Psychiatry Humanity

На днях (30 сентября) вышла в свет статья «Экспертный обзор клозапина в Восточной Европе: использование, регуляция и фармаконадзор». Мне посчастливилось попасть в авторский коллектив, возглавляемый профессором Jose De Leon и предоставить данные по применению клозапина в Беларуси (https://doi.org/10.1016/j.schres.2023.09.002). Почему это важно? Клозапин – один из самых противоречивых антипсихотических препаратов. Был синтезирован в 1958 году компанией Wander (теперь это часть концерна Sandoz), он быстро стал одним из самых используемых препаратов при лечении шизофрении, однако в 70х годах появилось множество сообщений о смертях от агранулоциотоза у пациентов, которые принимали этот препарат. Во многих странах его запретили и, возобновили применение спустя более 10 лет, например США вновь одобрили его использование 1989 и только для резистентных (устойчивых о другому лечению) форм шизофрении. Клозапин примечателен тем, что очень эффективен при лечении шизофрении, при этом обладает еще антиагрессивным и антисуицидальным действием. Кроме того, есть данные, что у него наименьший среди всех антипсихотиков уровень смертности от нарушений, вызываемых приемом антипсихотиков. В то же время, неверное его применение связано с токсичностью. Жизнеугрожающие побочные эффекты включают в себя агранулоцитоз, судороги, миокардит, ортостатическую гипотензию и пневмонию. Часть побочных эффектов (судороги, гиперсаливация, седация, запоры) как правило, связаны с повышенной плазменной концентрацией препарата. А часть, например, миокардит, связаны с неверной скоростью подбора дозы (наращивают слишком быстро) и генетическими особенностями. В связи с этим были разработаны специальные рекомендации по подбору дозы клозапина. Недостаток знаний об особенностях и правилах применения этого лекарства привели к тому, что уровень его использования очень сильно колеблется от страны к стране. Восточная Европа как регион применяет клозапин значительно реже при лечении шизофрении и при этом очень часто данный препарат назначают при отсутствии показаний, например, для лечения бессонницы или добавляют к уже назначенным антипсихотикам, что приводит к появлению побочных эффектов там, где их быть не должно Усугубляется ситуация тем, что в указанном регионе плохо работает сбор данных о побочных эффектах препаратов. Так, например, в одной лишь Великобритании было в 89 раз больше сообщений о побочных эффектах клозапина чем во всей Восточной Европе, и в 298 раз больше отчетов о смертности, связанной с приемом клозапина. Подводя итог сказанному, клозапин – мощный инструмент для лечения шизофрении, но при неправильном применении имеет высокий риск осложнений, поэтому использовать клозапин необходимо только по показаниям и вести грамотный индивидуальный подбор дозы. Клозапин в Восточной Европе: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0920996423003122 Руководство по подбору дозы клозапина у взрослых: https://www.researchgate.net/publication/358000517_Correction_An_International_Adult_Guideline_for_Making_Clozapine_Titration_Safer_by_Using_Six_Ancestry-Based_Personalized_Dosing_Titrations_CRP_and_Clozapine_Levels

Основную и принципиальную роль в выявлении и лечении БА во всем мире играют врачи первичного звена, потому что именно они могут увидеть и распознать расстройство на ранних этапах развития. Для этого разработаны специальные инструменты, такие как опросник MMSE (mini mental state examination). Скрининг на БА должен быть рутинной практикой при осмотре всех пациентов старше 60 лет. Если выявлены симптомы деменции или легкого когнитивного расстройства, то лечение нужно начинать как можно раньше, без откладывания до появления более выраженных симптомов. На данный момент применяется две группы симптоматических препаратов – это 1) ингибиторы холинэстеразы (фермент, разрушающий ацетилхолин, недостаток ацетилхолина связан с тяжестью проявлений БА), это Донепезил, Галантамин, Ривастигмин и 2) антагонист NMDA-рецепторов Мемантин. Недавно появился новый и многообещающий класс препаратов – моноклональные антитела, которые прицельно разрушают белки-амилоиды в нервной ткани. Два из них (Леканемаб и Адуканумаб) уже разрешены к применению в США, а еще два (Донанемаб и Ремтернетуг) будут разрешены, если клинические испытания пройдут успешно, в 2024-2025 годах. Важно, это эффективность эти препараты показывают на начальных стадиях болезни, поэтому так важна ранняя диагностика и лечение. Материалы: https://www.nia.nih.gov/health/what-are-signs-alzheimers-disease https://www.cdc.gov/aging/publications/features/healthy-body-brain.html https://www.alz.org/about/awareness-initiatives/world-alzheimers-day https://www.alzheimers.gov https://link.springer.com/article/10.1007/s40120-023-00504-6 https://www.alzheimers.org.uk/blog/three-promising-drugs-for-treating-alzheimers-disease-bring-fresh-hope Бланк шкалы MMSE: https://psychiatr.ru/download/4595?view=1&name=mmse.pdf

