Детская колопроктология
Відкрити в Telegram
Меня зовут Виктория Глушкова, работаю в Педиатрическом Университете (СПб). Здесь о колопроктологии, хирургии ВЗК у детей 📍Авторский канал с интересными случаями 📍обзор научных публикаций, актуальных подходов к диагностике и лечению
Показати більше1 686
Підписники
-124 години
+17 днів
+1730 днів
Триває завантаження даних...
Схожі канали
Немає даних
Виникли проблеми? Будь ласка, оновіть сторінку або зверніться до нашого support-менеджера.
Хмара тегів
Вхідні та вихідні згадування
---
---
---
---
---
---
Залучення підписників
вересень '26
вересень '26
+2
в 0 каналах
серпень '26
+29
в 1 каналах
Get PRO
липень '26
+32
в 2 каналах
Get PRO
червень '26
+20
в 0 каналах
Get PRO
травень '26
+45
в 0 каналах
Get PRO
квітень '26
+37
в 1 каналах
Get PRO
березень '26
+92
в 1 каналах
Get PRO
лютий '26
+104
в 0 каналах
Get PRO
січень '26
+66
в 0 каналах
Get PRO
грудень '25
+245
в 3 каналах
Get PRO
листопад '25
+103
в 1 каналах
Get PRO
жовтень '25
+220
в 4 каналах
Get PRO
вересень '25
+107
в 1 каналах
Get PRO
серпень '25
+43
в 0 каналах
Get PRO
липень '25
+135
в 2 каналах
Get PRO
червень '25
+47
в 0 каналах
Get PRO
травень '25
+110
в 0 каналах
Get PRO
квітень '25
+326
в 1 каналах
Get PRO
березень '250
в 0 каналах
Get PRO
лютий '25
+146
в 2 каналах
| Дата | Залучення підписників | Згадування | Канали | |
| 07 вересня | 0 | |||
| 06 вересня | 0 | |||
| 05 вересня | 0 | |||
| 04 вересня | 0 | |||
| 03 вересня | 0 | |||
| 02 вересня | +2 | |||
| 01 вересня | 0 |
Дописи каналу
2 года - это много или мало?
Этому каналу уже 2 !!!
А точнее 2 годика и одна неделя😀 ( чуть не упустила день Варенья)..
Решение вести именно такую социальную сеть , где будет интересно в первую очередь коллегам, а уже потом родителям пациентов,
я до сих пор считаю одним из самых своих удачных решений в профессиональном плане за последние годы, как бы пафосно это не звучало.
Да, было страшно начинать, тут все вместе 😱 : перфекционизм, синдром самозванца, страх осуждения и того, что будет скучно и обыденно..
Но и сейчас волнение периодически присутствует: «а вдруг пост не получился?» «А вдруг я уже исписалась и вдохновение не придет?»😌
Дни Рождения- это часто период переосмыслений, правда?
🔹Время идет, стиль постов меняется , надеюсь в лучшую сторону☺️
🔹Да, канал узконаправленный, он точно не на широкую аудиторию!
🔹Канал не преследовал и не преследует целей по монетизации!!!
🔹Тут нет ежедневных постов, много науки, много сложных тем..
Но есть и человечность, я могу поделиться наболевшим, могу отразить свой личный взгляд на что-то в медицине или в жизни
🔹Честно делюсь и успехами , и даже неудачами ( без осложнений в хирургии не бывает)
🔹Я рассказываю не только о себе, как профессионале, я делюсь подходами к лечению, которые приняты у нас в 3 хирургическом отделении и, в целом, в Педиатрическом Университете
🔹Посты пишу лично я, никаких соавторов и никакого использования ИИ 🤖 ( принципиальная позиция автора канала😊)
🔹Появились хейтеры ( знак успеха?!), но их мало.
Поделюсь еще сегодня мыслями не о науке..
Сейчас модно планировать, ставить цели и их достигать..
Чтобы люди не становились заложниками достигаторства или наоборот прокрастинации, трудоголики японцы придумали планер «hobonichi» ( если что, то это не реклама, и у меня такого у самой нет😀).
Так вот, каждый год этот ежедневник отражает новые смыслы, целую философию ведения записей.
В 2027 году концепция заполнения дневника - планера о личностном росте автора, т.е
пишешь страницу, дневник растет, и Ты растешь вместе с ним..
Ну а если страница пустая, это не значит , что все плохо и достижений нет, значит в этот день Ты просто жил..
Я подумала, что и мне очень близка такая философия в отношении этого канала..
P.S: всем, кто поддерживает добрыми словами огромное спасибо!
Искренне Ваша, ВА
| 2 |  История про командную работу или когда болезнь Крона как будто и не была..
Я долго думала как назвать эту историю, и как начать этот пост,
но, пожалуй, просто поделюсь☺️
В первые дни после отпуска в работу всегда приходится включаться , ведь что-то забывается, поэтому когда в ординаторскую заглянула мама с молодым человеком, то я не сразу сообразила, кто меня спрашивает..
Я узнала лицо мамы, но не поняла кто стоит с ней рядом..
А оказалось это мой пациент, которого оперировали 2 года назад у нас в 3 х.о с участием наверное всех хирургов отделения и еще проф. кафедры (Подкаменева А.В)
Почему не узнала? , да потому что сейчас он выглядит здоровее здоровых и чувствует себя также😀!
Кейс
Пациент, 17 лет
Болезнь Крона, стриктурирующе-пенетрирующая форма.
🔹Старт болезни в 12 лет с тяжелого перианального поражения (свищи).
Несколько операций, включая стому ( не у нас).
🔹+ В анамнезе ряд курсов стероидов, биологическая терапия, но ремиссия в полной мере не достигнута.
🔹Стероиды также делают «свое дело» в виде ряда специфических осложнений.
➡️2024 г - поступает в отделение гастроэнтерологии ( педиатрический университет)
Лечащий гастроэнтеролог ( Волкова Н.Л) выстраивает идеальную тактику ведения пациента ( нет, не пафосно! Т.К результат лечения говорит сам за себя!)
Обследование ➡️ хирургический этап ➡️биологическая терапия
🔹Операция - лапароскопия, конверсия, разделение инфильтрата, резекция илеоцекальной зоны, анастомоз.
И вроде бы все стандартно звучит, но коллеги, которые оперируют таких пациентов знают, что инфильтраты при БК бывают , ох, какие разные!
🔹П/оп период осложнился серомой брюшной полости (на 7 сутки выполнено дренирование под УЗИ навигацией).
Далее все штатно, переведен в гастроэнтерологию, лечение подобрано.
🔹12 мес - эндоскопическая ремиссия
🔹24 мес после операции - полная эндоскопическая ремиссия (Rutgers i 0).
