Психиатр Мунка

Что такое антипсихотики и почему они могут навредить Антипсихотики — препараты, подавляющие проявления психоза, но без нарушения сознания. Антипсихотики используют для лечения различного спектра психических нарушений, например, шизофрении, биполярного расстройства, деменции. Главное их назначение это купирование психотических нарушений: бреда, галлюцинаций и часто сопутствующие им двигательное возбуждение, агрессия. Я часто вижу антипсихотики в назначениях пациентов. Собираю жалобы, оцениваю психическое состояние и после этого задаюсь вопросом — зачем этим пациентам назначили такие лекарства? Зачем тревожное расстройство лечить сульпиридом, а депрессию в начале лечения — оланзапином? Любой препарат эффективно работает только с точкой приложения его действия. Например, противовирусные препараты не помогут пациенту с пневмонией — они справятся с вирусом, спровоцировавшим пневмонию, но не вылечат воспаление лёгких. Так и антипсихотики: они работают на регуляцию обмена таких нейромедиаторов как дофамин, а более современные препараты этого класса — на дофамин и серотонин. Дофамин и серотонин — нейромедиаторы, положительно влияющие на настроение. Антипсихотики без точки приложения не дадут лечебного эффекта. При этом пациент получит побочные эффекты — даже от современных препаратов с лучшей переносимостью. А ведь антипсихотики могут принести излишнюю сонливость, снижение памяти, нарушение ЖКТ, тремор, увеличение веса, половую дисфункцию, снижение зрения, чрезмерное выделение слюны, нарушения в работе сердца и ещё ряд неприятных последствий. Врач должен назначать препарат только по показаниям и с минимальным влиянием на жизнь пациента. Без антипсихотиков нельзя представить современную психиатрию. При всех возможных побочных эффектах этот класс препарата помогает пациентам в лечении сложных заболеваний. Однако их использование не должно быть бездумным. Когда врач назначает антипсихотик, например, при тревожном расстройстве — уточните, с какой целью его назначили. Если ответ вас не успокоит — обязательно обратитесь за вторым мнением. Будьте здоровы!

РПП - что нужно знать? Рассказывает психиатр, психотерапевт Кузьменков Иван Григорьевич: Видов РПП очень и очень много. И я вам скажу, что их количество только растет.

Например, в МКБ-11 не попала орторексия, с которой при этом нередко приходится сталкиваться, - это навязчивое, возведенное в абсолют стремление выбирать и есть только здоровую, правильную пищу. 

С чем приходят чаще всего? Базово это - нервная анорексия или булимия, компульсивное переедание, избегающее и ограничительное расстройство приема пищи, чуть реже - пикацизм (поедание вредных и несъедобных для организма предметов, например, волос), расстройства, связанные с аутистическими нарушениями. Как понять, что у близкого человека РПП? Иногда расстройства пищевого поведения сложно заметить, потому что у них нет каких-то внешних проявлений. Человек живет с ними десятилетиями, голодает, вызывает рвоту, переедает от стресса, но внешне остается не худым и не толстым.  Что тут важно? Нередко РПП начинаются с подросткового возраста. Чаще всего это оказывается именно анорексия. И первый звонок тут - поведение. Можно заметить, что ребенок стал резко ограничиваться: он пропускает приемы пищи, стал делать порции меньше. Меняется его стиль одежды - в гардеробе появляются очень объемные вещи, которые помогают максимально скрыть худобу. Меняется и само отношение к телу - подросток очень остро реагирует на любые комментарии по поводу своего внешнего вида, хотя раньше такого не было.  Красные флаги После любого приема пищи ребенок вызывает рвоту. Это можно долго скрывать, поэтому проследите, нет ли такой закономерности: поели и после подросток сразу идет в туалет, и его нет какое-то время.  Происходит резкое снижение массы тела - вплоть до того, что за полгода ребенок теряет 20% веса. Здоровье тоже страдает: нарушается работа ЖКТ, сердечно-сосудистой системы, у девушек нарушается или и вовсе пропадает менструальный цикл, кожа становится сухой и тусклой, волосы ломкими, появляются тревожные расстройства, депрессивные состояния. Изменения могут быть и в анализах: появляется анемия и снижается уровня белка в крови. Желательно сделать ЭКТ, биохимию, посмотреть как работают почки. И, конечно же, обязательно нужно идти за помощью к психиатру или психотерапевту. Но как это сделать? Любые такие манипуляции вызывают у подростка агрессию. И, увы, никаких секретных приемов тут нет - все будет зависеть от мастерства взрослого и от того, насколько хороший контакт у него с ребенком. Пусть с ним поговорит тот, кому он больше всего доверяет - иногда это оказывается бабушка или дядя.