21 сентября – всемирный день осведомленности о болезни Альцгеймера. Если бы болезнь Альцгеймера (БА) была страной, то она имела бы бюджет в $1,3 триллиона (именно столько потерь это расстройство приносит мировой экономике ежегодно) и занимала бы 14 место среди всех стран. Болезнь Альцгеймера – это основная причина деменции во всех странах. Как правило, эта болезнь развивается после 60 лет и связана со скоплениями в мозге специфичных белков: бета-амилоида и тау-фибрина. Основные симптомы деменции при БА: 1. Снижение способности усваивать новую информацию, при чем со временем она нарушается в такой степени, что создает сложности в ежедневном функционировании. 2. Снижение способности к размышлению и принятие неверных решений. 3. Снижение или утрата спонтанных активностей и инициативности. 4. Нарушение в ориентации в месте (неузнавание или неверное узнавание мест) и времени (путаница в датах, месяцах, а потом и в годах). 5. Сложности в оплате счетов, подсчете денег. 6. Могут появляться изменения в настроении, аппетите, качестве сна и др. На данный момент деменцию разделяют на три стадии: легкая, умеренная и тяжелая. Также выделяют этап «легких когнитивных нарушений», когда признаков еще недостаточно для установления диагноза деменции, но некоторые нарушения уже можно заметить. Важно, что БА на данный момент невозможно полностью вылечить, однако если распознать ее на ранних стадиях, то можно значительно задержать развитие и существенно продлить полноценную жизнь. Кроме того, можно и нужно заниматься профилактикой развития БА. Центр по контролю и профилактике заболеваний США рекомендует следующие 8 способов профилактики: 1. Отказаться от курения – курение является достоверным и сильным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний, онкологии, заболеваний легких и др. Все это значимо повышает риск развития деменций и снижает эффективность лечения; 2. Предупреждать и лечить артериальную гипертензию – повышенное артериальное давление приводит к повреждению эндотелия мелких сосудов и нарушает обменные процессы в клетках мозга; 3. Предупреждать и корректировать высокий уровень холестерола в крови – холестерол, как и липопротеины низкой плотности значительно ухудшают прогноз течения сердечно-сосудистых заболеваний, попутно повышая риски развития и тяжесть течения БА; 4. Поддерживать здоровую массу тела – поддержка здорового тела – это не краткосрочные и интенсивные диеты, а изменение стиля питания на более здоровый и регулярные физические нагрузки; 5. Достаточно спать – сон менее 6 часов в сутки значимо повышает риск развития БА, в то же время недавно был опубликован крупный обзор, где выявили, что сон более 9 часов в сутки также может повышать риски различных расстройств, поэтому стоит стараться придерживаться промежутка 6-9 часов, хотя, конечно, индивидуальная норма может сильно отличаться от средних показателей; 6. Поддерживать активную социальную жизнь – множество исследований показали, что активная жизнь, путешествие, обучение новым навыкам и поддержание отношений с близкими способны снизить риски развития БА и затормозить ее течение; 7. Контролировать уровень глюкозы в крови – если развился сахарный диабет, то контроль уровня глюкозы не только определят тяжесть диабета, но и многих других осложнений, таких как нейропатии, сердечно-сосудистые заболевания, а также деменции; 8. Снизить или отказаться от употребления алкоголя – употребление алкоголя несет в себе риски нарушения диеты, циклов сна-бодрствования, понижения толерантности к глюкозе. На данный момент считается доказанным, что любая доза алкоголя представляет собой риск если не краткосрочных, то долгосрочных осложнений.

В свежем выпуске журнала World Psychiatry опубликовали ряд очень важных статей. Например, исследование течения расстройств шизофренического спектра после первого психотического эпизода. Оценивали выраженность позитивных (психические феномены, которых в здоровом состоянии быть не должно, такие как бред и галлюцинации) и негативных (уменьшение здоровых проявлений психики, например, абулия и апатия) симптомов в течение 20 лет. Результаты оказались во многом оптимистичны. По наличию позитивных симптомов пациенты разделились на 5 групп: 1) ранняя и устойчивая ремиссия – 51%, 2) стабильное улучшение – 18%, 3) периодические обострения – 10%, 4) обострения с симптомами средней тяжести – 12% и 5) продолжающиеся и тяжелые симптомы – 9%. То есть почти у 70% пациентов, которые перенесли психотический эпизод наступило выздоровление или ремиссия (позитивных симптомов), а тяжелое течение наблюдалось лишь менее чем у 10% пациентов. Авторы выявили несколько признаков, которые повышали вероятность обострений и тяжелого течения позитивной симптоматики. Ими оказались а) длительный период до начала лечения, б) расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ и в) высокий уровень негативных симптомов. По наличию негативных симптомов пациенты разделились на 2 группы: ремиссия (51%) и сохраняющаяся симптоматика (49%). Предикторами сохраняющихся симптомов оказались мужской пол и длительный период до начала лечения. Авторы исследования делают вывод, что «у большинства пациентов с первым эпизодом расстройства шизофренического спектра наблюдается ранняя стабильная ремиссия позитивных симптомов. Длительная продолжительность нелеченого психоза и сопутствующее злоупотребление психоактивными веществами являются модифицируемыми предикторами более тяжелого развития позитивных симптомов у этих пациентов. Примерно у половины пациентов негативные симптомы не улучшаются с течением времени. Эти симптомы, помимо того, что они связаны с плохим социальным и нейрокогнитивным функционированием, могут помешать пациентам обратиться за помощью». От себя добавлю еще один важный вывод, который можно сделать из этой статьи. Среди выявленных предикторов тяжелого течения расстройств шизофренического спектра два относятся к модифицируемым факторам, то есть на их наличие можно повлиять. 1) Важно начинать лечение психотических расстройств как можно раньше, 2) предпочтительными препаратами для лечения расстройств шизофренического спектра являются антипсихотики третьего поколения, т.к. они лучше воздействуют на негативную симптоматику и меньше вызывают побочные эффекты и 3) активно заниматься действенной профилактикой развития расстройств вызванных употреблением психоактивных веществ. О том, что какая профилактика работает, а какая нет – расскажу в одном из будущих постов. Оригинал статьи: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/wps.21121

Друзья, вышла статья, где я отвечаю на вопросы об игровом расстройстве. Вопросы касаются и диагностики и отличий от просто игры как хобби и возможностей лечения. Приятного чтения :) https://club.dns-shop.ru/blog/t-64-videoigryi/103972-komputernaya-zavisimost-mif-ili-realnaya-problema-otvechaet-p/

В журнале «Психиатрия, психотерапия и клиническая психология» 2023, том 14, № 2 вышла статья заведующего кафедрой БелМАПО, профессора Р.А.Евсегнеева, где он проанализировал свежие тенденции по диагностике и лечению Болезни Альцгеймера в Беларуси "Болезнь Альцгеймера – выявление и лечение в Республике Беларусь: продолжаются ли изменения к лучшему?". К сожалению, прогресс очень незначительный. Выявляется и лечится лишь 6% пациентов от ожидаемого количества людей с этим расстройством. А значит подавляющее большинство людей с БА не получают нужной помощи. По-прежнему остается перекос в сторону сосудистой деменции, и «дисциркуляторной энцефалопатии». Чем опасен перекос на сосудистые деменции? Он ведет к неверной терапевтической тактике, а значит снижает эффективность помощи людям с этим расстройством. Из положительного – стали чаще применять Донепезил и Мемантин (суммарно в 3,7 раза больше препаратов было реализовано в 2022 году по сравнению с 2014). Задачами на ближайшее будущее автор видит формирование в стране системы помощи пациентам с БА и их близким на разных этапах болезни – от начального (для максимально ранней диагностики) до конечного – учреждений по уходу. Расширение работы по психообразованию, привлечению общественного внимания, повышению уровня осведомленности и переформированию общественного мнения в этой области. Признаки, по которым можно заподозрить начало деменции: • провалы в памяти и забывчивость в отношении недавних событий; • утеря вещей или неспособность вспомнить, где они были оставлены; • нарушение ориентации на местности при ходьбе или управлении автомобилем; • дезориентация, даже в знакомой обстановке; • потеря счета времени; • затруднения при решении проблем или принятии решений; • нарушение способности следить за разговором или трудности с подбором слов; • затруднения при выполнении знакомых задач; • проблемы с визуальной оценкой расстояния до объектов. Кроме нарушений памяти и внимания, могут появляться и изменения в настроении и поведении: • тревожность, подавленность или раздражение по поводу провалов в памяти; • изменения личности; • нарушение поведенческих норм; • отказ от работы или общения с людьми; • снижение интереса к чувствам других людей. По материалам: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/dementia https://recipe.by/wp-content/uploads/2023/06/177-185_ps_2-2023_v14.pdf

