ПРО ТАКМЕД

Жертва быстрого обучения первой помощи Из-за мнимой простоты манипуляций кажется, что порог входа в первую помощь и такмед очень низкий. Это приводит к огромной куче неквалифицированных «инструкторов» и большому числу ошибок, о которых мы в очередной раз сегодня поговорим. 1) При повреждении тканей неопытному человеку крайне сложно определить вид кровотечения. Ориентироваться стоит на объём и скорость кровопотери. 2) Жгут и турникет на нижнюю конечность всегда накладываются максимально туго и максимально высоко. Это связано с анатомическими особенностями строения нижней конечности. Перекрыть бедренную артерию крайне сложно. Иногда для этого требуется наложение двух изделий. Правило «первый тур» - кровоостанавливающий, остальные - фиксирующие» должно быть забыто как вредительское. С верхней конечностью нужно быть осторожным из-за близкого расположения сосудисто-нервного пучка, который при избыточной компрессии легко повреждается, что приводит к инвалидизации. Жгут Эсмарха является принципиально устаревшим изделием, которое было актуально в своё время, до создания современных полимеров. Фиксация проводится двумя узлами для надёжной фиксации. 3) Безопасное время снятия жгута (по рекомендациям ВПХ) и турникета (по рекомендациям TCCC) равно двум часам. После этого в первой помощи жгут или турникет снимать опасно из-за риска острой почечной недостаточности (отдельный подробный пост есть на канале). Однако чем быстрее проведена конверсия (смотрите отдельные посты), тем ниже вероятность неврологических осложнений. Наложение на голую кожу допустимо при массивном кровотечении. 4) Турникет «Медплант» второй генерации вызывает ряд вопросов к своему механизму и уступает турникетам CAT-овского типа (турникет «ТБС» — пример прекрасного штатного изделия). В данном ролике он был наложен неправильно, что в очередной раз подтверждает необходимость стандартизации изделий для экстренной остановки кровотечений и первой помощи. А всем тем, кто по каким-либо причинам хочет учить людей, хочется напомнить, что хороший преподаватель или инструктор — штучный товар. Перед тем как транслировать что-то в массы, необходимо пройти сложный путь, состоящий из многих лет обучения и практики. "В гостях у Дока" в 📲МАХ / 💙VK /❤TG Поддержать проект @ydoca

«Военные медики. Спасти любой ценой». 2 серия: «Быть всегда готовым». После самопомощи при ранении и минимальной стабилизации боец попадает в руки первых профессиональных медиков. Ох как много зависит от этих специалистов: они создают запас сил для дальнейшей эвакуации. Но еще один важный фактор - первый контакт раненого с врачом. Правильно подобранное слово последнего - чуть ли не половина успеха успешного выздоровления, а бывает, и выживания. «Быть готовым ко всему» - для военных медиков это целая философия. Особенно, когда счет идет на минуты. Подробнее - смотрите на ВК, ОК, МАХ и Рутубе. Предыдущие серии👇 1 серия. Рискуя собственной жизнью

Волею Судеб и Бога ,удалось встретиться с другом , коллегой , крёстным отцом спасенных им нескольких тысяч раненых . ‎Человеком большой медицы .Огромным профессионалом своего дела ,специалистом на которого молятся семьи его пациентов ,за возможность обнять своих войнов и услышать родной голос в трубке телефона. ‎Медики-это братство ,это единство сплоченное общей целью борьбы со смертью . ‎Не единожды он выручал меня советом по трудным мероприятиям нашего ремесла . Поддерживал морально и давал опору моим знаниям . ‎ ‎Миру военных медиков , очень знакомый Флагман нашего ремесла : ‎ ‎ Княzz ‎https://t.me/tacmedpro/1367 https://t.me/tacmedpro/1542 https://t.me/ydoca/1171 https://t.me/tacmedpro/1495 Можно ссылками про него весь пост забить😅 ‎ ‎Обнял тебя родной , спасибо за тёплую компанию и насыщенную беседу 🫂 ‎Мы обязательно еще должны увидеться 💪☺️ ‎ ‎С Уважением Боб! МедИнформОтряд Тактическая Марля

