Детский доктор

ФЕБРИЛЬНЫЕ СУДОРОГИ😱 ✔️Температура (сокр. Т) - это только симптом заболевания и в целом - защитный механизм нашего организма. Про это мы говорили в посте про белую и розовую лихорадку. ✔️Когда снижать Т? На самом деле, нет чёткой цифры. Не совсем верно утверждение, что при t выше 38,5 оС обязательно нужно снижать температуру. ✔️Снижение температуры не всегда необходимо. Ориентируемся в бо́льшей степени на самочувствие, а не на цифры термометра. ➡️Поэтому, если ребенок достаточно активен и пьет воду - допустимо понаблюдать за ребёнком и не давать жаропонижающие. ➡️Также, не нужно будить ребенка ночью, если он спокойно спит, а у него повысилась Т. ➡️Но иногда, уже при t менее 38, ребенок жалуется на слабость, головную боль, боли в мышцах. В таких случаях, вы вполне можете дать жаропонижающий препарат не дожидаясь цифры 38,5 оС на термометре. ⠀ В отношении детей, очень часто родители боятся, что у ребёнка возникнут судороги на фоне высокой Т. ⠀ 🔸Фебрильные судороги (сокр. ФС) случаются на фоне заболевания сопровождающиеся повышением T, которые НЕ связаны с инфекцией центральной нервной системы (например, менингит), у ребёнка старше 1 месяца. 🔸ФС _≠ НЕ равно диагноз эпилепсия. 🔸Если у ребенка возникли ФС впервые, то это требует осмотра врача. ➡️Важно успокоить родителей и объяснить, что ФС носят доброкачественный характер. 🔸В мировой практике нет рекомендаций, что у ребёнка с фебрильными судорогами, нужно заранее снижать Т при определенной цифре. ➡️В большинстве случаев, ФС длятся недолго и проходят самостоятельно, ещё до прихода врача. Да, страшно, но паниковать нельзя! 🔸Пока вы ожидаете доктора, важно следить, чтобы во время ФС ребенок не травмировался. 🔸Уложите ребенка на бок, положите под голову подушку или придерживайте голову. ❌Не нужно фиксировать ребёнка, пытаясь остановить судороги. ❌ Не кладите ребёнку ничего в рот! Не пытайтесь разжать челюсти и поместить между зубами твёрдые предметы. Просто уложите ребенка на бок! Этого достаточно! 🔸После случившихся ФС, обычно не нужен приём никаких противосудорожных препаратов, и их приём, не снижает вероятность их повтора в дальнейшем. Обычно к 5 годам (иногда раньше) ФС прекращаются. Врач пульмонолог Татьяна Неешпапа

«БЕЛОЙ» и «РОЗОВОЙ» лихорадки не существует! ⠀ 💭 Уверена, каждая мама хоть раз сталкивалась с лихорадкой. Да, она приносит временный дискомфорт в жизнь всей семьи, но так ли она страшна на самом деле… ⠀ ✔️ Лихорадка – это неспецифическая защитная реакция организма в ответ на действие пирогенов (веществ, вызывающих повышение температуры), которая возникает за счет временной перестройки системы терморегуляции. ✔️Сама лихорадка не опасна для ребенка, ведь это ЗАЩИТНАЯ реакция организма и помощник в борьбе с инфекцией! Важно знать, что снижение температуры не влияет на скорейший процесс выздоровления! ✔️Одно из частых осложнений на фоне лихорадки – это обезвоживание, именно поэтому ВАЖНО пить достаточно жидкости во время болезни. Также случаются фебрильные судороги. ⠀ ➖ Существует 3 стадии развития лихорадки: I. Повышение температуры; II. Стояние высокой температуры; III. Снижение температуры; ⠀ 🔹Суть лихорадки как симптома состоит во временном смещении точки температурного равновесия на более высокий уровень при сохранении механизма терморегуляции. 🔹Повышается чувствительность, активность центра терморегуляции и все воспринимается этим центром как охлаждающий эффект. Поэтому первое, что мы можем ощущать, когда заболеваем это озноб. ⠀ 🔸В это время развивается первая стадия лихорадки. Организм резко уменьшает теплоотдачу. Снижается кровообращение периферических отделов организма и спазм мелких сосудов: кожные покровы бледные, могут быть мраморными. Организм начинает внутренне согреваться и не отдает тепло. 🔸Теплообразование повышается и тепло остается внутри, сосуды кожи закрыты и спазмированы, но внутренние органы при этом нормально кровоснабжаются благодаря глубоким сосудам. Это и есть, так называемая, «БЕЛАЯ» лихорадка. Ещё раз, спазм сосудов, холодные ручки и ножки – это ЗАЩИТНАЯ реакция! Организм пытается защитить сам себя! 🔸Теплопродукция превышает теплоотдачу. Температура тела начинает увеличиваться. Изменяется функция сердечно-сосудистой системы. Увеличивается скорость кровотока: может появиться учащенное сердцебиение. Изменяется функция дыхания: оно может стать более учащенным. ⠀ 🔹Затем начинается вторая стадия. После подъема, температура стабилизируется на постоянном высоком уровне. Центр терморегуляции переходит на другой уровень и подключает терморегуляцию за счет увеличения теплоотдачи. Причем теплоотдача увеличивается ровно настолько, чтобы уравновесить теплопродукцию при повышенной температуре. Это и есть «РОЗОВАЯ» лихорадка! 