31 августа был очень важный день – Международный день осведомленности о передозировках. К сожалению, актуальность этого дня в последнее время очень возросла. Опиоидный кризис захватил также всю Европу. Например, только по официальным данным каждый год в Беларуси от передозировок умирают более 120 человек. Самой лучшей профилактикой передозировок является отказ от употребления психоактивных веществ, но если вы решили их употребить, то постарайтесь избежать передозировки. Признаки передозировки стимуляторами: • Паранойя (беспричинный страх, подозрения, идеи преследования) • Повышение температуры • Спазм мышц • Повышение давления • Расширение зрачков • Галлюцинации Признаки передозировки опиоидами • Точечные зрачки • Потеря сознания или «засыпание» • Ослабление и остановка дыхания • Бледность • Липкий пот • Падение давления • Падение температуры Международная коалиция по снижению вреда определяет следующие факторы риска передозировок: 1. Смешивание веществ; 2. Изменяющаяся толерантность; 3. Качество веществ; 4. Употребление в одиночку; 5. Возраст и физическое здоровье; 6. Способ употребления; 7. Предыдущие передозировки; Рекомендации по снижению риска передозировок при употреблении Смешивание веществ: • Принимайте по одному веществу за раз или используйте меньше каждого вещества; • Старайтесь избегать смешивания алкоголя с опиоидами/таблетками — это очень опасное сочетание; • Если вы употребляете алкоголь или принимаете таблетки вместе с опиоидами, то сначала примите опиоид, чтобы лучше оценить силу его действия. Алкоголь и особенно бензодиазепины ухудшают рассудительность, поэтому вы можете не помнить или не обращать внимания на то, сколько вы употребили; • С вами должен быть друг, который знает, какие лекарства вы принимали, и сможет отреагировать в случае чрезвычайной ситуации. Толерантность • Употребляйте меньше, если заболели или не употребляли вещества некоторое время – даже несколько дней воздержания или уменьшения употребления могут снизить вашу толерантность; • Если вы употребляете после периода воздержания, будьте осторожны и действуйте медленно; • Сделайте пробное употребление и не спешите добавлять; • Используйте менее рискованный метод, например «нюхать» вместо инъекций. Качество веществ • Прежде чем принять всю дозу, проверьте силу вещества; • Постарайтесь покупать у одного и того же дилера, чтобы иметь лучшее представление о продукте; • Поговорите с другими, кто купил у того же дилера; • Поищите информацию о веществе, которое планируете употребить; • Будьте осторожны при переходе с одного типа веществ на другой. Употребление в одиночку • Сообщите знакомым и разработайте план действий при передозировке; • Оставьте дверь незапертой или слегка приоткрытой; • Позвоните тому, кому вы доверяете, и пусть он проверит как ваши дела через некоторое время; • Некоторые люди, употребляя опиоиды, чувствуют начало передозировки. Это случается редко, но, если вы один из тех, у кого так бывает, приготовьте налоксон заранее. Этот способ спас много жизней. Возраст и физическое здоровье • Пейте много воды или другой жидкости, старайтесь есть; • Комбинированные обезболивающие с опиоидами, особенно содержащие парацетамол, труднее расщепляются вашей печенью из-за большого количества веществ, которые в них содержатся. Если ваша печень повреждена, то старайтесь избегать препаратов с большим количеством парацетамола; • Введение опиоидов вызывает гистаминовый всплеск и может обострить астму. Носите с собой ингалятор, если у вас астма, расскажите друзьям, где он находится и что у вас проблемы с дыханием; • Используйте меньшую дозу, если вы заболели, похудели, чувствуете себя плохо или слабы – это может повлиять на вашу толерантность; • Постарайтесь найти хорошего непредвзятого врача и проверьтесь на наличие других факторов здоровья, которые увеличивают риск передозировки, например, высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина, болезни сердца или другие физические проблемы, которые могут увеличить риск инсульта или сердечного приступа (это особенно важно при употреблении стимуляторов).

Способ употребления • Помните, что самый высокий риск при инъекциях и курении; • Рассмотрите возможность «нюханья», особенно, когда вы употребляете в одиночку или может быть снижена толерантность; • Если вы употребляете инъекционно, то начинайте вводить вещество только получив контроль и сняв жгут – это позволит вам лучше почувствовать эффект вещества и ввести меньше, если действие окажется слишком сильным; • Будьте осторожны при смене режима введения, так как это может усилить действие вещества и вызвать передозировку. У вас уже были передозировки • Всегда употребляйте в компании; • Сначала принимайте часть дозы, особенно если она от нового/неизвестного продавца; • Составьте план действий на случай передозировки. Вызывайте скорую помощь! Даже угроза учета не стоит потерянной жизни. Использованные материалы: https://harmreduction.org/issues/overdose-prevention/overview/overdose-basics/opioid-od-risks-prevention/

Казалось бы, какая связь между тревожными расстройствами и деменцией? Но она есть. Наличие выраженной тревоги в пожилом возрасте достоверно повышает вероятность заболеть как сосудистой деменций, так и болезнью Альцгеймера. Анализ данных, полученных из регистра обращений за психотерапией в Англии показал, что если тревога после психотерапии снижалась, то это указывало на значительно меньший риск развития деменции. Как интерпретировать полученный результат? Исследование было когортным, а значит мы не можем установить причинно-следственные связи, но можем выдвинуть несколько гипотез: 1) резистентная тревога в пожилом возрасте может быть предвестником деменции; 2) невылеченная тревога может приводить к деменции; 3) эффективность психотерапии тревоги может иметь значение для прогноза жизни, а значит психотерапия должна быть как можно интенсивнее и эффективнее; 4) мы не знаем могло ли повлиять медикаментозное лечение, но можем предположить, что если бы тем, у кого в результате психотерапии тревога не снизилась – назначили фармакотерапию, то это уменьшило бы частоту развития деменции. Предлагаю почитать исследование и попробовать сделать свои предположения на счет связи тревожных состояний, их лечения и заболеваний в пожилом возрасте. Полный текст статьи по ссылке: https://www.thelancet.com/journals/lanhl/article/PIIS2666-7568(22)00242-2/fulltext