Это лучшая работа в мире (С) 🫡 Салда

16 октября. День анестезиолога-реаниматолога 180 лет назад, в 1846 году, в бостонской больнице пендос Уильям Мортон дал пациенту подышать эфиром. Хирург удалил опухоль на шее, а пациент ничего не почувствовал. До этого дня операция означала боль, крики и скорость хирурга как главное умение. После него появилась медицина, в которой можно оперировать долго, сложно и бережно. С тех пор анестезиолог не просто "усыпляет". Он держит человека между жизнью и смертью, пока остальные работают: дыхание, давление, кровь, боль, температура. Когда все идет хорошо, его работу никто не замечает. Это и есть высший пилотаж. На войне этих людей видно лучше. Шок, массивная кровопотеря, ожоги, тяжелые травмы груди. Раненого надо не только довезти, но и удержать - стабилизировать, обезболить, продышать, подготовить к операции и вытащить после нее. Многие из тех, кто сегодня жив, обязаны этим анестезиологам и реаниматологам на стабпунктах, в ПГМ,госпиталях и далее. Отдельно хочу поздравить "Пятницу". Сегодня твой день! Спасибо за твою работу, за спокойствие там, где у других сдают нервы, и за тех, кого ты вытащила. Пусть смены будут спокойнее, а раненые доезжают живыми. Коллеги, с праздником. Пусть пациенты просыпаются, а вы высыпаетесь. 🫡 Салда

