My Medicine

✅اپروچ به سرفه: 1⃣حاده یا مزمن؟ تو بچه‌ها بالای ۳ هفته یا عود مکرر میشه مزمن. از داروها و سابقه تماس اینا هم بپرسید. 2⃣ در سرفه حاد: 🔴ببینید علایمی مبنی بر عفونت مثل تب، nasal discharge اینا داره یا نه؟ 🔶اگه داشت⬅️ معاینه قفسه سینه رو بررسی کنید ببینید چی داره؟( مخصوصا شمارش RR و نگاه و سمع) 🔸اگه معاینه قفسه سینه ابنرمال بود CXR هم بگیرید. احتمالا یا پنومونیه یا برونشیولیت. 🔹اگه معاینه قفسه سینه نرمال بود⬅️ اگه nasal irritation یا snooring با یا بدون low grade fever داشت ⬅️ یه عفونت دستگاه تنفسی فوقانی احتمالا هست. 🔷اگه نداشت: 🔸 facial pain 🔹رینوسینوزیت 🔸سینوزیت 🔹دیسچارج مزمن 🔸استریدور ، بدتر شدن علائم تو شب اینا اگه داشت⬅️‌ کروپ یا اسمه که هر دو بیماری‌ شبانه اند. 🔹اگه استفراغ حمله‌ای بعد از سرفه یا سرفه‌های همراه با دم عمیق (whoop) داشت⬅️ سیاه‌سرفه 🔸اگه نقص‌ نورولوژیک داره مثلا CP یا دوشن هست⬅️ پنومونی اسپیراسیون 🔹اگه سرفه طولانی خلط‌دار داره⬅️‌chronic tracheobronchitis 🔅مریض سیاه‌سرفه خیلی‌ کم علایم بینی داره. 🔴اگه علائمی مبنی بر عفونت مثل تب، nasal discharge اینا نداره: 🔶آیا علائمی به نفع اسپیراسیون جسم خارجی داره؟ (شروع ناگهانی، هیستوری choking، localized lung finding، یا toddler هست) حتما هیستوری بگیرید چون ممکنه مادر این موارد رو‌ نگه. 🔺اگه هیستوری + بود:‌برونکوسکوپی ریجید 🔷اگه منفی بود: 🔸تروما: کانتوژن ریه 🔹رفلاکس: شیر زیاد پس میزنه 🔸موارد Environmental exposure : درخت کاج، نزدیک معادن: hypersensitivity pneumonia 🔹عطسه، چشم خارش دار: رینیت الرژیک 🔸اگه با فعالیت بدتر میشه یا شبانه است یا سابقه خانوادگی آسم دارند: از نظر آسم بررسی شود. 🔅اگه prolonged nasal discharge داشت: سینوزیت r/o بشه‌ 🔅گرفتگی بینی شبانه معادل nasal discharge در نظر گرفته بشه( مادر میگه شبا نمیتونه خوب نفس بکشه و بینیش گرفته است و نمیتونه بخوابه) 3⃣سرفه اگه مزمن بود: یعنی بیشتر از دو سه هفته طول کشیده یا recurrent است. 🔶اگه هر کدوم از موارد FTT، frequent infection ، علائم سیستمیک( ارگانومگالی، سوفل، کلابینگ)، LAP منتشر داشت: تست های PPD, upper GI series, HIV test, immunodeficiency test رو انجام بدید. 🔅این تست سل مهمترین بخشی هست که یک GP باید بدونه و انجام بده. 🔷اگه ازین علائم هیچی نداشت: همون تشخیص افتراقی‌هایی که در انتهای قسمت حاد گفته شد بررسی شه. 🔶اگه هیچکدوم از اونا هم نبود: CXR و PPD دوباره بگیر. تشخیص افتراقی‌ها: جسم خارجی، post infection cough، habitual cough، پنومونی اتیپیک، CHF، داروها، external air canal irritation 🔅 بعد از کوید و RSV تا دو سه ماه ممکنه مریض سرفه داشته باشه= post infection cough 🔅وقتی بچه بعد از عفونت خوب میشه ولی سرفه ادامه پیدا میکنه اونم فقط تو جمع= Habit cough 🔅 در اوتیت اکسترن واکس گوش می‌تونه باعث سرفه شه =external canal air irritation #اطفال #سرفه