Алкоголь и лекарственные препараты. Алкоголь – самое употребляемое (если не считать кофеина) психоактивное вещество на нашей планете. Как минимум раз в год его употребляет около 50% взрослого населения, а хотя бы раз в жизни алкоголь принимали 80% всего населения Земли. В результате употребления алкоголя ежегодно преждевременно умирает почти 3 миллиона человек. В то же время, среди людей, у которых в течение жизни было расстройство, вызванное употреблением алкоголя, 44% перенесло еще и психическое расстройство, и наоборот, среди тех людей, у кого было психическое расстройство, – 18% переносило расстройство, вызванное употреблением алкоголя. Механизмы воздействия алкоголя на организм можно условно разделить на несколько групп. Влияние на ГАМК. Основной мишенью алкоголя в синапсах являются ГАМК-рецепторы (в первую очередь ГАМК-А), под воздействием алкоголя усиливается ГАМК-ергическая передача сигнала. Кроме этого, алкоголь оказывает влияние на другие медиаторные системы головного мозга – увеличивает выброс дофамина в системе вознаграждения. На уровне общемозговой деятельности алкоголь относится к седативным препаратам, то есть подавляет активность работы головного мозга: каких-то его отделов слабее, а каких-то сильнее. Алкоголь оказывает существенное влияние на метаболизм – ускоряет работу многих ферментов печени, ферментов, находящихся в мышцах. Усиливает мочеотделение. Через рецепторы в сосудах влияет на регуляцию артериального давления. Таким образом получается, что алкоголь: • Усиливает действие препаратов, активизирующих ГАМК (бензодиазепины, габапентиноиды, миорелаксанты, вальпроаты, z-гипнотики); • Может усиливать седативное действие других препаратов с этим побочным эффектом (опиоиды, антипсихотики, антидепрессанты, антигистамины и др.); • Зачастую ускоряет выведение лекарственных средств из организма, тем самым снижая их эффективность – в таких случаях приходится повышать дозу и кратность приема препаратов; • Делает невозможным лечение препаратами, блокирующими алкогольдегидрогеназу (например, метронидазол); • Значимо влияет на эффективность многих антигипертензивных препаратов; • Понижает толерантность к глюкозе и снижает эффективность антидиабетических средств. Вышесказанное не означает, что если человек получает какое-либо лечение, то от алкоголя необходимо полностью отказаться. Да, будет лучше не употреблять алкоголь, но эта рекомендация относится и к здоровым людям – эпидемиологически безопасных доз не существует, а потенциальная польза от некоторых алкогольных напитков полностью нивелируется сопутствующим вредом. Но будет лучше внимательно изучить возможные взаимодействия и учесть их, чтобы верно подобрать лечение. Эпидемиология употребления алкоголя: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7416527/ https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/alcohol https://ourworldindata.org/alcohol-consumption Механизмы взаимодействия: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6761694/ https://www.uspharmacist.com/article/drug-alcohol-interactions-a-review-of-three-therapeutic-classes https://www.drugs.com/article/medications-and-alcohol.html https://www.tandfonline.com/doi/abs/10.1300/J251v03n04_02?journalCode=wzaa20 Учет взаимодействий с алкоголем при лечении расстройств, вызванных его употреблением: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S104366181731678X

Очень хорошая статья Александра Панчина по вопросу отличий и существования медицины, основанной на доказательствах и медицины, основанной на науке. Рекомендую к прочтению: https://telegra.ph/Pryzhok-bez-parashyuta-nauchnaya-medicina-protiv-dokazatelnoj-08-22

Всем привет! Коллега-психолог невольно напомнила о материале про курение, который был опубликован в уже довольно далеком 2019 году. Просмотрев текст, стало понятно, что принципиально ничего с того времени не изменилось, за исключением того, что стала доступна никотин-заместительная терапия. По-прежнему на каждом углу табакерки и их стало даже больше, по-прежнему мало качественных данных о рисках, связанных вейпами и системами нагревания табака. К вопросу актуальности темы. На основании данных 2019 года, ежегодно табак становится причиной смерти более чем 22000 беларусов ежегодно. В общем, приглашаю к прочтению и обсуждению в комментариях. https://people.onliner.by/opinions/2019/09/13/neformat-114

Лечение боли у пациентов получающих терапию опиоидными агонистами (метадон, бупренорфин и др.) часто сопряжено со сложностями, потому как недоступно назначение опиоидов или их эффект сильно ограничен. Исследование показало, что назначение 10 мг тетрагидроканнабинола позволяло достичь значительного снижения боли, при этом не было выявлено значимых побочных эффектов на когнитивную сферу, а также не было выявлено риска злоупотребления. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/adb.13317

Согласно новому исследованию, в котором суммарно принято участие 19 548 взрослых (65% мужчин), проживающих в США, Корее и Японии, даже умеренное употребление алкоголя приводит к повышению артериального давления как у мужчин, так и у женщин. Употребление всего одной порции спиртного (примерно 10-12 граммов в пересчёте на чистый спирт), достаточно для роста показателей артериального давления у здоровых взрослых. Причем, чем выше уровень потребления, тем сильнее повышается систолическое и диастолического давление. Как это не печально, но полностью безопасных доз алкоголя или их «здорового» количества не существует. Источник: https://www.ahajournals.org/doi/abs/10.1161/HYPERTENSIONAHA.123.21224 #алкоголь

