POCUS ICU
Відкрити в Telegram
Ультразвук в анестезиологии и реаниматологии: больше не нужно гадать! Уверенный сосудистый доступ, точная регионарная анестезия, быстрая диагностика в критических ситуациях – всё это с помощью УЗИ. Присоединяйтесь! Сотрудничество и реклама: @RomanLakhin
Показати більшеКраїна не вказанаКатегорія не вказана
1 425
Підписники
Немає даних24 години
+127 днів
+3630 днів
Завантажуємо дані
Схожі канали
Немає даних
Виникли проблеми? Будь ласка, оновіть сторінку або зверніться до нашого support-менеджера.
Хмара тегів
Немає даних
Виникли проблеми? Будь ласка, оновіть сторінку або зверніться до нашого support-менеджера.
Вхідні та вихідні згадування
---
---
---
---
---
---
Залучення підписників
листопад '26лист '26
листопад '26
+10
в 0 каналах
жовтень '26
+40
в 2 каналах
Get PRO
вересень '26
+50
в 7 каналах
Get PRO
серпень '26
+8
в 0 каналах
Get PRO
липень '26
+13
в 0 каналах
Get PRO
червень '26
+18
в 0 каналах
Get PRO
травень '26
+14
в 2 каналах
Get PRO
квітень '26
+78
в 2 каналах
Get PRO
березень '26
+222
в 4 каналах
Get PRO
лютий '26
+91
в 0 каналах
Get PRO
січень '26
+20
в 0 каналах
Get PRO
грудень '25
+57
в 3 каналах
Get PRO
листопад '25
+57
в 0 каналах
Get PRO
жовтень '25
+864
в 3 каналах
| Дата | Залучення підписників | Згадування | Канали | |
| 04 листопада | +2 | |||
| 03 листопада | 0 | |||
| 02 листопада | +8 | |||
| 01 листопада | 0 |
Дописи каналу
| 2 | ☄️Септический шок: что нового в 2026 году?
Обзор из Current Opinion in Critical Care представляет свежий взгляд на диагностику и лечение септического шока. Главный тренд — переход от протокольного подхода к индивидуализированной и мультимодальной терапии. Вот ключевые изменения.
💧 Инфузионная терапия
✔️Отказ от фиксированного объёма 30 мл/кг в пользу динамической оценки fluid responsiveness.
✔️Исследования CLASSIC и CLOVERS не показали преимущества либеральной стратегии — пора переходить к раннему использованию вазопрессоров в сочетании с умеренной инфузией.
✔️Сбалансированные кристаллоиды (Рингер лактат) предпочтительнее физиологического раствора, кроме особых случаев (например, ЧМТ).
🎯 Цели реанимации
✔️Среднее артериальное давление (MAP): для пациентов старше 65 лет достаточно цели >60 мм рт.ст. (исследование 65-trial).
✔️Время капиллярного наполнения (CRT): исследование ANDROMEDA-SHOCK-2 (2025) показало улучшение исходов при использовании CRT в составе персонализированного протокола.
✔️Лактат остаётся важным маркером, но его следует оценивать в динамике, а не изолированно.
💉 Вазопрессоры
✔️Норадреналин — препарат первой линии.
✔️Вазопрессин — добавлять раньше (при дозе норадреналина ~0,2 мкг/кг/мин) — данные исследования OVISS (2025).
✔️Периферические катетеры безопасны для введения вазопрессоров — не нужно ждать установки ЦВК.
✔️Артериальный катетер не обязателен: исследование EVERDAC (2025) не выявило преимуществ инвазивного мониторинга АД.
🦠 Инфекции и антибиотики
✔️Забор культур до антибиотиков (чувствительность падает с 31% до 19% после введения).
✔️Быстрая ПЦР-диагностика в сочетании с антимикробным stewardship снижает смертность и длительность госпитализации.
✔️Эмпирическая терапия должна начинаться в течение первого часа. Выбор препарата (цефепим vs пиперациллин-тазобактам) — по локальной эпидемиологии (исследование ACORN).
💊 Вспомогательная терапия
✔️Кортикостероиды (гидрокортизон 200 мг/сут) — ускоряют реверсию шока, но не снижают смертность.
✔️Метиленовый синий — возможное снижение летальности, но доказательства низкого качества.