✅اپروچ به سرفه: 1⃣حاده یا مزمن؟ تو بچه‌ها بالای ۳ هفته یا عود مکرر میشه مزمن. از داروها و سابقه تماس اینا هم بپرسید. 2⃣ در سرفه حاد: 🔴ببینید علایمی مبنی بر عفونت مثل تب، nasal discharge اینا داره یا نه؟ 🔶اگه داشت⬅️ معاینه قفسه سینه رو بررسی کنید ببینید چی داره؟( مخصوصا شمارش RR و نگاه و سمع) 🔸اگه معاینه قفسه سینه ابنرمال بود CXR هم بگیرید. احتمالا یا پنومونیه یا برونشیولیت. 🔹اگه معاینه قفسه سینه نرمال بود⬅️ اگه nasal irritation یا snooring با یا بدون low grade fever داشت ⬅️ یه عفونت دستگاه تنفسی فوقانی احتمالا هست. 🔷اگه نداشت: 🔸 facial pain 🔹رینوسینوزیت 🔸سینوزیت 🔹دیسچارج مزمن 🔸استریدور ، بدتر شدن علائم تو شب اینا اگه داشت⬅️‌ کروپ یا اسمه که هر دو بیماری‌ شبانه اند. 🔹اگه استفراغ حمله‌ای بعد از سرفه یا سرفه‌های همراه با دم عمیق (whoop) داشت⬅️ سیاه‌سرفه 🔸اگه نقص‌ نورولوژیک داره مثلا CP یا دوشن هست⬅️ پنومونی اسپیراسیون 🔹اگه سرفه طولانی خلط‌دار داره⬅️‌chronic tracheobronchitis 🔅مریض سیاه‌سرفه خیلی‌ کم علایم بینی داره. 🔴اگه علائمی مبنی بر عفونت مثل تب، nasal discharge اینا نداره: 🔶آیا علائمی به نفع اسپیراسیون جسم خارجی داره؟ (شروع ناگهانی، هیستوری choking، localized lung finding، یا toddler هست) حتما هیستوری بگیرید چون ممکنه مادر این موارد رو‌ نگه. 🔺اگه هیستوری + بود:‌برونکوسکوپی ریجید 🔷اگه منفی بود: 🔸تروما: کانتوژن ریه 🔹رفلاکس: شیر زیاد پس میزنه 🔸موارد Environmental exposure : درخت کاج، نزدیک معادن: hypersensitivity pneumonia 🔹عطسه، چشم خارش دار: رینیت الرژیک 🔸اگه با فعالیت بدتر میشه یا شبانه است یا سابقه خانوادگی آسم دارند: از نظر آسم بررسی شود. 🔅اگه prolonged nasal discharge داشت: سینوزیت r/o بشه‌ 🔅گرفتگی بینی شبانه معادل nasal discharge در نظر گرفته بشه( مادر میگه شبا نمیتونه خوب نفس بکشه و بینیش گرفته است و نمیتونه بخوابه) 3⃣سرفه اگه مزمن بود: یعنی بیشتر از دو سه هفته طول کشیده یا recurrent است. 🔶اگه هر کدوم از موارد FTT، frequent infection ، علائم سیستمیک( ارگانومگالی، سوفل، کلابینگ)، LAP منتشر داشت: تست های PPD, upper GI series, HIV test, immunodeficiency test رو انجام بدید. 🔅این تست سل مهمترین بخشی هست که یک GP باید بدونه و انجام بده. 🔷اگه ازین علائم هیچی نداشت: همون تشخیص افتراقی‌هایی که در انتهای قسمت حاد گفته شد بررسی شه. 🔶اگه هیچکدوم از اونا هم نبود: CXR و PPD دوباره بگیر. تشخیص افتراقی‌ها: جسم خارجی، post infection cough، habitual cough، پنومونی اتیپیک، CHF، داروها، external air canal irritation #اطفال #سرفه

این امتحان رو هم بدیم بعدش دیگه فقط تولید محتوا تولید محتوا تولید محتوا.

