Elite Med 11 (Hama)

#نظري_الباطنة_القلبية في كل لحظة ظلام، هناك بصيص من النور ينتظر أن نجد طريقنا إليه 🪽 》عدنا إليكم مع مثبتة مادة "أمراض القلب والأوعية الدموية" الموافقة يوم الأربعاء 29/7 لعلّها تكون بصيص النور المُنتظر 🫀 ♡•• دورة الدفعة العاشرة. ♡•• مثبتة التسجيلات. ♡•• مصادر مساعدة: ↫قناة د. محمود علّام ↫د.ماهر حسين (سلسلة مرجع الوطني) ↫د.ماهر حسين. ↫د.أنس جانو. ↫د.أنس جانو تخطيط القلب الكهربائي ECG. ↫سـراخـس. ♡•• شويّة تجميعات: ↫ملاحظات¹. ↫ملاحظات². ↫تجميع الأزمنة. ↫مقارنات وتجميعات لالتهاب التامور. ↫علامات سريرية لأمراض الدسامات وأمراض القلب الخلقية. بالتوفيق أصدقاءنا 🫂🤍 @ELITEMED11

#نظري_الطوارئ_والتخدير للسهرانين والمزنوقين معنا 🫠، تجميعة صغيرة بس دورات 🤏🏻: ◇ قلاء تنفسي: عند الحامل - في داء المرتفعات. ◇ حماض استقلابي: ضربة الحرارة - أذيات كهربائية - غرق وشيك - تسمم بالساليسيلات. @ELITEMED11

#نظري_الطوارئ_والتخدير كيف الوضع معكم👀 تجميع لاختصارات قسم د.صفوان🤍 : • المحاضرة الأولى: -Cpr:Cardiopulmonary resuscitation انعاش قلبي رئوي -EMS: نظام الاستجابة لحالات الطوارئ -AED: Automated external defibrillation صادم ذاتي خارجي. -START: simple triage and rapid treatment. -patient's RPMs: R: respiration P: pulse/perfusion M:mental statue • المحاضرة الثانية: -AED : Automated External Defibrillator مزيل الرجفان الالي -CPR : cardiopulmonary resuscitation الانعاش القلبي الرئوي -ALS : Advanced life support دعم الحياة المتقدم -BLS : Basic life support دعم الحياة الاساسي -ROSC : Return of spontaneous circulation عودة الدوران التلقائي -EMS : Emergency medical services الخدمات الطبية الطارئة -VF : Ventricular Fibrillation الرجفان البطيني -pVT : pulseless Ventricular tachycardia تسرع بطيني بدون نبض -PEA : pulseless Electrical activity فعالية قلبية بدون نبض • المحاضرة الثالثة: -Opa: oropharyngeal Airway قنية فموية بلعومية -Npa: nasalpharyngeal airway قنية انفية بلعومية -BVM: bag-valve-mask ventilation تهوية امبو قناع -Niv: noninvasive ventilation تهوي. غير غازية -Bipap: bilevel positive airway pressure -Cpap: continuous positive airway pressure -Ngt: nasogastric tube انبوا انفي معدي -Ogt: orogastric tube انبوب فموي معدي -Etco2: end tidal co2 -Spo2:نسبة إشباع الهضاب للأوكسوجين -Abg: arterial bllood gas غازات الدم الشرياني -Fio2: fractional inspired o2 • المحاضرة الرابعة: -Rsi :rapid sequence intubation تنبيب متتالي سريع -Lma : laryngal mask airway قناع حنجري -Lemon: Look Evaluate Mallampati Obstruction Neck mobility @ELITEMED11