Наличие стойкой ремиссии через 2 года после операции - это очень, очень хорошо! ( научные исследования подтверждают! 🧬)
И это тот случай, когда ты понимаешь, что и операция была успешно выполненной☺️, и работа всей команды специалистов Университета по лечению ВЗК , очередной раз, оказалась НА ВЫСОТЕ!
А еще очень приятно, когда перед выпиской и переходом уже во взрослую сеть, твой « маленький» пациент приходит сказать слова благодарности именно своему лечащему хирургу со словами - «спасибо за операцию, я здоров!»
P.S кейс и фото опубликованы с разрешения пациента и мамы. | 2 983 |
| 3 |  Гиршпрунг-ассоциированный энтероколит или иногда у страха глаза велики
У каждого из нас свои страхи.
И у хирургов они тоже бывают - боязнь ошибиться, не оправдать доверие, не справиться с новой, сложной операцией, страх осложнений, так можно продолжать долго ☺️
И абсолютно бесстрашные люди - это скорее патология, чем норма. Но с любым большим страхом можно (и нужно!) учиться справляться, особенно если это вредит здоровью и мешает жить.
Знаю, что у некоторых родителей страх ГАЭК такой, что при любом чихе 🤧и задержке стула, ребенка насчитают немедленно промывать, и делать ирригации до чистых вод изо дня в день, даже если после операции прошло уже несколько лет и никаких показаний к этой процедуре давно нет.
Давайте разбираться вместе!
На мой взгляд, свежая Статья коллег из США и Швейцарии (2026) может значительно снизить градус тревожности или наоборот помочь «подстелить соломку».
ниже краткий обзор содержания ⬇️
🔹ГАЭК может встречаться до операции и после в 18% ( на самом деле, это не совсем и редко).
🔹Клиника: вздутие живота, лихорадка, диарея, зловонный стул и общие проявления интоксикации.
🔹Причины ГАЭК - патологический иммунный ответ слизистой на микрофлору (+микробные и вирусные патогены)
Почему так?
🔹Болеет и сам кишечный сегмент без ганглиев и количество секреторного IgA также снижено, а значит вирусы 🦠 проникают в слизистую быстрей.
Авторы решили проверить, а как влияет возраст и сезонные колебания погоды на частоту ГАЭК у детей.
🔹Выполнен ретроспективный анализ 217 пациентов с БГ, у 53 из них выявлен ГАЭК, срок наблюдения не менее 4 лет.
🔹Оказалось, что риск ГАЭК после 36 мес (3 года) на 88% ниже, чем у детей до 12 мес!
🔹Частота развития ГАЭК максимальна на 1 году жизни , с 2-3 лет да, настороженность должна быть, но не паника!
🔹С октября по март частота развития ГАЭК была выше чем в теплое время года.
🔹Тотальные формы БГ - это существенные факторы риска и именно у этой группы пациентов мы боимся вирусной нагрузки в холодное время года ( и про садики и скученность детей в пик простуд тоже помним).
🔹Т.е боимся не клостридий, а именно вирусных инфекций🦠, как провоцирующий фактор ГАЭК, особенно с октября по март!
🔹К 3 годами иммунитет становится сильнее, в том числе местный, поэтому после этого возраста можно немного выдохнуть.
🔹Ну, и как наверное стало понятно, тем кто еще не понял😉, что промывать кишку с метронидазолом не имеет смысла, по крайней мере у детей после 1 года жизни, так точно.
Улучшение состояния при ГАЭК происходит не за счет Метронидазола и убивания клостридий, а за счет того, что происходит снятие симптомов обструкции и спазма..
P.s мне статья понравилась, т.к подход к ГАЭК в ней отличается от стандартных, но при этом все научно обосновано и логично.
Прикреплю в комментарии полную версию на англ.
Всем лета и здоровья! | 1 277 |
| 4 |  +5Выездное заседание проблемной комиссии по детской колопроктологии. Иркутск 2026
Говорят, что Санкт-Петербург - это по любви, а для меня теперь эта фраза ассоциируется именно с Иркутском.
Прошло чуть больше недели как прошла выездная научная сессия специалистов России, которые наиболее плотно работают с детьми с различными колопроктологическими проблемами, хочу поделиться с Вами и новостями, и впечатлениями и немного фотографиями. Можно?
На самом деле я уже несколько лет хотела попасть именно на очный формат заседания☺️, и рада, что в этом году все сложилось!
Наталья Маратовна, Владимир Александрович, еще раз благодарю за возможность участия в этом празднике науки!
Научная сессия касалась реабилитации детей после коррекции аноректальных пороков, синдрома Курарино, болезни Гиршпрунга и гиршпрунго-подобных заболеваний, повторных операций на аноректальной зоне и болезни Крона.
Самая большая делегация хирургов была из Санкт-Петербурга😉
3 показательных операции “live surgery”:
🔹заднесаггитальная аноректопластика при ректоуретральном свище ( коллеги из ДГБ 1👋💪🏻),
🔹Трансанальное низведение при болезни Гиршпрунга (Москва),
🔹Коррекция стеноза неоануса с ректальным пролапсом ( Москва)
🔹Педиатрический университет представлял 2 доклада ( а точнее хирурги 3 хирургического отделения и кафедры детской хирургии) - по хирургическим подходам в лечении болезни Крона и опыт лапароскопической шовной ректопексии при идеопатическом выпадении прямой кишки.
Я традиционно волновалась выступать, но считаю, что прошло все хорошо, так как были вопросы от аудитории, а это всегда показатель интереса к докладу.
В один из дней принимающая сторона организовала экскурсию к озеру Байкал, тут комментарии излишни..
Потрясающая природа, энергетика, места силы..
А вообще эта конференция была с самой теплой, дружеской атмосферой какую только можно придумать! | 2 809 |
| 5 |  Операция Малон или операция, которая может дарить новое качество жизни..
Это мы такие улыбающиеся 😀 и счастливые готовимся к выписке после очередной успешно выполненной лапароскопической операции Малон.
Кейс
Девочка, 10 лет приехала к нам из Якутска.
Жалобы- недержание мочи и кала.
🦋Перенесла ряд операций по поводу спинно-мозговой грыжи (грыжесечение, удаление липомы позвоночного канала), страдает spina bifida грудо-поясничного канала.
🦋Как и у большинства пациентов с таким анамнезом присутствует нарушение функции тазовых органов (нейрогенная дисфункция), а значит помочь может только совместная работа команды - уролог + хирург (колопроктолог)
Наша тактика:
1 🦋этап - девочка обследована в отделении урологии, подобрано лечение, что позволило избавиться от недержания мочи (режим периодической катетеризации)
2 🦋этап - Хирургия. Подобран режим клизм по программе управления кишечником обычным путем ( 600 мл 0,9% NaCl+ 40 мл глицерина), и только после достижения отсутствия недержания кала в течение суток ➡️ операция Малон
🦋Процедура Малон выполнена лапароскопически, манжетка формировалась классически (как делают открытым путем зарубежные коллеги), лоскут в области пупка по типу V-лоскута.
