МИКРОБИОМ Dr_Sevastenkova

⚠️⚠️⚠️⚠️⚠️ Дорогие подписчики телеграм канала, вы первыми получаете доступ к методичке по low-FODMAP диете для пациентов :) Постарался максимально понятно и коротко изложить основные принципы low-FODMAP диеты. Репост приветствуется, уменьшим выброс парниковых газов вместе ❤️

Кто сказал, что СРК нельзя взять под контроль? Знакомьтесь, Язев Егор Евгеньевич https://t.me/ibs_doc - врач- гастроэнтеролог клиники Фомина, ведёт амбулаторный прием пациентов, специалист по функциональным расстройствам ЖКТ, сертифицированный FODMAP-диетолог, преподает на кафедре терапии Факультета Фундаментальной Медицины МГУ имени М.В. Ломоносова. Доктор занимается просветительской деятельностью на тему газообразования, а его целью является максимальная осведомленность врачей и пациентов о low-FODMAP диете, которая зарекомендовала себя, как самый эффективный метод немедикаментозной терапии Синдрома Раздраженного Кишечника. Также доктор с коллегой создали FODMAP бота https://t.me/ibs_doc_bot , где вы можете узнать о содержании FODMAP-веществ в интересующих вас продуктах.

Как правильно сдавать анализы. Надо ли мучить себя голодом и с утра пораньше бежать в лабораторию? Сегодня расскажу про 2 советских стереотипа: 1️⃣Вы уже знаете, что современный автомобиль не надо долго прогревать, достаточно от 1 до 5 минут, в зависимости от уличной температуры, в мороз- подольше. 2️⃣Можно не мучить себя голодом и не вставать рано утром, чтобы приходить в лабораторию. Для большинства анализов достаточно 4 часа «тощака», если сдаете в современной лаборатории с современным оборудованием. 🍎 Опять же мы говорим про лёгкий завтрак, то есть жирная рулька/картошка на сале/чебуреки не подойдут в этот день. ⚠️Какие есть исключения? Глюкоза и липиды крови- здесь надо строго натощак, не менее 8-10 часов, но и не более 14 часов. ⚠️ Для гормонов есть особые условия, они подвержены циркадным ритмам. Например, ТТГ надо сдавать в утренние часы, стоит учитывать, что в дневные часы происходит физиологическое снижение на 20-60%. ‼️ Обычно назначают комплекс показателей и если вы не знаете, что вам назначили, тогда идём утром, строго натощак. Есть ещё ряд факторов, которые влияют на результаты анализа: ✔️ стресс, волнение лучше заранее прийти за 15-20 минут…успокоиться, расслабиться ✔️ физ нагрузка необходимо отложить тренировку или ударную работу на даче за сутки, а утречком отложить пробежку, подъем по лестнице или бег за автобусом. Физ нагрузка изменяет значение некоторых показателей: в первую очередь лактата, креатинина, белков и активность ферментов. ‼️ После физ нагрузки в течение 24 часа и более сохраняется повышенная активность креатинкиназы и ЛДГ, что может привести к ложной панике или ещё хуже подозрению на инфаркт. 💪 Для мужчин особенно важен этот пункт, если сдаете на тестостерон. Почему? Сделаю отдельный пост про снижение гормона после больших физ нагрузок. Продолжаем….какие ещё факторы: ✔️баня, сауна ✔️ физиопроцедуры, массаж, рентгенологические исследования, МРТ, КТ ✔️ лекарственные препараты и бады Исключения: когда надо определить концентрацию лекарства в крови ✔️ курение За час не курим ✔️алкоголь За сутки не выпиваем, а лучше-за двое (суток), это если речь про легкий и умеренный алкоголь. А вот если крепкие напитки/день рождения/новый год и т.д, то 3-5 дней пережидаем. ✔️секс, если не горит, то перенести Если коротко: воздерживаемся от всего, что вызывает удовольствие😊 ✔️для женщин- фаза менструального цикла (при оценке гормонального статуса) 🩸 Банально, но напомню: обследование на железодефицит надо сдавать не во время менструации. ✔️ инфекция, воспаление. Например, холестерин для оценки сердечно- сосудистого риска сдаём через 6 недель после перенесённой инфекции, воспаления, хирургических вмешательств, включая стоматологические процедуры. А вот ПЦР, генетические, аутоиммунные тесты, аллергические пробы, определение группы крови не требуют особой подготовки. ❓ Вопрос: можно пить воду перед сдачей? Не то что можно, но и нужно! И возьмите это за первое правило. 📍Второе правило: одна лаборатория- один референс. 📍Третье правило: если отслеживаем параметр в динамике- то сдаём в одно и то же время (особенно ТТГ). 📍И самое главное правило: лучше заранее (за пару дней) узнать правила подготовки к анализу. @dr_sevastenkova #анализы #правиласдачи #натощак

