Молочный доктор🤱🏻

Сегодня ответы на ваши вопросы 👇👇👇

Перед плановой операцией хирурги дают пациентам список необходимых обследований. Он варьирует в зависимости от стационара и вида вмешательства, но осмотр терапевта есть в любом списке. Мне довольно часто приходится проводить предоперационный осмотр и давать заключение, и я мечтаю, чтобы пациенты знали о некоторых нюансах, чтобы избежать неприятностей и проволОчек ✅️ Основная цель осмотра- подтвердить отсутствие острых заболеваний (ОРВИ, бронхит, пневмония и тп) или обострение хронических (гипертонический криз, астма, анемия). Это именно то, чего хотят от нас - терапевтов - хирурги: у пациента нет острых заболеваний, которые могут осложнить операцию. ✅️Отсюда плавно вытекает второе: к терапевту нужно приходить ПОСЛЕ всех обследований и анализов (особенно, если пациент сдаёт их за свой счёт). Врач оценит результаты, проведёт осмотр и даст заключение. ✅️ Врач не может дать заключение, если вы сделали исследование, но забыли результат дома, даже если вы уверены, что на рентгене лёгких всё идеально или глюкоза крови в норме. Мы фиксируем в карте даты и результаты исследований, "со слов" тут не работает. ✅️ Неплохо, чтобы между визитом к терапевту и госпитализацией было хотя бы 2-3 дня. Анализы за это время не "просрочатся", а если есть изменения в крови или моче (очень частый случай), будет время на то, чтобы их пересдать. ✅️ Врач не виноват, что результаты анализов "не очень" и операцию необходимо перенести или расширить обследование. Так часто бывает и очень хотелось бы, чтобы пациенты не выливали всю фрустрацию на терапевта😉 , ведь осложнения меньше всего нужны самому пациенту. А вы когда-нибудь проходили предоперационное обследование?

Ответы на ваши вопросы сегодня 👇👇👇

Про укусы насекомых летом Рекомендации для взрослых пациентов (с учётом ГВ 😉) Летом на человека нападает множество кровососущих, но мы можем разделить их на две большие группы- ядовитые и неядовитые, то есть, те, кто впрыскивает яд в ранку при укусе (осы, шершни, пчелы) и не впрыскивает (комары, мошка, слепни). Укусы неядовитых насекомых сильно зудят из-за их слюны. Но, как правило, общих реакций, таких как тяжёлая крапивница, отек Квинке и тп на их укусы не бывает. Столь серьёзные осложнения бывают после ужаливания как раз ядовитых насекомых, яды которых содержат различные белки и ферменты. Кроме того, пчелы оставляют в ранке жало. Что можно предпринять? Профилактика: - идеал - "механическая" защита от укусов: москитные сетки, закрытая одежда. - фумигаторы (выбираем детские) и липкие ленты - репелленты.  Их также можно применять. Предпочтительно обрабатывать одежду (на открытом воздухе, пользуясь респиратором), но можно и наносить на кожу. Внимательно изучайте инструкцию, есть инсектициды, которые можно наносить только на одежду, а на кожу нельзя. Наиболее совместим с грудным вскармливанием ДЭТА (диэтилтолуамид), вещество очень низкого риска. На грудь, естественно, его наносить не надо или же смывать перед кормлением. Крем или гель с ДЭТА всегда лучше, чем аэрозоль. Любые аэрозоли лучше применять в быту как можно меньше. Что же касается инсектицида, то распылять его нужно в ладонь, а затем распределять по коже. Лечение укусов. - При укусе пчелы рекомендуется удалять жало. Ранку обработать антисептиком (хлоргексидин, этиловый или изопропиловый спирт подойдут). Йод как антисептик, напомню, кормящим мамам нельзя. - Холод местно - уменьшает отёк и боль - Охлаждающие гели (с ментолом, например), уменьшают зуд - Фенистил-гель или Псилобальзам совместимы с лактацией. Если наносили на грудь, то перед кормлением нужно смыть. - Антигистаминные внутрь - по назначению врача. Напомню, что препараты первого поколения (Димедрол, Супрастин, Тавегил, Диазолин ) противопоказаны на ГВ. Предпочтителен цетиризин и препараты на его основе. А вы чем спасаетесь от  укусов перепончатокрылых этим летом? #укусынасекомых