Поступил раненый после прилета FPV-дрона. Со слов сопровождающих, дрон взорвался рядом. Ds (предварительный): закрытый перелом правой голени, голеностопный сустав под вопросом, слепые ранения левой голени вторичкой, слепые осколочные ранения правой голени, обоих бедер, правой руки, шеи. Проникающие осколочные ранения передней брюшной стенки. Проникающие множественные ранения груди, пневмогемоторакс. осколочные ранения лица, ожог лица 1 степени, разрушение левого глаза. ЧМТ, обширные раны мягких тканей головы, перелом теменной кости. Сознание спутанное, говорит с трудом, много стонет. АД 80/60, пульс 110, сатурация 93 на кислороде. 1. Грудь. Окклюзионая наклейка - одышка ушла, сатурация 97. Кислород 8 л/мин, максимум, что выдавал аппарат. Готовимся к декомпрессии. 2. Пульс 110 при давлении 80 - шоковый индекс 1,4, раненый в шоке. Кровь уходит в грудь, в живот, в мягкие ткани бедер. ТХА 2 г в/в сразу. Показания - кровопотеря и ЧМТ. 3. АД. При ранениях туловища обычно держим "допустимую гипотонию", т.е. АД не задираем, чтобы не усилить кровотечение. Но здесь ЧМТ, а для поврежденного мозга давление 80 - это дополнительная травма. Подняли до 110 болюсами по 250 мл с контролем после каждого: Стерофундин 500 мл, затем Гелофузин 500мл. Вышло меньше литра - малыми порциями. Выше 110 не поднимаем: живот и грудь кровят тем сильнее, чем выше давление. 4. Согревание. Холод ломает свертывание, кровь хуже сворачивается - кровотечение сильнее - еще холоднее. Этот круг разрывают теплом с первых минут. Согрели. 5. Дыхательные пути. Лицо и шея в осколках, ожог лица, ЧМТ. Пока говорит, они проходимы, но отек и снижение сознания могут закрыть их в любой момент. Воздуховоды и мешок Амбу положили рядом заранее. Если раненый захрипел или замолчал, действовать нужно сразу, а не искать. 6. Глаз - жесткий щиток без давления, закрыты оба глаза. Глаз не промывать, туго не бинтовать! Добавили Ондасетрон 4мг - рвота поднимает давление в глазу и в черепе, а при спутанном сознании еще и может попасть в дыхательные пути. 7. Антибиотики в/в, ведь живот ранен и через рот ничего нельзя. Ципрофлоксацин + Метронидазол. Ципрофлоксацин работает против кишечной флоры, метронидазол против анаэробов. А в ранах дерево и земля, это риск газовой гангрены, так что Метронидазол тут обязателен. Слабое место этой пары - стрептококки и стафилококки, поэтому препараты, дозы и время пишем в карточку: на следующем этапе схему расширят. 8. Иммобилизация. Перелом голени в шину с захватом двух суставов. Пульс на стопе проверяем до шины и после. Щепки и осколки из ран не вытаскиваем, а фиксируем повязкой! 9. Обезбол поставили, в том числе парацетамол 1 г в/в. Парацетамол АД почти не роняет, дыхание не угнетает, кровотечение не усиливает. Опиоидов нет в наличии, да и при шоке и ЧМТ опасны - роняют давление, угнетают дыхание и мешают следить за сознанием. Поэтому на стабпункте нужен Кетамин, именно для таких раненых. 10. Наблюдение. Спутанное сознание может быть не только от головы - шок, нехватка кислорода, низкий сахар, холод и боль тоже его дают. Поэтому каждые 5 минут записываем сознание и зрачки со временем. Стал яснее, когда подняли давление - хороший знак. Хуже, зрачки стали разными, появились судороги - растет гематома, срочно к нейрохирургу. Без этих записей следующий этап не поймет, в какую сторону идет раненый. Тяжелый раненый - грудь, живот, голова, глаз, переломы и десятки осколков. Команда не утонула в количестве ран и закрыла главное - грудь, шок, давление при ЧМТ, тепло, дыхательные пути, обезболивание, антибиотики. Эвакуация срочная, лежа. Политравма - это не "много ран". Это несколько угроз жизни сразу, и иногда они требуют противоположного. Как здесь - кровотечение просит низкого давления, а мозг высокого. Понимать, почему делаешь именно так - и есть разница между перевязкой и помощью. 🫡 Салда

