесплатное для всех, но регистрация обязательна.
🗓️ Расписание курса
Курс состоит из 6 дистанционных сессий:
📅 Каждую субботу с 29 августа по 3 октября 2026 года
🕒 С 9:30 до 12:30 CEST (10:30–13:30 по московскому времени)
📋 Программа по дням
▫️ День 1 (29 августа) — Концепция PBM, внедрение и инициатива ВОЗ
▫️ День 2 (5 сентября) — Анемия, коагулопатия и сохранение крови
▫️ День 3 (12 сентября) — PBM в эпоху прецизионной медицины: вязкоэластическое тестирование и ИИ
▫️ День 4 (19 сентября) — Целенаправленное управление кровотечением при острой кровопотере и неотложной помощи
▫️ День 5 (26 сентября) — Целенаправленное управление кровотечениями в группах высокого риска (кардиохирургия, печень, сепсис, онкология, педиатрия)
▫️ День 6 (3 октября) — Внедрение, экономика, пациенты и будущее PBM
🔗 Регистрация
👉 Нажмите здесь, чтобы зарегистрироваться: [Click here to register] | 44 | 0 | 0 | 3 | Loading... | |
🩸Множественный дефицит факторов внутреннего пути, которого не было
Как лаборатория доказала, что снижение активности факторов было ложным
🔬 Иногда ключевой диагностический момент разворачивается не у постели пациента, а у анализатора. Коллеги поделились интересным лабораторным случаем.
👩⚕️ Пациентка. 25 лет, беременность 35 недель. С 2022 года — спонтанные экхимозы на ногах, носовые кровотечения. Осенью 2024 года впервые зафиксированы удлинение АЧТВ и положительный волчаночный антикоагулянт (ВА). В настоящую беременность обследована в специализированном гем. центре, и результат выглядел тревожно: АЧТВ 71 сек, АЧТВ-микс отрицательный и ВА положительный, также было назначено тестирования всех факторов внутреннего пути, по результатам которого обнаружили «дефицит» сразу трёх факторов внутреннего пути — IX (32%), XI (19%), XII (27%).
⚠️ Первый настораживающий признак: так истинные дефициты себя не ведут. Наследственный дефицит — почти всегда история про один фактор. Одновременное снижение IX, XI и XII плохо укладывается в генетику и куда больше похоже на интерференцию — помеху самому тесту, а не на реальную нехватку белка. Вероятный источник помехи — ВА. Одностадийные тесты на факторы VIII, IX, XI, XII построены на базе АЧТВ, а ВА удлиняет любой фосфолипид-зависимый тест. Анализатор корректно фиксирует удлинение и добросовестно пересчитывает его в «сниженную активность» — вот только фактор здесь ни при чём, антитело просто связывает фосфолипиды реагента. Отсюда правило: одновременное снижение нескольких факторов внутреннего пути у пациента с ВА — повод заподозрить артефакт, а не дефицит.
🧪 Как это доказали: использовали функцию фактор-параллелизм на коагулометре ACL TOP. Активность фактора измеряют в нескольких разведениях плазмы. При истинном дефиците активность после пересчёта от разведения не меняется — кривые параллельны. При интерференции ВА разведение снижает концентрацию антитела, помеха ослабевает, и активность «растёт», параллелизм теряется. Именно это получили на ACL TOP в режиме фактор-параллелизма:
Разведение плазмы
Активность фактора IX (после пересчёта)
без разведения 37,8%
1:2 (× 2) 79%
1:4 (× 4) 94,8%
📈 Чем сильнее разведение (до определенного предела) — тем выше «активность». При истинном дефиците такого не бывает: рост с 37,8% почти до 95% — влияние ВА, а не дефицит FIX. Фактор всё это время был в норме — его маскировал ВА.
🧭 Чем ещё можно подтвердить артефакт. Хромогенные тесты на факторы (VIII/IX) почти нечувствительны к ВА за счёт большого разведения и обхода контактной фазы, но доступны для единичных факторов свертывания.
🔎 Зачем вообще исследовали факторы. Причина — геморрагический анамнез: сам по себе ВА ассоциирован с тромбозами, а не с кровотечениями. И здесь важна деталь, работающая против диагноза «дефицит факторов»: сама клиника кровоточивости не факторная. Экхимозы и носовые кровотечения — кожно-слизистый тип, более характерный для нарушений первичного гемостаза (тромбоциты, фактор Виллебранда), но данных за БВ у этой пациентки обнаружено не было. При этом фенотип обязывает исключить состояния, которые сопутствуют ВА и дают реальные кровотечения: ВА-гипопротромбинемический синдром (антитела к протромбину с дефицитом фактора II) и приобретённую гемофилию (ингибитор к фактору VIII).
✅ Вывод. Если у пациента с ВА одновременно «снижаются» несколько факторов внутреннего пути — используйте фактор-параллелизм при разведении плазмы пациента. Истинный дефицит от разведения не изменится, а артефакт ВА проявит себя ростом активности — как здесь, где фактор IX «вырос» с 37,8% до 94,8%. | 322 | 10 | 3 | 26 | Loading... |