Нюансы - да, они везде есть , в том числе тут..
🦋Благодарю за помощь на операции уролога Захарову Марию и зав.кафедры детской хирургии Подкаменева А.В.
Клизмы начали со 2 суток после операции
Результат лечения: ребенок впервые за 10 лет жизни оказался в трусах, а не памперсе!
А еще я бы хотела отметить, что в Санкт-Петербурге этот тип операций выполняется (на настоящий момент) только в Педиатрическом Университете, а в России лишь единичные центры оперируют детей с недержанием кала по данной методике (Москва, Иркутск).
Почему так смело об этом утверждаю ?
Как раз на днях вернулась из Иркутска, где было заседание профильной комиссии по детской колопроктологии под эгидой РАДХ и была возможность с коллегами обсудить много-много чего, в том числе и данную тему ( поделюсь в другой публикации подробнее😉).
P.S. кейс опубликован с разрешения мамы | 1 038 |
| 6 |  История про плохого - хорошего врача и одного мальчика с болезнью Гиршпрунга..
Во-первых, всех коллег с праздником медицинского работника!
А во-вторых, хочу поделиться некоторыми мыслями о профессии и клиническим случаем.
Хороший хирург - это кто?
Тот у кого всегда все гладко, операции быстро, быстро и пациенты на 2-3 день уже дома после большой операции?
А , ну и еще эмпатия такая, что дети после операции сами хотят пойти в медицину и стать похожими на своего лечащего врача?
В идеале -да. Но так только в сказках..
Думаю, что хороший врач ( хирург или любой другой специальности)- это не тот у кого нет осложнений, а тот кто смог справиться с этими осложнениями...
Для меня работа- это один из смыслообразующих элементов в жизни, и поэтому неудачи (а они бывают у всех) воспринимаются порой избыточно остро, «снять халат» и пойти домой налегке - это точно не про меня..
На мировом конгрессе в Турции (2025) была классная секция под названием «мое самое ужасное осложнение», где хирурги честно делились своими кошмарами наяву в операционной.
Так вот, случай про этого мальчика я смело могу отнести в собственную рубрику «my worst complication”
Кейс
Мальчик , 16 лет
Жалобы - запоры, боли в животе
🔹Анамнез:
задержка отхождения мекония 5 суток
Неоднократно госпитализирован с копростазами в больнице по месту жительства, наблюдался гастроэнтерологом.
Диагноз БГ хирурги то подозревали, то снимали основываясь на снимках и улучшении состояния после клизм.
Маме говорили- « обязательно перерастет проблему»
🔹При осмотре- сигмовидной кишка занимает половину брюшной полости.
🔹Наша тактика:
Снимки , биопсия по Свенсону ➡️ Ректальная форма БГ
🔹Подготовка - клизмы+ пикопреп+ рифаксимин за 3 суток до операции.
Эффективность очистки подтверждена Rg-снимками ( толстая кишка без калового содержимого)
Операция - лапароскопич. Свенсон.
На 2 сут ухудшение состояния лабораторно,
на 3 сут стало понятно, что в брюшной полости катастрофа и есть несостоятельность анастомоза ➡️ повторная операция - ревизия брюшной полости , илеостомия , дренирование брюшной полости. Анастомозу дается шанс «зажить»
5 сут повторная операция, (несостоятельность анаст.по задней стенке, т.к на 1/2 окружности пострадал кровоток в низведенной кишке).
Разобщение анастомоза, и еще одна стома..
За всеми этими сухими предложениями стоит..
Даже сложно описать словами тот свой жизненный период, когда самый главный судья ты себе сам...
А каких сил это стоило маме пациента и самому мальчику даже не представить.
🔹3 мес - медицинская пауза
Повторная операция- реконструкция :
Низведение Толстой кишки, колоанальный анастомоз.
🔹При планировании этой операции рассматривали вариант того, что придется делать низведение с поворотом правых отделов на 180.
Обошлось без разворота, но потребовался ряд технических приемов в виде высокого пересечения a. И v. Mesenterica inf. , и достаточно сложно было повторно формировать супер низкий анастомоз с оглядкой на предыдущую несостоятельность..
🔹Через 2 нед - пальцевой осмотр анастомоза , и тут все ок!
🔹Через 3 нед - закрытие илеостомы, энтеральная нагрузка 1 сут. Антибиотик- 3 сут.
🔹2 сутки - перевод в отделение
🔹Самостоятельный стул - 5 сут
Выписка с объятиями, улыбками ☺️ и почти слезами на глазах
Я хотела бы поблагодарить своих коллег ( особенно зав.отд Передереева С.С, зав.каф. Подкаменева А.В,и Ти Р.А тоже😉) поддержку на всех этапах лечения этого непростого пациента и ассистентов ( Сапарбекова А, Кузьминых С.В), и конечно же анестезиологов - реаниматологов ( Пахоменкову М.И, Потапова В.С) !
Еще раз убеждаюсь, что работаю в лучшем коллективе ever!
P.s статьи по развороту толстой кишки (оп. Deloyer и модификация с разворотом против часовой стрелки 🔄 прикреплю в комментариях) | 1 089 |
| 7 |  Болезнь Крона и первичный хирургический подход
Рубрика « истории в лицах»
На самом деле мы с Виолеттой записали целое видео-интервью ( звук с телефона все-таки снижен, поэтому не публикую видео😞) , хотя получилось очень здорово, ведь можно вживую и увидеть, и послушать😉, что после операции пациентка с осложненной формой болезни Крона сразу стала себя лучше чувствовать, а наш смех в кадре лишь подтверждал, что так все и было !
Кейс
Девочка, 17 лет
3 мес назад появились периодические боли в животе, температура 🤒.
При обследовании в Мурманской областной больнице доктора заподозрили болезнь Крона ( молодцы!!!) и для начала специфической терапии направили к нам, в Педиатрический университет.
Диагноз был подтвержден и учитывая наличие стеноза в илеоцекальном переходе ( эндоскопическая картина) и локализованный характер поражения, то совместно с гастроэнтерологами ( леч. Врач Шилова Елена 👋) было принято решение о первичном хирургическом подходе ( сначала операция, потом биология).
Это соответствует современным международным стандартам и подходам к данной группе пациентов!