✅مسمومیت با متادون: 🔸گلدن تایم شستشو برای وقتیه که در یک ساعت اول مراجعه کرده باشند. ولی در هر ساعتی اومد بدین چون خود مخدر تخلیه معده رو به تاخیر میندازه و جذب افزایش پیدا می‌کنه. 🔹 تو دادن شارکول برای اپیوم نظرات متفاوته. چون برای اپیوم ما انتی‌دوت داریم. از طرفی اگه استفراغ کنه میتونه پنومونی اسپیراسیون خیلی بدی ایجاد کنه. 🔸از طرفی کنترااندیکاسیون مطلق دادن شارکول ایلئوس هست. اپیوم‌ها حتی قبل از اینکه افت هوشیاری بدن میتونن ایلئوس ایجاد کنند. و شاید خیلی‌ موافق دادن شارکول نباشیم ولی کتاب ما گفته بدین :)) 🔹ترخیص کی باشه؟ بعد ازینکه دوز نالوکسان کامل قطع شد: اگه تریاک‌جات بود: ۶ ساعت بعد از آخرین دوز تحت نظر بمونه اگه هیچ علامتی نداشت ترخیص اگه متادون هست: حداقل تا ۱۲ ساعت باید اینکارو کنیم. 🔸دوز نالوکسان: اگه وابستگی نداشته باشه 0.1mg/kg در وابسته ها با دوز 0.01 mg/kg تو کتاب میگه حتی با دوز 0.1 تا 0.2 هم میشه شروع کرد ولی در منطقه‌ای که شیوع ادیکشن خیلی زیاده جرات نمی‌کنیم و با دوز 0.01mg/kg شروع میکنیم. 🔹حواستون باشه میس نکنید. ممکنه دوز بالایی خورده باشه و اصلا جواب نده و شرایطش به مسمومیت میخوره اینجا میشه 0.1mg/kg داد. 🔸دوزهای لودینگ رو اینجوری میدی تا زمانی که پاسخ بده. بین هر امپول ۱ تا ۲ دقیقه مکث میکنیم. باز بعدی رو میدی. 🔹معمولا با همون دوز اول بچه‌ها جواب میدن. جواب یعنی چی؟ یعنی spo2 اصلاح شده و رسیده بالای ۹۳٪. 🔸تریاد مسمومیت با مخدر: افت هوشیاری، افت spo2، میوز 🔹وقتی نالوکسان میدی سریعا spo2 به بالای ۹۳٪ می‌رسه. 🔸وقتی پاسخ دراماتیک گرفتی یعنی مسمومیت با مخدر تایید میشه. 🔹ولی این بیمار نباید رها بشه. طول عمر نالوکسان ۱.۵ ساعته. باید درمان نگهدارنده براش گذاشته بشه. دوز نگهدارنده: ۲/۳ دوز لودینگی که برای اون بیمار استفاده کردی. میزان سرم رو برای ۲۴ ساعت بیمار حساب می‌کنی و میگی اینو هم بریزن توی همون سرم. 🔸در ادیکت‌ها از گذاشتن main میترسیم و PRN میذاریم ولی لازمه تو بخش مراقبت ویژه باشند. 🔹موظف هستید به بیمار سر بزنید. طریقه taper کردن نالوکسان: ▫️روش اول: میشه اگه بیمار افت اکسیژن و علامت خاصی نداشت هر ۶ ساعت ۲۰٪شو کم کنید‌ ▪️روش دیگه که شاید بهتر باشه: هر ۱۰ یا ۱۲ ساعت سر میزنید‌. اگه مثلا خواستی هر ۱۲ ساعت سر بزنی باید برای ۱۲ ساعت بعدش اینجوری تصمیم بگیری: 🔸نکته مهم: همیشه تو اوردر نالوکسان PRN هم علاوه بر چیزی که حساب میکنید بذارید. از پرستار میپرسی تو این مدت چند تا نالوکسان گرفته. ممکنه پرستار با توجه به حال بیمار و پاسخی که داده دوز نالوکسان رو کم و زیاد کرده باشه. بعد بر مبنای چیزی که پرستار به بیمار داده( و نه چیزی که اوردر شده) برای ۱۲ ساعت آینده تصمیم میگیری. 🔸نیمه عمر چیه؟ یعنی مدت زمانی که نصف داروی مصرفی از بدن خارج میشه. مثلا اگه با شیره و این‌چیزا مسموم شده نیمه عمرش حدود ۸ ساعته. 🔹چند تا نیمه عمر باید بگذره که بدن از اون دارو خالی بشه؟ ۳-۴ تا پس برای تریاک حدود ۳۲ ساعت لازمه درمان نگهدارنده بگیره. متادون حدود ۵۵ تا ۶۰ ساعت. بعد از ۱۲ ساعت که از پرستار پرسیدی چند تا امپول داده اگه تریاک خورده بود جسارت بیشتری به خرج میدی تو taper کردن‌ در مورد متادون آهسته تر taper میکنیم. 🔸تریاک: برای ۱۲ ساعت بعدی ۱/۲ آمپولی که گرفته حذف میکنیم. 🔹متادون: ۱/۳ ش حذف شه 🔸زمانی که کلا دوره‌ش گذشت و قطع کردیم و مریض بی‌علامت بود برای تریاک ۶ ساعت و متادون ۱۲ ساعت بعدش میشه مریض رو ترخیص کرد. 🔹پس از مسمومیت با متادون بترسید و حتما هم نوار قلب بگیرید ( بررسی long QTc و آریتمی‌ها) 🔸در مسمومیت با مخدر اگه دوز مناسب گرفت باید پاسخ دراماتیک بده ولی اگه اینطور نبود و پاسخ نسبی داد یعنی یا دوز ناکافی هست( اوردوز شدید داره) یا یه سری تشخیص افتراقی دیگه مثل تشنج، سپتیسمی، تروما به سر، هایپوگلایسمی و.. مطرح میشه. 🔹ممکنه مسمومیت با مخدر باشه ولی میدریاز داشته باشیم: اگه همزمان یه مسمومیت دیگه هم داشته باشه. مصرف کدئین، مپریدین، دی فنوکسیلات و.. هیپوکسی کشیده هیپوتنشن، اسیدوز متابولیک شدید یا خیلی دیگه خورده:(( 🔸واشینگ معده با سرم نرمال سالین یا هر سرمی که الکترولیت داره. 🔹اگه مریض مسمومیت با مخدر با آپنه اومد در جا ۵ تا آمپول بهش بدید. 🔸اگه با افت سچوریشن اومد تک تک بهش بدید. 🔹به وضعیت اقتصادی اجتماعی توجه نکنید. ممکنه اصلا خانواده از اعتیاد بچه خبر نداشته باشند و مثلا پرستار بچه بهش ازینا میداده باشه. 🔸به تاریخ مولتی پنل‌هایی که منفی میاد دقت کنید. 🔹مسائل قلبی تو این افراد مهمه. #اطفال #مسمومیت

شوک ✅شوک بحث خیلی حیاتی و مهمیه. کلید درمانش زود تشخیص دادنه. پس باید همیشه گوشه ذهنمون داشته باشیمش. 🔴شوک یعنی کاهش خون رسانی بافتی یا هایپوکسی. می‌تونه انواع مختلفی هم داشته باشه: هیپوولمی و توزیعی(سپتیک ،نوروژنیک و آنافیلاکسی) و کاردیوژنیک و انسدادی (تنشن پنوموتوراکس، تامپوناد و آمبولی ریه)  ☑️خیلی مهمه حواسمون باشه شوک مساوی با هایپوتنشن نیست. 🟠شوک دو مرحله داره: 1⃣ تو فاز جبران شده فشار خون نرماله ولی تاکی کاردی، اختلال هوشیاری در حد لتارژی، الیگوری، ماتلینگ و ایلئوس داریم. چون بدن داره با مکانیسم های جبرانی خودش توزیع مجدد می‌کنه تا اندام های حیاتی آسیب نبینن. به عنوان پزشک عمومی هیچ وقت از مریضی که تاکی کاردی یا افت هوشیاری داره نباید ساده بگذریم شاید مراحل اول شوک باشه و ما باید همینجا یه کاری برای مریض بکنیم. وگرنه سکل می‌ذاره. 2⃣اما تو فاز جبران نشده مکانیسم های جبرانی خسته شدن و دیگه جواب نمی‌دن. فشارخون افت می‌کنه و افت هوشیاری در حد کوما پیدا می‌کنه. اسیدوز و آنوری و حتی برادی کاردی از علائم فاز جبران نشده هستن. 🟡بازم تکرار میکنیم که حساس ترین علامت شوک تاکی کاردیه و نباید سرسری بگیریمش. 🟢خب منیج شوک: 🔸اول ABC 🔹حتما IV line بگیریم و O2 therapy رو شروع کنیم. 🔸نرمال سالین 20cc/kg free 🔹حتما بالا سر مریض وایمیستیم و از نظر ادم ریه و هپاتومگالی مرتب سمع و لمس میکنیم که یه موقع overload نشه. 