#نظري_الطوارئ_والتخدير مفتاح الإجابات والشرح الموجز لاختبار تدبير الألم : إجابة السؤال الأول: (D) الشرح: السمية الكبدية مرتبطة بالجرعات العالية من الباراسيتامول، وليس بالـ NSAIDs. بينما يُمنع أو يُحذر من استخدام الـ NSAIDs بوضوح عند مرضى القرحة المعدية، المشاكل الكلوية، ومرضى الربو. إجابة السؤال الثاني: (C) الشرح: رقم خاطئ؛ المقياس يبدأ من الصفر (0 إلى 10) حيث يمثل الصفر عدم وجود ألم، وليس من 1. بقية الأرقام صحيحة تماماً. إجابة السؤال الثالث: (B) الشرح: المادة بي (Substance P) تُصنف ضمن النواقل التي تزيد الألم. بينما الإندورفينات، السيروتونين، والغابا كلها نواقل تقلل وتثبط الألم. إجابة السؤال الرابع: (C) الشرح: الألم العصبي يتميز سريرياً بأنه لا يستجيب جيداً للمسكنات التقليدية كالـ NSAIDs، ويحتاج لأدوية مساعدة مثل الغابابنتين أو الأميتريبتيلين. إجابة السؤال الخامس: (C) الشرح: الخيار C يصف سريرياً الألم الجسدي (Somatic) وليس الحشوي، فالألم الجسدي هو الذي يكون محدداً بدقة ويزداد بالحركة (مثل الكسور والجروح). إجابة السؤال السادس: (C) الشرح: الباراسيتامول يعمل بشكل مركزي (Central) وليس محيطياً، وهذه معلومة فيزيولوجية هامة جداً أشار إليها المقرر بنجمة. إجابة السؤال السابع: (D) الشرح: الألم الشديد بعد العمليات يسبب ضعفاً وتسطحاً في التنفس (وليس زيادة في عمقه) مما يمنع المريض من التنفس العميق والسعال، وهذا تحديداً ما يرفع خطر الإصابة بذات الرئة. @ELITEMED11

#نظري_الطوارئ_والتخدير ■ اختبار لمحاضرة "تدبير الألم" مشاركة من زميلنا جزاه الله خيراً. سؤال الأول: (حقائق دوائية / العضو المصاب - قاعدة المعلومة الشاذة) تُعد مضادات الالتهاب اللاستيروئيدية (NSAIDs) مثل الديكلوفيناك والإيبوبروفين من الأدوية الشائعة في تدبير الألم. يُعتبر استخدام هذه الزمرة الدوائية غير مفضل أو يحمل خطر اختلاطات هامة لدى جميع المرضى التاليين عدا: A) مريض يعاني من قرحة معدية فعالة. B) مريض مشخص لديه ربو قصبي غير مضبوط. C) مريض يعاني من مشاكل وقصور في الوظيفة الكلوية. D) مريض لديه خطر مرتفع لحدوث سمية كبدية. السؤال الثاني: (القيم الرقمية / التعاريف - قاعدة المعلومة الشاذة) في سياق تقييم وتصنيف الألم في الممارسة السريرية، جميع العبارات التالية التي تتضمن قيماً رقمية تُعتبر دقيقة وصحيحة عدا واحدة هي الخاطئة: A) يُصنف الألم على أنه "مزمن" إذا استمرت مدته لأكثر من 3 أشهر. B) تتكون آلية حدوث الألم (Pain Pathway) في الجسم من 4 مراحل رئيسية تبدأ بالتحويل وتنتهي بالإدراك. C) في مقياس (VAS) والمقياس الرقمي لتقييم الألم، يُعطى المريض رقماً لتقييم ألمه يمتد من 1 إلى 10. D) تعتمد مسكنات المرحلة الأولى في سلم منظمة الصحة العالمية (WHO) على المسكنات البسيطة. السؤال الثالث: (فيزيولوجيا الألم - قاعدة المعلومة الشاذة) تلعب النواقل الكيميائية دوراً حاسماً في مرحلة تعديل ونقل الألم في الجسم. جميع المواد والنواقل التالية تساهم في تثبيط وتخفيف إحساس المريض بالألم عدا: A) الإندورفينات (Endorphins). B) المادة بي (Substance P). C) السيروتونين (Serotonin). D) حمض غاما أمينوبوتيريك (GABA). السؤال الرابع: (الموجودات السريرية / استطباب دوائي - قاعدة المعلومة الشاذة) راجع مريض العيادة يشكو من ألم في قدميه ناتج عن اعتلال أعصاب سكري. جميع الخصائص والتدابير التالية تُعتبر صحيحة حول هذا النوع من الألم (الألم العصبي) عدا: A) ينتج عن أذية مباشرة في الأعصاب نفسها. B) يوصف سريرياً بأنه ألم حارق، أو يشبه اللسع والوخز (الكهرباء). C) يستجيب بشكل ممتاز وسريع للمسكنات التقليدية مثل (NSAIDs). D) يحتاج في تدبيره لأدوية مساعدة (Adjuvants) مثل الغابابنتين (Gabapentin) أو مضادات الاكتئاب. السؤال الخامس: (تصنيفات سريرية - قاعدة المعلومة الشاذة) يختلف الألم الحشوي (Visceral Pain) عن الألم الجسدي (Somatic Pain) في عدة صفات تميزه أثناء أخذ القصة المرضية. جميع العبارات التالية تصف الألم الحشوي بشكل صحيح عدا: A) يترافق غالباً مع أعراض ذاتية مرافقة مثل الغثيان والتعرق. B) يوصف بأنه ألم عميق وغير محدد بدقة، وقد ينتشر (Referred pain) لمناطق أخرى. C) يكون الألم فيه محدداً بدقة في مكان الإصابة ويزداد وضوحاً مع الحركة. D) من أمثلته السريرية الشائعة ألم التهاب الزائدة الدودية والمغص الكلوي. السؤال السادس: (حقائق دوائية / آلية التأثير - قاعدة المعلومة الشاذة) تعمل الزمر الدوائية المسكنة للألم في مراحل ومواقع مختلفة من مسار الألم. أي من التطابقات التالية بين الدواء ومكان أو آلية تأثيره يُعتبر خاطئاً؟ A) مضادات الالتهاب اللاستيروئيدية (NSAIDs) ⟵ تعمل في مرحلة التحويل (Transduction) عبر تثبيط البروستاغلاندينات. B) الأفيونات (Opioids) ⟵ تعمل في مرحلة التعديل (Modulation) على مستوى الدماغ والحبل الشوكي. C) الباراسيتامول (Paracetamol) ⟵ يعمل بشكل أساسي محيطياً (Peripheral action) في مكان الأذية النسيجية. D) مضادات الاكتئاب ⟵ تعمل على تعزيز المسارات النازلة المثبطة للألم. السؤال السابع: (الاختلاطات / ربط المفاهيم - قاعدة المعلومة الشاذة) يُعتبر التدبير الجيد للألم بعد العمليات الجراحية أمراً حيوياً لتسريع الشفاء ومنع المضاعفات. جميع المضاعفات والاختلاطات التالية قد تنتج بشكل مباشر أو غير مباشر عن الألم الشديد غير المعالج عدا: A) حدوث خثار وريدي عميق (DVT) بسبب قلة حركة المريض خوفاً من الألم. B) تثبيط المناعة وتأخر التئام الجروح نتيجة لزيادة إفراز هرمونات التوتر مثل الكورتيزول. C) تحول الألم من ألم حاد إلى ألم مزمن نتيجة حدوث تغيرات دائمة في الجهاز العصبي. D) زيادة عمق التنفس بشكل تعويضي مما يقلل من خطر الإصابة بذات الرئة. @ELITEMED11