Поступил раненый, довели сослуживцы. Со слов - прилет FPV-дрона. Был в бронежилете. Абдоминальный баллистический модуль, 5-ти точечник и защита паха отсутствовала. Ds (предварительный): Минно-взрывное ранение (FPV-дрон). Осколочное ранение мошонки с размозжением правого яичка. Слепые осколочные ранения полового члена. Слепое осколочное ранение промежности, осколок в малом тазу. Подозрение на проникающее ранение живота и таза. Множественные слепые осколочные ранения обоих нижних конечностей. Психомоторное возбуждение. Статус при поступлении: АД 114/77, ЧСС 98, SpO2 98. В сознании, возбужден. Наружное кровотечение не продолжается. Оказана помощь: 1. Осмотр. Раненый полностью раздет и осмотрен, в том числе спина и ягодицы. Признаков продолжающегося наружного кровотечения нет. 2. Периферический венозный доступ. 3. ТХА 1000 мг в/в капельно на NaCl 0,9% 100 мл, за 10 минут. 4. NaCl 0,9% 400 мл в/в капельно. Инфузия ограниченная (допустимая гипотензия). Цель - МАР 90...100 и сохраненный пульс на лучевой артерии. 5. Цефтриаксон 2 г в/в + метронидазол 500 мг в/в капельно (100мл). Схема выбрана из-за подозрения на проникающее ранение живота и таза. 6. Ондасетрон 4 мг в/в + Трамадол 100 мг в/в медленно, разведен в 10 мл NaCl 0,9%. 7. Перевязка: - на мошонку влажные салфетки с физраствором на раневую поверхность, поверх сухая асептическая повязка. Мошонка преподнята, фиксация Т-образной повязкой на промежность - половой член - асептическая повязка, наложена свободно, без тугого циркулярного бинтования. Член уложен вверх, на живот - на раны нижних конечностей - асептические повязки. 8. Профилактика гипотермии - укрыт термоодеялом. 9. Ничего через рот. Мочевой катетер не ставили - при ранении промежности, полового члена, возможно повреждение уретры. 10. Эвакуация в первую очередь, лежа, к хирургу. Показана лапароскопия или лапаротомия. Что важно отметить 1. Возбуждение может быть признаком шока, а не только стресса. ЧСС 98 при АД 114 дает шоковый индекс 0,86, это пограничное значение. Если в малом тазу идет внутреннее кровотечение, такая картина и будет. Пока ждем эвак, мерим АД и пульс каждые 5-10 минут (у нас на всех мониторах 3 минуты - универсально для большинства патологических состояний). Если МАР падает ниже 90, а пульс выше 110, это внутреннее кровотечение, нужна срочная эвакуация и кровь. 2. Если эвакуация затянется и разовьется задержка мочи, нужна надлобковая цистостомия. Делает ее только хирург или очень хорошо обученный фельдшер. 3. Обнаженные ткани яичка нельзя пересушивать. Поддерживайте салфетки влажными физраствором. Ничего не вправлять и не отсекать, этим занимается хирург. 4. На фото на передней брюшной стенке справа, выше пупка, мелкая точечная ранка. Если это еще одно входное отверстие, вероятность проникающего ранения живота выше. Внесли в форму 100 отдельной строкой. 5. У мочеиспускательного канала проверили кровь - нет. Если она есть, это подтверждает повреждение уретры. 🫡 Салда Пы.Сы.: Еще раз - носите защиту паха! Таких ранений очень много!

При выполнении воинского долга погиб наш брат, боевой товарищ, Мустанг из подразделения «Лихорадка». Он был отважный, добрый и честный человек 🙏🙏🙏 Сказали, что сработала мина, УЗМ с датчиком движения (с датчиком радара). Выставляют ее на определенное количество проходов солдат. За день до этого мы с Мустангом проходили по той тропе в составе эвакуационной группы и вернулись обратно. На следующий день на этой же тропе Мустанг получил тяжелое ранение (ОЧМТ) и погиб 💔💔💔 Мы помним всех, кого мы потеряли, мы скорбим, вы навечно останется в наших сердцах. Храни нас всех Господь Бог, Милостивый и Милосердный. Амин. 🤲

Делаем обзор на сумку санитара, которую до сих пор выдают? Палец вверх 👍 - Да 🫡 Салда

Поступил раненый. Со слов - хотел дойти тут недалеко, ходил этой дорогой 1000 раз, все было нормально. Жарко - броник не надел. Прилет FPV. Сочетанное огнестрельное осколочное ранение груди и левого бедра. Слепое непроникающее ранение грудной клетки. Два слепых осколочных ранения мягких тканей левого бедра, продолжающееся наружное кровотечение. Сатурация 98, пульс 101, давление 119/83. Привели через 5 минут. Из бедра шла кровь. Жгутов нет. Почему? Нет броника - нет аптечки. Она висела на бронике, а броник остался в расположении. При взаимопомощи используется аптечка раненого. Не своя. Своя - для тебя. Товарищ рядом, жгут у него есть. У раненого - ничего. Ему повезло. Дважды. Осколок в груди остановился в мягких тканях. Мог уйти в плевральную полость - и тогда пневмоторакс, гемоторакс и совсем другой разговор. Кровотечение из бедра не артериальное. Была бы бедренная артерия - за 5 минут он бы не дошел. Что выполнено: 1. Бедро - наложена повязка, проверен пульс на стопе. 2. Грудь - повязка. 3. В/в катетер. Кристаллоиды только при шоке, болюсами по 250-500 мл. Здесь не нужны. 4. ТХА - только при шоке или большой кровопотере. Здесь не нужна. 5. Антибиотик сразу - Цефтриаксон 2 г в/в, капельно + Метронидазол 500мг (100мл) 6. Обезбол - парацетамол 1000мг 7. Согревание, карточка, эвакуация. И главное: Осколок в грудь поймал бы мягкий пакет. Даже без плит. Дрону все равно, сколько раз ты тут ходил. Ему нужен один раз. "Недалеко" и "на минутку" - самые частые слова у тех, кто поступает без брони. Жарко - да. Но пот экономит кровь. Надевай броник. Всегда. Даже в жару. 🫡 Салда