Микробиом в цифрах или прорыв в науке. Для моих новых подписчиков несколько слов о чём я тут вещаю. Я- врач лабораторной диагностики и исследователь микробиома. А рассказываю я что вообще такое Микробиом (микрофлора по-русски) и почему его называют «ключ» к активному долголетию и новый геропротектор, а также как восстановить и сохранить наш микромир. До недавнего времени мы думали, что наша микрофлора-это парочка хороших ребят (бифидобактерии и лактобациллы), которые в одиночку противостоят отряду плохих парней (патогенам). 🚀И тут происходит прорыв в медицине в 2012 году. Human Microbiom Project- это логическое продолжение проекта «Геном человека» и считается величайшим открытием человечества. Ученые открывают целую вселенную микробиома человека, огромное количество микроорганизмов, множество полезных бактерий и выявляют связь «Микробиом-здоровье». А мы ещё подзастряли в прошлом веке, несём кал на дисбактериоз, смотрим 10 бактерий и пытаемся их «полечить». Смешно ведь? Итак цифры: 🔹Наш микробиом (совокупность всех микроорганизмов как снаружи так и внутри) насчитывает около 10- 100 триллионов микробных клеток, с соотношением к клеткам человека примерно 1:1. 🔹Микробиом кишечника насчитывает более 10000 видов бактерий. 🔹Около 70% микробиоты находится в желудочно-кишечном тракте и большая часть- в толстой кишке. 🔹Оставаясь невидимым, вес микробиома может составлять от 0,2 до 1 кг. 🔸У человека около 23 тыс генов. Метагеном бактериального состава кала человека включает 10 млн микробных генов, что в 150 раз больше генома человека! Что там закодировано? Какие важные функции? Мы разбирали. 🔹Около 70% микробиома младенца «наследуется» от матери, причём воздействие микробов (или по крайней мере их метагеномов) может начаться задолго до родов. 🔹К 3 годам формируется профиль микробиома кишечника, похожий на взрослый. 🔹Большинство бактерий относятся к 4 основным типам в современной систематике бактерий: Bacteroidetes, Firmicutes(Bacillota), Actinobacteria и Proteobacteria. 🔹Бактерии из типов Firmicutes и Bacteroidetes (мы и знать не знали о таких раньше) составляют более 90% бактериальной популяции в толстой кишке, и среди них- наши защитники, полезные представители. Эти микроорганизмы невозможно вырастить на стандартных питательных средах, поэтому мы о них и не знали. 🔹Наши любимые Bifidobacterium составляют лишь....1-1,5% в толстой кишке взрослого человека. А не 90% как ранее считалось. 🔹Lactobacillus и вовсе отсутствуют у 90% пациентов в метагеноме стула и это вариант нормы. Лактобациллы доминируют в верхних отделах жкт и отсутствуют либо присутствуют в стуле многих людей в очень низком значении (до 0,02%). Большинство лактобацилл - аллохтонные (транзиторные) из ферментированной пищи, ротовой полости, пробиотиков или более проксимальный отделов жкт. 🔹Есть ещё один тип бактерий Verrucomicrobia, который составляет до 1% микробиома. К нему относится интересная бактерия Akkermansia, которая ассоциируется со здоровым слизистым слоем кишечника и здоровым метаболическим статусом. 🔷 Есть высоконаследуемая бактерия ультра-долгожителей Christensenella minuta- пробиотик нового поколения, связана с худым фенотипом. Она встречается редко в нашей популяции, лишь у 10- 20% населения и составляет менее 0,02% в толстой кишке. 🔹Считают, что 90% болезней могут быть связаны с проблемами кишечной экосистемы. 🔹Двое любых людей имеют 99,5% общих генов, но всего 25% одинаковых кишечных бактерий. И приятная новость: микробиом намного более доступен и управляем, чем человеческий геном. И я как раз и рассказываю как мы можем им управлять им нам во благо. #микробиом #цифры

