💉🥼 HaloBy | هالوبای

نکات تکمیلی درمان فارنژیت باکتریال🥸 🏴‍☠ اگر فارنژیت باکتریال رو درمان نکنیم ، معمولا طی ۳ تا ۵ روز بهبود پیدا میکنه ، اما هدف اصلی درمان این بیماری جلوگیری از عوارضشه 😰 مثل تب روماتیسمی حاد🫀 یا عوارض چرکی🥴 (مثل اوتیت مدیا ، سینوزیت حاد ، آبسه پری تونسیلار و ...) 🔻 واسه جلوگیری از عارضه تب روماتیسمی حاد(ARF) ,باید طی ۹ روز ابتدای بیماری درمان رو شروع کنیم. 🔻 همچنین شروع سریعتر درمان موجب کاهش عوارض چرکی و بهبود سریع تر علائم بیماری میشه.

درمان فارنژیت باکتریال در کودکان 👧👶 📌 در کودکان و نوجوانان هم درمان اصلی فارنژیت استرپتوکوکی پنی سیلینه💉 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ➖ پنی سیلین رو میتونیم به صورت تزریقی تجویز کنیم که میشه : ⬆️ اگر وزن بیمار بالای 27kg بود👇 ➕ Amp Penicillin 1.200.000 n=1 IM or ➕ Amp Penicillin 6.3.3 n=2 IM ویال ها باید به صورت عضلانی و بعد از انجام تست حساسیت تزریق شود😉 📌( کنار نسخه تون همیشه ذکر کنید که بعد از انجام تست حساسیت تزریق شه) ⬇️ اگر وزن بیمار کمتر از 27kg بود👇 ➕ Amp Penicillin 6.3.3 n=1 IM - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ➖ میتونیم پنی سیلین رو هم به صورت خوراکی تجویز کنیم که به صورت زیرِ : نکته مهم : طول درمان خوراکی فارنژیت استرپتوکوکی ۱۰ روزه (بجز درمان با آزیترومایسین که ۵ روزه).🥸 ⬆️ اگر وزن بیمار بالای 27kg بود👇 ➕ Tab Penicillin V 500 mg N=30 هر هشت ساعت یک عدد ⬆️ اگر وزن بیمار کمتر از 27kg بود👇 ➕ Tab Penicillin V 250 mg N=30 هر هشت ساعت یک عدد به دلیل طعم خوب آموکسی سیلین و تحمل بهتر آن نسبت به داروهای دیگر میتونیم از این دارو هم به صورت زیر استفاده کنیم 👇 ➕ Susp Amoxicillin 250mg/5cc N=1 (50 mg/kg/day) بر اساس وزن کودک به سی سی مصرف شود. (حداکثر دوز مصرف روزانه آموکسی سیلین = 1000mg) or ➕ Cap Amoxicillin 500 mg بر اساس وزن کودک به صورت یکباره یا در دوزهای منقسم مصرف شود. (50 mg/kg/day) - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 🔴 اگه بیمار به پنی سیلین حساسیت داشته باشه چیکار کنیم؟!😢 1⃣ اگه حساسیت بیمار از نوع Non IgE mediated باشه ، یعنی یه سری راش ماکولوپاپولار بعد از تزریق داشته باشه یا سابقه خانوادگی حساسیت به پنی سیلین داشته باشه ولی خودش حساسیت نداشته باشه میتونیم از سفالوسپورین های نسل اول تجویز کنیم ، به صورت زیر 👇 ➕ Cephalexin ( Susp 250mg/5cc - Cap 500 mg ) ابتدا دوز روزانه دارو را با دوز 40mg/kg/day محاسبه میکنیم و سپس به صورت منقسم هر ۱۲ ساعت به مدت ۱۰ روز تجویز میکنیم. (سوسپانسیون را به صورت سی سی تجویز میکنیم.) (حداکثر دوز مصرف روزانه سفالکسین = 1000mg) - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 2⃣ اگر حساسیت بیمار از نوع IgE mediated reacton باشه ، یعنی بعد از تزریق واکنش آنافیلاکسی یا آنژیوادم داده باشه ،میتونیم از ماکرولیدها تجویز کنیم به صورت زیر👇 ➕ Azithromycin ( Susp 200mg/5cc - Cap 250/500mg ) روز اول : 12mg/kg/day (Max dose= 500 mg) روز دوم تا پنجم : 6mg/kg/day (Max dose= 250 mg) (سوسپانسیون را به صورت سی سی تجویز میکنیم.) or ➕ Clarithromycin (Susp 125mg/5cc - Tab 250 mg ) ابتدا دوز روزانه دارو را با دوز 7.5 mg/kg/day محاسبه میکنیم و سپس به صورت منقسم هر ۱۲ ساعت به مدت ۱۰ روز تجویز میکنیم. (سوسپانسیون را به صورت سی سی تجویز میکنیم.) (حداکثر دوز مصرف روزانه کلاریترومایسین = 500mg) or ➕ Erythromycin ( Susp 200mg/5cc - Tab 200/400mg ) ابتدا دوز روزانه دارو را با دوز 40 mg/kg/day محاسبه میکنیم و سپس به صورت منقسم هر ۱۲ ساعت به مدت ۱۰ روز تجویز میکنیم. (سوسپانسیون را به صورت سی سی تجویز میکنیم.) (حداکثر دوز مصرف روزانه اریترومایسین = 1000mg) - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 🟠 اگه بیمار به ماکرولیدها مقاوم بود ( با توجه به مصرف زیاد این خانواده جهت انواع عفونت ها بخصوص آزیترومایسین) و به خانواده بتالاکتام ها "پنی سیلین و سفالوسپورین ها " حساسیت داشت باید چیکار کنیم ؟!🫠 نسخه زیر رو تجویز میکنیم 👇 ➕ Clindamycin ( Susp 75mg/5cc - Cap 150/300 mg ) ابتدا دوز روزانه دارو را با دوز 7 mg/kg/day محاسبه میکنیم و سپس به صورت منقسم هر 8 ساعت به مدت ۱۰ روز تجویز میکنیم. (سوسپانسیون را به صورت سی سی تجویز میکنیم.) (حداکثر دوز مصرف روزانه کلیندامایسین = 1800mg) - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 🟢 از شکایات دیگر این بیماران تب بالا و گلودرد شدید است ، که حتی میتونه باعث اودینوفاژی بشه 😵 🔺پس باید یه تب بُر و ضددرد مثل استامینوفن هم واسشون تجویز کنیم🫡👇 ➕ Syrp Acetaminophen 120mg/5ml هر ۶ ساعت نصف وزن به سی سی or ➕ Tab Acetaminophen 325mg N=30 هر ۶ یا ۸ ساعت یک عدد 🔺 کاهش التهاب گلو هم باعث کاهش درد میشه ، پس میتونیم یه شربت دیفن هیدرامین هم واسه بیمار تجویز کنیم که قرقره کنه👇 ➕ Elixir Diphenhydramin 12.5mg/5ml هر ۸ ساعت قرقره کنه

