медпоп от ординатора

Поздравляю всех причастных с днем медицинского работника. Желаю всем побольше сна, вкусной больничной еды, начальства, на которое можно положиться и адекватных пациентов 🪄 И конечно же побольше деняк за этот тяжелый труд. Предлагаю в комментах рассказывать кринжовые медицинские анекдоты.

Головная боль и давление Довольно часто бывает такое, что у человека болит голова и кто-то ему советует померить давление. Человек мерит давление и там 150/90 И выстраивается неправильная причинно-следственная связь : высокое давление -> голова болит. На самом деле гипертония - это бессимптомное заболевание. Не будет при нем ничего болеть. Голова, слабость, головокружение, сердцебиение - это не проявления гипертонии. Важно понимать, что в течении дня давление колеблется : поднялся по лестнице -> стало выше, поспал -> ниже, выпил воды -> выше, сходил в туалет -> ниже. И на боль давление повышается. То есть причина - боль, а давление - проявление боли. Гипертония - это СТОЙКОЕ повышение давления. И повторюсь : бессимптомное. Не зря ее называют тихим убийцей.

Диагностика астмы К огромному сожалению, нет одного теста, который 100% скажет, что да, вот это астма. Бронхиальная астма - это клинический диагноз. А значит, нужны симптомы. Помогают заподозрить астму: 🍭 повторяющиеся приступы кашля, эпизодическая одышка и хрипы; 🍭 чувство сдавления/стеснения в грудной клетке (это реально тяжело понять, если никогда не испытывал); 🍭 ночной кашель; 🍭 кашель или одышка, связанные с физическими упражнениями; 🍭 синдром гипервентиляции (тут вообще все что угодно, связное с дыханием: от периодически возникающей одышки до ощущения невозможности сделать вдох); Что видно/слышно доктору при осмотре: 😬 ничего (и это нормально, если пациент вне обострения); 🧐 можно увидеть деформацию грудной клетки или ее чрезмерное расширение, если астма махровая и никогда и ничем не леченая длительное время (годы); 🤓 можно услышать хрипы на выдохе при аускультации; 🚨 можно ВООБЩЕ НИЧЕГО не услышать при аускультации, ни дыхания, ни хрипов. Если ничего не слышим , то скорее всего тут “немое легкое”. Тогда срочно зовем реаниматологов потому что скорее всего это тяжеленная или даже фатальная БА. Но! Даже если пациент кашляет, задыхается и выкинул ковры из квартиры, нужно подтверждение того, что это астма. В первую очередь нужно сделать спирометрию. Причем, более информативна не одна спирометрия, а несколько последовательных. И от начала лечения повторять спирометрию нужно не позднее, чем через 3 месяца. После того, как сделали спирометрию делаем бронходилатационный тест. Обычно несколько вдохов сальбутамолна и снова делаем спирометрию. И смотрим, что изменилось. Если (ОФВ1) составляет не менее 12%, и при этом абсолютный прирост составляет 200 мл и более, то тест считается положительным и это подтверждает астму. ❗️НОРМАЛЬНАЯ СПИРОМЕТРИЯ И ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ ТЕСТ НЕ ОТМЕНЯЕТ ДИАГНОЗА “БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА! Если у нас все отрицательное, то продолжаем обследование. Например, делаем бронхоконстрикторный тест для выявления бронхиальной гиперреактивности. Ну и далее в зависимости от ситуации. #пульмонология #БА

Что беспокоит астматика? Симптомы астмы разнообразны: 🌸 Кашель; 🌸 Свистящее и/или шумное дыхание; 🌸 Затруднение дыхания; 🌸 Чувство нехватки воздуха; 🌸 Хрипы; 🌸 Чувство сдавления, стеснения в грудной клетке; Эти симптомы могут беспокоить каждый день или каждую неделю, или несколько раз в месяц. При этом они могут и ночью мешать спать. И частоту этих жалоб очень важно запоминать и фиксировать. Потому что от этого будет зависеть какая эта степень тяжести и с какого лечения надо начинать. Помимо того, что именно беспокоит и как часто, нужно отмечать интенсивность. Симптомы могут быть от легкого покашливания до смертельной невозможности дышать. Еще стоит обратить внимание на то, с чем связано ухудшение самочувствия. Это может быть связано с воздействием специфических и неспецифических раздражителей. Примеры специфических: 🦒 пыльца; 🦒 чешуйки кожи кошек и собак. Примеры неспецифических: 📚 холодный воздух; 📚 парфюм; 📚 чистящие средства. ❗️Если кашель является основным симптомом при бронхиальной астме, ее можно обозначить как «кашлевой вариант» или «астма с преобладанием кашля» Мы очень забывчивы, лучше всего вести дневник симптомов, а после начала лечения - дневник самоконтроля. Потому что на приеме можно и не вспомнить, что и как было. А так открыл дневник и все наглядно и тебе и доктору. Если тут есть астматики, кто нашел классное приложение на телефон для отслеживания самочувствия - напишите, пожалуйста.