Западная диета, микрофлора и когнитивные функции. 🍔🍟🍰 Расскажу про западную диету со стороны Микробиома и как на ней себя чувствуют наши полезные бактерии. Есть аббревиатура ПП-это значит правильное питание, а есть ЗП или неправильное питание. Кто не знает как именно выглядит ЗП приведу наглядный пример, который лучше не повторять* *вызывает привыкание🙃 И не обязательно жить на западе, можно и тут всё это получить. Это когда аппетитный двойной чизбургер заедаешь картошечкой фри, запиваешь молочным банановым коктейлем (или колой) и сверху кусочек Наполеона. 🥳 Если тремя словами: вкусно, калорийно, сладко и в целом, жизнь на букву «З»- за..мечательна. А далее начинаются побочные эффекты. Обилие простых сахаров, животных и транс-жиров, красного мяса, ультраобработанных продуктов и низкое количеством клетчатки делают своё недоброе дело. На данной диете у наших полезных бактерий просто напросто нет субстрата для производства полезных метаболитов, КЦЖК. ⬇️ Полезные представители микробиома голодают, происходит сокращение популяции, вымирание видов, освобождается место, которое занимают «западные» виды. Данные бактерии «переключаются» на белок, простые сахара и жиры. А ещё хуже- на муцин слизистого слоя кишечника. 🔴 Какие метаболиты в избыточном количестве производят бактерии на западной диете? И что вы получаете в итоге? ☑️ Сероводород в избыточном количестве нарушает барьерную функцию кишечника, вызывает повреждение ДНК, способствует канцерогенезу. Ещё и запоры бонусом. ☑️ Триметиламин (ТМА), окисляется в печени до  триметиламин-n-оксида (TMAO) - повышает риск сердечно- сосудистых заболеваний, СД2 типа. ☑️ Аминокислоты с разветвленной цепью (BCAA) -ранний биомаркер для выявления инсулинорезистентности и последующего диабетического риска. ☑️ Аммиак в избыточном количестве нарушает барьерную функцию кишечника. ☑️ Вторичные желчные кислоты в избыточном количестве обладают проканцерогенными свойствами, вызывая повреждение ДНК и окислительный стресс. ☑️ Липополисахариды (Hexa-LPS)- провоспалительный компонент патогенных бактерий. Накопление hexa-LPS (также известного как эндотоксин) в крови приводит к системному воспалению, ожирению, СД2, НАЖБП и др. А тут ещё и новый крупный обзор опубликован в журнале Frontiers in Neuroscience. Суть в том, что западный тип питания, особенно в критические … нет, не дни, а периоды развития, может привести к нейрокогнитивной дисфункции позже во взрослой жизни. Правда исследовали мышек, которых кормили с детства фастфудом и в будущем они стали заметно глупее. Ученые опасаются, что западная диета может повлиять таким образом не только на мышек…. Какие метаболиты разберём подробнее? #западнаядиета #микробиом #метаболиты

