Medfly notes

#اورولوژی #نکات‌مهم #سرطان‌بیضه 1️⃣کانسر بیضه راست شایع تر هست 2⃣ریسک فاکتور مهم سرطان بیضه⬅️کریپتورکیدیسم 3⃣تومور مارکر های مهم در سرطان بیضه⬅️ aFP BHCG LDH 4⃣شایع ترین تشخیص افتراقی کانسر بیضه⬅️اپیدیدیمیت و اپیدیدیموارکیت 5⃣روش انتخابی تصویر برداری در درگیری غدد لنفاوی رتروپریتوئن⬅️CT اسکن شکم و لگن 6⃣عدم موثر بودن رادیوتراپی در درمان تومور های غیر سمینومی 7⃣اصل مهم درمانی در تومور های بیضه⬅️رادیکال ارکیدکتومی 8⃣شایع ترین تومور بیضه در مردان بالای ۵۰ سال⬅️لنفوم بیضه

#اورولوژی #مبحث‌UTI ✅آنتی بیوتیک های مهم برای عفونت های ادراری: 🔹نیتروفورانتوئین: ❌کنترااندیکه در ۳ ماهه سوم بارداری 🔹کوتریموکسازول: ❌عدم مصرف در سه ماهه اول و سوم بارداری 🔹فلوروکینولون ها: ❌عدم مصرف در بارداری 🔹سفالوسپورین ها 🔹آمینوگلیکوزید ها

#جراحی #داخلی #نکته‌هماتو بیماران مبتلا به G6PD deficiency،هرگز اندیکاسیون اسپلنکتومی ندارند درحالیکه بیماران مبتلا به اسفروسیتوز ارثی معمولا اندیکاسیون اسپلنکتومی دارند.

#جراحی #طحال خانم ۲۰ ساله به علت ITP تحت اسپلنکتومی قرار می گیرد و شمارش پلاکتی طبیعی می شود. پس از ۲ سال مجددا شمارش پلاکتی به ۳۰ هزار در هر میلی لیتر افت کرده است. در لام خون محیطی شمارش پلاکتی پائین و مورفولوژی گلبول های قرمز طبیعی گزارش می شود. اقدام ارجح چیست؟ جواب: اگه بعد از اسپلنکتومی،اختلال هماتولوژیک زمینه ای بهبود پیدا نکنه یا عود کنه،اقدام بعدی انجام اسکن رادیونوکلئوئید برای بررسی وجود احتمالی طحال فرعی هست.

#اورولوژی #ناباروری‌در‌مردان ❔فرض کنید یک آقایی اومده و در دو بار اسپرموگرام متوالی به عمل آمده،حجم مایع منی اش نیم سی سی هست.(حجم مایع منی نرمال=۲-۵ سی سی) نحوه برخورد با این مریض چگونه هست؟ ✅جواب: اگر حجم مایع منی کم باشه،باید چند مورد رو بررسی کنیم: 🔹اسیدیته مایع منی(طبیعی:۷/۲ و بالاتر هست و pH قلیایی فقط در عفونت دیده میشه) 🔹فروکتوز مایع منی 🔹سطح اندروژن ها 🔹بررسی وجود اسپرم در ادرار بعد از ارگاسم 🔹 بررسی وجود آزواسپرمی ✅اگه pH اسیدی و فروکتوز مایع منی کم و آزواسپرمی وجود داشته باشه⬅️شک به انسداد مجاری انزالی ✅اگه pH اسیدی و سطح آندروژن پائین باشه⬅️شک به کاهش تولید منی از سمینال وزیکول ✅اگه pH طبیعی و در ادرار بعد از ارگاسم،اسپرم وجود داشته باشه⬅️شک به انزال رتروگرید ✅اگه pH طبیعی و مشکلات بالا وجود نداشته باشه و فقط حجم مایع منی کم باشه⬅️احتمال خطا در جمع آوری 🔹به هر کدوم از ۳ مورد اول شک کردیم،اقدام بعدی سونوگرافی از طریق رکتال(TRUS) هست.

