Репродуктолог | Дворцов Кирилл Олегович|

Пост для тех, кто только начал свой путь в ЭКО О том, что это и как работает Приятного прочтения! https://telegra.ph/EHKO---kogda-komu-kak-i-pochemu-ehto-ne-strashno-06-05 ----------------------------------- Для связи: @dvortsov_ivf Запись на прием: Ссылка

На прошлой неделе была опубликована занимательная работа Эстрогенный прайминг - а надо ли? Расскажу сначала, зачем он нужен. Логика проста. Мозг, а конкретно гипофиз, выделяет ФСГ. ФСГ стимулирует к росту доминантный фолликул. Когда доминантный альфа фолликул растет - вырабатывает эстрогены. Гипофиз улавливает эстрогены, понимает, что доминантный фолликул вырос и снижает уровень ФСГ. Это называется обратная отрицательная связь. Мы добавляем эстрогены за неделю до стимуляции исходя из простой идеи - обмануть гипофиз и снизить уровень ФСГ, для равномерного пула фолликулов, лучшей реакции яичников на ФСГ и равномерного роста во время стимуляции. Наши китайские коллеги усомнились в ценности этого подхода и провели ретроспективный анализ. В работе они описали, что после терапии эстрогенами они наблюдали повышенную частоту отмены стимуляций из-за бедного ответа. Решили посмотреть, что и как. Группа пациенток - с повышенным ФСГ и сниженным овариальным резервом. Всего 401 цикл ЭКО. 79 человек получали терапию эстрогенами, 322 - нет И обнаружилось, что разницы между принимавшими и не принимавшими эстрогены пациентами - нет. Количество ооцитов, эмбрионов, частота наступления беременностей и эмбрионов высокого качества были примерно одинаковы. Но есть интересные нюансы: 1) В исследовании заметили, что после отмены эстрогенов, старта стимуляции и ослаблении обратной отрицательной связи уровень собственного ФСГ взлетал до небес 2) Так же уровень эстрадиола на 5 день стимуляции был выше в группе не получавшей терапию эстрогенами 3) Количество дней стимуляции и количество потраченных препаратов было выше в группе получавшей эстрогены - это логично, фолликулы меньше на старт протокола. Меня смутило, что среднее количество ооцитов полученных в обеих группах - 2 ооцита. На два фолликула можно вообще не использовать гонадотропины, легко и дешево получая те же 2 клетки за пару тысяч рублей на непрямых индукторах. Истина, как обычно, где-то посередине Ссылочка на исследование: нажать ----------------------------------- Для связи: @dvortsov_ivf Запись на прием: Ссылка

Бесплатная консультация Друзья, нас уже почти 1500 человек, чему я безмерно рад 🥳 Значит я стараюсь не напрасно 😉 В честь этого знаменательного события я объявляю розыгрыш 5-ти бесплатных консультаций (включая онлайн) Все, что нужно сделать - быть подписанным на канал и кликнуть кнопочку ниже Победителей определит бот 09.06.2024 в 20:00 и их аккаунты появятся в этом сообщении ⏳ Подведение итогов: 20:00 09-06-2024 (Московское время) 🏆 Призовых мест: 5 👤

Пластмассовый мир победил. Макет оказался сильней. Люди старого поколения рассказывают, что сейчас мужики - не сильно то и мужики. Урологи кричат о снижении уровней тестостерона, качества спермы и пересмотрах норм спермограммы. Отчасти они правы. Последние лет 5 появляются интересные работы о присутствии микро- и нанопластика в тканях яичка и о их связи с качеством спермы и уровнем тестостерона 1) Первая работа - Искали микропластик в семенниках собак (47 кобелей) и людей (23 мужчины), нашли у всех. У собак в среднем больше. 2) Вторая работа - Смотрели как разный размер микропластика влияет на качество спермы у мышек. Влияет любой размер, но чем меньше - тем сильнее. 3) Третья работа - Мышей поделили на 2 группы, одним вводили физ.раствор, другим раствор с небольшой дозой микропластика. У мышек самцов повышался уровень ФСГ, ЛГ, Эстрадиола и падал тестостерон. У девочек же сильно снижалось качество ооцитов, получалось меньше эмбрионов, а в парах мышек - реже наступали беременности 4) Четвертая работа - Мышкам давали воду с микропластиком. Гормональный статус ухудшался, яички хуже функционировали, окислительный стресс, нарушение сперматогенеза, нарушение морфологии. Чем выше доза, тем хуже. И так далее. По данным о потреблении продуктов питания, человек в среднем потребляет 52 тысячи частиц микропластика в год. Его находят и в плаценте, и в кале, и в органах. Последние исследования так же показывают, что помимо влияния на яички и яичники, микропластик нарушает гормональную ось гипоталамус-гипофиз-репродуктивные органы. Видимо прав был товарищ Летов. Кто куда, а я в тайгу, помидоры сажать. ----------------------------------- Для связи: @dvortsov_ivf Запись на прием: Ссылка

