Заметки по эфиру «Мифы амбулаторной неврологии»
1. Головные боли (ГБ) из-за остеохондроза - не может такого быть, потому как остеохондроз это описание изменений в позвоночнике, реальные изменения в позвоночнике (около 10% от всех возможных изменений) могут дать клинику боли, но не головную боль, а боль локальную в шее или в руке + должны быть еще другие симптомы вовлечения корешка или спинного мозга. Также чаще человек обратится на прием к врачу с первичной ГБ - когда ГБ сама по себе заболевание и чаще это именно мигрень. Задача врача исключить вторичные причины ГБ, из вторичных ГБ намного чаще других встречается ГБ из-за ДВНЧО и бруксизма, что хорошо лечится.
2. Головная боль из-за давления (высокого/низкого). ГБ , особенно сильная (чаще мигрень) может сопровождаться подъемом АД как реакцией на боль, а не наоборот. Норм низкого АД нет, если болит голова, но при этом Вы в сознании и нет других симптомов, но при этом фиксированы «низкие» цифры АД, то вряд ли причина в этом. А прием кофе может даже помочь купировать мигрень, что может ложно создать подкрепление связи низкое АД->ГБ, если не обладать вышеизложенной информацией.
3. Боль в спине из-за остеохондроза. Самая частая причина боли в спине - напряжение мышц и связок. Нет прямой корреляции между изменениями на МРТ/КТ/рентгене и боли. Профилактика - ЛФК, активный образ жизни, адекватное лечение острой боли. При наличии красных флагов - на прием к врачу.
4. Онемение рук и остеохондроз. Очередной миф. Чаще онемение рук связано с туннельными синдромами - сдавлением нерва в анатомически узких каналах. Причина в долгом поддержании однообразной позы, длительной опоры/ неудобном положении конечности. Профилактика: ЛФК, оптимизация рабочего пространства и режима, ортез по показаниям, купирование боли при её наличии, возможна блокада, иногда операция.
5. Головокружение и шум в ушах = остеохондроз. Нет, нет и еще раз нет! Головокружение надо максимально точно описать врачу. Врач по жалобам оценит системное оно (когда есть иллюзия движения вокруг или внутри головы, например, как на карусели) или несистемное (шаткость, неустойчивость, потемнение в глазах, покачивание, будто пол неровный под ногами и пр.), это позволит уточнить диагноз. Из системных причин чаще всего бывает ДППГ, вестибулярная мигрень, реже болезнь Меньера, еще реже другие причины. Из несистемных - ПППГ, когда стоит оценить состояние ментального здоровье (да, депрессия и тревога встречаются намного чаще, чем думают некоторые, причем независимо от возраста), а также прием некоторых препаратов и соматические заболевания. Если есть шум в ушах, в первую очередь надо проверить слух у сурдолога (причем не только путем оценки шепотной речи, а путем проведения тональной пороговой аудиометрии), а потом уже думать про другие причины. Не удивляйтесь, если врач спросит сжимаете ли Вы зубы и посмотрит Ваши мышцы через ротовую полость (это также актуально и при осмотре с жалобами на головную боль).
6. ДЭП как причина нарушений памяти, внимания, слабости и пр. ДЭП актуальна только как шифр для страховой компании, во всех остальных случаях это маска, за которой может скрываться все, что угодно. Что делать, если Вам такое поставили- найти грамотного врача, который составит диагностический план и в дальнейшем план реабилитации/лечения.
7. Остеохондроз вызывает нарушение кровообращения и как следствие возникает ишемия мозга. Очередной миф. Обратимся к анатомии. Мозг кровоснабжается из системы сонной и позвоночной артерий. На сонную артерию остеохондроз вообще не влияет, так как она расположена на передне-боковой поверхности шеи. Позвоночная артерия спрятана в костном канале поперечных отростков шейных позвонков (природа специально позаботилась о такой надеждой защите), изменения в межпозвонковых дисках и основных связках позвоночника никак не влияют на её состояние.
8. Головная боль как маркер инсульта. Это может быть в одном случае, если боль громоподобная, т.е. нарастает до пика меньше чем за 1 мин + появление общемозговых или очаговых неврологических симптомов.