Ну и исходя из моего опыта, фраза “давай пройдем какой-нибудь чекап в плане здоровья вместе” вызывает меньшую реакцию отторжения, чем просто “идем, сдашь анализы”.

Записаться на консультацию к доктору можно тут или через WhatsApp

Психология для всех ✅Если вы устали искать тематические каналы. ✅Если у вас разбегаются глаза, и вы не знаете, на что подписываться. ✅Если вы цените свое время. ✅ Если вы хотите постоянно развиваться в сфере Психологии. Мы приготовили для вас отличное решение: Все лучшие каналы по Психологии в одной папке. Добавляй папку себе

«Я хорошо себя чувствую — зачем мне лечиться?» Динамическое наблюдение — важное условие правильного психиатрического диагноза. Это значит, что наблюдение за пациентом может дать более точные результаты, чем его субъективный рассказ о заболевании. Например, биполярное расстройство сложно опознать, если не хватает сведений о пациенте. Так врач может впервые видеть пациента и не знать его историю, а пациент может не воспринимать период мании как часть болезни. Больной считает эпизоды с длительным подъёмом энергии и изменением сна периодом хорошего настроения — и не рассказывает врачу о нём. При этом депрессивный эпизод пациент замечает и пытается вылечить у специалиста. Ко мне на приём пришла женщина. Она жаловалась на подавленность, усталость, тревожность, нарушение сна. По словам пациентки проблемы появились после увольнения с работы, которую она «длительно терпела», на которой «работала в невыносимых условиях» и от которой «устала». На мои вопросы о наличии депрессивных или маниакальных эпизодов пациентка ответила отрицательно — сообщила, что испытывает неприятное состояние впервые. Пациентка была против антидепрессантов. Я предложил не спешить с выводами: рекомендовал психотерапию, назначил анксиолитический препарат для коррекции нарушений сна и двухнедельное наблюдение за состоянием. Если через две недели состояние не улучшится, то, возможно, к лечению добавятся антидепрессанты. Пациентка пришла на повторный приём спустя два месяца. Она была полностью довольна жизнью: уже месяц женщина ощущала приподнятое настроение, прилив энергии, желание радоваться, шутить, общаться. Пациентка рассказала, что завела блог, занялась вокалом и танцами, сменила рабочую специальность. Целый месяц она спала по три-четыре часа и мало ела, но оставалась продуктивной. На приём её отправил муж, которого беспокоило поведение жены, изменение её режима сна и питания. Я понял, что пациентка описывает эпизод гипомании. Гипомания — фаза биполярного расстройства. Чаще всего пациентам нравится этот период: они ощущают радость и энергию, сохраняя критичность суждений и не испытывая галлюцинаций и бреда. Больные не считают период гипомании болезненным состоянием и не сообщают врачу о нём. Мне удалось убедить пациентку в необходимости лечения — она начала принимать вальпроевую кислоту и кветиапин. Состояние женщины стабилизировалось, а фон настроения выровнялся. В итоге пациентка признала, что лечение было важно: «Мой муж сказал, что теперь дома вновь женщина, на которой он женился. А было ощущение, что рядом совершенно чужой и другой человек». Будьте здоровы!