درمان فارنژیت باکتریال در بالغین👨‍🦳👵💉💊 📌 خب همونطور که همه میدونید درمان اصلی فارنژیت استرپتوکوکی پنی سیلینه💉 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ➖ پنی سیلین رو میتونیم به صورت تزریقی تجویز کنیم که میشه : ⬆️ اگر وزن بیمار بالای 27kg بود👇 ➕ Amp Penicillin 1.200.000 n=1 IM or ➕ Amp Penicillin 6.3.3 n=2 IM ویال ها باید به صورت عضلانی و بعد از انجام تست حساسیت تزریق شود 😉 📌( کنار نسخه تون همیشه ذکر کنید که بعد از انجام تست حساسیت تزریق شه) ⬇️ اگر وزن بیمار کمتر از 27kg بود👇 ➕ Amp Penicillin 6.3.3 n=1 IM - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ➖ میتونیم پنی سیلین رو هم به صورت خوراکی تجویز کنیم که به صورت زیرِ : نکته مهم : طول درمان خوراکی فارنژیت استرپتوکوکی ۱۰ روزه(بجز درمان با آزیترومایسین که ۵ روزه).🥸 ➕ Tab Penicillin V 500 mg N=30 هر هشت ساعت یک عدد or ➕ Cap Amoxicillin 500 mg N=30 هر هشت ساعت یک عدد - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 🔴 اگه بیمار به پنی سیلین حساسیت داشته باشه چیکار کنیم؟!😢 1⃣ اگه حساسیت بیمار از نوع Non IgE mediated باشه ، یعنی یه سری راش ماکولوپاپولار بعد از تزریق داشته باشه یا سابقه خانوادگی حساسیت به پنی سیلین داشته باشه ولی خودش حساسیت نداشته باشه میتونیم از سفالوسپورین های نسل اول تجویز کنیم ، به صورت زیر 👇 ➕ Cap Cephalexin 500 mg N=20 هر ۱۲ ساعت یک عدد - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 2⃣ اگر حساسیت بیمار از نوع IgE mediated reacton باشه ، یعنی بعد از تزریق واکنش آنافیلاکسی یا آنژیوادم داده باشه ،میتونیم از ماکرولیدها تجویز کنیم به صورت زیر👇 ➕ Cap Azithromycin 500 mg N=5 برای ۵ روز ، روزی یک عدد or ➕Tab Clarithromycin 250 mg N=20 هر ۱۲ ساعت یک عدد - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 🟠 اگه بیمار به ماکرولیدها مقاوم بود🤦‍♂ ( با توجه به مصرف زیاد این خانواده جهت انواع عفونت ها بخصوص آزیترومایسین) 🤷‍♀ و به خانواده بتالاکتام ها "پنی سیلین و سفالوسپورین ها " حساسیت داشت💥 باید چیکار کنیم ؟!🫠 کلیندامایسین رو از خانواده Lincozamide ها تجویز میکنیم 👇 ➕ Cap Clindamycin 300 mg N=30 هر هشت ساعت یک عدد - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 🟢 از شکایات دیگر این بیماران تب بالا و گلودرد شدید است ، که حتی میتونه باعث اودینوفاژی بشه 😵 🔺پس باید یه تب بُر و ضددرد مثل استامینوفن یا NSAID هم واسشون تجویز کنیم🫡👇 ➕ Tab Acetaminophen 500mg N=30 هر ۸ ساعت یک عدد or ➕ Tab Naproxen 500mg N=30 هر ۸ ساعت یک عدد 🔺 کاهش التهاب گلو هم باعث کاهش درد میشه ، پس میتونیم یه شربت دیفن هیدرامین هم واسه بیمار تجویز کنیم که قرقره کنه👇 ➕ Elixir Diphenhydramin 12.5mg/5ml هر ۸ ساعت قرقره کنه