Поступил раненый. Пришел сам, на своих ногах, в полном сознании. По его словам, ехал на мотоцикле, не поделил дорогу с собакой и улетел через руль головой вперёд. Итог - скальпированная рана в лобно-теменной области. На месте. Сослуживцы наложили давящую повязку на голову. Сделали правильно - скальп кровит очень обильно, а повязка позволила спокойно доставить раненого до нас. АД 114/77, пульс 80, SpO2 98 Что сделали у нас: 1. Осмотр. Сознание ясное, ШКГ 15. Со слов, была кратковременная потеря сознания. Очаговой неврологии нет, зрачки равные. Признаков перелома основания черепа нет. Шейный отдел без болезненности. Но всё это не значит, что ЧМТ нет, поэтому наблюдаем минимум 24 часа. 2. Обезболивание - местно Лидокаин 2% - 10 мл инфильтрацией по краям раны - системно Трамадол 100 мг в/в + Кеторолак 30 мг в/в (парацетамола небыло). Ондасетрон не давали естественно, ибо наблюдаем за ЧМТ, а ондасетрон убирает важный тревожный признак - рвоту. 3. ПХО раны. Обработали перекисью и хлоргексидином 0,05%. Удалили вторичные инородные тела: землю, грязь, бетонную крошку. Иссекли нежизнеспособные ткани. Выстригли волосы по краю раны. Кровоточащие сосуды "запаяли" коагулятором. 4. Ушивание. Узловые швы, капрон. В нижний угол раны поставили дренаж. Рана была загрязнена, поэтому без дренажа зашивать нельзя: шанс получить гнойник под швом слишком велик. 4. Антибиотики Цефтриаксон 1 г в/в капельно + Метронидазол 500 мг (100 мл) в/в капельно. 5. Стерофундин 500мл в/в Вечером Цеф 1 г в/в на физе - 250 мл. Сделали перевязку. Дренаж оставили еще на сутки. Дальше: антибиотик курсом 7 дней, перевязки ежедневно, швы снимаем на 7–10-е сутки по состоянию. 🫡 Салда Пы.Сы.: Еще раз спасибо всем за участие в сборе на коагулятор - офигенный аппарат и инструмент! Очень выручает!

День рождения Верховного. Лидер нашего нашего народа, президент нашей страны. Верховный главнокомандующий. Долгих лет. Здоровья. Никакой жалости к врагам России. Внешним и внутренним. С днем рождения, Владимир Владимирович 🫡 🙃5МГ