7 факторов риска или что разрушает микрофлору? Хорошая новость: 6 факторов мы можем изменить. 1. Западная диета 🍖🍟🍰 Данный тип питания ведет к чрезмерному росту патобионтов или микроорганизмов, которые производят провоспалительные метаболиты и эндотоксины. Сюда же отнесём и ограничительные диеты ❌ 2. Фармацевтические препараты 💊💊💊 Целый ряд лекарственных препаратов, а не только антибиотики, могут влиять на микробиоту и приводить к снижению биоразнообразия. 3. Чрезмерная дезинфекция 🧽🧼🧹, особенно в период «открытого окна» или первых 1000 дней жизни. В это время формируется иммунитет и иммунологическая толерантность, идёт набор антигенов, на которые организм не будет реагировать как на «чужое». Сюда же отнесём ограниченный контакт с природой 🏕🌳🏡 4. Стресс 😰 Происходит активация Оси Гипоталамус-Гипофиз - Надпочечники➡️выброс гормонов➡️ нарушается барьерная функция кишечника 5. Низкая физ активность👩‍💻 6. Курение 🚬 7. Возраст Какие ещё забыли? Мы разобрали первую семёрку. А есть ещё 15 факторов, меняющих состав и функции микробиоты. Кто какие ещё знает- пишите в комментарии, а я потом в пост оформлю. #микробиом #факторыриска

Какой самый лучший пробиотик? Спросили в чате. А я честно ответила, что такого нет. Нет универсально-лучшего для всех. Кому-то зайдёт, а кому-то выйдет. И вообще пробиотики-не панацея, не лечат они всё подряд. Так пить или не пить и какой пить? Пить клинически доказанные штаммы- если есть показания. И не пить для профилактики чего-нибудь или всего сразу или, если посоветовала соседка, для ⬆️⬆️ иммунитета и потенции. А то ведь я вижу рекламу «мужских» пробиотиков. Про «женские»-это отдельная тема. И «дыры» в кишечнике пробиотики не латают. И СИБР с СРК не лечат. А какие же основные показания у взрослых? 🔹️Антибиотикотерапия, профилактика диареи(ААД), в том числе диареи C.diffiсile (особенно у госпитализированных больных) 🔹️Острая диарея, диарея путешественников 🔹️ Эрадикация H.pylori, уменьшение побочных эффектов 🔹️ СРК (под вопросом) Снижение общих симптомов, уменьшение боли, улучшение качества жизни. Но мы же понимаем, что СРК- это многофакторное заболевание? Понимаем. Есть штаммы, которые обладают высокой антагонистической активностью к некоторым условно- патогенным и патогенным бактериям (напр, Klebsiella, которая резистентна к большинству а/б). Но опять же в большинстве случаев выявление данной бактерии не требует лечения. Обсуждается роль пробиотиков для профилактики и уменьшения симптомов респираторной инфекции, а также для снижения риска развития атопического дерматита. Ждём крупномасштабных исследований. Да, есть пробиотики нового поколения, есть психобиотики. Но пока мы к ним присматриваемся. Есть штаммы, которые влияют на биодоступность железа в среде кишечника и снижают побочные эффекты на слизистую оболочку. Но опять же… пока мы не найдём почему и куда «ускользает» железо ну что толку пить Ж с П? Есть оральные пробиотики, которые показали свою эффективность в клин исследованиях. Хочу важный момент донести, что пробиотик- это не конфетка и не витаминка, это- биоактивный препарат, лиофилизированные или живые бактерии. И реакция у каждого человека на один и тот же пробиотик будет разная. И бактерии могут по разному влиять на иммунную систему, некоторые виды и штаммы могут активировать и провоспалительное звено иммунитета. И побочные эффекты есть. Некоторые молочнокислые бактерии производят биологически активные вещества, такие как гистамин, тирамин и фенилэтиламин, которые могут вызывать головные боли и другие жалобы. Поэтому надо аккуратно назначать пробиотики, особенно определённым группам пациентов (группы высокого риска). Я хорошо отношусь к пробиотической коррекции, назначенной по показаниям. Если в 2-х словах. Далее про СИБР напишу, наболело, готовлю материал.