✔️Витамин С — не рекомендуется (исследование LOVIT показало рост смертности).
🧬 Прецизионная иммунотерапия
✔️Фенотипирование сепсиса: гипервоспалительный (MAS-подобный) и гиповоспалительный (иммунопаралич).
✔️Исследование IMMUNOSEP (2025): у пациентов с MAS-синдромом (ферритин >4420 нг/мл) — анакинра; с иммунопараличом (HLA-DR <5000) — интерферон гамма. Улучшение органной дисфункции, но не 28-дневной летальности.
✔️Биомаркеры для будущих таргетных терапий: DPP3, ренин.
📌Вывод: септический шок — гетерогенный синдром, и будущее за персонализированной медициной, мультимодальным мониторингом и отказом от жёстких протоколов.
#сепсис #септическийшок #интенсивнаятерапия #реаниматология #доказательнаямедицина #критическоесостояние | 231 |
| 3 |  💥ФАРР-2026 стартует сегодня!
Коллеги, встречаемся на главном профессиональном событии года!
Приглашаю вас на свои доклады и секции. Будем разбирать самые острые и практические вопросы — от нейропротекции до УЗИ в ОРИТ.
📅 Расписание моих выступлений:
31 октября (пятница)
📍 Зал «Е10-Е12» (с трансляцией)
⏰ 16:00–16:15
«Полимодальная нейропротекция»
📍 Зал «D2» (с трансляцией)
⏰ 17:30–18:00
«Ультразвуковая революция в ОРИТ: чему придется научиться практикующему врачу?»
——————————
1 ноября (суббота)
⏰ 10:45–11:15
«Первый национальный консенсус по анестезиолого-реанимационному обеспечению пациентов с ОНМК»
——————————
2 ноября (воскресенье)
📍 Зал «D4»
⏰ 11:25–11:45
«Регионарная анестезия при шоке: старые догмы и новые вызовы клинической практики»
📍 Зал «Е10-Е12» (с трансляцией)
⏰ 15:45–16:00
«Тяжёлая сочетанная травма и ранения: как меняется антибактериальная терапия в эру полирезистентности микрофлоры»
📍 Зал «D4»
⏰ 15:30–17:30
Секция «Ультразвук в анестезиологии-реаниматологии»
🔈Трансляция: Форум анестезиологов и реаниматологов России (ФАРР-2026) / Съезд Федерации анестезиологов и реаниматологов
#ФАРР2026 #анестезиология #реанимация #нейропротекция #УЗИ #POCUS #ОНМК #регионарнаяанестезия #травма #антибиотики #конференция | 590 |
| 4 | Как не пропустить «тихого» пациента: алгоритм ABCDE и NEWS, когда на счету каждая минута.
🚩 Тихая гипоксия и «красные флаги» на общем отделении
До 40% госпитализаций в реанимацию можно было предотвратить. Пациенты на хирургических и терапевтических койках часто компенсируют декомпенсацию часами, и мы замечаем их только на этапе полиорганной недостаточности.
Чтобы не упустить момент, держите в голове два главных инструмента:
📊 NEWS2 (National Early Warning Score)
Это не просто «галочка» в карте. Обращайте внимание не только на сумму баллов, но и на изолированные «тройки».
* Score 0–4: плановый осмотр.
* Score 5–6: срочный вызов врача.
* Score 7+ или одиночный 3 (например, только по SpO2 или только по ЧДД): немедленный вызов реанимационной бригады.
*Особое внимание к частоте дыхания (ЧДД):* это самый чувствительный маркер тяжести, который меняется первым.
🅰️ Алгоритм ABCDE
Когда счет идет на минуты, забудьте про длинные анамнезы. Оценка строго по приоритетам:
* A (Airway): Пытаемся заговорить. Если пациент отвечает осмысленно — дыхательные пути свободны, мозг перфузируется. Нет ответа или стридор — зовем анестезиолога немедленно.
* B (Breathing): Тахипноэ — первый звонок. Сатурация ниже 92% на кислороде — повод для газов (ABG) и поиска недыхательных причин (сепсис, ацидоз).
* C (Circulation): Шок может быть и при нормальном АД. Смотрим на мраморность кожи, наполнение капилляров (>2 сек) и диурез.