В своих постах я рассказывал о 10 признаках расстройства пищевого поведения. Эта тема является актуальной, 70 млн человек в мире страдают от клинических форм расстройств пищевого поведения, по данным ВОЗ. Чтобы как можно больше людей узнало об этих заболеваниях, был даже создан специальный день — День борьбы с РПП. Его отмечают 2 июня. За последние два года количество поисковых запросов «РПП психолог» выросло почти в три раза. Это востребованная область, но специалистов по работе с РПП — особенно практикующих в доказательном подходе — крайне мало. Информации много: собрать и верифицировать ее сложно самостоятельно. Здорово, что создаются ресурсы, чтобы помочь психологам работать с клиентами с РПП, Психодемия создала курс «Доказательная психотерапия расстройств пищевого поведения». Автор курса — Ирина Ушкова Опыт работы: более 15 лет Клинический психолог (МГУ имени М.В.Ломоносова), когнитивно-поведенческий психотерапевт (МГППУ, The Centre for Research on Eating Disorders at Oxford), супервизор Специализируется на помощи взрослым, подросткам и детям с расстройствами пищевого поведения Обучалась у мировых специалистов: Marcia Herrin, Susan Simpson, Janet Treasure, Dr. Chris Irons, Dr Shelly Kerr, Evelyn Tribole, Steven Hayes, David Veale, Dr. Christian Stierli, Dialexis Adveis Работала психотерапевтом в Центре интуитивного питания Intueat, медицинским психологом в Психиатрической больнице № 15, где также заведовала психологической лабораторией Автор книги «Вкус свободы» о самопомощи при расстройствах пищевого поведения. Курс основан на доказательных протоколах и самых современных научных данных. Вы научитесь: -Распознавать симптоматику РПП; -Проводить диагностику; -Составлять план помощи; -Интегрировать подходы в лечении РПП; -Работать со специфическими случаями при РПП. Для помощи клиентам с РПП вы освоите инструменты из подходов с доказанной эффективностью: КПТ, DBT, ACT, CFT. Уже во время обучения вы проконсультируете своего первого клиента с возможным РПП и выстроите для него терапевтический план. Запишитесь на курс, и уже через 4 месяца — столько длится обучение — вы сможете помогать клиентам с РПП добиваться заметных результатов. Регистрация на курс открыта по ссылке. Возможна оплата в рассрочку и налоговый вычет 13%. erid:LjN8Kb25q.Реклама ООО "ПСИХОДЕМИЯ", ОГРН 1177746722780, 109341, г. Москва

Почему страшно идти к психиатру и почему не нужно бояться идти Вот уже больше года я рассказываю вам о разных психических расстройствах, их симптомах, способах лечениях и последствиях в отсутствие лечения. Стараюсь помочь вам вовремя определить заболевание у себя или близкого человека, а затем — обязательно обратиться к специалисту. И это очень важная часть моего сообщения: не диагностируйте заболевание самостоятельно, иначе высок риск ошибиться. Неправильный диагноз и ошибочное лечение могут в лучшем случае не дать результата, а в худшем — усугубить состояние. Психиатрия в понятии россиян по-прежнему связана с разными страхами. Расскажу дальше, что это за страхи и почему не стоит их бояться. 1. К психиатру ходят только полные психи К психиатру ходят люди с психическими расстройствами разного уровня. Если у человека болит тело — он идёт к телесному врачу, если есть расстройство психики — к психиатру или психотерапевту. С насморком вы отправитесь к терапевту, а с проблемой избыточного перфекционизма — к психиатру. Важно обращать внимание на все аспекты здоровья. 2. Меня поставят на учёт как психа Не существует общего списка пациента с психическими расстройствами. В государственной клинике пациента отметят, как в любой другой клинике или поликлинике — для удобства дальнейших обращений. В частной клинике медицинская карта пациента остаётся внутри неё и никуда больше не передаётся. Справка о психическом здоровье вам понадобится только для специфической цели: получение оружия или продажа квартиры. 3. Все узнают, что я хожу к психиатру Только если вы самостоятельно об этом расскажите. Врачи обязаны хранить врачебную тайну — в том числе и психиатры. 4. Меня подсадят на лекарства, с которых нельзя будет слезть Большинство препаратов не вызывают привыкания — даже если их приём растягивается на годы. К тому же препараты назначают только специалисты — они могут определить корректную дозу, правильно начать приём и мягко его закончить. 5. Меня принудительно заставят лечиться Психиатр определяет лечение и выписывает препараты — но не может заставить принимать их. Только пациент решает, довериться или нет лечащему врачу. Одна из основных причин принудительного лечения — если пациент опасен для себя и окружающих, например, собирается совершить суицид. Чаще всего пациент свободен в выборе действий. Следите за своим здоровьем и обращайтесь к специалистам за помощью!