🔹На этой стадии наблюдаются сосудистые реакции: расширение периферических сосудов, в результате чего бледность сменяется гиперемией. 🔹Еще раз, «РОЗОВАЯ» лихорадка сигнализирует о соответствии теплопродукции теплоотдаче. ⠀ 🔸И после этих двух стадий, начинается третья стадия – стадия нормализации температуры. Она обычно сопровождается сильным потоотделением. 🔸При лихорадке активно увеличиваются процессы антителообразования, стимулируется иммунитет, происходит активизация фагоцитоза, лейкоцитов, интерферонов и повышается дезинтоксикационная функция органов. ⠀ 📌 Помните, ЛИХОРАДКА – это наш защитник и помощник в борьбе с инфекцией! Она подавляет активность возбудителей инфекции. И наоборот, подавление лихорадки, может сдерживать иммунный ответ организма. ⠀ ✖️А вот «БЕЛАЯ» и «РОЗОВАЯ» лихорадки – это УСТАРЕВШИЕ понятия! Это стадии одного патофизиологического процесса! 📓Ни одно зарубежное руководство не содержит данного термина. 📖В современных клинических рекомендациях Союза педиатров по ОРВИ под редакцией главного педиатра РФ ни слова о делении лихорадки на белую и розовую.

Можете ли вы воздействовать на причину заболевания? Нет, потому что эффективных противовирусных препаратов при ОРВИ не существует, разве что от гриппа. Можете ли вы воздействовать на механизм кашля при ОРВИ? Нет, потому что таких препаратов при ОРВИ тоже не разработано, да и не нужны они на самом деле. А что нужно? А нужно просто не дать слизи в дыхательных путях засохнуть: 1) Ребенок с кашлем и соплями должен много пить – обезвоживание приводит к пересыханию мокроты, и кашель становится сухим и мучительным 2) Ребенок с кашлем и соплями должен дышать прохладным, влажным, чистым воздухом – сухой, горячий и пыльный воздух так же пересушивают слизистые оболочки и усиливают кашель. Адекватную температуру (18-20 градусов) и влажность (50-70%) можно создать при помощи обычного бытового увлажнителя и регуляторов на батареях (если нет регуляторов, то их можно укрыть одеялом). Всегда заливайте в увлажнитель дистиллированную или хотя бы хорошо отфильтрованную воду, иначе малыш будет кашлять еще больше из-за испарения различных примесей. Уберите мягкие игрушки и кофры – они собирают пыль. Проводите хотя бы раз в день к детской комнате влажную уборку. 3) Если погода и состояние ребенка позволяет (когда температура нормальная), можно и нужно идти гулять на улицу – воздух в парке или возле водоема намного лучше, чем в душной и пыльной квартире. Многие отмечают, что после выхода на улицу кашель учащается. Так и должно быть – это мокрота разжижилась и теперь удаляется. 4) Не бойтесь купать ребенка с кашлем и насморком – опять же, влажный воздух сделает слизь более жидкой и позволит ей выйти вместе с кашлем. Перечисленные выше действия как раз и являются основой симптоматического лечения кашля. Ваша задача не заключается в полном его устранении! Вам это и не нужно! Вы просто стараетесь сделать кашель продуктивным, облегчая, таким образом, состояние ребенка. Со временем организм уничтожит вирус и восстановит поврежденную слизистую оболочку, после чего кашель уже будет просто не нужен. «А где же наш любимый стоптусинчик, пертусинчик, и лазолванчик?» - обиженно и немного с надеждой спросите вы. «А вот они где!» - тыкая пальцем на мусорное ведро и ехидно улыбаясь, отвечу я. Такое кардинальное отношение к этим препаратам с моей стороны имеет под собой твердую основу. После проведения нескольких крупных независимых исследований зарубежные врачи пришли к выводу, что эффективность отхаркивающих, муколитических и противокашлевых препаратов очень слабая, а частота побочных эффектов, даже с летальных исходом, слишком высокая. В связи с этим Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA), Американская академия педиатрии и Всемирная организация здравоохранения выступили за запрет использования симптоматических препаратов от кашля у детей до 6-ти лет и крайне не рекомендуют применять их в возрасте 6-12 лет. Возможно, лет через 50 и у нас введут запрет на их использование, но пока что об этом даже и не слышно. Теперь мои пациенты поймут, почему я так стараюсь избегать назначения этих лекарств. Автор Щербина Евгений.