В июне в журнале BMC Psychiatry (входит в группу Springer Nature) вышел систематический обзор с метаанализом, где сравнивали эффективность краткосрочной и долгосрочной психотерапии при психических расстройствах. А на ваш взгляд, сколько должна длиться, в среднем, психотерапия психических расстройств? Привожу перевод результатов и заключения авторов. Полученные результаты Мы включили 19 РКИ, где были рандомизированы 3447 участников. Все включенные исследования имели высокий риск систематической ошибки. Три одиночных испытания соответствовали требуемому объему информации, необходимому для подтверждения или опровержения реальных эффектов вмешательства. В одном из этих исследований не было выявлено различий между 6-месячной и 12-месячной диалектической бихевиоральной терапией (DBT) пограничной личности при оценке качества жизни, тяжести симптомов и уровня функционирования. Одно испытание показало положительный эффект добавления дополнительных сеансов к 8 и 12 неделям когнитивно-поведенческой интернет-терапии депрессии и тревоги при оценке тяжести симптомов и уровня функционирования. В одном испытании не было выявлено различий между 20-недельной и 3-летней психодинамической терапией при аффективных или тревожных расстройствах при оценке тяжести симптомов и уровня функционирования. Получилось возможным провести только два заранее запланированных метаанализа. Мета-анализ не показал доказательств различий между краткосрочной и долгосрочной когнитивно-поведенческой терапией тревожных расстройств при симптомах тревоги (SMD: 0.08; 95% CI: -0.47 to 0.63; p = 0.77; I2 = 73%; четыре исследования; очень низкая достоверность). Мета-анализ не выявил различий между краткосрочной и долгосрочной психодинамической терапией аффективных и тревожных расстройств по уровню функционирования (SMD 0,16; 95% ДИ от -0,08 до 0,40; p = 0,20; I2 = 21%; два исследования; очень низкая достоверность). Выводы Доказательства в пользу более короткой или более продолжительной психотерапии психических расстройств у взрослых в настоящее время неясны. Мы нашли только 19 рандомизированных клинических испытаний. Срочно необходимы дополнительные испытания с низким риском искажений и низким риском случайных ошибок, оценивающих участников с разной степенью тяжести расстройств. Вывод, который сделал для себя я: раз преимущество долгосрочной психотерапии не доказано, то нет оснований рекомендовать ее пациентам, по крайней мере в качестве терапии первой линии. Оригинал: The difference between shorter- versus longer-term psychotherapy for adult mental health disorders: a systematic review with meta-analysis. https://bmcpsychiatry.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12888-023-04895-6

Глобальные системы по охране психического здоровья и влияние искусственного интеллекта, подкрепленного большими языковыми моделями. Global Mental Health Services and the Impact of Artificial Intelligence–Powered Large Language Models Alastair C. van Heerden, PhD; Julia R. Pozuelo, PhD; Brandon A. Kohrt, MD, PhD Во всем мире существует большая и продолжающая увеличиваться потребность в психическом здоровье, это усиливается огромной нехваткой специалистов по психическому здоровью, особенно в чрезвычайных ситуациях, гуманитарных кризисах, странах с низким уровнем дохода и в других областях с ограниченными ресурсами. Одна из возможных стратегий для решения проблемы пробелов в лечении, состоит в том, чтобы полагаться в предоставлении психиатрических услуг на неспециалистов (например, работников здравоохранения, учителей, социальных работников и равных консультантов). Хотя этот подход может быть эффективным, он требуют существенного обучения и супервизии. Он также требуют высоко стандартизированных вмешательств, которые могут, напротив, ограничить возможность получения более человеко-центрированной помощи. Одновременно с этим, область искусственного интеллекта стремительно развивается и изменяет способ, которым мы выявляем и лечим психические расстройства. Применение искусственного интеллекта в психиатрии разнообразно и включает в себя разработку моделей прогнозирования для выявления заболеваний и их течения, создание алгоритмов, которые помогают клиницистам выбирать правильный план лечения, мониторинг прогресса пациента на основе данных с носимых устройств, создание чатботов, предоставляющих более персонализированные и своевременные вмешательства, а также использование методов искусственного интеллекта для анализа транскриптов сеансов терапии с целью повышения правильности и качества лечения. Оригинал: https://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/article-abstract/2804646 А как вы относитесь к использованию искусственного интеллекта в медицине?

Повторение (итерация) не решает опиоидный кризис, пришло время трансформации, The American Journal of Drug and Alcohol Abuse Перевод резюме статьи. Расстройство, вызванное употреблением опиоидов (OUD), определяет чрезвычайно высокие показатели заболеваемости и смертности в Соединенных Штатах и во всем мире. При этом, почти 90% людей, которым показано лечение, его не начинают, а 72% тех, кто начинает лечение, прекращают его в течение 60 дней. Авторы пришли к выводу, что за последние десятилетия система лечения OUD совершала лишь небольшие однотипные улучшения в доступе к лечению, потому что отчасти она основана на наборе нормативных политик, насчитывающих более 100 лет и навязываемых сверху-вниз. Эти правила (политики) отдавали приоритет ограничению доступа людей с OUD к агонистам опиоидов, а не поиску передовых практик лечения. В связи с этим авторы пришли к выводу, что для людей, которым существующие методы лечения не подошли, необходимо коренным образом реформировать подход, чтобы осуществить настоящие изменения. Предложены четыре возможных направления: а) выход за рамки опиоидов длительного действия для лечения, б) внедрение безопасного употребления в качестве возможной терапевтической цели, в) отказ от закрытых систем распределения лекарств и г) партнерство с нашими пациентами. Главной целью статьи является побуждение к более широкому размышлению о новых решениях для пациентов, для которых существующие стратегии не работают и которым новые подходы могут принести пользу. Несмотря на то, что и сейчас предпринимаются значимые усилия по расширению существующих систем лечения и поиску новых способов продвижения существующих препаратов для OUD, эти усилия представляли собой однотипные действия. Чтобы достичь нашей цели по существенному снижению вреда, связанного с опиоидами, возможно, пришло время рассмотреть стратегии, которые представляют собой настоящее изменение в подходах. Оригинал по ссылке: https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/00952990.2023.2170807