Берегите себя. 🫡 Салда

Поступил раненый. Заходил на позицию, на что-то наступил. Выходил 4 дня: не ел (по пути не нашел ни одного сухпайка даже у трупов), пил воду из луж, обеззараживая Аквабризом, и собственную мочу. Поступил на 5-е сутки. Диагноз: минно-взрывное ранение, травматическая ампутация I-III пальцев левой стопы, повреждение мягких тканей стопы. Рану обработали, наложили повязку с бетадином, стопу иммобилизировали. Стандартный набор в/в препаратов. Раненого отпустили поесть и предупредили: на ногу не наступать. Через 20 минут он уже скакал то туда, то сюда. Итог - обильное кровотечение из раны. Наложил турникет HEALER. Обезболили Новокаином, видимые сосуды ушили, остальное затампонировали Z-сложенным бинтом БЕЗ гемостатика от AlSiGEM. Турникет сняли, кровотечение не возобновилось. Новая повязка, иммобилизация. Через 3 часа раненый без проблем ушел на следующий этап. Что из этого вынести: - Турникет должен быть под рукой всегда и везде - на позиции, в эвакуации, на стабпункте, вплоть до госпиталя. Кровотечение может открыться на любом этапе, даже из уже обработанной раны, которая не подает признаков кровотечения. - Тампонада сделана без гемостатика, и этого хватило. Решает не порошок в бинте, а умение: туго набить рану до самого источника и держать давление. Плохая тампонада с гемостатиком хуже хорошей тампонады без него. - Хлопок в бинте сам по себе слабый природный гемостатик. Марля впитывает воду из крови, и в ране концентрируются тромбоциты и факторы свертывания. Поверхность волокна заряжена отрицательно и запускает внутренний путь свертывания через фактор XII - тот же механизм, на котором работает каолин, только слабее. В опыте на свиньях с повреждением бедренной артерии обычная марля без прижатия остановила кровотечение у 8 из 8 животных, Combat Gauze - у 4 из 8, Celox Gauze - у 6 из 8. Гемостатик полезен, отказываться от него не нужно. Но если его нет, это не повод паниковать: тугая тампонада обычным бинтом плюс давление работает. Спасибо Доктору Хилеру за предоставленную медицину! Работаем с удовольствием! 🫡 Салда

Поступил раненый. После ранения прошло 30 минут. АД 80/50, пульс 125, шок II–III степени, шоковый индекс 1,5, MAP/САД 60, ЧДД 24. В сознании, отвечает на вопросы, реагирует на боль. ЧМТ нет. Порядок: 1. Полный осмотр - перелом костей голеностопного сустава, перелом обеих костей голени, закрытый перелом бедра. Рваные раны голени. Коленный сустав под вопросом. Рентгена нет. Параллельно в/в доступ. Таз стабилен. Опрос - со слов раненого ехал на мотоцикле и врезался в автомобиль, перелетел через капот. 2. Монитор: АД каждые 3 минуты, ЧСС, SpO2, кислород 8. 3. Болюсно Стерофундин по 250мл с оценкой (в сумме 500мл), Дисоль 400мл болюсом по 250мл, затем капельно. Естественно теплые. 4. Ифимол 1г в/в медленно, за 15 минут. Подогретый. 5. Ондасетрон 4мг в/в (Метоклопрамида небыло). 6. Трамадол 100 мг в/в медленно. Подогретый. Тут подробнее: на стабилке наркотических опиоидов, таких как Фентанил или Кетамин нет по определенным причинам 😩. А именно только они могут адекватно обезболить такие травмы. Трамадол такие переломы обезболивает крайне не достаточно. Но было известно, через какое время будет эвак на следующий этап - через 4 часа + дорога примерно 1,5 часа, что в сумме = 5,5 часов. Поэтому в принципе можно. Т.е. мысль у меня какая была - если эвак на следующий этап раньше 4 часов, то Трамадол ну крайне не желателен, т.к. в среднем его полураспад составляет 4...6 часов. Если поставить раньше и отправить на эвак, то по дороге, боль будет в любом случае дикая, хоть даже если конечность иммобилизировать (растрясет по кривым дорогам 1000%). По приезду, раненый будет орать и поможет ему Кетамин, который в любом случае будет в комбинации с Диазепамом/Сибазоном. А вот Диазепам + Трамадол дают гарантированную остановку дыхания (угнетение дыхательного центра). И если честно, нет гарантии, что вовремя интубируют, когда раненый забудет как дышать, и посадят на трубу. Поэтому лучше не рисковать. Но тут у нас риска небыло из-за достаточного времени. Конечно, можно было провести блокаду подвздошной мышцы по ориентирам, но почему то это выпало из головы, да и делал лично я это 1 раз (примерно 1,5 см ниже паховой связки на границе наружной и средней трети, проходим 2 щелчка, аспирационная проба и вводим 35мл Ропивакаина или Бупивакаина 0,25%)- лучше не рисковать. 7. ТХА 1000 мг в/в. 8. Цефтриаксон 2г + Метронидазол 100мл 9. Перед иммобилизацией, проверили функциональность поврежденной конечности - все что было ниже средней трети голени - холодное и на ступне отсутствовал пульс. Предполагаемая причина - пережатие артерии отломками костей или истинный травматический спазм. Ногу переложили, выпрямили - кровоток восстановился. Наложили шину по всем правилам. 9. Согревание. 10. Гелофлузин 500мл 11. Заполнение документации. По итогу стабильный (АД 100/80, пульс 80, SpO2 100, ЧДД 18) отправлен на следующий этап. 🫡 Салда