* D (Disability): AVPU или ШКГ + обязательно глюкометрия (исключаем гипогликемию).
* E (Exposure): Полностью осматриваем пациента, ищем скрытые кровотечения или сыпь, но не даем замерзнуть.
Главное правило: Ранний вызов outreach-команды или *MET (Medical Emergency Team)*. Если есть сомнения — звоните. Лучше снять «ложную тревогу» на месте, чем фиксировать *SAE (Serious Adverse Event)*.
#реанимация #медицина #NEWS2 #ABCDE #обучениеврачей | 679 |
| 5 | 🖥 Полный текст | 1 147 |
| 6 | 🖥 Полный текст
https://doi.org/10.1016/j.ccc.2025.03.001 | 1 136 |
| 7 | 🫀 Диагностика шока: эхо — не просто картинка, а навигатор по фазам
Шок — динамический процесс. Тактика меняется в зависимости от фазы: спасение → оптимизация → стабилизация → деэскалация. Эхокардиография — ключевой инструмент на каждом этапе.
Что важно помнить:
🔹 Сначала — быстро исключить критическое: тампонаду, напряжённый пневмоторакс, катастрофическую клапанную патологию, острую диссекцию аорты.
🔹 Две базовые причины шока: сердечная недостаточность и низкое среднее системное давление (Pms). Низкое Pms = мало объёма и/или вазодилатация.
🔹 Термин «fluid responsiveness» неточен. Авторы используют Pms responsiveness / preload responsiveness. Ответ на жидкость — физиологическое состояние, но это не значит, что жидкость показана. Нужно учитывать перфузию, риски и пользу.
🔹 LVOT VTI — базовый навык. Ориентиры: <14 — низкий SV, >22 — нормальный/высокий SV, 14–22 — «серая зона». VTI помогает отличить низкий сердечный выброс от компенсаторного состояния и выбрать инотропы/вазопрессоры.
🔹 Фаза спасения: быстрый качественный 2D-осмотр, распознавание фенотипов, немедленные решения.
🔹 Фаза оптимизации: титрация жидкостей, вазопрессоров и инотропов; динамические тесты прелоад-ответственности.
🔹 Стабилизация/деэскалация: ищем застой в лёгких и венах, оцениваем переносимость удаления жидкости. Слишком агрессивная дегидратация опасна гипоперфузией.
🔹 Ограничения: ошибки предвзятости, зависимость от оператора, эхо — не непрерывный монитор. Доказательная база по исходам пока развивается.
---
🧩 EASy-фенотипы (субкостальный 4-камерный + НПВ + лёгкие)
Лёгочный профиль: A-profile — без B-линий (условно переносимость жидкости); B-profile — B-линии (непереносимость/интерстициальный отёк).
1. Гиповолемический шок — маленькие диастолические желудочки, спавшаяся НПВ с дыхательной вариабельностью, A-profile.
2. Дистрибутивный шок у инфузированного пациента — хорошее наполнение, нормальная НПВ, A-profile.
3. Гипертрофия ЛЖ — часто дилатированное ЛП, маленькая спавшаяся НПВ, A-profile.
4. Изолированная дисфункция ЛЖ — обычно плеторическая НПВ, B-profile.
5. Биветрикулярная дисфункция — плеторическая НПВ, B-profile.
6. ОРДС + дисфункция ПЖ — увеличенный ПЖ, плеторическая НПВ, B-profile (чаще негидростатический отёк).
7. Лёгочная гипертензия + гипертрофия ПЖ с острой/хронической недостаточностью ПЖ — увеличенный и гипертрофированный ПЖ, плеторическая НПВ, лёгочный профиль вариабельный.
8. Тампонада перикарда.
9. Тяжёлая клапанная регургитация.
10. Напряжённый пневмоторакс — потеря скольжения лёгкого, маленькая полость ЛЖ.
Кластеры: 1–3 — кластер 1; 4–5 — кластер 2; 6–7 — кластер 3; 8–10 — кластер 4. Это не заменяет традиционные категории шока, а даёт более гранулярную эхо-картину для быстрого выбора тактики.
💡 Главная мысль: эхо помогает не просто поставить диагноз шока, а персонализировать лечение — и вовремя остановить жидкости, когда они уже не помогают.