Сексуальная дисфункция при приеме антидепрессантов. Под термином сексуальной дисфункции понимается целый ряд побочных эффектов, которые могут развиться вследствие приема антидепрессантов (АД). К проявлениям сексуальной дисфункции относятся: 1) снижение желания заниматься сексом; 2) снижение эрекции; 3) трудности в достижении оргазма; 4) задержка эякуляции; 5) недостаточное количество смазки. Мужчин чаще беспокоят 2 и 4 пункты, а женщин 1, 3 и 5. Частота появления этих побочных эффектов сильно отличается у разных АД и у разных людей, но общие данные говорят, что в той или иной степени они проявляются у 10-30% пациентов. Хорошая новость в том, что это можно исправить. Итак, несколько пунктов, которые могут помочь справиться с сексуальной дисфункцией при приеме АД. 1. Спросить об этом у пациента (рассказать об этом лечащему врачу). Я в своей практике практически всегда интересуюсь у пациентов их сексуальным благополучием, потому что знаю, что это одна из важнейших причин нарушения приверженности, а еще, сами пациенты часто стесняются начать об этом разговор. Увы многие врачи, в силу разных причин, специальных вопросов не задают, и эта сторона лечения остается вне внимания. 2. Назначить ингибиторы ФДЭ-5 (Силденафил, Тадалафил и др.). Они не усиливают влечение, но помогают достичь эрекции и, о чем реже знают, усиливают приток крови к наружным половым органам у женщин, повышая таким образом чувствительность. 3. Добавить к лечению Бупропион или Буспирон. Оба этих лекарства могут использоваться для снижения некоторых побочных эффектов АД и не только сексуальной дисфункции. С Бупропионом в странах СНГ, к большому сожалению, проблема – его нигде нет, хоть и очень нужен, не только для данного топика. 4. Сменить антидепрессант на другой, который реже вызывает дисфункцию. Меньше всего на сексуальную сферу влияют Миртазапин, Бупропион, другие из группы «атипичных». Среди СИОЗС – Эсциталопрам, Флуоксетин, Сертралин. 5. Снизить суточную дозу антидепрессанта или перераспределить его прием в течение суток. Это должен быть очень взвешенный шаг, потому что эффект от дозы АД развивается нелинейно, и даже небольшое снижение препарата в плазме может привести к значимому падению эффективности лечения. Иногда практикуются «лекарственные выходные», когда на один-два дня делается перерыв в приеме препаратов. 6. Подумать о назначении дофаминомиметиков, таких как Прамипексол. Шаг, который может быть очень эффективным, но и довольно рискованным, потому что у части пациентов может индуцировать маниакальное состояние, нарушения гормонального фона. Поэтому применяется с крайней осторожностью. Если вы врач – не забывайте спрашивать ваших пациентов о наличии сексуальных дисфункций, а если вы пациент – то не стесняйтесь рассказывать врачу об этой стороне вашей жизни, чтобы ее тоже можно было улучшить. Если у вас есть вопросы по побочным эффектам от антидепрессантов, задавайте их в комментариях или пишите в личные сообщения, буду рад помочь.

Метаболический синдром. Антипсихотики сейчас применяют не только при расстройствах шизофренического спектра. Было проведено множество исследований, и различные регуляторы одобрили их использование в лечении таких расстройств, как БАР, РДР и ряде других состояний. Однако, выявилось, что прием антипсихотиков очень часто вызывает метаболический синдром (МС). Он проявляется в следующем: а) быстрый и выраженный набор веса; б) инсулинорезистентность и сахарный диабет 2 типа; в) дислипидемия (нарушение соотношения липидов в крови, которое со временем приводит к атеросклерозу) и как результат - г) повышение риска неблагоприятных сердечно-сосудистых событий - риск смертности от них, по некоторым данным, возрастает до 1,5-2 раз по сравнению с теми, кто АП не принимает. Набор веса чаще всего вызывают: Оланзапин, Хлорпромазин, Кветиапин, Клозапин, Палиперидон, Рисперидон. Инсулинорезистентность и Сахарный диабет 2 типа чаще всего возникает в ответ на прием Клозапина, Оланзапина, Галоперидола, Арипипразола, Рисперидона, Хлорпромазина. Перечисленные выше препараты связаны и с другими проявлениями метаболического синдрома, в виде дислипидемии. Наименьший риск у Карипразина, Брекспипразола, Луматеперона. Хочу отметить, что метаболический синдром и повышение сердечно-сосудистых рисков может появляться уже даже от малых доз антипсихотиков, которые нередко принимают со снотворной целью или для снижения тревоги. В соответствии с рекомендациями Международной Федерации Диабета, наличие метаболического синдрома констатируется, если есть центральное ожирение (у мужчин окружность живота более 102 см, у женщин - более 88 см) и 2 или больше следующих признаков: 1) триглицериды > 150 мг/дл; 2) уровень ЛПВП < 40 мг/дл у мужчин, < 50 мг/дл у женщин; 3) повышенное АД (выше 130/85 мм.рт.ст.); 4) уровень глюкозы натощак > 100 мг/дл). Чтобы вовремя заметить развитие метаболического синдрома, нужно регулярно отслеживать указанные выше показатели. Желательно делать это с частотой 1 раз в 6 месяцев, а если есть хотя бы один из указанных признаков, то и чаще. Главным путем снижения вероятности развития МС является адаптация образа жизни, то есть повышение двигательной активности, изменение пищевых привычек на более здоровые, когда потребляется меньше “быстрых” углеводов, больше растительной грубоволокнистой пищи. Крайне желательно отказаться или хотя бы снизить употребление табака и алкоголя, так как оба этих психоактивных вещества, с одной стороны, снижают эффективность антипсихотиков, с другой - создают и усиливают риски для здоровья. Если метаболический синдром уже развился, то: 1. Первая линия – все так же, смена поведения на то, что описано выше; 2. Если течение расстройства позволяет, то сменить антипсихотика на тот, что с меньшей вероятностью вызывает МС; 3. Снизить дозы назначенного антипсихотика и добавить Арипипразол; 4. В зависимости от конкретных проявлений метаболического синдрома можно добавлять Метформин, статины и препараты для контроля артериального давления. Еще раз подчеркну, что относительно высокая вероятность развития указанных нежелательных эффектов приема антипсихотиков не является поводом отказаться от приема лечения, но важно помнить о них, стараться предупредить, а если развились, то корректировать.