Салда и Архитектор за работой: один режет носок, второй снимает контент для потомков 😂. То ли Джон, толи Гвоздь снимает, как второй снимает. Парацци... Покровского района. 😏 Придумайте название этой "картине" в комментах 🤙 🫡 (С) Салда и Архитектор

Поступил раненый, 23 года. Стабильный, в ясном сознании, передвигается сам. Со слов: закатывался на позицию, на что-то наступил - взрыв. 12 дней выходил к ближайшей помощи. На первом стабпункте - обработка раны, ушивание культи травматической ампутации второго пальца правой стопы, повязка. Поступил к нам на 13-е сутки после ранения. АД 120/80, ЧСС 80, ЧДД 18, SpO2 98, Т- 37,5. Диагноз: Минно-взрывное ранение правой стопы (13-е сутки). Открытый огнестрельный многооскольчатый перелом - плюсневых костей. Травматическая ампутация II пальца. Гнойно-некротическая рана подошвенной поверхности стопы с размозжением мягких тканей, инородными телами. Раневой миаз. Мацерация кожи стопы. Множественные мелкие осколочные раны пальцев и подошвы. Выполнено: 1. В/в доступ. 2. Цефтриаксон 2 г в/в + метронидазол 500 мг (100 мл) в/в 3. Профилактика столбняка не производилась, была на прошлом этапе. 4. Реамберин 400 мл в/в. Медленно 5. Трамадол 100 мг в/в. 6. Туалет раны: удаление земли, травы, личинок и куколок мух (черного цвета, видно на видео. Кстати одна была уже полноценная, вылетела после снятия повязки), частичное иссечение некротических тканей. Культя пальца осмотрена, швы оставлены - признаков воспаления нет. 7. Турунда с Левомеколем (рыхло, не туго). 8. Проверка стопы и пальцев: пульс, капиллярное наполнение, чувствительность, температура. Осмотрена вторая стопа. 9. Повязка с Бетадином, иммобилизация. 10. Отмыли, переодели, накормили, напоили чаем. Отправлен на следующий этап. 🫡 Салда Пы.Сы.: Вообще то, огнестрельные и минно-взрывные раны не зашивают первично - под швами в загрязненной ране развивается анаэробная инфекция, вплоть до газовой гангрены. Рану оставляют: А - открытой, Б - провизорные швы для иммобилизации тканей. Полношвы накладывают позже, когда рана очистится. Ну и да "Глухому хирургу наркоз не нужен" 😜