#шок #ЭхоКГ #ОРИТ #интенсивнаяТерапия #POCUS #критическоеСостояние | 586 |
| 8 | 📎 Полный текст Statement:
*European Heart Journal (2026)
https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehag744 H | 500 |
| 9 | 🚑 Острая сердечная недостаточность в неотложной помощи: ключевые рекомендации нового консенсуса
Опубликован консенсусный документ European Heart Journal, посвященный диагностике, лечению и маршрутизации пациентов с острой сердечной недостаточностью (ОСН) в условиях скорой помощи и приемного отделения. Вот главное, что нужно знать практикующему врачу.
🎯 Фенотипическая классификация — основа быстрых решений.
Забудьте про диагноз «ОСН вообще». На догоспитальном этапе и в приемном отделении сразу делим на 4 фенотипа:
· ОДСН (острая декомпенсированная СН) — постепенное нарастание застоя, обычно без тяжелой дыхательной недостаточности;
· ООЛ (острый отек легких) — быстрое накопление жидкости в легких с тяжелой гипоксемией;
· Изолированная ПЖН (правожелудочковая недостаточность) — системный венозный застой;
· КШ (кардиогенный шок) — гипоперфузия с полиорганной дисфункцией.
Фенотип определяет как терапию, так и необходимость перевода в ОРИТ/БИТ.
🔬 Диагностика: что сделать в первые минуты
· ЭКГ — всем (в течение 10 мин при подозрении на ОКС).
· Натрийуретические пептиды (BNP, NT-proBNP) — для подтверждения/исключения ОСН. Пороги для NT-proBNP: >450 пг/мл (<50 лет), >900 пг/мл (50–75 лет), >1800 пг/мл (>75 лет).
· Тропонин (высокочувствительный) — для выявления ОКС и оценки прогноза.
· УЗИ легких (LUS) вместо рентгена**
Рентген в приемнике пропускает до 20% случаев застоя. LUS с подсчетом B-линий дает чувствительность 94–97%. Если в 2 и более межреберьях с двух сторон ≥3 B-линий — это ОСН.
· Прикроватная эхокардиография — оценка сократимости, клапанов, полых вен.
· Рентген грудной клетки — менее чувствителен, но помогает исключить пневмонию.
💊 Лечение: первые шаги
· Кислород при SpO₂ <90%.
· Неинвазивная вентиляция (НИВЛ) — при дыхательном дистрессе (ЧД >25, SpO₂ <90%) как можно раньше; снижает потребность в интубации.
· Внутривенные петлевые диуретики — большинству пациентов с признаками застоя. Стартовая доза фуросемида: 40 мг в/в (или эквивалент), при предшествующем приеме — не менее суточной дозы, при ХБП — до 160 мг.
· Вазодилататоры (нитраты) — при САД >110 мм рт.ст., особенно при отеке легких.
· Норадреналин — вазопрессор выбора при кардиогенном шоке.
· Инотропы — при САД <90 мм рт.ст. и признаках гипоперфузии, не отвечающих на стандартную терапию.
· Не рутинно опиоиды — ассоциированы с неблагоприятными исходами; при необходимости седации предпочтителен мидазолам.
· Продолжение GDMT (базисной терапии ХСН) — не отменять без веских причин (тяжелая гипотензия, почечная недостаточность, гиперкалиемия). Перед выпиской — назначить/возобновить пероральные препараты.
📊 Стратификация риска и тактика
· Используйте валидированные шкалы EHMRG и MEESSI-AHF для помощи в решении о госпитализации или выписке.
· Пациенты низкого риска могут быть выписаны с обязательным осмотром в течение 7 дней.
· При сохранении симптомов, неполном устранении застоя, нестабильности — госпитализация.
· Длительное пребывание в приемном отделении связано с худшими исходами — переводите в стационар своевременно.
🔮 Что впереди
Авторы подчеркивают необходимость прагматичных исследований на догоспитальном этапе, изучения биомаркер-управляемой терапии и раннего начала GDMT.
Вывод: быстрая фенотипизация, ранняя диагностика (биомаркеры + УЗИ), своевременное назначение диуретиков и вазодилататоров, а также обоснованная маршрутизация — залог улучшения исходов при ОСН.