🔸اگه علائم بیمار بهتر نشد یعنی هوشیاری و ضربان قلب و ... تغییر نکردن تا سه بار مجاز به تکرار هستیم. بیشتر از سه بار توصیه نمیشه اگر جواب نداد میرم سراغ اینتروپ مثبت ها‌ دوپامین 10mcg/kg/min میدیم. 🔹آنتی بیوتیک وسیع الطیف فراموش نشه. 🔸تو اطفال: ونکومایسین 15mg/kg به علاوه سفوتاکسیم برای زیر سه ماه 50mg/kg یا‌ سفتریاکسون برای بالای سه ماه 100mg/kg 🔹 برای اصلاح هایپوگلیسمی و هایپوکلسمی هم دکستروز واتر 10% 4cc/kg کلسیم گلوکونات 1cc/kg max10 🔸اگر خون ریزی داره هم مقدمات تزریق پک سل انجام بشه. #شوک #اطفال

🔴در dka مهمه که sourceاش مشخص شه. استرس؟ عفونت؟ مصرف نامناسب انسولین؟ و... 🟠عدم اصلاح هایپوناترمی در طی درمان dka= نشان دهنده‌ی ادم مغزی هست و باید سریعا پیگیری شه. اگه سطح سدیم خیلی سریع افزایش پیدا کنه می‌تونه هرنی مغزی بده. 🟡در طی درمان، مردمک‌ها چک بشه، ادم پاپی و میدریاز و علائم حیاتی برای تریاد کوشینگ چک بشه. از همراه مریض میپرسی وضعیت بنظرش بدتر شده یا بهتر؟ 🟢در هر ویزیت مریض دیابتی باید محل‌های تزریق چک بشه. لای انگشتا از نظر پای دیابتی معاینه بشه. بهداشت دندان‌ها چک بشه. اگر امکانش بود از نظر واژینیت باکتریایی هم چک بشه. 🔵ممکنه مریض dka فقط با تحریک‌پذیری، بی‌قراری، تغییر وضعیت ذهنی بیاد. یا ممکنه فردی که تا حالا دیابت نداشتع الان با hypoglycemic dka بیاد🥲 پس قند نرمال رد کننده dka نیست. پس حتما معیارهای آزمایشگاهی رو درخواست کنید. 🟣بیماری که می‌تونه از نظر آزمایشگاهی و بالینی dka رو تقلید کنه گاستروانتریت هست. ( دهیدراسیون، اسیدوز، استرس هایپرگلایسمی، کتون چون چیزی نتونسته بخوره و..) اینجا شرح‌حال کمک‌کننده است. ⚫️بیمار dka باید مرتبا از نظر ادم مغزی چک‌ بشه. چک علائم حیاتی، علائم نورولوژیک مثل اختلال هوشیاری، گیج زدن، تحریک پذیر شدن، بی‌قراری، بی‌اختیاری ادرار در بچه‌ای که کنترل ادرار داشته، حتی در مراحل اولیه شکایت سردرد هم مهمه. مردمک‌ها چک بشه. ⚪️در بعضی از بیماران PH اصلاح شده ولی HCO3 پایینه؛ چرا؟ چون طی درمان کلر زیاد میدی و احتمالا اسیدوز هایپرکلرمیک ایجاد شده. اینجا به جای نرمال سالین نیم نرمال میشه داد و طی یکی دو ساعت اوکی میشه. 🟤نارسایی کلیه هم می‌تونه PH و بی‌کربنات پایین بده. پس برای تشخیص وجود کتون بادی هم مهمه. #اطفال #دیابت

فیزیوپات که بودیم چند جلسه خیلی‌ کوتاه با یکی از اساتید بالینی کلاس داشتیم. همونجا بود که دوست داشتم یه بار دیگه هم شاگرد همون استادم بشم و این بار بیشتر ازش یاد بگیرم. هرچند بخشی بود که میشه گفت تو دانشگاه ما سخت‌ترین و سنگین‌ترین بخش استاژری محسوب میشه. از روز اول استاژری زمزمه بود که استاد داره می‌ره، ترتیب بخشای منم طوری بود که اخرین بخش سال اولم میفتاد همون بخش. تموم اون یکسال در کنار استرس و ترسی که از اون بخش داشتم، منتظر بودم که اون بخشو برم و تموم اون یکسال منتظر بودم که دوباره شاگرد اون استاد بشم و آرزو میکردم که تا اون موقع