Поступил раненый от смежников, с пункта стабилизации. Эластичные бинты израильского типа (китайская реплика) наложены на максимальном натяжении на правую верхнюю конечность и левую нижнюю в 2х местах. Накладывал "медик". С момента наложения прошло 30 минут. Возможно, расчет был такой: за полчаса довезут, там разберутся. А если не довезут? Фипка, сломалась машина, очередь на приему/эвакуацию. Полчаса легко превращаются в три часа. По факту это не давящая повязка, а жгут. Только без отметки времени, и никто не знает, что он там есть. Давящая повязка давит в одно место, а не по всей окружности поверхности конечности! Сначала пережимаются вены. Давление в них низкое, тугому бинту хватает. Артерии при этом еще качают. Кровь в конечность входит, а выйти не может. Конечность ниже повязки наливается и отекает. Рана под такой повязкой может кровить сильнее, чем без нее: это тот же венозный жгут. Бинт, растянутый до предела, запаса не имеет. Отеку деваться некуда, давление под повязкой растет и в итоге пережимает уже артерию. Повязка стала артериальным жгутом, и на это уходят не часы, а десятки минут. Дальше все как с забытым жгутом: ишемия, сдавление нервов, онемение, боль. Только время никто не считает, потому что "там же просто повязка". Даже сам раненый просил ослабить повязки, но никто этого не стал делать, ибо их сделал "медик"... Вот вам и качество обучения... Как надо. Эластичный бинт тянем примерно на половину его растяжения, а не на все 100%. Оставшаяся половина - запас на отек: конечность прибавит в объеме, бинт подастся, кровоток сохранится. Давящая повязка давит на рану - подушечкой, валиком, тампонадой под ней. Она не душит конечность по кругу. Апликаторы давления в китайских репликах не работают. Кроме того, что бы апликатор работал на оригинале, нужно правильно наложить повязку. После наложения проверь ниже повязки: пульс, цвет и тепло пальцев, чувствительность. Пальцы синие, холодные, немеют, пульса нет - повязку ослабить и переложить. Проверку повторять в пути: отек нарастает со временем. Нужен жгут - накладывай жгут, с отметкой времени. Нужна повязка - накладывай ПРАВИЛЬНУЮ давящую повязку. Гибрид из двух хуже обоих. 🫡 Салда Пы.Сы.: Раненому крайне повезло. Во первых, ранения были херня, достаточно было обычных повязок, не давящих. Во вторых вовремя добрался до нормальных медиков, которые убрали этот ужас и сохранили верхнюю и нижнюю конечность.

Влажные салфетки для повязки - не надо так! Поступил раненый. Сверху обычный бинт, а под ним набор из гигиенических влажных салфеток. Те самые, из пачки, которыми руки вытирают. Запах стоял такой, что объяснять ничего не пришлось. Рана гнилая. Коллега "Архитектор" открыл для себя новые невероятные "парфюмерные" ароматы, с которым раньше не сталкивался. 1. Гигиеническая салфетка - это косметика, а не перевязочный материал. Пачку открывали десяток раз, в нее лазили грязными руками, она лежала в рюкзаке и еще непонятно где. Все, что на ней жило, теперь живет в ране. 2. В составе салфетки - моющие вещества, отдушки, консерванты, увлажнители. На коже они безвредны. На ране они раздражают и повреждают живые ткани, а поврежденная ткань - корм для микробов. 3. Салфетки не впитывают. Салфетка уже мокрая, ей некуда брать кровь и раневое отделяемое. Под бинтом получается теплый влажный компресс без доступа воздуха: кожа вокруг раскисает, а внутри - идеальные условия для инфекции, в том числе анаэробной. Для боевой раны с землей и обрывками формы это худший сценарий. 4. Нетканка расползается на волокна. Хирург потом выбирает их вместе с мертвыми тканями, а каждое оставшееся волокно - инородное тело. Часто возражают, что "рану же надо держать влажной". Влажное заживление - это стерильные повязки и физраствор в руках медика на этапе лечения. К салфеткам из пачки это отношения не имеет. Влажные салфетки пригодятся вытереть руки, убрать грязь и кровь с кожи вокруг раны. На рану или в рану - никогда. 🫡 Салда