Эндокринные и метаболические нарушения при лечении антипсихотиками. Антипсихотики (АП) принимает, по разным исследованиям от 2 до 9% людей, часть из них принимает лекарства длительно и даже на протяжении всей жизни. Длительный прием любых препаратов всегда актуализирует тему нежелательных эффектов, и для АП это очень актуальный, а во многом и болезненный, вопрос. Одни из самых частых побочных эффектов при регулярном приеме – это гормональные изменения. В первую очередь к ним относятся повышение уровня пролактина (гиперпролактинемия) и метаболический синдром. Гиперпролактинемия. Пролактин – это гормон, который вырабатывается гипофизом. Он отвечает за выработку молока, активность сперматозоидов, связан с половым влечением, метаболизмом, массой тела, иммунной системой, влияет на выработку других гормонов. Проблема повышения пролактина затрагивает до 70% людей, принимающих АП. Проявляется (в выраженных случаях) лактацией у женщин, гинекомастией у мужчин. В долгосрочной перспективе гиперпролактинемия может приводить к остеопорозу, сердечно-сосудистым осложнениям, онкологии грудных желез и эндометрия, а также ряду других негативных состояний. В то же время, клинически значимый (то есть с различными проявлениями, а не просто в виде цифры в анализе крови) подъем пролактина случается у 30-40% людей. Чаще всего гиперпролактинемию вызывают Палиперидон, Рисперидон, Амисульпирид, Галоперидол, Сертиндол, Луразидон, Азенапин, Оланзапин. Реже всего повышение пролактина развивается от приема Арипипразола, Карипразина, Кветиапина. Клинические признаки, по которым можно заподозрить гиперпролактинемию: - Аменорея (отсутствие менструаций) - Галакторея (выработка молока у женщин, не кормящих грудью) - Гинекомастия (увеличение молочных желез у мужчин) - Эректильная дисфункция - Потеря либидо - Невозможность забеременеть - Остеопороз (снижение плотности костной ткани) Важно понимать, что в большинстве случаев указанные проявления можно успешно корректировать. И что еще очень важно - антипсихотики, как и любые другие лекарства, должны назначаться строго по показаниям, с учетом как положительных, так и отрицательных сторон. Если АП назначен, то расстройства, которые он лечит (шизофренический спектр, биполярное р-во, рекуррентная депрессия и др.), есть у человека уже сейчас, а побочные эффекты, как остеопороз или сексуальные дисфункции, носят вероятностный характер, то есть могут развиться, а могут и нет. Что делать, если гиперпролактинемия развилась? 1. Если это возможно, то снизить дозу антипсихотика - ряд исследований показал, что это довольно эффективная стратегия для ситуаций, когда человек находится в ремиссии по основному заболеванию (тому, из-за которого АП был назначен), но в части случаев такая опция может быть недоступна из-за выраженности расстройства или высокого риска обострения. 2. Сменить АП на другой, который с меньшей вероятностью вызывает гиперпролактинемию - это антипсихотики третьего поколения, а также Кветиапин. 3. Добавить к текущему АП препарат третьего поколения (Арипипразол, Брекспипразол, Карипразин). Все они являются частичными агонистами (активаторами) дофаминовых рецепторов и поэтому способны снижать уровень пролактина. Наиболее доказанным эффектом из перечисленных препаратов обладает Арипипразол, поэтому начать, вероятно, следует с него. 4. Добавить агонисты дофаминовых рецепторов. Больше всего в этой роли исследованы Бромокриптин и Каберголин, однако есть еще данные об эффективности Амантадина и Прамипексола. С этими препаратами стоит быть очень осторожными, потому что они повышают риск обострений. Также они могут вызывать гипертонию. 5. Добавить к лечению Метформин. Этот препарат используется для лечения метаболического синдрома, однако есть несколько исследований, показавших его эффективность в нормализации пролактина. в следующем посте о Метаболическом синдроме, будет сегодня

В журнале World Psychiatry (издаваемый Всемирной психиатрической ассоциацией) вышел систематический обзор с сетевым метаанализом на тему долгосрочной эффективности антипсихотиков при шизофрении. Все лекарства сравнивали с Оланзапином, как наиболее исследованным веществом. Препараты сравнивали по нескольким показателям. Общая эффективность. Оланзапин был более эффективным, чем зипразидон, азенапин, илоперидон, палиперидон, галоперидол, кветиапин, арипипразол и рисперидон. Не было выявлено достоверных отличий между оланзапином и луразидоном, амисульпридом, перфеназином, клозапином и зотепином. Частота прерывания лечения. Реже всего прерывали лечение пациенты, получающие флуфеназин, пимозид, кветиапин. Чаще всего – оланзапин, амисульпирид, арипипразол, луразидон. Позитивные сиптомы. Оланзапин достоверно превосходил хлорпромазин, зипразидон, палиперидон, азенапин, зотепин и арипипразол. Существующие данные не позволили сравнить оланзапин с перфеназином, клозапином и илоперидоном. Одно исследование показало превосходство луразидона над оланзапином. Негативные симптомы. Оланзапин был более эффективен чем хлорпромазин, зипразидон, галоперидол, азенапин, рисперидон. По остальным антипсихотикам для сравнения не было достаточно данных. Депрессивные симптомы. Существующие данные не показали достоверных отличий. Качество жизни. Существующие данные не показали достоверных отличий. Набор веса. Оланзапин вызывал наибольший набор веса. Наименьший – зипразидон, перфеназин, кветиапин. Акатизия. Одинаковый риск развития у палиперидона, амисульпирида, кветиапина и арипипразола. Более высокий риск был у рисперидона, перфеназина, зипразидона, галоперидола, азенапина и луразидона. Повышение пролактина. Слабее всего на пролактин влияли арипипразол, азенапин, кветиапин. Наиболее сильно приводи к повышению – рисперидон, галоперидол, перфеназин. Удлиннение QT-интервала на ЭКГ. Наиболее сильный эффект был у луразидона, кветиапина и амисульпирида. Седативный эффект. Существующие данные не позволили качественно сравнить антипсихотики. Данные показали, что от арипипразола достоверно ниже седация, чем от оланзапина. Итог. Авторы пришли к выводу, что оланзапин более эффективен, чем ряд других нейролептиков, при длительном лечении больных с шизофренией. Однако его эффективность ограничена риском увеличения веса, и при его использовании представляется целесообразным мониторинг сердечно-сосудистых факторов риска, а также применение соответствующих профилактических мер. Статья: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/wps.21089