#نظري_الطوارئ_والتخدير هـانـت هـانـت ❤️‍🩹 ■ مكملين مع اختبار محاضرة "التخدير الناحي" مشاركة من زميلنا جزاه الله خيراً. 1. لتخدير الخصيتين والمبيضين (Testis, Ovaries) تخديراً ناحياً جراحياً ناجحاً، ما هو المستوى الشدفي الدقيق المطلوب الوصول إليه؟ A) T-10 B) T-12 C) T-6 D) T-8 2. أين ينتهي النخاع الشوكي تشريحياً عند كل من الأطفال والبالغين على الترتيب، وهو ما يحدد أمان البزل؟ A) عند الفقرة L1-L2 للأطفال، و L3 للبالغين. B) عند الفقرة L3 أو L2 للأطفال، وبين L1-L2 للبالغين. C) عند الفقرة L4-L5 للطرفين. D) عند الفقرة T12 للأطفال، و L1 للبالغين. 3. في التخدير الناحي الوريدي (Bier's Block)، ما هو الزمن الصارم الذي يُمنع منعاً باتاً فك الرباط الضاغط (Tourniquet) قبله لتجنب السمية الجهازية الناتجة عن دخول كمية كبيرة من المخدر إلى الدوران؟ A) 10 إلى 15 دقيقة. B) 30 إلى 45 دقيقة. C) 20 إلى 30 دقيقة. D) 60 دقيقة فما فوق. 4. ما هي المسافة المفضلة والآمنة غالباً لإدخال الإبرة في السائل الدماغي الشوكي (CSF) عند إجراء التخدير الشوكي (Spinal Anesthesia) لتجنب إصابة النخاع؟ A) بين T12-L1 أو L1-L2. B) بين L3-L4 أو L4-L5. C) بين L2-L3 حصراً. D) في الناحية العجزية S1-S2. 5. أي من الحالات التالية تُعد من مضادات الاستطباب النسبية للتخدير الناحي A) الإنتان في موقع الحقن (Local infection). B) الإنتان الجهازي (Sepsis). C) نقص حجم الدم الشديد غير المصحح. D) ارتفاع الضغط داخل القحف . 6. في التخدير الشوكي، أي من المحاليل التالية يميل للأسفل متأثراً بالجاذبية الأرضية؟ A) المحاليل متساوية الكثافة (Isobaric). B) المحاليل منخفضة الكثافة (Hypobaric). C) المحاليل عالية الكثافة (Hyperbaric). D) جميع المحاليل السابقة تتأثر بالجاذبية بنفس المقدار. 7. عند مرور الإبرة في البزل القطني للوصول إلى المسافة تحت العنكبوتية، ما هو الترتيب التشريحي الدقيق للطبقات من الخلف إلى الأمام قبل الوصول إلى الحيز فوق الجافية مباشرة؟ A) الرباط بين الشوكي، الرباط فوق الشوكي، الرباط الأصفر. B) الجلد، الرباط فوق الشوكي، الرباط الأصفر، الرباط بين الشوكي. C) الجلد والنسيج تحت الجلد، الرباط فوق الشوكي، الرباط بين الشوكي، الرباط الأصفر. D) النسيج تحت الجلد، الرباط الأصفر، الرباط بين الشوكي، الأم الجافية. 8: (فهم وتصنيف - مضادات الاستطباب) مريض يبلغ من العمر 65 عاماً مُجدول لعملية جراحية في الطرف السفلي. أي من الحالات التالية تُعد مانعاً مطلقاً (Absolute Contraindication) يمنعك تماماً من إجراء التخدير الناحي له؟ A) وجود نقص خفيف في حجم الدم (Mild Hypovolemia). B) وجود مرض عصبي سابق مثل التصلب المتعدد (Multiple Sclerosis). C) إصابة المريض بإنتان جهازي (Sepsis). D) رفض المريض. 9: (مقارنة واستنتاج - التخدير المركزي) عند المقارنة بين خصائص التخدير الشوكي (Spinal) والتخدير فوق الجافية (Epidural)، أي من العبارات التالية تعتبر دقيقة سريرياً؟ A) التخدير فوق الجافية يتميز ببداية تأثير أسرع بكثير من التخدير الشوكي. B) جرعة المخدر الموضعي المطلوبة في التخدير فوق الجافية أكبر بكثير من تلك المطلوبة في التخدير الشوكي. C) الصداع التالي للبزل (PDPH) يُعد أكثر شيوعاً وحدوثاً في التخدير فوق الجافية مقارنة بالشوكي. D) التأثير الحركي (Motor block) يكون دائماً أقوى وأكثر وضوحاً في التخدير فوق الجافية. مفتاح الإجابات: 1(D) - مستوى T-8 هو المطلوب لتخدير الخصيتين والمبيضين. 2(B) - ينتهي عند L3 أو L2 للأطفال، وبين L1-L2 للبالغين. 3(C) - يمنع فك الرباط قبل 20-30 دقيقة. 4(B) - المسافة المفضلة هي L3-L4 أو L4-L5. (B)5 - الإنتان الجهازي (Sepsis) هو مضاد استطباب نسبي، بينما الإنتان الموضعي مضاد استطباب مطلق. 6(C) - المحاليل عالية الكثافة (Hyperbaric) هي التي تميل للأسفل بالجاذبية. 7 c) - الترتيب الدقيق هو: الجلد والنسيج تحت الجلد، الرباط فوق الشوكي، الرباط بين الشوكي، ثم الرباط الأصفر. إجابة8: D الشرح: رفض المريض يُعد مانعاً مطلقاً (Absolute Contraindication) لا يمكن تجاوزه. الخيارات A، B، و C (نقص الحجم الخفيف، التصلب المتعدد، الإنتان الجهازي) تُصنف جميعها ضمن مضادات الاستطباب النسبية (Relative Contraindications) التي يمكن إجراء التخدير معها بحذر وبعد تقييم الفائدة مقابل الخطر. إ إجابة 9 : B الشرح: الجرعة في التخدير فوق الجافية أكبر بكثير منها في الشوكي. الخيار A خاطئ لأن الشوكي أسرع جداً في بداية التأثير. الخيار C خاطئ لأن الصداع أكثر احتمالاً في التخدير الشوكي (ما لم يحدث ثقب غير مقصود للجافية أثناء الإيبيدورال). الخيار D خاطئ لأن التأثير الحركي أوضح وأقوى في التخدير الشوكي، بينما يكون أخف في فوق الجافية. @ELITEMED11