Операция прошла штатно: лапароскопически ассистированная, анастомоз Kono-S (без дренажей в животе ), энтеральная нагрузка в 1 сутки, антибиотики - 3 дня ( программа ускоренного выздоровления в действии 😊)
Виолетта поделилась, что было немного страшно перед операцией , но страхи оказались просто страхами и уже через 5 дней девочку перевели на отделение гастроэнтерологии для начала биологической терапии.
P.s публикация с согласия пациентки!
И благодарю гастроэнтерологов за плодотворное сотрудничество ( и коллег из Мурманска также! 😉) | 1 102 |
| 8 |  Алло, Хьюстон!
Болезнь Крона, перианальное поражение, запоры и долихосигма..
Рубрика - науки много не бывает
Любой нестандартный взгляд на какую-то проблему или болезнь в медицине часто встречает скепсис или даже негативизм ( исторических примеров хоть отбавляй😉).
Вот и я, начав читать статью сначала опрометчиво решила, что работа «неинтересная»…
Но внимательно прочитав и даже перечитав несколько раз, свое мнение изменила
6 из 7 авторов этой статьи из Хьюстона, и всем известная фраза про проблемы 👩🚀 автоматически всплывает в голове 😀 честно, не удержалась!
Название статьи я бы перевела как:
« Долихосигма (1 тип долихоколон) как потенциальный анатомический фактор развития перианального поражения при болезни Крона у детей» (2025):
Тяжелое Перианальное поражение при БК - это почти всегда ухудшение прогнозов болезни, снижение качества жизни.
Может приводить к необходимости формирования стомы у 40% пациентов.
А может ли задержка стула (запоры) у этой группы пациентов быть причиной, а не следствием болезни?
Такую научную гипотезу решили проверить авторы статьи и обратили внимание на то, что при перианальном поражении чаще встречается удлинение сигмовидной кишки.
🌠 Для проверки гипотезы сравнили 3 группы пациентов ( по 20 детей в 1 и 2 группе, 30 в 3й):
1. 🔹Перианальное поражение при БК ( абсцессы, свищи или бахромки). Тут были запоры до диагноза или в момент постановки его.
2. 🔹Воспалительная форма БК ( илеоколит), запоров в анамнезе не было
3. 🔹Дети с травмами, которым выполнялось КТ брюшной полости и были запоры
Долихоколон :
1 🔹тип - подвижность (удлинение) петли сигмы, на снимках - выше подвзд.гребня
2 🔹тип - смещение попереч.об. Кишки ниже подвзд.гребня
3 🔹тип - избыточная петля в печеночном или селезеночном углу( тут не совсем поняла сама.. может так синдром Пайра описывают?)
Оказалось, что в группе с перианальном поражением преобладали пациенты с долихосигмой (1 тип долихоколон).
🌠 И вроде бы, ну и что?
Выборка пациентов малая и т.д.
Но меня «подкупил» раздел Discussion, где авторы именно рассуждают, что пенетрирующие осложнения при БК почти всегда выше зоны стриктуры и сужения просвета кишечника (один из механизмов развития свища при БК это ⤴️ давления внутрипросветно).
При запорах , сниженном кишечном транзите и повышенном давлении в анальном канале и у детей с долихосигмой ( в совокупности с другими факторами, конечно же) могут создаваться предпосылки для тяжелых перианальных поражений при БК..
Соглашаться или нет с этим взглядом авторов статьи решать каждому , но скажу, что из моей практики также есть несколько пациентов со свищами при БК и тяжелыми запорами и наличием долихосигмы.
Кстати , на одной из последних конференций по ВЗК ряд гастроэнтерологов вообще предлагал рассматривать перианальное поражение при БК как отдельную болезнь с особыми подходами к этим пациентам..
P.s : пост больше для коллег, но всех прочитавших и осиливших, благодарю! Статью прикреплю ⬇️
Искренне Ваша, ВА | 1 249 |
| 9 |  Если уж в летний солнечный день и учиться, то делать это красиво😉
Новейшее издание (2026) по лечению БГ и хоть 3м автором заявлена проф. Холостова ВВ., но думаю, что фактически всю основную часть, написала именно она.
Руководство почти дочитала и книгой довольна ( 1 издание также есть, но мне понравилось меньше), написана хорошим языком и помимо общих тенденций и подходов к лечению авторы представили и свой личный многолетний опыт и мысли, а это всегда подкупает!
И отдельное спасибо за подробную главу по осложнения и тотальным формам..
С чем-то мой взгляд ( например, на диагностику болезни в виде биопсий слизистой оболочки) разнится, но повторюсь, коллеги, книга 📚 отличная, брать обязательно и must read! | 968 |
| 10 |  Программа ускоренного выздоровления после операции..
Или когда «тише едешь дальше будешь» не актуально, устарело и совсем не соответствует принципам доказательной медицины ..
Тема сегодняшнего поста навеяна статьей коллег - хирургов из Азейбарджана 🇦🇿 с результатами внедрения протокола ERAS у детей с болезнью Гиршпрунга.
В 1997 г датский анестезиолог-реаниматолог Henrik Kehlet первым описал подходы ERAS (enhanced recovery after surgery) и программу раннего восстановления после колоректальных операций, основываясь на том , что любая операция - это стресс для организма пациента в прямом смысле этого слова..
Так, на травму, боль, голодание перед операцией организм расходует ресурсы и реагирует выбросом кортизола и других гормонов стресса..
Быстрый путь восстановления в англоязычной литературе получил еще одно название Fast-Track ..
Обзор статьи (2025)
76 детей оперировано с БГ в одной из университетских клиник и были разделены поровну: 38 вели стандартному протоколу до и после операции, 38 по ERAS протоколу.
ERAS протокол включал:
🔹отказ от полной подоготовки кишечника ( лишь 2 небольших клизмы накануне операции)
🔹Углеводный напиток за 3 часа до операции, 🔹антибиотикопрофилактика,
ранняя активизация п/оп - в 1 е сутки!
🔹ранее начало кормления ( грудное молоко или жидкость в 1е сутки)
🔹Никаких дренажей и зондов!
И в этой группе оказалось меньше осложнений и меньше срок госпитализации ребенка в 2 раза.
Мне понравилось, что в статье авторы детально описали как и почему они решили, что Fast -Track это «работающая» схема у пациентов с БГ, посчитана статистика и приведены результаты разных подходов.
Понимаете, да ?
Медицина не стоит на месте.. А упираться и говорить, что нам привычнее, чтоб ребенок лежал обездвиженным, голодным, с трубкой в попе и 7 днями антибиотиков после плановой операции , которая прошла в штатном режиме , это как минимум странно..
А теперь поделюсь и тем, как конкретно у нас в Педиатрическом Университете сейчас обстоит с подходами в колоректальной хирургии у детей:
🔹С взрослыми детьми перед операцией обязательно беседа с хирургом, рассказываем как и что будет на операции, это снижает тревожность и улучшает восстановление потом.