▪️ Centor Criteria 🔹این کرایتریا ۵ پارامتر داره که هرکدام از آنها یک امتیاز دارند : ➕ اگزودای لوزه ها یا تورم لوزه ها ➕ لنفادنوپاتی تندر قدام گردن ➕ تب بالای ۳۸ درجه یا سابقه آن ➕ نبود سرفه ➕ سن ▪️( بین ۳ تا ۱۴ سال = ۱ امتیاز ) ▪️ ( بین ۱۵ تا ۴۴ سال = ۰ امتیاز ) ▪️(بیشتر از ۴۵ سال = ۱- امتیاز ) - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 🔴 اگر امتیاز ۱ یا کمتر از ۱ بود ، نیاز به تجویز آنتی بیوتیک و انجام تست های تشخیصی نیست. - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 🔵 اگر امتیاز ۲ یا ۳ بود ، باید کشت از گلو یا تست Rapid Antigen Detection Test انجام بدیم که اینا معمولا در ایران در دسترس نیستند و باید بیماران این گروه رو براساس قضاوت بالینی خودمون درمان کنیم. ( اگه جواب تست یا کشت مثبت بود بود باید درمان AB رو شروع کنیم) - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 🟢 اگر امتیاز ۴ یا ۵ بود ، باید درمان آنتی بیوتیکی انجام بدیم.