#ОСН #неотложнаяПомощь #кардиология #РОСUSICU #скораяПомощь #приемноеОтделение #ESC #консенсус | 557 |
| 10 | 🖥 Полный текст
https://doi.org/10.1007/s00134-024-07374-y | 481 |
| 11 | Норадреналин: что мы до сих пор делаем не так? 💉
Казалось бы, препарат, который есть в каждом ОРИТ. Но, как пишут Kattan, Ibarra-Estrada и Jung в свежем номере *Intensive Care Med*, практика его применения остается удивительно гетерогенной.
🔬Фармакология коротко
✏️Действует на α- и β-адренорецепторы.
✏️Повышает MAP не только за счёт вазоконстрикции, но и увеличивает сердечный выброс — за счёт преднагрузки и инотропии.
✏️Эффект вариабелен: при шоке его ослабляют ацидоз, гипоксия, гипокальциемия, дефицит стероидов, down-regulation рецепторов.
✏️ «Максимальной дозы» нет, но выше высоких диапазонов эффективность может снижаться из-за насыщения рецепторов — отсюда идея мультимодальной терапии.
Главные тезисы из их редакционной статьи:
📉САД65 — не догма. В жизни мы часто целимся выше, особенно у гипертоников. Но исследования показывают: повышение цели не снижает смертность. Пора индивидуализировать таргеты и смотреть на тканевую перфузию.
💧Периферия рулит (но недолго). Вводить норадреналин через периферическую вену безопасно, если доза < 15 мкг/мин и срок < 48 часов. Но катетер в центральной вене всё еще остается золотым стандартом.
⚖️Мкг/мин против мкг/кг/мин. В мире нет единого стандарта разведения и единиц дозирования. Это мешает сравнивать данные исследований. Пора вводить единый консенсус.
🚑Доза как маркер тяжести. Потребность в норадреналине — часть шкал SOFA и PELOD. Но опираться только на нее нельзя: на потребность влияют седация, ИВЛ и кислотно-щелочной статус.
🔖Что в будущем?
В ближайшем будущем нас ждут системы closed-loop, которые сами будут подбирать дозу вазопрессоров.
Норадреналин — всё еще фундамент интенсивной терапии, но нам предстоит еще много работы, чтобы сделать его применение по-настоящему безопасным.
#реаниматология #септическийшок #норадреналин #интенсивнаятерапия #criticalcare | 533 |
| 12 | Методические рекомендации 2026 года по выполнению чреспищеводной эхокардиографии (ЧПЭхоКГ) от Российского кардиологического общества (РКО).
Читаем, сохраняем и делимся с коллегами! 👍 | 1 129 |
| 13 | 💥Коллеги! Вышли в свет обновленные Методические рекомендации 2026 года по выполнению чреспищеводной эхокардиографии (ЧПЭхоКГ) от Российского кардиологического общества (РКО).
Этот документ — настоящий настольный справочник для кардиологов, анестезиологов-реаниматологов и специалистов по УЗД. Хочется отдельно отметить два главных преимущества этих рекомендаций:
✏️Идеальная структурированность текста
Документ выстроен максимально логично и практико-ориентированно:
➡️Четко разделены показания, противопоказания (абсолютные и относительные) и факторы риска.
➡️Подробно расписаны этапы подготовки, включая режим питания, антибиотикопрофилактику и анестезиологическое пособие (местная анестезия и седация).
➡️Отдельный раздел (12.2) со сводной Таблицей 3 — это просто находка для практикующего врача! В ней в сжатом виде собраны все 30 стандартных сечений: структуры, диапазоны углов сканирования, пошаговое получение и критерии стандартности (что именно должно быть в центре экрана и под каким углом): «Уровень — Название — Диапазон угла — Как получить — Критерий того, что вы на месте».
➡️Клиническая логика: Текст разбит на идеальные смысловые блоки: Показания (когда мы обязаны это сделать) — Противопоказания (когда категорически нельзя) — Анестезия (как не навредить) — Осложнения (что делать, если что-то пошло не так).
➡️В приложениях есть готовые чек-листы врача, анкеты оценки противопоказаний и типовые формы информированного согласия.