#نظري_الطوارئ_والتخدير مُتفرّقات 💖 ✦ الفحص العصبي لوحده لاينفي وجود اذية رقبية ✦ معدل النبض الطبيعي لا ينفي عدم وجود نقص حجم ✦ سبب تدني الوعي هو رض على الرأس حتى يثبت العكس وليس نقص السكرر. ✦ اهم شي برضوض الاطراف تقييم الارواء والفحص العصبي. ✦ اهم شي بالرضوض تسكين الالم بالمورفين الوريدي وليس العضلي. ✦ تقييم العجز ( الحالة العصبية) : •الحدقة وارتكاسها. •اذية الشوكي •حالة الوعي •علامات بؤرية ✦ غلاسكو بالفحص الاولي واذا ما طبقتو بالاولي يمكن اجراؤه بالفحص الثانوي. ✦ تدني مستوى الوعي لأحد الأسباب الاتية: •نقص اكسجة / نقص تروية دماغية •رض مباشر ع الرأس •هبوط سكر •كحول •مخدرات وأدوية أخرى ✦ وجود تبدلات على القطعة st يشير إلى > اذية قلبية رضية كليلة ✦ فعالية كهربائية دون نبض > سطام تاموري _ ريح صدرية ضاغطة_ نقص حجم هام ✦ بطء قلب > نقص أكسجة ونقص إرواء ✦ توقع الأذية الإحليلية مع إحدى الحالات: •كسر حوض •دم بالصفن •بروستات غير مجسوسة او منزاحة للأعلى •كدمة في العجان •وجود دم على صماخ الاحليل @ELITEMED11