А давайте-ка обсудим с вами одну из самых назначаемых групп препаратов для детей – лекарства от кашля. Многие из родителей до сих пор почему-то считают, что кашель является болезнью. Вот так приходят ко мне и кабинет и прямо говорят: «Доктор, вылечите моему ребенку кашель!». И вот что мне отвечать в таком случае? Приходится каждый раз объяснять на пальцах, что же такое кашель, откуда он берется, зачем он нужен и как его «лечить». Собственно, этим мы с вами сейчас и займемся. Итак, у нас есть ребенок (одна штука), а так же вирус/бактерия/грибок/аллерген (много разных тысяч штук). При попадании этих патогенов в дыхательные пути может развиться соответствующее заболевание – вирусная, бактериальная, грибковая инфекция или респираторная аллергия. Для борьбы с этим организм выбрасывает на поверхность слизистых оболочек специальную вязкую жидкость, содержащую огромное количество компонентов иммунитета. Чтобы сформировать качественную оборону эта слизь (мокрота) должна оставаться как можно более жидкой, иначе защитные клетки и белки просто засохнут и не смогут выполнять свою функцию. После хорошего «мордобоя» избыток мокроты, вместе со всеми жертвами, убирается из дыхательных путей при помощи рефлекса под названием кашель. Кашель в принципе является уникальным механизмом избавления системы дыхания от всего лишнего, будь то микроорганизмы, аллергены или обычная пыль, поэтому нельзя относиться к нему как болезни. Если в глотке, трахее или бронхах есть воспаление, то кашель должен быть. Другой вопрос, как создать такие условия, чтобы его эффективность была на максимуме, и он не приносил страдания ребенку? Вот здесь как раз большинство родителей и даже врачей допускают большое количество ошибок. На обывательском уровне разделяют «сухой» и «влажный» кашель. Сухой кашель частый и мучительный, приносит страдания человеку, зачастую наблюдается в самом начале заболевания, а вот влажный кашель - более редкий, с отхождением мокроты, обычно переходит из сухого в течение нескольких дней. В аптеке вы легко сможете найти большое количество «лекарств от кашля» (ниже вы поймете, почему я выделил их в скобки), которые делятся на несколько групп: 1) те, которые стимулируют выработку мокроты, то есть, ускоряют переход сухого кашля во влажный (отхаркивающие); 2) те, которые разжижают густую мокроту (муколитики); 3) те, которые в принципе подавляют кашель, действуя на кашлевой центр, расположенный в головном мозге (противокашлевые). Все перечисленные препараты относятся к симптоматической терапии, то есть, направлены на облегчение состояния, но не устраняют саму причину кашля. Однако врач первую очередь должен выставить больному конкретный диагноз, а значит выявить причину кашля и, если это возможно, устранить ее. Например, ваш малыш страдает бронхиальной астмой. В данном случае необходимо найти возможный аллерген (если он есть), а так же назначить противоастматические лекарства. Другие варианты: бактериальная пневмония – антибиотик, инородное тело в легких – его удаление при помощи бронхоскопии, гастроэзофагеальный рефлюкс – диета, изменение образа жизни и препараты, снижающие кислотность желудочного сока, коклюш – вакцинация. Современный доктор (ключевое слово «современный», а не визжащий про свои тридцать лет опыта динозавр из поликлиники) всегда пытается повлиять на саму причину заболевания (устранение аллергенов, антибиотик, удаление инородного тела, вакцинация) или же хотя бы воздействовать на механизм возникновения кашля (противоастматические лекарства; препараты, снижающие кислотность желудочного сока). Это так называемое этиологическое (воздействие на причину) и патогенетическое (воздействие на механизм) лечение. Если же на причину или механизм кашля повлиять невозможно, тогда используют симптоматическое лечение, которое просто должно принести облегчение больному ребенку и не более того. Яркий пример – острые респираторные вирусные инфекции, которые как раз и вызывают острый кашель у детей чуть ли не в 90% всех случаев.