بمونه. یادمه صبح اولین روزی که رفتیم روتیشن اون استاد، سر مورنینگ گفت بیا بالا و جواب سوالم رو بده. منم با ذوق پا شدم که برم جواب بدم که متاسفانه فرصت به جواب دادن من نرسید😂 و من ناراحت بودم که در اولین برخورد این اتفاق پیش اومده بود. ولی اون بخش شد قشنگ‌ترین بخش استاژر یکی من. حرفای اون استاد رو هیچوقت فراموش نمیکنم. حمایتش رو فراموش نمیکنم. مثال‌هاشو فراموش نمیکنم، درسایی که بهمون یاد داد رو هیچوقت فراموش نمیکنم. امشب استادم یه پست گذاشته و گفته داره از این شهر میره و بنظر میاد شاید تو اینترنی هم دیگه شاگردش نباشم. از این بابت ناراحتم، ولی خوشحالم که حداقل این حسرت برای استاژریم نموند. استاد عزیزم، خیلی‌ زیاد دوستتون دارم و خیلی زیاد ازتون یاد گرفتم. امیدوارم همیشه سلامت و موفق باشید. و امیدوارم یه روز به یه سطحی از سواد برسم که تو بیابون موندن رو به اومدن تو اورژانس من ترجیح ندین😂

1⃣فاکتور ۱: فیبرینوژن 2⃣فاکتور ۲: پروترومبین 3⃣فاکتور ۳: ترومبوپلاستین نسجی 4⃣فاکتور۴: کلسیم 〰〰〰 🔴PTT برای بررسی مسیر داخلی 🔸یعنی بررسی فاکتورای ۸,۹۱۱,۱۲ 🔹پس در بیماری‌هایی مثل هموفیلی A ( یعنی اختلال فاکتور ۸) و هموفیلی B ( یعنی اختلال فاکتور ۹) و هموفیلی C ( اختلال فاکتور ۱۱) و کمبود فاکتور ۱۲ ( بیماری ای که خونریزی نمیده) میتونه دچار اختلال بشه. 🟠PT برای بررسی مسیر خارجی 🟡TT= thrombin time ارزیابی اختلالات فیبرینوژن و پروترومبین 🟢مقدار INR همون PT استاندارد شده است. 🔵BT جهت ارزیابی پلاکت و عروق اگه مختل باشه اختلال پلاکتی داریم. ☑️چون تو مسیر داخلی فاکتورای بیشتری دخیل هستند پس درخواست PTT اطلاعات بیشتری به ما میده. ☑️اگه PTT مختل باشه بدون خونریزی میتونه: کمبود فاکتور ۱۲، کینوژن، پره کالیکرن، کالیکرن باشه. ⚫️اگه همه تست‌ها نرمال باشه ولی خون‌ریزی داشته باشی یعنی کمبود فاکتور ۱۳ هست. این افراد هیستوری دیر جداشدن بند ناف یا دیر بند اومدن خون‌ریزی‌ها رو دارند. یه علامت جالبشون اینه که امروز تروما میخوره فردا کبود میشه یا هماتوم میکنه. ⚪️فاکتور VWF علاوه بر نقش خودش در انعقاد، حامل فاکتور ۸ هم هست. پس در VWD علاوه بر BT، PTT رو هم طولانی میکنه. 🟤ویتامین k بر فاکتورهای ۲,۷,۹,۱۰ موثره. پس هم PT و هم PTT رو طولانی میکنه. پس اگه هر دوتا طولانی بود میای ویتامین k میدی اصلاح نشد به فکر کمبود سایر فاکتورها باش. 🔴تو ITP: BT طولانی و افت پلاکت 🟠گلانزمن: BT طولانی و پلاکت نرمال 🟢فاکتور ۸ تو عروق هم ساخته میشه. پس در بیماری کبدی میتونه افت پیدا نکنه. 🟡در DIC: تست های PT, PTT طولانی و ترومبوسیتوپنی داریم. 🔵وارفارین روی مسیر خارجی اثر میذاره و افزایش PT میده. اما در دوزهای بالا هم PT و هم PTT رو طولانی میکنه. پس برای مانیتورینگ وارفارین از INR و PT استفاده میشه. ⚫️اگه PT, PTT و TT هر سه مختل بود: به اختلالات فیبرینوژن مثل هیپوفیبرینوژنمی، دیس فیبرینوژنمی یا مصرف هپارین و یا در مرحله بعد به اختلال فاکتور ۲ فکر کنید. #اطفال #هماتو