#نظري_الطوارئ_والتخدير مُتفرّقات 💖 ✦ الفحص العصبي لوحده لاينفي وجود اذية رقبية ✦ معدل النبض الطبيعي لا ينفي عدم وجود نقص حجم ✦ سبب تدني الوعي هو رض على الرأس حتى يثبت العكس وليس نقص السكرر. ✦ اهم شي برضوض الاطراف تقييم الارواء والفحص العصبي. ✦ اهم شي بالرضوض تسكين الالم بالمورفين الوريدي وليس العضلي. ✦ تقييم العجز ( الحالة العصبية) : •الحدقة وارتكاسها. •اذية الشوكي •حالة الوعي •علامات بؤرية ✦ غلاسكو بالفحص الاولي واذا ما طبقتو بالاولي يمكن اجراؤه بالفحص الثانوي. ✦ تدني مستوى الوعي لأحد الأسباب الاتية: •نقص اكسجة / نقص تروية دماغية •رض مباشر ع الرأس •هبوط سكر •كحول •مخدرات وأدوية أخرى ✦ وجود تبدلات على القطعة st يشير إلى > اذية قلبية رضية كليلة ✦ فعالية كهربائية دون نبض > سطام تاموري _ ريح صدرية ضاغطة_ نقص حجم هام ✦ بطء قلب > نقص أكسجة ونقص إرواء ✦ توقع الأذية الإحليلية مع إحدى الحالات: •كسر حوض •دم بالصفن •بروستات غير مجسوسة او منزاحة للأعلى •كدمة في العجان •وجود دم على صماخ الاحليل @ELITEMED11