#اورولوژی #هماچوری با اختلاف یکی از طولانی ترین اپروچ هایی بود که تو این چند وقته دیده بودم. گفتم بذارم اینجا شما هم از زیبایی هاش بی بهره نمونید.🥰 منبع:آپتودیت

#نکته‌مهم #اورولوژی ✅اگر مرد سالخورده ای به هموروئید یا فتق مبتلا باشه،حتما باید از نظر BPH بررسی بشه.(حالا چرا؟)

#کیس‌های‌مهم #اورولوژی #کیس‌بیست‌و‌هفتم ❔مرد ۳۵ ساله ای به دنبال سقوط از موتورسیکلت به اورژانس آورده شده است. بیمار کاملا هوشیار بوده و علائم حیاتی وی نرمال است. تنها نکته مثبت در معاینه،تندرنس سوپراپوبیک و درد حین فشار روی استخوان لگن می باشد. بیمار قبلا سونداژ شده و ادرار موجود در کیسه ادرار شفاف است. در گرافی به عمل آمده،شکستگی لگن مطرح است و آزمایش ادرار وجود ۸-۱۰ گلبول قرمز در HPF نشان می دهد. مناسب ترین اقدام در این فرد چیست؟ ✅جواب: یک نکته مهم که همیشه باید به یاد داشته باشیم اینه که در مواردی که شکستگی لگن همراه با هماچوری Gross در یک بیمار دچار ترومای بلانت داریم،یه چیزی که خیلی سریع باید به فکرش باشیم،ترومای مثانه هست و فورا باید سیستوگرافی رتروگرید(که استاندارد تشخیص ترومای مثانه است) رو انجام بدیم.

#کیس‌های‌مهم #کیس‌بیست‌و‌ششم #اورولوژی #عفونت‌های‌STD ❓بیمار آقای ۳۷ ساله ای هستند که با زخم دردناک ناحیه گلنس مراجعه نموده است. در معاینه،زخم برآمده،نرم و با حاشیه مشخص می باشد که به وسیله هاله قرمز رنگی احاطه شده است؛همچنین لنفادنوپاتی چرکی و بزرگ نیز قابل مشاهده است. درمان مناسب وی چیست؟ ۱-سفتریاکسون ۲۵۰mg+آسپیراسیون از غده لنفاوی ۲-آزیترومایسین ۱گرم خوراکی+آسپیراسیون از راه پوست سالم ۳-سیپروفلوکساسین ۵۰۰mg روزانه به مدت ۳ روز+آسپیراسیون از غده لنفاوی ۴-آزیترومایسین ۵۰۰mg به صورت single dose+آسپیراسیون از راه پوست سالم ✅جواب: ویژگی هایی که در صورت سوال گفته شده بیشتر به یه زخم شانکروئید می خوره(ایجاد پاپول دردناک که دورش قرمزه و سریع زخمی و چرکی میشه و نرم و با حاشیه مشخص هست و قاعده زخم بافت گرانولاسیون داره و به سادگی خونریزی می کنه و معمولا با لنفادنوپاتی دردناک و چرکی همراهه) برای درمان شانکروئید؛ درمان انتخابی: 1-Ceftriaxone 250mg IM single dose Or 2-Azithromycine 1g PO single dose هست. البته از اریترومایسین(یک هفته) و سیپروفلوکساسین(سه روز) هم میشه استفاده کرد ولی درمان انتخابی همون ۲ مورد اند. علاوه بر درمان دارویی،باید غدد لنفاوی چرکی(اگه وجود داشته باشه) رو از طریق پوست سالم (نه اینکه مستقیم سوزنو بزنیم به غده لنفاوی)آسپیره کرد. جواب میشه گزینه دو.

#xray #case4 #Orthopaedia ❔بیمار آقای ۳۷ ساله ای موتور سواری هستند که به دنبال تصادف موتور سیکلت به اورژانس آورده شده اند. با توجه به گرافی بالا احتمالا چه اتفاقی برای بیمار افتاده است؟ ✅جواب: در تصویر داریم می بینیم که سر فمور سمت چپ در حفره استابولوم جا نگرفته. یه اتفاق مهمی که در تصادفات مخصوصا رخ می ده،در رفتگی مفصل ران هست که به دو نوع قدامی و خلفی تقسیم میشه. در نوع خلفی که شایع تر هم هست،سر فمور بالا و خارج نسبت به حالت طبیعی قرار می گیره و در نوع قدامی،سر فمور تحتاتی و داخل تره نسبت به حالت طبیعی. با توجه شکل احتمالا در رفتگی خلفی هست. مکانیسم در رفتگی خلفی مفصل ران هم به طور کلاسیک اینطوره که فرد زانو و رانش خم شده و در حالت اداکشن هم قرار گرفته و با یک چیزی در روبروش برخورد می کند. باتوجه به موارد گفته شده،احتمالا با یک در رفتگی خلفی ران مواجه هستیم.