Сегодня будет небольшая заметка, заметка о фолликулярных кистах Читая чаты пациентов я с завидной регулярностью встречаю сообщения о том, что при обнаружении кисты назначают: -Норколут -КОК -Дюфастон -Святую воду и подорожник А на самом деле - нужно подождать и киста сама исчезнет. Дело в том, что кисты гормонально не активны. Простые фолликулярные кисты образуются при отсутствии овуляции. Их капсула – соединительная ткань. Рецепторы атрофируются за счет давления жидкости из сосудов и лимфатической системы, образуется просто шарик с жидкостью. Рецепторов нет, гормоны работают примерно никак. Это же касается вступления в протокол. Фолликулярная киста - по сути просто физическое препятствие при пункции. В остальном стимуляция пройдет как обычно. Да, конечно, если это все еще фолликул и рецепторы сохранны - он увеличится и овулировать ненароком может. Берем кровь на эстрадиол. Если нулевой - спокойно стимулируем. Если нет - либо триггер и пункция/овуляция и далее протокол в лютеиновую фазу, либо протокол на гестагенах, особенно если перенос не планируется. --------------------- Для связи: @dvortsov_ivf Запись на прием: Ссылка

Друзья, с огромным удовольствием порекомендую вам телерамм-канал главного гинеколога нашей сети - Оксаны Валерьевны Богдашевской Человек удивительного ума, потрясающей харизмы и прекрасного слога 🔥 https://t.me/bogdashevskaya В нем вы найдете - истории из практики, советы, разборы и юмор 😉 Я подчерпнул у неё невероятно много ценного 🙂 Настоятельно рекомендую) https://t.me/bogdashevskaya

А надо ли ПИКСИ? В этот жаркий майский вечер расскажу про исследование результатов исследования HUBSelect. Сначала про определения: ИКСИ - эмбриолог отбирает самый классный, красивый и подвижный сперматозоид и вкалывает его в цитоплазму яйцеклетки, так и происходит оплодотворение ПИКСИ - Перед инъекцией сперматозоида в ооцит сначала проводят тест спермы на связывание с гиалуроновой кислотой. Сперматозоиды должны уметь с ней связываться для нормального оплодотворения. Сперматозоиды с поломанной ДНК не умеют этого делать. Теперь по исследованию Работа проспективная, это значит, что его сначала придумали, затем отобрали людей, выполнили и смотрели на результаты. А значит к нему больше доверия, нельзя выкинуть "неудобных", что получили - то получили. Взяли 1247 образцов спермы, отправили на исследование ДНК-фрагментации (О них я писал выше), далее разделили на 2 группы 1) Оплодотворение с помощью ИКСИ 2) Оплодотворение с помощью ПИКСИ Постимулировали женщин, получили ооциты, оплодотворили и посмотрели что будет Вышло следующее Частота оплодотворения была чуть выше в группе ИКСИ, бластуляция, частота наступления биохимической и клинической беременности были одинаковы. А дальше интересное На картинке - график перехода клинической беременности в роды, в зависимости от возраста женщины и мужчины. На нем четко видно падение при ИКСИ, это значит, что при ИКСИ происходит больше выкидышей А почему? Основная теория состоит в том, что в яйцеклетке есть механизм, способный скомпенсировать поломанную ДНК сперматозоида, и чем старше возраст ооцита, тем хуже этот механизм работает. Как следствие - растёт количество выкидышей. Значит ли это, что мы должны оплодотворять все ооциты от пациенток старшего репродуктивного возраста с помощью ПИКСИ вместо ИКСИ? За относительно небольшие деньги мы получаем (вероятно) выраженное снижение числа выкидышей. Вопрос остается открытым. Для связи: @dvortsov_ivf Запись на прием: Щелк

В людях я высоко ценю и уважаю 2 качества 1) Компетенция 2) Воля Есть у меня пациентка с СПКЯ и избыточной массой тела, на момент нашей встречи ИМТ составлял 37,6. У неё уже были 4 стимуляции, овуляция была, но беременность не наступала Мы еще пару раз постимулировались, но затея не закончилась успехом Нужно было проводить протокол ЭКО и нужно было худеть Общаясь с пациентами на столь деликатные темы - я физически ощущаю неловкость и дискомфорт от ситуации, но это польза через боль Сказано - сделано И это удивительно В феврале девушка взяла квоту, к маю ИМТ - 33. Уже можно работать. Да, это не физиологическое похудение. Да, кроме срочных ситуаций так делать не стоит. Да, в долгосрочной перспективе вес может вернуться. На приеме она выглядела совершенно иначе, изменились даже черты лица И я восхищен! Контроль питания, спорт и железная дисциплина. Лично я так еще не умею