Коллеги приняли решение сделать посильный вклад в развитие этичности пси-сообщества, а также снижение страха и неопределенности у психологов на фоне последних событий. Совсем скоро мы проведем бесплатный курс из 3-х занятий по ЭТИКЕ В РАБОТЕ ПСИХОЛОГА. На курсе разберём: - основные положения кодекса КЭПП;  - влияние сеттинга; -  этичное продвижение; - наши факапы (без которых вряд ли получится обойтись). Обучение пройдёт в Пси-мастерской, возможна выдача сертификата. Присоединяйтесь https://t.me/psy_andmrt

Большое количество препаратов — признак вредной схемы лечения? Когда пациент приходит ко мне на приём с уже назначенной схемой лечения, то я обязательно проверяю её. Если другой врач назначил правильное лечение, то рекомендую продолжать курс. Иногда меняю схему — если считаю её некорректной или даже вредной. Например, в схеме могут быть неудачные сочетания препаратов или опасные побочные эффекты, способные сильно ухудшить состояние пациента. А ещё схемы бывают слишком раздутыми — количество назначенных лекарств бессмысленно больше болезней, которые нужно лечить. Бывает, врачи назначают по отдельному препарату или даже по два на каждый выявленный симптом: подавленное настроение — антидепрессант, много мыслей в голове — антипсихотик, раздражительность — нормотимик. В подобной схеме пациент не понимает, что конкретно он лечит этой горой препаратов. Ко мне на приём пришёл молодой человек. Ранее он обращался к другому психиатру, который поставил тревожное расстройство и назначил эсциталопрам. Лекарство не помогло, молодого человека госпитализировали в научный центр. Через месяц пациента выписали с диагнозом — расстройство шизофренического спектра. Ему выдали схему лечения из семи препаратов: арипипразол, оланзапин, дулоксетин, триттико, ламотриджин, вальпроевая кислота, бипериден. Результат лечения по схеме не был похож на здоровое состояние: молодой человек стал заторможен, получил выраженный тремор рук и челюсти, страдал от сильного слюнотечения. Семь препаратов для пациента без большого психофармакологического анамнеза — избыточное и вредное количество. При расстройстве шизофренического спектра нельзя одномоментно отменять лечение, поэтому я аккуратно скорректировал схему для снятия побочных эффектов и дальнейшей корректировки лечения. Мой совет: если врач с первого приёма составляет вам схему с тремя и больше препаратами — перепроверьте её у другого специалиста. Есть вероятность, что схема ошибочна и может привести к неприятным последствиям для здоровья. Будьте здоровы!

Уже сегодня у коллег в проекте Психиатрия для психологов стартует 12-й поток одноимённого курса "Психиатрия для психологов", к которому до 10 июня можно присоединиться. В группе есть ещё несколько мест📍 Психолог может стать началом компетентной помощи для ЛЮБОГО❗️ клиента, но для этого ему необходимо разбираться в психопатологии и азах психиатрии, чтобы знать, когда человека необходимо направить к врачу👩‍⚕ Иногда,  вовремя заподозрить и направить к психиатру - значит спасти жизнь 🏥 Важность, такого обучения сложно переоценить. На курсе вы: -научитесь дифференцировать и оценивать состояние клиентов с расстройствами - узнаете с какими запросами чаще всего приходят клиенты, имеющие расстройства - научитесь отличать норму от патологии и точно будете знать, когда необходимо направить клиента к психиатру Подробности по ссылке: http://Психиатрия-для-психологов.рф Возможна рассрочка 🤑 По всем вопросам обращайтесь к организатору  @Liubov_psychologist В воскресенье в 15:00 БЕСПЛАТНЫЙ ВЕБИНАР по важной теме "Резистентная депрессия" Про виды и неочевидные проявления депрессии уже в ленте