Задайте вопрос врачу, нутрициологу, психологу. Мы создали чат помощи, где врачи разных специальностей, нутрициологи с высшим медицинским образованием и психологи отвечают на вопросы. Вы также можете прикрепить свои анализы, в чате есть врачи лабораторной медицины😊 Сразу скажу, что никаких назначений в чате мы не делаем, поэтому не спрашивайте «какой антибиотик мне выпить при температуре 37,2 уже третий день?» или «какой противовирусный мне нужен, так как в анализе антитела к ВЭБ?» или «как правильно травить паразитов по полную Луну, если в ОАК повышены эозинофилы?». Notta bene! Анализ на дисбактериоз- устарел, копрограмма -малоинформативна, даже если сдавать каждый день. Анализ пищевой непереносимости IgG, он же Иммунохэлс, он же FOX (Food Xplorer), он же…- нет доказательной базы, вы просто выкинули 19/27тыЩ зря. Анализ микробиома методом хмс мы не расшифровываем. Даже деньги большие предлагать будете- не возьмём 😊 Присоединяйтесь, задавайте вопросы. Будем рады коллегам 🤝

Важный момент про клетчатку и животный белок. Дополнение к посту ⬆️ «Здоровый метаболизм = деградация клетчатки»- это не призыв к растительной диете, нет, нет и нет. В моём блоге никакого вегетарианства, веганства и ещё страшнее- сыроедения. Уж простите кого обидела. Меня спрашивают А что же теперь делать? Отказаться от животного белка? Ну нет, конечно. Главное слово: ИЗБЫТОК. И ещё такой момент: наши полезные бактерии умеют переключаться с одного субстрата на другой (с одной еды на другую). Что мы им даём - тем они и сыты. Если будет на выбор клетчатка и белок- то они возьмут клетчатку, так как большинство бактерий «заточены» на клетчатку. Понимаете о чём речь? Просто добавляем в рацион больше волокон. У нас нет ферментов для их расщепления. Они все достанутся микробиоте. А белок пойдёт по остаточному принципу. Кстати, патогенные бактерии имеют примитивный ферментативный аппарат и очень любят простые сахара, сладости, как и мы с вами. Ну и белок 🥳 Об этом дальше буду рассказывать и приводить примеры как переключить, когда будем разбирать провоспалительные метаболиты.

Здоровый Микробиом vs Дисбиоз. Полезные и вредные метаболиты. Слайд из моей презентации, где я рассказываю что такое здоровый микробиом и что такое дисбиоз и какие метаболиты преобладают там и там. Собственно я и занимаюсь микробной метаболомикой. Если вкратце: 🍀 Здоровый Микробиом-это: ✔️высокое биоразнообразие ✔️деградация клетчатки ✔️полезные метаболиты ✔️низкая патогенная нагрузка и низкий уровень эндотоксина (Hexa-LPS, гекса-липополисахарид) 🍎🥦 Когда кишечные бактерии используют волокна в качестве источника топлива, образуются полезные метаболиты, в основном, это-жирные кислоты с короткой цепью КЦЖК (ацетат, пропионат, бутират) и газы. КЦЖК играют важную роль в здоровье, помогая поддерживать стабильность глюкозы, регулируя аппетит, обеспечивая топливо для клеток кишечника, помогая поддерживать клеточный барьер кишечника, помогая регулировать иммунную систему и уменьшая воспаление. Мы ранее говорили про бутират. 🔴 Дисбиоз -это: ✔️низкое биоразнообразие ✔️деградация белка, а также насыщенных жирных кислот, простых сахаров ✔️вредные или провоспалительные метаболиты ✔️повышенное значение условно- патогенной микробиоты и соответственно уровня эндотоксина Избыток белка может достигать толстой кишки, когда люди потребляют больше, чем может поглощать тонкая кишка. Метаболиты, образующиеся в результате расщепления белка, различны, некоторые из них- ПРОвоспалительные: аминокислоты с разветвленной цепью, аммиак, сероводород, индол, фенол, триметиламин и многие другие .  Тип белка, кстати, играет большую роль в продуцируемых метаболитах. 🫘Растительный белок, который обычно сопровождается клетчаткой, увеличивает выработку КЦЖК, что оказывает последующее воздействие на усиление барьерной функции кишечника и активацию T-reg, которые уменьшают воспаление.  🥩Напротив, животный белок увеличивает уровни триметиламина и уменьшает уровни КЦЖК, что связано с воспалительным статусом. Далее расскажу про западный тип диеты и про кето диету.