Когда отменять препараты поддержки после переноса эмбрионов? Сначала поделим ситуации на 2: (1) Перенос в естественном/стимулированном цикле (Желтое тело есть) (2) Перенос на ЗГТ (Желтого тела нет) Для правильного понимания ситуации расскажу о том, зачем поддержка нужна: (1) Желтое тело выделяет эстрогены и прогестерон, для наступления и поддержки беременности Для поддержки желтого тела гипофиз (железа в мозге) выделяет лютеинизирующий гормон (ЛГ) - без него желтое тело уменьшается и исчезает В случае стимуляции высокие уровни гормонов действуют на гипофиз, ломается выработка ЛГ, снижается уровень прогестерона - нужна поддержка В случае естественного цикла нужна поддержка и открытие окна имплантации для более стабильного плато прогестерона (Есть состояния, при которых пульсация ЛГ так же нарушена) и есть работы (ссылка), которые показывают, что частота наступления беременности при этом увеличивается (2) На ЗГТ - очевидно, что прогестерона и эстрогена нет вообще, кроме как извне. Есть еще один важный нюанс - ХГЧ по своей структуре очень похож на ЛГ, это почти братья близнецы (Только ХГЧ сильно толще, питался фастфудом всю жизнь) и они щекотят один и тот же рецептор желтого тела. В начале желтое тело стимулируется ЛГ, далее желтое тело стимулируется ХГЧ. Далее расскажу про лютео-плацентарный сдвиг Лютео-плацентарный сдвиг - момент, когда плацента может самостоятельно поддерживать адекватную продукцию E2 и Р для поддержания беременности, примерно на 7-8 неделе беременности. Доказательство: удаление желтого тела после 8 недель все равно приведет к нормальной беременности Теперь про отмену Нет единого мнения относительно оптимальной продолжительности поддержки лютеиновой фазы в свежих циклах ЭКО. Некоторые врачи прекращают поддержку в день положительного теста на беременность, но большинство врачей продолжают его прием до 8 недели беременности и более Было исследование, которое показало, что между ранней отменой прогестерона и поздней отменой - разницы нет (ссылка один и два), однако у исследования есть критика - хорошо отобранные женщины с благоприятным прогнозом и у исследований недостаточная выборка, чтобы обнаружить небольшие различия в частоте живорождений. Встает философский вопрос - одно дополнительное рождение это повод, чтобы продолжать поддержку всем подряд? У подхода ранней отмены поддержки есть логика - ХГЧ вырабатывается и желтое тело стало нормально функционировать, значит в дополнительном прогестероне нет смысла. Про перенос в естественном цикле - логика та же, открыли окно имплантации, беременность наступила, ХГЧ стимулирует желтое тело - можно отменять. И критика та же - если это даст нам +1 роды (о чем мы наверняка не знаем), то почему бы не продолжить? Итог: Учитывая физиологию действия ХГЧ на желтое тело и наличие лютео-плацентарного сдвига – отменять поддержку нужно на сроке от 5 до 8 недель беременности. Отмена препаратов на ЗГТ: На данный момент нет исследований об отмене препаратов поддержки на ЗГТ. Классически: - Эстрогены отменяются в сроке 8 недель - Прогестерон отменяется в сроке 10 недель Препараты следует отменять только после лютео-плацентарного сдвига. (Иначе нужных гормонов в организме женщины просто не будет) Большое всемирное исследование, в котором врачи делились сроками отмены препаратов у своих пациентов (Разослали тысячи анкет, но ответили конечно мало): - 6% врачей (9 из 148) продолжали прием прогестерона до тех пор, пока беременность не была подтверждена положительным ХГЧ, и после этого прекратили прием. - 7% врачей (10/148) прекратили введение прогестерона после выявления сердцебиения плода - 22% врачей (33/148) продолжали поддержку до 7–8 недель - 13% врачей (19/148) до 10 недель - 52% врачей (77/148) прекратили прием препаратов только после 12 недель беременности (Кто-то еще думает, что у нас ребята отсталые? Это просвещённая Европа и штаты!)

Понедельничная ответочная Приятного просмотра 😉 А записаться ко мне на прием можно тут Для связи: @dvortsov_ivf