Продолжение. Нормотимики – группа препаратов, которые применяются для лечения биполярного расстроства. К этой группе относятся соли лития, часть антипсихотиков и ряд противоэпилептических препаратов. Об антипсихотиках при беременности я уже писал, сегодня о других препаратах. Соли лития. Данные, которые имеются на сегодняшний день, говорят, что с приемом лития сопряжены следующие риски: аномалии развития у 4% детей, сердечные нарушения у плода у 1,2%. При приеме в первом триместе беременности есть 8% риск прерывания беременности. В то же время прием лития очень эффективно снижает риск обострения расстройства после родов. Если необходим прием лития, то беременность лучше всего планировать, когда достигнута устойчивая ремиссия и дозу в сутки можно принимать менее 600мг. В отношении противоэпилептических препаратов на данный момент накоплено много данных, которые говорят о значимом повышении рисков развития нейропсихических нарушений, таких как задержка когнитивного и психомоторного развития, расстройства аутистического спектра. Также повышен риск аномалий развития. Особенно высоки перечисленные риски для вальпроатов и карбамазепина. На данный момент все руководства рекомендуют избегать этих препаратов при планировании беременности. Что же делать? В настоящее время собрано много данных о практически аналогичной эффективности при лечении биполярного расстройства целого ряда антипсихотиков. При планировании беременности можно пробовать переход на один из них с противоэпилептических препаратов и снижать дозу лития до минимальной эффективной, особенно в первом триместре беременности. Таким образом, у разных групп лекарств, применяющихся в психиатрии, разная степень безопасности. И, что очень важно, множество исследований показывают, что нелеченые расстройства могут нести значительно больший риск для матери и для ребенка, чем правильно подобранное лечение. Поэтому в каждом случае решение должно приниматься индивидуально на основании тяжести состояния, переносимости и доступности лекарств, возможных рисков как лечения, так и отказа от него. Для дополнительного чтения. Антидепрессанты: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36853497/ https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33655866/ https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34623076/ https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30415641/ Антипсихотики: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35343998/ https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33000289/ https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34905664/ Литий: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31623458/ Противоэпилептические препараты: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34128227/ https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31317955/

Психотропные препараты при беременности. Антидепрессанты. У этой группы лекарств, в целом, довольно хорошая совместимость с беременностью, в том смысле, что от них нет явных негативных последствий как для плода, так и для женщины. Но группа неоднородная. Наиболее безопасны антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС). Больше всего данных о безопасности накоплено в отношении сертралина и циталопрама/эсциталопрама – это препараты выбора при депрессии и тревожных расстройствах у беременных. Могут назначаться и другие антидепрессанты из группы СИОЗС, небольшой риск осложнений беременности и нарушений развития плода выявлен только у пароксетина. Вторая линия – это ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (ИОЗСН), к ним относятся дулоксетин и венлафаксин. Клинически значимых рисков, связаных с ними, в исследованиях не выявлено, однако самих исследований пока не так много, как в отношении СИОЗС. Ну и третья линия – неселективные ингибиторы обратного захвата моноаминов (амитриптиллин, нортриптиллин, кломипрамин), про них есть ряд данных о небольшом повышении рисков. По новым (вортиоксетин) и атипичным (бупропион, миртазапин) антидепрессантам пока исследований недостаточно, поэтому их при беременности лучше не принимать. Менять ли антидепрессант, если я начала принимать его до беременности? Если антидепрессант из группы СИОЗС или ИОЗСН, то менять препарат, как правило, не нужно, но может потребоваться корректировка дозы (как правило, увеличить). Это связано с изменением физиологии женщины во время беременности. Обычно переходят на СИОЗС с некоторых новых антидепрессантов, атипичных и неселективных ингибиторов моноаминов. Противопоказан кетамин - он нейротоксичен для плода. Антипсихотики. Авторы большинства исследований приходят к следующим выводам: 1. Безопасность и риски приема антипсихотиков изучены значительно слабее антидепрессантов; 2. Антипсихотики НЕ увеличивают риски появления пороков развития (за исключением рисперидона, который, возможно, этот риск немного увеличивает, но данных, чтобы сделать уверенный вывод в его отношении, не хватает); 3. АП первого поколения связаны с риском преждевременных родов, потому что могут повышать тонус мышц; 4. Антипсихотики как первого, так и второго поколения повышают риск набора веса у беременных, гестационного сахарного диабета и увеличения размеров плода; 5. Данных о безопасности клозапина, зипразидона и луразидона не хватает, чтобы сделать вывод о их безопасности/рисках; Важное дополнение: крупных исследований АП третьего поколения не проводилось (по крайней мере я найти не смог). Рекомендации, которые можно давать беременным или планирующим беременность: • Нужно подбирать антипсихотик, который хорошо переносится и подавляет симптомы расстройства; • Если есть возможность, то желательно чтобы это был АП второго поколения, но рисперидон и клозапин лучше оставить в резерве; • Нужен регулярный контроль веса беременной и УЗИ-контроль размеров плода, а также контроль уровня глюкозы крови; • В случае приема клозапина, после родов у ребенка нужно проводить еженедельный мониторинг на агранулоцитоз первые 6 месяцев жизни; • Если антипсихотик показан и, тем более, принимался до беременности, то, как правило, лучше продолжать его принимать, чем отказаться от приема, потому что в случае отмены повышается риск обострения расстройства. #беременность #антипсихотики #лечение #антидепрессанты

Канал о психиатрии, наркологии и близких к ним явлениях. Буду делиться с вами информацией на тему психических и наркологических расстройств, подходов в лечении, различных нюансов выбора препаратов. Формат телеграм-канала позволяет не только писать посты с картинками (их вы можете найти в моем Инстаграм @dr_pikirenia), но и делиться с вами результатами последних исследований, ссылками на статьи, в общем, быть более содержательным и научным. Владимир Пикиреня, врач-психиатр-нарколог, кандидат медицинских наук, доцент. Психиатр в клинике психического здоровья Inson в Бухаре (Узбекистан) и PostDoc прокета SOLID Франкфуртского университета прикладных наук. Закончил университет и интернатуру в 2011 году. С того времени успел поработать 4 года в наркологическом диспансере и 8 лет на кафедре психиатрии и медицинской психологии Белорусского государственного медицинского университета. Одновременно очень большая часть моей деятельности связана с общественными организациями, главная из которых «Позитивное движение» (pmplus.by). Довелось поработать в белорусском офисе Врачей без границ. Много совместных проектов реализовано с ПРООН, УНПООН, ЮНЭЙДС и ВОЗ. Всю свою профессиональную карьеру я придерживаюсь нескольких принципов: * Медицина, основанная на доказательствах; * Приоритет интересов пациента; * Уважение к каждому человеку, его выбору и его чувствам; * Поддержка тех, кто попал в сложную жизненную ситуацию. Здесь вы не увидите коммерческой рекламы производителей, фарм-компаний, клиник, других каналов. Если буду что-то или кого-то рекомендовать, то это потому, что считаю действительно достойным этого. Я убежденный сторонник открытости и прозрачности, поэтому все посты можно свободно комментировать. Запрещены только переходы на личность, мат, оскорбления и явно токсичное поведение. Спамить статьями вас не буду, планирую 1-2 материала в неделю. Я надеюсь, что этот канал будет полезен для вас. Если у вас есть вопросы, комментарии или предложения, не стесняйтесь писать мне.