Как снижать температуру ✅Достаточное питьё - основной пункт! ⠀ •Чем быстрее восполните потерю жидкости, тем лучше будет ⬇️ t ⠀ •Обычно это до 100-150 мл/кг/сутки в зависимости от веса и состояния, могут добавляться солевые растворы ⠀ ❗️Ребенок не хочет пить, когда ему плохо. Задача родителя - каждые 5 минут вливать 2-3 ложки ⠀ ✅Физические методы: обтирайте тканью, смоченной в тёплой воде (лоб, места крупных сосудов) ⠀ ❗️НИКАКОЙ водки, спирта, уксуса ⠀ ✅Только теперь идут жаропонижающие (ЖП) ⠀ 👉🏻При выборе ориентируемся на безопасность, а не на силу эффекта ⠀ 💯Единственные безопасные ЖП — на основе ибупрофена и парацетамола ⠀ ❌Не рекомендовано использовать комбинированные препараты (Ибуклин) и чередовать ЖП ⠀ ❗️Дозу необходимо рассчитывать на ВЕС, соблюдая режим дозирования, от этого зависит эффективность и безопасность ⠀ ❌Не давайте повторно препарат, если t еще не снизилась, ЖП действует через 40-60 мин ⠀ 💃🏼Эффективное снижение —если t снизилась хотя бы на 0,5С ⠀ 🙏🏻Не отказывайте ребенку в ЖП при плохом самочувствии, но и на каждое недомогание не нужно ⠀ Если ребенок не пьет сироп, некоторые ЖП можно добавлять в 🥛 или 🧃, с 6 лет можно переходить на 💊 ⠀ ✅Я рекомендую родителям вести температурный дневник: время - t - самочувствие - доза ЖП ⠀ ✅Не забывайте оценивать красные флаги, частоту мочеиспусканий ⠀ ❌Литическая смесь - обычно комбинация Анальгина, димедрола (Супрастина) и Папаверина (Ношпы) ⠀ ❌В США, Канаде, UK анальгин запрещен из-за риска серьезных побочных эффектов (агранулоцитоз, резкая гипотермия, анафилактический шок) ⠀ Супрастин для "прикрытия" аллергии на анальгин, но при этом антигистаминные 1-го поколения вызывают седацию, а также не помогут при развитии шока ⠀ ❌Не существует понятия "белая и розовая" лихорадка, это стадии одного процесса ⠀ 👉🏻Мраморность кожи, холодные конечности, озноб - это 1-я стадия. Горячие, красные покровы - 2-я. 3-я - постепенная нормализация t и сильное потоотделение ⠀ ✅Призываю не снижать t до 36,6С, в этом нет необходимости, снижение на 1-1,5С уже даст хороший эффект — улучшение самочувствия, чего мы и добиваемся Саядова (Скнар) Алиса Тарасовна врач педиатр г. Ростов-на-Дону

Шпаргалка расчета жаропонижающего

Укусы насекомых. Профилактика. 👉 Используйте репелленты только после тщательного знакомства с инструкцией. 👉 Для детей применяйте лишь репелленты, разрешенные к использованию в детском возрасте. 👉 Не используйте репелленты под одеждой, не наносите их на раны или воспаленные участки на коже. 👉 Лично обрабатывайте кожу ребенка, не разрешайте детям самостоятельно пользоваться репеллентами. 👉 Не распыляйте аэрозоли репеллентов в закрытых помещениях и автомобилях. 👉 Берегите глаза! Сначала нанесите репелленты на руку, а затем уже на кожу лица. 👉 Помните: пчел, ос и шершней привлекает одежда ярких цветов и ароматная парфюмерия. 👉 Особая осторожность с оставленными на время сладостями (конфеты, фрукты и т.д.) и сладкими напитками: пчелы и осы могут попытаться разделить вашу трапезу. Накрывайте еду, закрывайте бутылки, следите за тем, что берете в руки и в рот. 👉 Не позволяйте детям пить из непрозрачных емкостей (алюминиевых банок, например). 👉 Не трогайте ульев, не исследуйте содержимое обнаруженного дупла и запрещайте это детям. 👉 При обнаружении роя пчел или ос не делайте резких движений, медленно отступайте. 👉 Пользуйтесь накомарниками и противомоскитными сетками.