◾️ با توجه به شرح حال بیمار و معاینه بالینی که انجام دادیم تشخیص بالینی فارنژیت باکتریال مطرح میشه که نیاز به درمان آنتی بیوتیکی داره 🟤 واسه اینکه مشخص شه کدوم بیمار مبتلا به فارنژیت نیاز به درمان آنتی بیوتیکی داره و کدوم نیاز به انجام تست تشخیصی داره ( که تو ایران این تست های تشخیص فارنژیت استرپتوکوکی زیاد مطرح نیست🙆🤦‍♂) اومدن یک کرایترای رو طراحی کردند به اسم : ▪️CENTOR Criteria C = Cough E = Exuda N = Nodes T = Temperature OR = Young OR Old

☑️ حالا با توجه به شرح حال و معاینات بالا باید اپروچ کنیم به فارنژیت اگزوداتیو : ▪️ عامل فارنژیت اگزدواتیو میتونه باکتریال باشه (شایع ترینش استرپتوکوک گروه A یا GAS هستش) یا وایرال پس باید بدونیم چطور این دو رو از هم افتراق بدیم. - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 🔴 علائمی که در فارنژیت باکتریال دیده میشه : ➕ شروع ناگهانی گلودرد ➕ تب بالا ➕ لنفادنوپاتی تندر در گره های لنفاوی قدام گردن ➕ تورم تونسیل ها یا وجود اگزودا بر روی آنها ➕ نبود سرفه ➕ سن بین ۳ تا ۱۵ سال ( در سن کمتر از ۳ سال فارنژیت باکتریال کمتر مطرح هست) ➕ شرح حال تماس با فرد مبتلا به فارنژیت استرپتوکوکی ➕ پتشی در کام ➕ راش پوستی - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 🟣 علائمی که در فارنژیت وایرال دیده میشه : ➖ سرفه ➖ کنژکتیویت یا قرمزی چشم ها ➖ علائم کوریزا ➖ خشونت صدا ➖ تب یا خفیفه یا وجود نداره ➖ زخم های دهانی ➖ اگزانتم وایرال

فارنژیت اگزوداتیو استرپتوکوکی (عکس مربوط به کیس مطرح شده)

سلام خدمت همکاران گرامی🌷❤️ 🩺 در این کیس قراره به فارنژیت بپردازیم 🤒 در یک صبح سرد زمستانی🥶 تو درمانگاه نشستی ‌که یه بچه ۸ ساله به همراه مادرش👩‍👧 وارد اتاق شما میشه که از شروع ناگهانی گلو درد و تب🤒 که از دیشب شروع شده در بچه ش شاکیه. بچه ۸ ساله همچنین از سردرد🤕و درد شکم😩 سختی در بلع مواد غذایی و انتشار درد به گوشش هم شکایت داره. شما در مورد علائم سرفه😮‍💨 ، علائم کوریزا🤧(آبریزش بینی ، اشک ریزش ، تورم صورت و...) ، گرفتگی صدا و قرمزی چشم ها ازشون سوال میکنید که میگن چنین علائمی نداشته . ➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖ Physical Exam : در معاینه با توجه به درد گلوش ، ته حلقش نگاه میکنید که میبینید ، تونسیل هاش متورم اند و بر روی تونسیل هاش اگزودای سفیدرنگ مایل به خاکستری قرار داره یعنی یه فارنژیت اگزوداتیو داره. (عکسشو همین زیر واستون میذارم) در معاینه غدد لنفاوی قدام گردنش متوجه میشید که دچار لنفادنوپاتی شده که این غدد لنفاوی بزرگ شده تندر هستند. دمای بدن بیمارم اندازه میگیری که C° 38.3 🤒 است. با توجه به درد گوشش ، به معاینه گوش و پرده تیمپانش میپردازید که مشکل خاصی نداره و سالمه .

#فارنژیت_باکتریال #Case_1

با سلام خدمت همکاران گرامی ❤️ این کانال در جهت بهبود دید بالینی🔬🩻 و منیج بیماران💊💉 برای تمام دانشجوهای پزشکی بخصوص اکسترن ها و اینترن های عزیز و پزشکان فارغ التحصیلی که قصد آپدیت کردن دانسته ها و درمان های لازم جهت مدیریت بیماران درمانگاهی و اورژانسی رو دارند ، ایجاد شده است. تمامی مطالب و نسخه های این کانال براساس آخرین رفرنس های پزشکی و آپتودیت است که میتونید با خیال راحت جهت منیج بیماران استفاده و تجویز کنید.🩺 در این کانال ابتدا یک کیس واقعی رو مطرح میکنیم و سپس نحوه اپروچ و تشخیص آن و درمانش رو ذکر میکنیم😉