Полезности за последние 2 недели: 🤖 как диагностировать доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение? 🦒 загадочный мужчина; 👂 личный опыт смены антидепрессантов; 🥹 мемы раз; 🚔 как читать липидограмму; 🚨 хорошая новость о первой помощи; 🚑 алгоритм действий при первой помощи; 🎪 мое отношение к аккредитации; 🥹 мемы два; 🫁 одна из гипотез происхождения бронхиальной астмы; Следующая неделя у нас будет посвящена астме, не переключайся и узнаешь, кому реально надо назначать общий IgE 😬

О новых клинических рекомендациях по витамину D

Откуда берется бронхиальная астма? Я сейчас готовлюсь к аттестации и наткнулась на очень интересную теорию, которая пытается объяснить бронхиальную астму (БА). Для тех, кто счастлив и не знает, что это за заболевание, начнем с определения. Бронхиальная астма - это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, при котором в ответ на действия раздражителя, бронхи слишком сильно реагируют. Эта чрезмерная реакция приводит к бронхиальной обструкции (дышать супер тяжело). Пациенты обычно описывают это как : “вдохнуть могу, а выдохнуть никак” или “воздуха вообще нет” или простым словом “задыхаюсь”. Одного ответа на то, откуда берется астма - нет. Как и ответа, почему у кого-то есть астма, а у кого-то нет. Медицина очень обтекаемо говорит : “астма развивается в результате сочетания наследственных причин и факторов окружающей среды, что особым образом связано с генетической предрасположенностью”. Мы не можем утверждать, что астма - наследственная история. У кого-то из семьи она есть, у кого-то нет. У кого-то в определенном климате есть астма, а у кого-то она не проявляется. У кого-то астма обостряется на вдыхание холодного воздуха, а у кого-то из-за занятий спортом. Но меня больше всего привлекла теория, что астма - это побочный продукт нашей “чистоплотности”. Под чистоплотностью подразумевается то, что дети и взрослые пьют чистую воду, едят термически обработанную пищу, постоянное и разнообразное использование антибиотиков, антисептиков и тупо соблюдение гигиены. А наш иммунитет много тысяч лет был завязан на борьбу с инфекциями. Он прям супер мощный. И создан для постоянной борьбы с инфекциями. В современном мире мы гораздо реже контактируем с “чужим”, чем наши предки. И поэтому иммунитет начинает неадекватно атаковать “своих”. Но у этой теории есть и огромный минус. Это то, что “чистоплотность” рассматривается в контексте развитых стран. А в развитых странах медицина лучше развита, статистика лучше ведется. И нам не с чем сравнить. В церковно-приходских книгах прошлых веков не указывали, что ребенок задохнулся из-за пыльцы березы. Ну что, астматики, настало время и вашей переписи на канале. Ставьте клубнику. П.С. Если после прочтения возникла идея отказаться от прививок и поесть песка, запив его водой из лужи - это не так. Закрывай телегу, на сегодня для тебя достаточно интернетов. Живи как жил, астму можно взять под контроль, если найти хорошего пульмонолога и следовать его рекомендациям.

Пятничные #любимыемемы

Ну даже в аккредитацию пихают вот такую ересь А она в мозгу отпечатывается как следует Когда заканчиваешь универ (6 лет), то ты идешь сдавать аккредитацию. Она состоит из теста, задач и отработки практических навыков. Это все проходит в 3 разных дня. Успешная сдача аккредитации дает право работать врачом-лечебником. Работать можно : 🎪 в поликлинике (участковым терапевтом) 🎪 в приемнике (терапевтом приемного отделения). И в течение 5 лет нужно набирать баллы НМО, чтобы через 5 лет снова сдавать аккредитацию. (Хотя поговаривают, что баллы эти все покупают). С недавних пор еще и на скорой можно работать врача-лечебнику. Но я таких ребят лично не встречала, не могу быть уверена. Чтобы работать в больнице на отделении, нужно проходить ординатуру. В орде учишься еще 2 года. Или 5, если хочешь быть пластическим хирургом. По окончанию орды снова аккредитация. Снова тесты, задачи и театр одного актера (отработка станций). И с каждой полученной специальностью цирк этот повторяется. Почему цирк? Сугубо мое мнение : аккредитация - это способ заработка для создавших и проводящих ее. Вопросы из тестов написаны по мнению тех, кто составлял. Там много ошибок, ереси и ерунды. Задачи очень яркие, таких пациентов нет, они остались в учебнике. А отработка навыков на камеру - это театр одного актера. Половины необходимого оборудования нет. #осебе

Что делать, если человек лежит без сознания Как выглядит АНД Как клеить электроды И СТРОГО СЛЕДОВАТЬ КОМАНДАМ ШАЙТАН-МАШИНЫ ЧТОБЫ ТЕБЯ НЕ УДАРИЛО ТОКОМ И НИКОМУ НЕ ДАВАТЬ КОСНУТЬСЯ ЧЕЛОВЕКА #перваяпомощь