#نظري_الطوارئ_والتخدير مع الدارات 🫶🏻 💡امثلة على الدارات المفتوحة: قنية انفية-قناع شيميل بوش 💡امثلة دارات نصف مفتوحة: دارة القطعة T لآير Ayer's T-piece(نفسها مابلسون E) 💡نظام لاك هو Co-axial متحد المركز ويوجد في مابلسون A(دارة ماغيل) • عكس نظام لاك يوجد في مابلسون D ويدعى بنظام بن 💡دارة مابلسون C تدعى water's circut 💡مابلسون F تدعى ايضا ب(جاكيسون-ريز المعدلة عن القطعة T لآير) الفرق عن دارة مابلسون E هو تم اضافة كيس لخزن الغازات قد يكون مفتوح او يحوي APL في نهايته 💡الدارة الحلقية ممكن تكون نصف مغلقة او مغلقة. @ELITEMED11

#نظري_الطوارئ_والتخدير أفكار محاضرة "المخدرات الموضعية" 🤍 🪽اطراح الاستر والاميد ⬅️كلوي لكن الاستر استقلابه دموي، والاميد كبدي 🪽الاستر مو شرط يعمل سمية عند كل الناس. 🪽 الاستر قصير التاثير، والاميد طويل. 🪽الية المخدر الموضعي هو تثبيط نقل الصوديوم والبوتاسيوم اي تثبيط عملية ازالة الاستقطاب. 🪽المخدر الموضعي قلوي ضعيف⬅️ لا يعمل بالحماض 🪽تثبيط الحركة يحتاج لتخدير العصب. 🪽سمية الاميد تكون بسبب⬅️ الجرعة الزائدة. 🪽البوبيفاكائين سميته اكثر من الليدوكائين. 🪽رقم 1 اسعافيا لخوارج الانقباض البطينية هو⬅️ الليدوكائين الذي يثبط البؤر الهاجرة. 🪽بالاطراف النهائية ممنوع نستخدم ليدوكائين +ادرينالين⬅️ لأنه بصير تموت. 🪽سبب الموت بعمليات التجميل هو⬅️ زيادة الادرينالين. 🪽سبب سمية الاستر هو المستقلب بارا امينوبنزوئيك اسيد. 🪽زيادة الولع بالدسم ⬅️زيادة قوة المخدر. 🪽قلة الولع بالدسم ⬅️بدء الفعالية اسرع. 🪽زيادة الارتباط بالبروتين⬅️ زيادة فترة التأثير. @ELITEMED11

#نظري_الطوارئ_والتخدير اختبار محاضرة "المرخيات العضلية" 🖤 http://t.me/QuizBot?start=BoHOyVqI

#نظري_الطوارئ_والتخدير تجميعة صغيرة 🤏🏻 ⚫ تقسيم المرخيات النازعة للاستقطاب حسب فترة التأثير : ١) قصيرة التأثير هي : ميفا + رابا ٢) متوسطة التأثير هي: أترا + سيس أترا + رو ٣)  طويلة التأثير هي: بانكو + بيبي ⚫ هي البوادئ لسهولة الحفظ ..لان في اختلاف بسيط بالكلمة بعدها متل  كوريوم وكورونيوم ▪️قصيرة التأثير : ١٠_ ٢٠ دقيقة ▪️متوسطة التأثير : ٢٠ _ ٣٠ دقيقة ▪️طويلة التأثير: ٣٠ _ ٤٥ دقيقة @ELITEMED11

#نظري_الطوارئ_والتخدير معلومات مهمة من المرخيات : 🌱 🌷 معاكسة المرخيات النازعة تكون بإعطاء خميرة أستيراز كولين وهاد شي منطقي لان المرخيات النازعة بتشتغل متل الاستيل كولين ولحتى نعاكسها بدنا الخميرة. 🌷 معاكسة المرخيات غير النازعة تكون بإعطاء حاصرات خميرة أستيراز كولين لأن انا بدي ارفع كمية الاستيل كولين واتغلب على المرخي النازع. 🌷تجميعة: ¶ معاكسة المرخيات النازعة بالخميرة. ¶ معاكسة المرخيات غير النازعة بمضادات الخميرة. ¶ النيوستغمين بثبط أستيراز كولين. ¶ نعاكس تأثيرات النيوستغمين بالأتروبين. ¶ لا يجوز استخدام النيوستغمين لوحده (بدك تخلطه أو تسبقه بالاتروبين). @ELITEMED11