🔹полная подготовка кишечника ( как для колоноскопии) - редко, только если ребенок взрослый и есть «особые» ситуации - резекция левых отделов, низкий анастомоз без планируемой стомы.
🔹с целью минимизации инфекционных осложнений (и несостоятельности анастомоза тоже!) Альфаксим ( рифаксимин) за 3 дня до операции в дозе 20мг/кг 2 раза в сутки
🔹диета «прозрачные жидкости» за сутки до операции ( т.е не едим , но пьем сладкий чай, сок без мякоти или сладкую воду)
🔹а/б в режиме профилактики в большинстве случаев - 1-3 дня и это, как правило, цефазолин + метронидазол даже у пациентов с болезнью Крона..
Скажу честно, что с а/б прям было очень сложно перестроиться,😀 потому что почти на «подкорке сидело», что нужно 7 дней их вводить и сразу 3 поколение как минимум, иначе анастомоз или рана развалится, но как оказалось, доказательная медицина не врет и при грамотной оценке всех рисков до операции, все срабатывает как надо!
🔹Никаких дренажей, если все шло штатно, мочевой убирается в 1 сутки.
🔹Активизируем рано!
🔹Начало энтеральной нагрузки - 1 сутки
🔹Ранний уход от опиатов - блоки и местная анестезия помогают достичь обезболивания без фентанила или с его минимальными дозами ( И тут , отдельное человеческое спасибо коллегам - анестезиологам за их мега профессионализм , можно сказать , что работаем на одной волне 🌊! )
P.s статью в оригинале прикреплю в комментарии ⬇️ | 1 390 |
| 11 |  Если звезды зажигаются, значит - это кому-то нужно.. или Болезнь Крона и ранний хирургический подход
Сегодня был интересный день и начался он со звонка коллеги - гастроэнтеролога из Тюмени с приглашением на конференцию по лечению ВЗК ( конечно же согласилась☺️)
В разговоре прозвучала и эта фраза про ⭐️ Я раньше себе ее объясняла, что кто-то «свыше»обязательно помогает и тогда приходит успех, т.е он как -бы предрешен и «заказан»..
Теперь в моем понимании - что именно ты сам прикладываешь усилия и тогда все начинает складываться, рано или поздно, так как надо.
А потом от одной мамы пациента была просьба - совет о 2 мнении «нужно ли оперировать ребенка, если гастроэнтеролог считает, что можно..А другой хирург считает, что можно и еще полечить».
Скажу сразу- мое мнение совпало с лечащим гастроэнтерологом.
Поясню:
У нас в Университете сейчас действительно более активный хирургический подход в отношении осложненных форм БК и связано это не с тем, что мы идем в разрез с клиническими рекомендациями или нечем полечить..
Лечить как раз таки в современных реалиях можно ооочень долго: менять биологию, добавлять биологию, менять супрессоры и вновь отшлифовать этот коктейль гормонами или чем-то еще..
Но вопрос в том, а имеет ли смысл тааак долго сначала лечить и ждать потери ответа на лечение с атакой заболевания, когда пациент попадает на экстренную операцию с формированием стомы и подобрать лечение потом еще сложней?
Или сделать операцию лапароскопически и почти забыть, что болезнь вообще есть?
⭐️Современные международные исследования говорят о преимуществах ранней хирургии, при чем доказательно говорят!
⭐️Приведу краткий обзор одной статьи 2024 г ERIC study:
393 пациента с БК были разделены на 3 группы ( сроки операции от момента диагноза): до 6 мес
6 мес -2 года
2 года -5 лет
Тут и осложненные формы и даже воспалительный фенотип ( его обычно лечат консервативно).
⭐️Операция до 6 мес - без рецидива и ремиссия вообще без лечения почти 4 года!
⭐️Меньше уровень смены биологии и терапии.
⭐️Количество повторных резекций через 10 лет не больше , чем при длительных терапевтических подходах.
Вывод: лучшая операция - это вовремя сделанная операция , если есть показания к ней конечно же😉
Экстренные операции при БК или тогда, когда терапия уже на исходе - всегда хуже, чем операция у стабильного ребенка в плановом порядке..
Статью прикреплю в комментарии ⬇️
Всем хорошей недели и благодарю еще раз коллег-гастроэнтерологов за доверие и плодотворное сотрудничество! | 1 231 |
| 12 | Surgical_Strategies_in_Total_Colonic_Aganglionosis.pdf | 972 |
| 13 |  Протокол ведения при Тотальной форме болезни Гиршпрунга
Или рубрика «а как лечат там?»
Почти по традиции, начну не с науки, а поделюсь мыслями..
Зачем в принципе нужно читать статьи, ведь есть учебники, конференции и различные видео с операциями? В нормальных научных статьях авторы вынуждены, даже если не хотят😉 делиться своими наработками, «фишками», особенно если речь идет о редких патологиях..
Статья авторов из университетской клиники в Германии (Росток) привела свой опыт лечения детей с тотальными формами БГ.
И в ней есть моменты спорные (на мой взгляд),а есть и то, что можно «подсмотреть».
Опыт всего за 2 года приведен достаточно большой!
Пациенты приезжают (обращаются )в Клинику ,главным образом сами, т.к. централизации по тотальным формам БГ и редким колоректальным патологиям в Германии нет (из статьи)
Обзор статьи:
С 2022 по 2024 пролечено аж 27 пациентов, но в анализ вошли 18 детей, 11 из которых выполнено радикальное лечение в Клинике.
В среднем 4 операции каждый ребенок перенес перед низведением ( биопсии, стомы, переделка стом).
🔹Средний возраст радикальной операции 18 мес.
Перед операцией родителей обучают (рекомендуют) проводить периодическую катетеризацию ануса ребенку, чтобы после операции не возникало дискомфорта с ирригациями. И предупреждают, что дерматит после операции - это норма.
🔹Операция.
И тут, очень интересно: проводят колэктомию и илеостому низводят открыто, но через небольшой разрез рядом со стомой (по фото малюсенькая поперечная лапаротомия).
Работают 2 бригады одновременно (попа, живот)
🔹Анастомоз- прямой! Никаких резервуаров, это подчеркивается особо, но кишка пересекается в 3 см над зубчатой линией ! Многовато оставляют, вобщем..
🔹Если первичная операция в их Клинике, то без защитной стомы, т.к ранний пассаж кишечного содержимого предотвращает развитие стриктур, при повторном вмешательстве - стома на 4-8 нед
🔹После операции - ранняя активизация пациента и жидкость через рот тоже в 1 сутки.
