Uworld cases

Photo from محمد صالح يونس

المريض عندو ارتفاعات بالعلالي على كل محيط العضلة القلبية (السفلي والايمن والخلفي)، شكلو الشريان الإكليلي الايمن كلو مسدود. تم نقل المريض الى العناية وهاد اخر خبر المريض. ففعلا امر ملاحظ مريض الاحتشاء غالبا مابزعبر.

هبدات الإسعاف. مريض شاب٢٥ بدون سوابق، مدخن ٥ باكيت /سنوي، جاي بشكاية الم صدري جداري، ونازل زعبرة وعياط هو ومرافقينو (عملنالو اللازم،خططنا طبعا طبيعي وعلقنالو هيامولة وتم بعونه تعالى) بس رح ركز على نقطة الزعبرة وانو انا عبموت لحقوني. مريض تاني عمرو ٤٠ سنة في شوية عوامل خطر، ومدخن وجاي وحاطط ايدو عصدرو الم حارق ضاغط، انا قلت المريض stemi مع علامة شاهدة القبر عكتر الزعبرة. خططنا طلع التخطيط ال طبيعي (طبعا هاد كان اسوا تخطيط بخططو في حياتي لانو كنت عبخطط بجهاز عبموت من اسوا ما يمكن، تخيلوا انو كل مسرى بمسرى عمنسحب v1 - v2.-v3-v4...) هون السنة التانية سال السؤال العجيب للمريض قلو عمو كني حدا زاعجك. قام المريض اخد دور الممثل البارع وسكاااات. بعدها قال لا. (انا هون ماعفت مسبة الا نترتو ياها بقلبي). المهم منجي عالمهم. مريض عمرو ٦٠ سنة بدون سوابق باستثناء التدخين جاي عالاسعاف قال وانا عبطلع عالدرج صدري ضاق علي وعم يوجعني (المريض ما عبزعبر، بس هيئة الخوف والهدووووء المرعب متملكتو، بتحسو عم يشوف ملائكة الموت). جسيت النبض شفتو قوي، بس bradycardia شي ٤٠ نبضة بالدقيقة جبنا جهاز التخطيط لوقت مافضي والمريض هدوووء والامور تمام. ركبت المساري من هون والا الاقي المنظر التالي:

انا قلت تشويش اش هالمنظر، الاقي المريض بلش يشخر. (طبعا لاتشويش ولا هم يحزنون مريض دخل برجفان بطيني) لحقناه بالصدم. عاد قلب نظمو

المعضلة: هي يجب الوصول للتوازن بين تخفيف أعراض الخناق وبنفس الوقت عدم كسر معاوضة قصور القلب لدى المريض. هذا الأمر يتم عن طريق التدرج في جرعات الأدوية وإضافتها . - يتم هذا التدرج على مدى أشهر بحيث كل أسبوعين نضيف دواء أو نضاعف جرعته حتى الوصول إلى الجرعة الهدف. - هذا التدرج يظهر أهمية التخصص، فالإلمام بكل دواء وتأثيراته الجانبية وتداخلاته ، وترافقه مع الاعتبارات الأخرى لدى المريض وهو مايتطلب وجود طبيب حاذق تابع على عدة أِشهر المرضى المصابين بهذا المرض ولاحظ التداخلات التدريجية التي تحدث مع الزمن لدى المرضى. مثال: جرعة البيتا بلوكر (بيزوبرولول: المعروف باسم بيزوكور: 10 مغ) نبدأ العلاج بجرعة 1.25 أو 2.5 حسب رؤية الطبيب، ثم نراقب الاستجابة والآثار الجانبية ونجعلها 5 ثم نراقب الاستجابة حتى نجعلها 10 مغ

خطوات التخفيف من أعراض الذبحة (من مرجع current) 🤓 1⃣نتروغليسيرين قصير الأمد (تحت اللسان عند الحاجة) 2⃣حاصر بيتا 3⃣ إضافة او استبدال بحاصرات الكالسيوم (أميلوديبين ، فيراباميل) 4⃣ إضافة او استبدال النترات طويلة الأمد 5⃣ إضافة أو استبدال الرانولازين، ايفابرادين، او تريماتيزيدين. في حال عدم وجود استجابة نلجأ إلى القسطرة 🫀

معلومات قيمة حول علاج الخناق المستقر (انتبه الكلام حول الخناق المستقر وليس الاحتشاء) : 🥇العلاج الدوائي المثالي مع ضبط عوامل الخطر يؤدي إلى نتائج مشابهة لنتائج القثطرة والتوسيع. 🥈عند مرضى قصور القلب مع ef أقل من ٣٥ ٪ لا يوجد أفضلية للعلاج بالقثطرة عن العلاج الدوائي المثالي مع ضبط عوامل الخطر. 🥉 معظم مرضى الألم الخناقي عندهم احتشاء سابق وقصور قلب. كل الأدوية التي تخفف من أعراض الخناق تخفف من النتاج القلبي وهنا نجد أمامنا معضلة... يتبع

مريض خناق صدر مستقر أو غير مستقر stable angina أو unstable angina هاد المريض مشكلتو الأساسية هي الألم الصدري وخط تخفيف الأعراض عند هاد المريض هو النترات (إما قصير الأمد تحت اللسان؛ يدعى نتروغليسيرين، أو طويل الأمد يدعى إيزوسوربيد دينترات) . بالإضافة لحاصرات بيتا. في حال عدم تحمل المريض للنترات أو عدم الاستجابة ما هي الخطوة التالية للتخفيف من أعراض المريض؟