#نظري_الطوارئ_والتخدير بعض الأفكار لمحاضرة "المرخيات العضلية" 🦾 ▪️اذا ماراح تاثير المرخي العضلي ⬅️ المريض يصاب بنقص اكسجة بعد العملية. ▪️السكسنيل كولين : •هوعبارة عن 2 استيل كولين •يستقلب بالدم والكبد بانزيم كولين استيراز الزائف •منعطي اتروبين قبله لانو بيعمل نقص نبض المريض •منعطي قبله شوي  مرخي غير نارع للاستقطاب لانه بيعمل تقلصات حزمية ▪️نعاكس المرخيات النازعة ب: •اعطاء الخميرة المصنعة •اعطاء دم طازج يحوي الخميرة بكمية كبيرة. ▪️نعاكس المرخيات غير النازعة: •بزيادة الاستيل كولين عن طريق مضادات الكولين استيراز وهي: نيوستغمين بريدوستغمين ايدروفونيوم ▪️نعاكس تأثيرات النيوستغمين: بالاتروبين ▪️ايتون لامبرت⬅️نقص تحرر استيل كولين ▪️وهن عضلي وبيل⬅️نقص عدد مستقبلات الاستيل كولين الفعالة ▪️المرخيات النازعة للاستقطاب تعمل ك⬅️شادات ▪️المرخيات غير النازعة تعمل ك⬅️ضادات تنافسية @ELITEMED11

#نظري_الطوارئ_والتخدير  هـانِــت هـانِــت 🫂 🌏  لا يرتفع CVP إلا في الصدمة القلبية. 🌏 الصدمة التي يكون فيها النبض بطيء هي الصدمة العصبية (بسبب فقدان المقوية الودية). @ELITEMED11

#نظري_الطوارئ_والتخدير نقلاً عن الآوت بعض النقاط الهامة من محاضرة الصدمة. ♥️ 🛑قياس المشعر القلبي أهم من النتاج القلبي 🛑تزداد نسبة الوفيات بالصدمة من ٣٥٪ الى ٨٠٪  عند حدوث قصور كلوي حاد 👈ويكون غير قابل للتراجع 🛑العامل المثبط للعضلة القلبية MDF (شرح الدكتور): ⬅️ 👈 تفرزه البنكرياس عند نقص ترويتها 👈ويُزيد الصدمة سوءاّ 👈 يمكن معاكسته بالأدوية المثبتة للغشاء الخلوي (كورتيزون و مخدرات موضعية) 🛑لون البول له دلالات:👇 ⏪اللون الغامق⬅️ دليل جيد على أن الكلية ما زالت تعمل ⏪اللون الباهت (يعني نقص كثافته) ⬅️ دليل على فرط اماهة اثناء التعويض 🛑اللاكتات: ⬅️يشير الى درجة الاذية النسيجية 👈الطبيعي أقل من ٢ ميلي مول/ل.،  👈وزيادتها تدل على الأذية النسيجية 🛑كل مريض أجريَ له قثطرة وريد مركزي يجب إجراء صورة صدر لنفي الريح الصدرية لأنه أثناء تركيب القثطرة من الممكن ثقب الجنب وإحداث ريح صدرية 🛑في كل الصدمات تعطى سوائل ما عدا⬅️ القلبية تعطى فيها السؤائل بحذر شديد 🛑الصدمة الإنتانية⬅️⬅️ ✅خطيرة ✅نسبة وفيات عالية ✅علاجها صعب ⏪تتدخل فيها ٣ آليات: ١. تحرير العوامل الكيماوية ٢. تحطم البطانة الشريانية ٢. تثبيط العضلة القلبية ⏪وبسبب هذه الآليات تكون الصدمة الإنتانية من أخطر الصدمات 🛑 أهم ميزات الصدمات: 👈القلبية---» ارتفاعCVP وتوسع الوداجي 👈الإنتانية--» ارتفاع الحرارة في المراحل الاولى وانخفاض الحرارة في المراحل المتأخرة 👈التأقية---» توهج الجلد والوزيز وتشنج القصبات والشرى 👈العصبية---» النبض البطيء 🛑يؤدي انخفاض حرارة المريض الى: ⬅️ ١. انزياح منحنى تفكك الاوكسجين نحو اليسار ٢. رجفان بطيني عند الانخفاض الحروي الشديد ٣. تفاقم الحماض الاستقلابي ٤. انخفاض الضغط عند تدفئة المريض بعد تعرضه للبرد الشديد 🛑قياس المشعر القلبي أهم من النتاج القلبي 🛑تزداد نسبة الوفيات بالصدمة من ٣٥٪ الى ٨٠٪  عند حدوث قصور كلوي حاد 👈ويكون غير قابل للتراجع 🛑العامل المثبط للعضلة القلبية MDF (شرح الدكتور): ⬅️ 👈تفرزه البنكرياس عند نقص ترويتها 👈ويُزيد الصدمة سوءاّ 👈يمكن معاكسته بالأدوية المثبتة للغشاء الخلوي (كورتيزون و مخدرات موضعية) 🛑لون البول له دلالات:👇 ⏪اللون الغامق⬅️ دليل جيد على أن الكلية ما زالت تعمل ⏪اللون الباهت ( يعني نقص كثافته)⬅️ دليل على فرط اماهة اثناء التعويض 🛑اللاكتات: ⬅️يشير الى درجة الاذية النسيجية 👈الطبيعي أقل من ٢ ميلي مول/ل.،  👈وزيادتها تدل على الأذية النسيجية 🛑كل مريض أجريَ له قثطرة وريد مركزي يجب إجراء صورة صدر لنفي الريح الصدرية لأنه أثناء تركيب القثطرة من الممكن ثقب الجنب وإحداث ريح صدرية 🛑في كل الصدمات تعطى سوائل ما عدا⬅️ القلبية تعطى فيها السؤائل بحذر شديد 🛑الصدمة الإنتانية⬅️⬅️ ✅خطيرة ✅نسبة وفيات عالية ✅علاجها صعب ⏪تتدخل فيها ٣ آليات: ١. تحرير العوامل الكيماوية ٢. تحطم البطانة الشريانية ٢. تثبيط العضلة القلبية ⏪وبسبب هذه الآليات تكون الصدمة الإنتانية من أخطر الصدمات 🛑 أهم ميزات الصدمات: 👈القلبية---» ارتفاعCVP وتوسع الوداجي 👈الإنتانية--» ارتفاع الحرارة في المراحل الاولى وانخفاض الحرارة في المراحل المتأخرة 👈التأقية---» توهج الجلد والوزيز وتشنج القصبات والشرى 👈العصبية---» النبض البطيء 🛑يؤدي انخفاض حرارة المريض الى: ⬅️ ١. انزياح منحنى تفكك الاوكسجين نحو اليسار ٢. رجفان بطيني عند الانخفاض الحروي الشديد ٣. تفاقم الحماض الاستقلابي ٤. انخفاض الضغط عند تدفئة المريض بعد تعرضه للبرد الشديد @ELITEMED11