Никаких дренажей, мочевой катетер только на период опиатов
🔹Обезболивание - опиаты+ каудальный блок
🔹Антибиотик -3-7 суток
Пробиотики назначают ( какие не указано), особенно если видят нарушение микробиома или отсутствует грудное вскармливание
Если водянистый стул или обструкции и подозревают ГАЭК- ирригации 2 раза в сутки, через рот Метронидазол ( 1я линия) или амоксиклав ( 2я линия).
🔹Никаких бужирований анастомоза
Пальцевой осмотр 👇1 раз через 3 мес после операции
Наблюдают часто и пристально: 1,5 мес, 3 мес, 6 мес и далее каждые полгода до 3х лет, потом по ситуации + поддержка в виде телемед
🔹Диета - дотация псиллум, ранее введение моркови, дотация соли, щелочная диета ( тут не совсем поняла, что конкретно).
🔹Дерматит особо не лечат, рекомендуется душ .
Если совсем , совсем все плохо, то поэтапно лоперамид добавляют и омепразол.
🔹Через 15 мес- дарматит проходит и стула тоже становится меньше (логично, адаптация ведь😀)
Мне понравилась фраза авторов - «радикальную операцию мы рекомендуем делать тогда, когда состояние ребенка на столько хорошее, что ничего делать ( менять) не хочется»..
P.s Статью в оригинале прикрепляю в комментарии ⬇️ | 1 129 |
| 14 |  История про одну девочку или операция Malone, которая помогает менять ЖИЗНЬ..
А вы знаете, что сделать какую-то новую операцию для хирурга - это не только про «выход из личной зоны комфорта» и про «движение вперед»?
Иногда - это про «наконец-то решиться», а еще про поддержку коллег, про дружбу в профессии и про человеческий фактор..
Процедура Malone - придумана в 1990 г Патриком Малон, чтобы помогать пациентам с недержанием кала после коррекции спинно-мозговых грыж. Суть в том, чтобы промывание кишечника (клизмы) проводить не обычным путем, а через аппендикс, т.е антеградно или сверху-вниз.
Изначально аппендикс выделяли и подшивали через большой разрез на передней брюшной стенке, в 2017 эти операции начали выполнять лапароскопически ( правда не все, и не везде😉)
Программа управления кишечником более эффективна и легче к выполнению!
Детям - подросткам или взрослым пациентам после такой операции жить становится легче и нет зависимости от чужой помощи в вопросе клизм
Сегодня выписала свою пациентку после операции Малон, которая выполнена полностью лапароскопически в Педиатрическом Университете, на 3 хирургии😊
ВПЕРВЫЕ в Санкт-Петербурге! .. 8 дней назад
Делюсь кейсом :
Девочка 14 лет, приехала с другого конца страны с жалобами на недержание кала и мочи, с рождения..
В анамнезе несколько операций по поводу спинно-мозговой грыжи и ряд ортопедических операций. 🔹Базисной терапии по нарушению тазовых органов не было.
🔹Клизмы естественным путем пробовали, но эффекта не увидели, т.к Bowel management не подбирался.
🔹После первичного осмотра я сразу озвучила и маме, и ребенку, что в данной ситуации нужна именно оп. Малон.
Наша тактика:
1. подбор Bowel management ( клизма 600 мл + 40 мл глицерина)
2.консультация уролога, подбор терапии смешанного недержания мочи
3 Ls операция Малон + одновременно ботулинотерапия мочевого пузыря и гелевая пластика его шейки.
На операции изначально планировали вывести аппендикс в правой подвздошной области, но потом остановились на пупке, был сформирован V - образный лоскут, аппендикс интубирован катетером фоллея.
И на мой взгляд, результат этого комплексного подхода ( уролог+ колопроктолог) превзошел все самые смелые ожидания .. (тут, благодарю за помощь замечательного уролога Захарову Марию, особенно с помощью в формировании аппендикостомы!)
🔹Уже на 2 сутки девочка начала выполнять клизмы самостоятельно и эффект полностью сохранялся 2 суток.
Впервые за 14 лет ребенок смог избавиться от памперса! Сухая!!!
Просто представьте.. я сама до сих пор под впечатлением, если честно!
Да, еще предстоит вмешательство по урологии.
Да, стома должна зажить, а пупок заживает долго.
Но я очень надеюсь, что все будет хорошо!
И сегодня я довольна результатом проделанной работы !
В начале поста я написала, что дружба и человеческий фактор- это очень важно..
Это когда ты буквально ночью перед операцией понимаешь, что не можешь найти полный доступ к нужной статье, а в соавторах коллега из Москвы, который мгновенно присылает ее по просьбе ☺️( тут, благодарю Сытькова В.В👋), это когда заведующий кафедрой Подкаменев А.В приезжает с больничного просто поддержать и постоять за спиной в операционной т.к это первый раз и такой тип вмешательств имеет колоссальное социальное значение...
А еще благодарю ассистента Тихомирова А.И😊, ведь хороший ассистент-это всегда 50% успеха.
P.s: история опубликована с разрешения мамы.
Статью по операции Малон прикреплю в комментарии.
Искренне Ваша, ВА | 1 060 |
| 15 |  +1История про одного маленького мальчика , язвенный колит или про то, что колэктомия - это не приговор!
Сложные пациенты-это не просто фраза, это действительно так..
И мне кажется, что у каждого хирурга есть какие-то переломные моменты в карьере, когда ты сделал то, что давно хотел..
И..нет , не жизнь поменялась или ты вдруг стал другим человеком, нет..
Ты просто начинаешь верить в себя чуть больше и понимаешь, что то , что когда-то казалось заоблачной, недосягаемой вершиной, на самом деле может покориться и тебе, если трудиться и не опускать руки, а еще если если ты в команде мечты работаешь☺️..
В хирургии ВЗК (и не только в ней) лапароскопическая колпроктэктомия и формирование pouch резервуара ( из тонкой кишки) считается достаточно сложной операцией с множеством технических нюансов, когда малюсенькая ошибка может обернуться пациенту или пожизненной стомой, или тяжелым возобновлением болезни (паучиты, каффиты и тд)
Кейс
Мальчик, 5 лет
Страдает проявлениями язвенного колита с 1г.8мес
Такое сверх раннее начало болезни почти всегда связано с поломкой иммунитета, генетической поломкой.,так и в этом случае.
И если перечислять все терапевтические ухищрения, чтобы справиться с болезнью, которые использовали наши гастроэнтерологи ( лечащий гастроэнтеролог -Габрусская Татьяна, очередной низкий поклон!!!), то нужно еще 10 постов писать 😊.
Испробовано все, что только есть в Мире, но лекарства каждый раз давали временный эффект..
Выявленная мутация оказалась настолько редкой, что связывались и консультировались напрямую и с зарубежными специалистами, и даже рассматривался вопрос о пересадке костного мозга.