Счастье 100%

А чем вообще может ребёнок заразиться через грудное молоко и может ли? Когда мы говорим о грудном молоке, как потенциальным источнике инфекции, то, вопреки мифам, заразиться через него можно мало чем (в том числе, при гнойном мастите и т.п.). Ещё раз подчеркну, что мы не обсуждаем другие пути передачи: ОРВИ передаётся воздушно-капельным путём, не через молоко. Самое серьёзное - ВИЧ-инфекция. Риски для ребёнка при ГВ ВИЧ+ мамой действительно, есть. Оценить их довольно непросто,проводимые исследования часто нечеткие или беспорядочные. Тем не менее, в том же обзоре приведён мета-анализ 16 исследований, где изучала передача ВИЧ от матери ребёнку. Среди заразившихся от мам детей оказалось 6.2% - исключительно на ГВ, 15.3% - на смешнном вскармливании и 12.7% на ИВ. Цифры интересные, хотя, повторю, некоторые факторы (разное начало исследований, погрешности тестов) влияют на качество и достоверность. Тем не менее, большинство детей, вскормленных грудью ВИЧ+ мамами, остаются ВИЧ- и таких наблюдений всё больше. Ещё одно очень интересное наблюдение было проведено в Ботсване в 2006 году. Ботсвана - регион, эндемичный по ВИЧ, то есть, инфекции там много, мамы об этом знают и знают, что кормление грудью повышает риски для детей, поэтому там много детей на ИВ. Так вот, исследовались случаи тяжёлой диареи у младенцев (тяжёлая диарея - это сильное обезвоживание, которое требует госпитализации). Из 153 детей, госпитализированных с диареей, 88% - были на ИВ. Это наглядно иллюстрирует табличка в предыдущем посте. Далее. Из этих 153 деток 32, к сожалению, умерли. Среди умерших - 27 детей, вскормленных смесью, только пятеро - ГВ. ВИЧ-статус разный. Собственно поэтому и идёт обсуждение того, что в таких регионах всё же для жизни ребёнка безопаснее быть вскормленным грудным молоком ВИЧ+ мамы, чем смесью. Почитать: https://www.cambridge.org/core/journals/public-health-nutrition/article/risk-of-infectious-pathogens-in-breastfeeding-donated-human-milk-and-breast-milk-substitutes/BAFF2D673F7F0DA2F3EC6DBF8DCB92EF

Очень наглядная таблица из большого Кембриджского обзора о рисках инфекций для детей при разных типах вскармливания. На таблице видно, какое количество потенциально опасных факторов для здоровья ребёнка "встает" между ним и получаемым питанием. Естественное вскармливание самое безопасное, что логично.

Госпитализация кормящей мамы: что делать, чего не делать и на что обратить внимание В этом посте обсудим плановую госпитализацию кормящей мамы (не по скорой помощи). Как подготовиться? - продумать, с кем останется малыш. Лучше, чтобы это был хорошо знакомый взрослый. Российские стационары для взрослых не предусматривают совместного пребывания с ребёнком, поэтому, если, например, планируется небольшая операция, имеет смысл рассмотреть вариант дневного стационара. В дневном стационаре (особенно коммерческом) совместное пребывание с ребёнком и помощником будет возможно по согласованию с персоналом. - оставить сцеженное молоко. В целом, вне зависимости от возраста ребёнка, можно ориентироваться на объем 1 л молока на сутки. Для новорождённого или малыша до 6 мес это будет меньше, но иметь в банке молока больший объем совсем не плохо. Замораживать лучше в специальных пакетах по 60 мл, не более. Важный нюанс: перед тем, как приступать к заготовке банка молока, нужно обязательно предложить ребёнку сцеженное молоко, причём именно размороженное (разморозка без микроволновки). Часто бывает такое, что ребёнок отказывается пить сцеженное. - Что делать, если сцеженное не пьёт? Для малыша до 6 мес можно рассмотреть вариант найти кормилицу: это может быть близкая родственница или подруга, которой вы доверяете. Если таковой не нашлось - промышленная адаптированная смесь будет, в любом случае, лучше любого цельного молока животных, каких-либо отваров и растворов, или необоснованно раннего прикорма. Смесь тоже лучше продумать и предложить заранее (назначается детским врачом). Для ребёнка старше 6 мес, которому уже введён прикорм, на 1-2 дня можно остаться на прикорме (кашу, например, можно будет в эти дни давать дважды и т.п.) Возможно, что "в процессе" малыш согласится на сцеженное, поэтому, оставить немного (хотя бы 500 мл/сут) все же стоит. - Давать сцеженное молоко в отсутствие мамы ухаживающий взрослый должен без бутылки. Да, это кажется сложным, но, поверьте, по возвращении мамы после лечения, нагрузить её  ещё и работой по отказу от груди- та ещё медвежья услуга. Так что, без бутылки и соски. Для малыша до 3 мес, возможно, удобнее всего будет шприц или шприц+палец. Для детей постарше - чашка, ложка (с дозатором или обычная), поильник с твёрдым носиком (не трубочка). - В больницу маме стоит взять с собой молокоотсос и, по возможности, сцеживать грудное молоко в ритме кормлений ребёнка. Сцеженное во взрослом стационаре молоко ребёнку передавать не нужно. Что-то добавите?

Сегодня ответы на ваши вопросы 👇👇👇