#گایدلاین #ارتوپدی 🔹در این دوره با بیماری های مربوط به ارتوپدی و همچنین شکستگی ها آشنا می شیم. اساتید این بخش که تو درمانگاه ما دیدیمشون شامل:دکتر گمرکچی،دکتر استوار،دکتر صفارزاده،دکتر ملک زاده و دکتر مرتضوی و زارعی اند که همشون خوب بودن منتهی خودم به شخصه دکتر صفار زاده و ملک زاده رو بیشتر دوست داشتم. هر روز صبح که وارد درمانگاه میشیم از ۸ تا حدودای ۱۱ و نیم به همراه استاد مریض هارو می بینیم و همزمان اساتید نکات درسی و بالینی مهم رو به ما میگن. بعد از اتمام درمانگاه یه گروه می ره خونه و یه گروه هم می ره اورژانس و اتاق گچ گیری. تو اورژانس بیشتر بیمارای شکستگی میان و ما نحوه برخورد با اون ها و عکس رادیوگرافی و CT شون رو می بینیم(البته اگه خوش شانس باشید و اینترن با حوصله ای به پستتون بخوره بهتون یاد هم میده نحوه خوندن CT شکستگی و سایر نکات مهم رو که خوشبختانه من اون چند باری که رفتم از این شانس برخوردار بودم😅) و در اتاق گچ گیری هم اصول کلی گچ گیری و آتل بندی رو یاد می گیریم(جا داره بگم اینجا هم شانس اوردم فرد خوبی به پستم خورد و با راهنمایی هاش تونستم دست یه نفرو خودم کامل آتل ببندم🙂) نفری ۵ تا کشیک هم داره که بعد از ظهر ۴ تا ۸ شب هست. امتحانش هم از حدود ۱۶-۱۷ مبحث خاص از ما گرفتن که شفاهی گرفته میشه.(اون ۱۶-۱۷ مبحث رو منشی درمانگاه به نماینده گروه ها می ده) راستی نفری یه ارائه هم به صورت پاورپوینت داریم(البته میشه داوطلبی بیشتر ارائه داد). در کل بخش اوکی ای هست و جای نگرانی نداره🙂 منبع اصلی هم کتاب اعلمی هرندی هستش،از گاید هم میشه کمکی همراهش استفاده کرد.

#ارتوپدی امروز آخرین روز ارتوپدی بود و امتحانشو دادیم و بالاخره اینم تموم شد.🥳 با اینکه اواسطش یکم برام جذابیتش کم شده بود ولی در کل بخش خوبی بود و داخل درمانگاه بودن خیلی حس خوبی داشت. اینکه یاد می گیریم؛ 🔸چجوری با مریض صحبت کنیم 🔸چجوری معاینه اش کنیم 🔸چجوری یه مریض واقعی رو از کسی که الکی خودشو زده به مریضی تا استعلاجی بگیره افتراق بدیم😅 🔸و خیلی چیز های دیگه من کلا محیط درمانگاه رو خیلی دوست دارم حتی درمانگاه های جراحی هم خیلی بهتر از بخش های اورژانس و اتاق عملش بود. بخش بعدیمون،اورولوژی و بی هوشیه که از ۱۶ ام شروع میشه😍 الان خسته ام تازه امتحان دادیم،تا ساعاتی دیگر یه ویس جمع و جور راجع این بخش ارتوپدی هم براتون می ذارم،باشد که فیض ببرید و به کارتون بیاد🙂

#ارتوپدی #سالتر‌هاریس این مبحث درباره شکستگی های صفحه رشد در کودکانه که یکی از مهم ترین مباحث ارتوپدیه و حتما همون اوایل ارتوپدی بخونیدش. (البته خودم آخرا خوندم😅ولی پشیمونم که چرا زودتر نخوندنم.)

#ارتوپدی خب امروز می خوام یه شکستگی دیگه بهتون یاد بدم😅 یه شکستگی داریم که تو اون قاعده پنجمین متاتارس می شکنه و اصطلاحا بهش Jone's fracture می گن که در اثر ادداکسیون شدید پا به وجود می آد و اکثرا بدون جابجاییه و غالبا با درد و تورم در قاعده متاتارس پنج همراهه. درمانش هم اینه کهدمعمولا بستن با باند کشی کافیع و در مواردی که درد شدید باشه باید از گچ کوتاه پا استفاده کرد.

اینم یه شرح حال و معاینه کامل دیگه هست. کیس آدنوکارسینوم معده.

دوستان ۹۹ که کورس شرح حال دارید،این ۸ صفحه یه شرح حال و معاینه تقریبا کامل هست و برای یادگیری که چجوری تو بیمارستان شرح حال بگیرین. البته این کیس کله سیستیت هست ولی در کل اسلوب شرح حال گیری به همین منواله. در کامنت همین پست هم یسری نکته درباره شرح حال گیری براتون می ذارم بخونین حتما.