🔹Февраль 2026 вновь тяжелая атака заболевания, гемоглобин 76, через сутки от поступления в стационар - операция (лап.колпроктэктомия, формирование J pouch, превентивная илеостомия).
Отдельно Благодарю 🙏 ассистента Сапарбекова А. , зав. отд .Передереева С.С
После операции начинаем гнаться за потерями по стоме и «утеканием» белка с экссудатом из брюшной полости..
🔹Тактика: полное парентеральное питание -4 дня+октреатид, далее смекта , омепразол , имодиум , диета, ограничение жидкости..
К выписке потери 30-40 мл на кг /сут
Через 2 мес , потери по стоме до 30 мл/кг/сут
🔹Контрастное исследование - pouch без признаков несостоятельности,
И самое волнительное -это было эндоскопическое обследование, т.к при оставлении более 2 см слизистой и прямой кишки - болезнь возобновится.. а если затронута зубчатая линия, то все.. будет тотальное недержание.
🔹Эндоскопия - анастомоз ИДЕАЛЬНО выполнен! ИДЕАЛЬНО!
Стому закрыли, ждали опять приключений с потерями , но ..
Ко 2 -3 суткам стул 5 раз, кашицеобразный. Чувствительность есть!
Перианального дерматита нет.
И это замечательный функциональный результат в такие ранние сроки после операции!
Дальше, думаю, что стул сократиться до 2-3 раз в сутки, .. так что колэктомия - это совсем не приговор..
P.S У нас в стране по пальцам можно пересчитать детских хирургов, которые помогают именной такой группе больных ( у взрослых их также единицы), и я ОЧЕНь рада, что смогла присоединиться к коллегам ☺️
Искренне Ваша, ВА | 1 200 |
| 16 |  Общие осложнения у пациентов после коррекции аноректальных пороков
Огромная тема и можно наверное ее освещать до бесконечности..
Сегодня коллеги-урологи позвали к пациенту с выявленным ооочень редким осложнением под названием ROOF (remnant of original fistula)- остаточная фистула (2-3% от всех осложнений у анорект.пороков).
Ребенка осмотрели в наркозе и примерный план помощи уже наметили..
В статье (2020) 🇹🇷 авторов, которую кратко приведу ниже, описана и эта патология.
А в начале приведена цитата J.Billings , которая в переводе звучит примерно как 😊
: «я наконец -то пришел к заключению, что правильный кишечник и его работа значат для мужчины больше, чем качество его мозгов»
🔹Стриктура ануса после PSARP
-встречается до 38%.
И все таки лучше бужировать, а если что-то пошло не так и стриктура ограниченная , то можно сделать анопластику по Heineke-Mikulicz
🔹Расхождение краев раны, инфицирование -частая проблема при отсутствии колостомы ( при ректовестибулярных свищах в 2р чаще без стомы, чем с ней).
И тут как повезет: если все поверхностно, то заживет,
а если разошлось прилично, то может потребоваться повторное низведение и уже со стомой
🔹Смещение ануса- чаще кпереди и чаще при абдоминально-промежностных вмешательствах. И тут придется оперировать повторно, особенно если нет изначально плохого прогноза для держания.
🔹ROOF - чаще при абдомин-промежностной коррекции, но может быть и при лапароскопической, если свищ пересекли высоковато. Диагностика - МРТ, цистоскопия, микционная цистография .
Что делать - убирать !
🔹Ректальный пролапс- реже встречается при PSARP( заднесаггитал.аноректопластика). При лапароскопич.низведениях как профилактическая мера рекомендуется фиксация прямой кишки дополнит.к крестцовой фасции .
🔹Послеоперационные ректо-урогенитальные фистулы - и тут, повторная операция может быть настоящим вызовом для хирурга
🔹Запоры - почти у 80% пациентов! И это та проблема, которая ведет как по цепочке за собой ряд других ( недержание мочи, ректальный пролапс и тд).
🔹Препараты сенны показали большую эффективность чем осмотич. Слабительные.
🔹Недержание кала- основное это понять , является ли недержание истинным или оно за счет запора.
🔹Программа управления кишечником - очень важна!
Кому-то только клизмы и диета, а кому-то титрование стимулирующих слабительных и пищевых волокон.
И вроде бы обычная обзорная работа, но в ней приведены все основные проблемы с которыми может столкнуться детский хирург при коррекции аноректальных пороков, написано все по делу и современно.
Мне понравился и стиль и форма!
А еще, когда присмотревшись в имя одного из авторов статьи вдруг поняла , что знакома с ним лично, и это не совсем обычный хирург, а действующий глава ассоциации детских хирургов Турции, то даже на душе как-то теплее стало.
Делюсь статьей в комментарии⤵️. | 0 |
| 17 |  Болезнь Гиршпрунга, Transition Zone или знаний много не бывает..
Что-то за последнее время прошло несколько пациентов, которым после хирургического лечения болезни Гиршпрунга ( и у нас, и не у нас ) пришлось решаться в сторону повторной биопсии и вообще думать ( после выполнения ирригографии), а нет ли там остаточной зоны аганглиоза?!
Хотя по протоколам и результатам гистологии операции сделаны «как надо», а идеального результата нет: у кого-то сохраняются запоры, у кого-то зависимость от клизм и ирригаций.
Видимо мои сигналы мыслительные ушли в правильном космическом направлении и попалась научная работа, как раз «в тему» 😊, делюсь с вами:
Статья (2023) коллег из Амстердама, где представлен анализ пациентов (за 21 год!) с БГ у которых после операции все шло не совсем гладко, а гистологически удаленная часть кишки расценена как транзиторная.
🔹Транзиторная зона -если в более 1/8 диаметра удаленной кишки ганглиев нет или в мышечном слое ганглии эктопированные, измененные, дистрофичные..
Авторы разделили пациентов на 3 группы :
🔹9 детей- повторная операция
🔹6 детей-консервативное лечение
🔹30- контрольная группа с БГ
И попытались ответить на главный вопрос - лучше оперировать повторно? Или лучше побороться и придумать что-то еще?
Оказалось, что повторная операция совсем не улучшает качество жизни, не уменьшает количество эпизодов ГАЭК и вообще явления обструкции и спазма внутреннего сфинктера.
А еще этой группе детей требовалось более частое введение ботокса..
Да, группы малюсенькие, но выводы есть и они заставляют еще раз задуматься над тем, что БГ -это нааамного сложней, чем кажется!
Операция ( первичная) помогает, но не избавляет как по волшебству от ряда проблем ..
И даже если никакой транзиторной зоны нет, то может присутствовать гипомоторный характер перистальтики ( «кишка плохо трудится»), что требует проведения клизм или приема слабительных, или набраться терпения..