✏️Потрясающее качество иллюстраций
💯Визуальное сопровождение на высшем уровне:
Классические УЗ-срезы дополнены навигацией по КТ-изображениям (например, рис. 18, 26-58). Это помогает развить пространственное мышление и быстрее находить нужные анатомические ориентиры
💯Детально проиллюстрированы методики манипулирования датчиком (антефлексия, ретрофлексия, повороты), биомеханика глотания при введении датчика, а также зоны для местной анестезии полости рта.
💯Наглядные схемы и фото эргономики работы с датчиком.
Отдельное внимание уделено разделу об осложнениях (с частотой их встречаемости) и алгоритмам действий при развитии неотложных состояний.
✔️Рекомендуем к внимательному изучению как для начинающих специалистов, так и для опытных врачей!
Полный документ прикреплен ниже👇📥📥
#ЧПЭхоКГ #Эхокардиография #Кардиология #УЗИ #РКО #МедицинскиеРекомендации #Анестезиология | 1 087 |
| 14 |  🎉С Днём анестезиолога, коллеги! 📋✨
(Неформальная версия)
Анестезиолог — это всегда «серый кардинал» операционной. Тот, кто берет на себя ответственность за жизнь, когда пациент беззащитен. Тот, кто сохраняет хладнокровие, когда у других сдают нервы.
⭐️Желаем вам:
👍Стабильной гемодинамики: на мониторах у пациентов и в вашей личной жизни.
👍«Гладких» наркозов и таких же спокойных, предсказуемых пробуждений.
👍Ясного ума и твердой руки: для безупречных интубаций и точных пункций под контролем УЗИ.
👍Признания и уважения: ведь мы знаем, что за каждой успешной операцией стоит не только хирург, но и наш невидимый, колоссальный труд.
🍷План на сегодня:
1️⃣Принять поздравления от хирургов (напомнить им об этом).
2️⃣Проверить контур и убедиться, что ларингоскоп светит ярко.
3️⃣Пожелать друг другу стабильной гемодинамики и спокойных дежурств.
4️⃣Вечером поднять бокал за нашу лучшую в мире профессию! 🍷
С праздником! Пусть всё будет под контролем. 🩺 | 913 |
| 15 |  Уважаемые коллеги!
Поздравляю вас с Всемирным днём анестезии и 180-летием со дня первого публичного применения эфирного наркоза. 16 октября 1846 года произошло событие, навсегда изменившее медицину: боль перестала быть неизбежной спутницей операции. За эти 180 лет анестезиология прошла огромный путь — от эфира до современных методов общей и регионарной анестезии, от смелых экспериментов до высоких стандартов безопасности.
Ваш труд требует не только глубоких знаний и точности, но и мгновенной реакции, хладнокровия, ответственности и милосердия. Вы первыми встречаете пациента на пути к операции и первыми провожаете его в пробуждение. Желаю вам крепкого здоровья, профессионального долголетия, благополучия, надёжных коллег, стабильной гемодинамики, спокойных пробуждений и благодарных пациентов!
С праздником! | 748 |
| 16 |  Практический алгоритм у постели:
1️⃣ Оцените перфузию — CRT.
2️⃣ Посмотрите LVOT VTI.
3️⃣ Если VTI снижен — сначала оцените Interface IV:
• дилатация ПЖ
• септальный сдвиг
• TAPSE/PASP
• PAAT, mid-systolic notching
• ePLAR
4️⃣ Затем — Interface I:
• размеры ЛЖ
• ФВ и нагрузка
• динамическая обструкция LVOT
• клапаны, ритм, артериальная нагрузка
5️⃣ Если VTI сохранён/высок — думайте о вазоплегии и нарушении распределения потока.
6️⃣ Каждый манёвр — проба: вмешались → переоценили перфузию, VTI и интерфейс-специфичные параметры. | 683 |
| 17 | 📖Полный текст: | 659 |
| 18 | 🫀 Эхо при смешанном шоке: ищем не ярлык, а «узкое место»
Статья Rola et al. предлагает отказаться от попытки классифицировать шок по одной цифре — АД, СВ или ФВ. Вместо этого — смотреть на 4 гемодинамических интерфейса, где нарушается передача энергии.