#نظري_الطوارئ_والتخدير مع "الصدمة" 💛 ✨يكون النبض #ضعيفاً في ◀️ صدمة نقص الحجم +الصدمة القلبية ✨يكون النبض #قافزاً في◀️ الصدمة الإنتانية ✨يكون النبض #بطيئاً في ◀️الصدمة العصبية ✨ #ينقص معدل ضربات القلب #فقط في ◀️ الصدمة العصبية ✨ #ينخفض ضغط النبض (ضغط نبض #ضيق) في ◀️ صدمة نقص الحجم+الصدمة القلبية ✨ #يرتفع ضغط النبض (ضغط نبض #واسع) في◀️ الصدمة التوزعية ✨ #يرتفع الضغط الوريدي المركزي و #تتوسع أوردة العنق #فقط في ◀️ الصدمة القلبية ✨ #ينقص النتاج القلبي في #كل أنواع الصدمات ما عدا ◀️ الصدمة الإنتانية (حيث يرتفع في المراحل الأولى) ✨ #ينقص تشبع الدم بالأوكسجين في #كل أنواع الصدمات ما عدا ◀️ الصدمة الإنتانية (حيث يرتفع في المراحل الأولى) ✨ #تزداد المقاومة الوعائية الجهازية في ◀️صدمة نقص الحجم+الصدمة القلبية ✨ #تنقص المقاومة الوعائية الجهازية في ◀️الصدمة التوزعية ✨ #يرتفع كل من ضغط نهاية انبساط البطين الأيسر+ الضغط الاسفيني الشعيري الرئوي #فقط في ◀️الصدمة القلبية ✨تكون الأطراف #باردة و #رطبة في ◀️صدمة نقص الحجم+الصدمة القلبية ✨يكون الجلد #متهيج و #متوهج في ◀️ الصدمة التوزعية @ELITEMED11