А насчет повторной операции, то тут , как в поговорке: 7 раз подумай, 1 отрежь.
Мне статья понравилась , надеюсь, коллеги, и Вам пригодится!
Прикреплю ее в комментарии⤵️ | 0 |
| 18 |  Про аноректальные пороки , ректальный пролапс и еще немного про медицинскую этику..
Уже несколько раз слышала, что наверно этой областью колопроктологии я и не занимаюсь совсем, тк посты в канале в основном про Гиршпрунг и болезнь Крона..
Моя область научных интересов действительно касается осложненных форм БК у детей, но в практическом плане, все намного шире, и пороки аноректальной зоны у детей старше периода новорожденности также лечим..
На днях в Омске проходил симпозиум РАДХ по аноректальным порокам и реабилитации.
Большинство докладов удалось прослушать в формате он-лайн, остальные обязательно гляну в записи.
Пожалела, что не поехала лично, очное посещение конференций - это всегда полезнее плюс ➕ еще и мотивирует😊
Как всегда отличные доклады (почти в формате лекции ) были у О.Г Мокрушиной и у В.А. Новожилова!
Много говорилось и про реабилитацию после операций, и про программу управления кишечника тоже была затронута тема, и было здорово видеть подтверждение и своих взглядов на проблему недержания кала у детей от мэтров детской хирургии в нашей стране..
Еще были доклады по коррекции ректального пролапса после хирургического лечения пороков.
И вот тут, хотелось бы остановиться подробнее..
Ректальный пролапс(выпадение прямой кишки) после коррекции ARM можно разделить на 3 ст. ( данные A. Pena):
1️⃣ст. - только при натуживании выпадает участок слизистой
2️⃣ст.-в покое до 5 мм слизистой выпадает
3️⃣ст- более 5 мм слизистой выстоит из ануса (без натуживания)
A.Pena обладает одним из самых больших опытов в мире по коррекции ARM, и даже в его опытных руках ректальный пролапс встречается.
Автор отмечает, что частота развития этого осложнения больше при клоаках (6,2%) и при ректовезикальных свищах (6.8%)..
А вот, в статье (2024) по классификации и практическим рекомендациям по хирургич. лечению ARM , ректальный пролапс указан как наиболее частое осложнение почти в любой группе аноректал.пороков ( и при высоких достигает аж 30%!)
Вобщем тема крайне актуальная..
А еще хочу поделиться своими мыслями 💭насчет этики в медицине..
🔹Если хирург на консультации говорит, что у него не бывает осложнений, то он или лукавит, или не оперирует совсем.
🔹А если хирург говорит, что осложнение случилось т.к предыдущий коллега абсолютно неправильно прооперировал, то это , как минимум, странно..
И вообще-то совсем не этично!
🔹Приведу пример, на одной из консультаций я услышала от мамы пациента с высокой формой атрезии и развившимся впоследствии пролапсом прямой кишки, что это произошло по причине «неправильной» операции , а точнее , примерно так сказал хирург, к которому обратились для коррекции данного осложнения..
🔹Мне было странно и даже неприятно услышать такое суждение коллеги, т.к этот тип осложнений, как я уже писала выше 👆🏻 очень частый..
как -то даже обидно стало за хирурга, который лапароскопически выполнил серьезную операцию первично..
Медицинская этика- это тонкая материя, согласна.
Но оценочные суждения должны оставаться за плоскостью консультативного приема, хотя бы потому что негатив неизбежно притягивает подобное и каждый врач , который хоть что-то делает может оказаться в условиях, когда случилось осложнение, а родители ребенка захотели узнать мнение другого специалиста..
Второе мнение - это 2 мнение, и иногда, чтобы разобраться в том, что случилось необходимо связаться с оперирующим хирургом или поднимать все выписки и протоколы операций..
Чтобы не заканчивать на такой негативной ноте этот пост, поделюсь и другим 😊: неделя прошла спокойно, в пятницу много приятных слов было и от старых, и от новых пациентов, и их родителей, а еще были улыбки и хорошее настроение.
Работаем дальше💪🏻
P.S в комментарии прикреплю статью американцев | 0 |
| 19 |  Рубрика «вести с полей» или науки много не бывает..
Вчера у нас в Педиатрическом Университете проходило городское общество детских хирургов им. Г.А Баирова, разбирались сложные клинические случаи, всего 11 докладов из разных стационаров города.
Общество получилось как никогда насыщенным и интересным ( это отметили очень многие коллеги).
От нашего Университета было аж 5 докладов, из них 2 представляла Я😊, в 3м была соавтором.
Клинич.случай, который я докладывала касался выпадения прямой кишки, осложненного солитарной язвой и успешного хирургического лечения с помощью лапароскопии. Доклад был особо отмечен, что очень порадовало.
И еще один клин.случай был по тотальной форме Болезни Гиршпрунга, и вот тут ожидаемо были вопросы, тк не поверил один из уважаемых профессоров как может быть качество жизни удовлетворительным у пациентов без резервуара и всего лишь с прямым илеоанальным анастомозом..
дублирую один из слайдов своего выступления здесь:
Какой формировать анастомоз или какую использовать технику при тотальных формах БГ?
Европейский консенсус (2024) не пришел к единому мнению, осторожно склоняются к возможности Дюамель и тонкокишечных резервуаров по типу J pouch.
А вот Американские коллеги в своей обзорной статье (2024) и в статье R.Wood (2022) достаточно категорично говорят, что наилучшие результаты у пациентов с прямым илеоанальным анастомозом , и никаких резервуаров и оставлений аганглионарной кишки в Северной Америке в настоящее время не выполняют..
P.S. Статьи прикреплять сегодня не буду, т.к уже они тут мелькали;)
С волнением начала справляться , по-крайней мере голос не дрожал и не мямлила😅
Спасибо всем, кто поддерживал! | 0 |
| 20 |  Делюсь новостями в стиле - жизнь-боль🫣
Когда сначала прыгаешь до небес, потому что одобрили выступление на международной конференции по детской колопроктологии (Pediatric colorectal club) с 2 устными докладами, и уже мысленно пьешь кофе со штруделем в центре Вены😎 после научных сессий ...
Потом скрипя сердцем
оплачиваешь регистрационный взнос в 400 евро, стараясь не думать , что это только как минимум треть дальнейших финансовых затрат ..
А в итоге оказывается, что все сроки подачи документов для австрийской визы давно упущены 😳даже с ранней регистрацией..
Да , можно пытаться через другие страны, самый приемлемый вариант -это 🇮🇹 Италия, но как Вы понимаете - это еще дороже и дольше.. и командировка с заездом в Италию для откатки визы как-то не планировалась ..
p.s может удача еще улыбнется, посмотрим 👀 | 0 |