Что взять на прогулку? Совсем не факт, что вам придется что-то брать на прогулку: вы ведь вполне можете гулять во дворе собственного дома. ⠀ Но если уходим в парк, идем в гости и т. п. — тогда наш список вам наверняка пригодится. Прежде всего вам понадобится специальная сумка для прогулок. В идеале она должна быть термоизоляционной и водостойкой. Форма и размеры сумки определяются функциональными особенностями коляски (сумка будет стоять, висеть, размеры полки и т. д.). Очевидно, что сначала покупают коляску, а потом к ней подбирают сумку. ⠀ Теперь, собственно, список того, что вы положите в сумку (все перечисленное воспринимайте в качестве информации к размышлению): ⠀ • подгузники в более-менее герметичном пакете (чтобы не контактировали с влагой) в количестве не менее 3 штук (и не забывайте регулярно пополнять запасы); ⠀ • пакет для использованных подгузников; ⠀ • коврик, на который можно будет положить ребенка, чтобы поменять подгузник; ⠀ • сменная одежда для ребенка и для мамы, которая может стать жертвой срыгивания; ⠀ • влажные и сухие салфетки; ⠀ • косметические и лечебно-профилактические средства с учетом факторов окружающей среды: крем под подгузник, защитный крем (от ветра и мороза), солнцезащитный крем, репелленты, средство помощи после укусов насекомых и т. п.); ⠀ • дезинфицирующее средство для рук; ⠀ • бутылка с водой (иметь в виду, что пить хочет не только дитя, но и мама); еда для дитя, перекус для мамы; ⠀ • если планируется детская еда — посуда и пакет для использованной посуды; игрушки, пустышки, прорезыватели и т. п.; ⠀ • кошелек, ключи, заряженный мобильный телефон.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ПНЕВМОНИИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВОЗБУДИТЕЛЯ ПНЕВМОКОКК. Является ведущим возбудителем ТИПИЧНЫХ пневмоний у детей от 6мес до 6лет ✅повышение Т выше 39-40, признаки типичной пневмонии(см.в предыдущем посте), мб герметические высыпания, покраснение щеки на стороне поражения ✅возможен кашель с ржавой мокротой ✅нарушение сознания(бред,страхи) ✅аускультация: ослабленные дыхание, крепитирующие хрипы непостоянные ✅рентген: чаще одностороннее тени или затемнения 1-2 сегментов ✅ОАК: лейкоцитоз >15, СОЭ 20-40 СТАФИЛОКОКК ✅чаще у детей первых месяцев жизни ✅выраженный токсикоз, одышка, кашель, стонущие дыхание ✅аускультация: локальные изменения, рассеянные влажные и сухие хрипы (признак гнойного бронхита) ✅рентген: нечетко ограниченный инфильтрат,который быстро увеличивается в размере, признаки плеврита ✅ОАК: нередко лейкоцитоз >25, СОЭ 30-40 ГЕМОФИЛЬНАЯ ПАЛОЧКА ✅дети до 5 лет ✅острое начало, температура выше 38, выраженные признаки токсикоза ✅рентген: очаги инфильтрации, может быть плевральный выпот ✅ОАК: нормальное число лейкоцитов и СОЭ МИКОПЛАЗМА ✅чаще у детей школьного возраста ✅характерен УПОРНЫЙ КАШЕЛЬ ✅высокая температура при относительно нетяжёлом состоянии ✅постепенное начало, признаки поражения дых.путей скудные (насморк, боль в горле и т.п) ✅аускультация: рассеянные мелкопузырчатые хрипы,чаще АСИММЕТРИЧНЫЕ ✅рентген: негомогенная инфильтрация обоих лёгких ✅ОАК: лейкоциты в норме, СОЭ мб повышена ХЛАМИДИЯ ✅дети первых 6 месяцев жизни чаще ✅на первом месяце конъюнктивит ✅температура обычно нормальная, нарастает кашель, одышка ✅аускультация: рассеянные влажные хрипы ✅рентген:вздутие и усиление легочного рисунка,множество мелких очажков ✅ОАК: выраженный лейкоцитоз, эозинофилы И помним. Есть исключения из правил. Это наиболее типичные признаки.