Ключевые интерфейсы:
Interface I ЛЖ → системные артерии
Interface II Артериолы → капилляры
Interface III Капилляры → венулы
Interface IV ПЖ → лёгочная артерия
Статья фокусируется на Interface I и Interface IV, потому что именно они доступны для POCUS и отражают работу «насосов» системы.
Что важно для практики:
LVOT VTI — стартовая оценка переднего потока ЛЖ, но не изолированный показатель.
Если VTI снижен — сначала исключить вклад Interface IV: дилатация ПЖ, септальный сдвиг, TAPSE/PASP, PAAT, notching, ePLAR.
Затем оценивать Interface I: размеры ЛЖ, ФВ, нагрузку, динамическую обструкция LVOT, клапаны, ритм.
CRT — быстрый маркер перфузии и endpoint реанимации.
Каждый терапевтический манёвр — это физиологическая проба: вмешались → переоценили перфузию, VTI и интерфейс-специфичные параметры.
ePLAR > 0,28 м/с помогает заподозрить прекапиллярную лёгочную гипертензию.
При гиперконтрактильном ЛЖ, маленькой полости и late-peaking Doppler нужно думать о динамической обструкции, а не только о гиповолемии.
Красные флаги:
Гиперконтрактильный ЛЖ + маленькая полость + late-peaking Doppler = возможна динамическая обструкция, а не просто гиповолемия.
ePLAR > 0,28 м/с — вероятно прекапиллярная лёгочная гипертензия.
Сниженный LVOT VTI при перегрузке ПЖ — это может быть вторичное ограничение, а не первичная дисфункция ЛЖ.
Вывод:
Смешанный шок — динамическое состояние. Лечим не «название шока», а доминирующий интерфейс, и переоцениваем после каждого вмешательства. POCUS + CRT + повторная оценка = более механистичный и персонализированный подход.
📄 DOI: 10.1007/s13665-026-00420-8
#шок #эхокардиография #POCUS #интенсивнаятерапия #гемодинамика #критическаямедицина | 755 |
| 19 | 📖Полный текст: https://doi.org/10.1016/j.jcrc.2025.155275 | 621 |
| 20 | 💡Профилактические пуш-дозы вазопрессоров при интубации: мета-анализ
Опубликован систематический обзор и мета-анализ 24 РКИ (1915 пациентов), оценивающий эффект профилактического введения пуш-доз вазопрессоров (PDP) при оротрахеальной интубации у взрослых.
📊Что делали?
Сравнивали введение эфедрина или фенилэфрина (в/в болюс) перед индукцией с отсутствием вазопрессоров. Первичные исходы — изменение среднего (MAP) и систолического (SBP) АД до и после интубации.
📈Результаты:
• MAP в группе PDP была выше на +7,6 мм рт.ст. (95% ДИ 4,3–10,8; I²=82%).
• SBP выше на +12,5 мм рт.ст. (95% ДИ 6,4–18,5; I²=92%).
• При исключении единственного исследования с фенилэфрином (остальные — эфедрин) эффект сохранялся: MAP +6,44 мм рт.ст., SBP +10,44 мм рт.ст.
• Выявлен дозозависимый эффект для эфедрина: при 150 мкг/кг прирост MAP составил +13,9 мм рт.ст., при 30 мкг/кг — +5,7 мм рт.ст.
⚠️Ограничения:
• Высокая статистическая гетерогенность (I² > 80%).
• Все исследования — плановые операции у пациентов ASA I–II (низкий риск).
• Нет данных по клинически значимым исходам (органная дисфункция, летальность, длительность госпитализации).
• Достоверность доказательств по GRADE — низкая (из-за inconsistency и indirectness).
🔬👀Вывод:
Профилактическое введение PDP статистически значимо уменьшает падение АД при интубации, но эффект скромный, а доказательная база ограничена. Рутинное использование не рекомендуется вне контролируемых условий операционной. Нужны прагматичные исследования в отделениях реанимации и экстренной помощи с твёрдыми конечными точками.
📌Практический вывод:
При интубации у стабильных пациентов PDP могут помочь предотвратить гипотензию, но решение должно быть индивидуальным, с учётом рисков (тахикардия, ошибки дозирования) и отсутствия влияния на долгосрочный прогноз.
#анестезиология #интубация #вазопрессоры #метаанализ #доказательнаямедицина | 701 |
