Конспекты Юджина 📗

Обновление «Спутника» под омикрон, $5 млрд на разработку назальных и универсальных вакцин от COVID-19, аутоиммунитет после вакцин, кому ревакцинироваться сейчас и многое другое в новом обзоре новостей из научных источников... COVID-19: самое интересное за последние две недели Я прочитал множество публикаций, вышедших в период с 3 по 16 апреля по теме COVID-19, и для экономии вашего времени публикую краткий конспект наиболее интересного. В этот раз сразу несколько хороший новостей, начну с двух из России и США. Вакцины 1. «Спутник» наконец-то обновят под омикрон По заявлению Александра Гинцбурга вакцину должны обновить к августу–сентябрю 2023 года. В НИЦ эпидемиологии и микробиологии имени Н.Ф. Гамалеи уже подали почти все документы для обновления вакцины. Сейчас определяют наиболее оптимальный состав вакцины и как только определят, будет подан последний документ по составу обновлённой вакцины. 2. В США инвестируют аж $5 млрд для разработки новых вакцин и препаратов против COVID-19 Не так давно я писал, что финансирование новых вакцин от COVID-19 сильно сократилось во всём мире, чем разочарованы многие учёные, включая Эрика Тополя. Так вот, ситуация изменилась. Теперь появилось намного больше средств для разработки и проверки назальных (вводимых через нос без иглы) и панкоронавирусных (от нескольких коронавирусов) вакцин, обеспечивающих более надёжную защиту от SARS-СoV-2. Также появится больше возможностей для разработки эффективных препаратов против COVID-19 и постковидного синдрома. 3. Вакцины против COVID-19 препятствуют выработке атакующих организм антител Люди, настроенные против вакцин от COVID-19, утверждают, что вакцинация сильно опасна тем, что приводит к аутоиммунитету. Но исследование, проведенное Йельским университетом, показывает обратную ситуацию. У переболевших COVID-19 есть повышенный риск появление аутоантител — антител, атакующих собственные белки человека. В то же время у вакцинированых от COVID-19 не обнаружено аутоантител. Выводы авторов: даже если вакцинация и может создавать аутоантитела, то это происходит крайне редко, намного реже, чем после переболевания COVID-19. Изучались три когорты людей: • переболевшие COVID-19 или привитые вакцинами на основе мРНК; • переболевшие или привитые с ранее существовавшим аутоиммунным заболеванием (чтобы определить, создаёт ли вакцинация более высокому риску развития аутоантител, результат: нет, не создаёт); • переболевшие или привитые инактивированной вакциной CoronаVac, в затем ревакцинированных вакцинами на основе мРНК. Важно понимать, что COVID-19 повышает риск появления антител, но не повреждает иммунную систему так сильно, как ВИЧ, который приводит к иммунодефициту. То есть некорректно сравнивать SARS-СoV-2 и ВИЧ или COVID-19 и СПИД, о чём поговорю подробнее в следующих частях разбора. 4. Обновленные вакцины от COVID-19 создают более широкий ответ антител на различные варианты SARS-CoV-2 Бустеры в основном усиливают уже существующие клетки иммунной памяти, а не создают новые. Но если речь идёт про обновлённые бустеры, созданные не только на основе уханьского SARS-CoV-2, а в том числе на основе какого-либо подварианта омикрона, то они способствуют появлению новых клеток памяти и более широкому ответу антител на различные варианты SARS-CoV-2, включая новые подварианты омикрона. Иначе говоря, есть смысл в периодической ревакцинации обновленной вакциной. 5. Кому в первую очередь стоит регулярно ревакцинироваться от COVID-19? Согласно недавно обновленному руководству по вакцинации против COVID-19 от Стратегической консультационной группы экспертов (SAGE), входящей в состав ВОЗ, важно продолжать ревакцинироваться раз в 6–12 месяцев следующим группам: • пожилым; • людям с серьезными сопутствующими заболеваниями; • людям с иммунопатологиями; • медицинским работникам с высоким риском заражения COVID-19. Продолжение следует в следующей части... За 16 и 14 апреля спасибо Анастасии и ещё одному человеку, чьё имя не отобразилось при пересылке донатов. За последние три дня донатов не было. Поблагодарить: 5536 9138 3126 6560

4. Насколько чаще у госпитализированных детей встречаются симптомы постковидного синдрома? Результаты систематического обзора и метаанализа (препринт): между госпитализированными и амбулаторными пациентами разница в 6–7 раз. Постковидный синдром встречался у 31,2% госпитализированных к COVID-19 детей и 4,6% детей, которые не нуждались в госпитализации. 5. Все дети в исследовании с субконъюнктивальным кровоизлиянием при MIS-C нуждались попали в реанимацию Теперь у нас есть подтверждённый и важный прогностический маркер: субконъюнктивальное кровоизлияние у детей с мультисистемным воспалительным синдромом (MIS-C) связано с более тяжёлым течение COVID-19. Напоминаю, что (MIS-C) довольно часто возникает примерно через месяц после заражения SARS-CoV-2. То есть основным механизмом может быть постинфекционного воспаления. 6. COVID-19 существенно повышает риски аутоиммунных заболеваний, даже после лёгкого течения инфекции Опубликован краткий обзор новых крупнейших исследований по теме. Например, среди выборки около 900 тысяч человек через 6 месяцев после COVID-19 была повышена частота следующих аутоиммунных состояний: • ревматоидного артрита: в 3 раза (2,98); • системной красной волчанки: в 3 раза (2,99); • васкулита: в 2 раза (1,96); • воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК): почти в 2 раза (1,78); • сахарного диабета 1 типа: в 2,5 раза (2,68). Повышенный риск аутоиммунных заболеваний примерно одинаков для людей разных возрастов, переболевших COVID-19. Кроме того, аутоиммунитет характерен даже для некоторых переболевший лёгкой формой COVID-19. 7. Паксловид снижает риск постковида у негоспитализированных людей с COVID-19. В частности, у принимавших препарат во время инфекции примерно на 25% реже встречались симптомы постковида. Кроме того, паксловид может быть эффективен против длительного заражения SARS-CoV-2 у людей с ослабленным иммунитетом. 8. Разрабатывается имплант, помогающий в случае потери обоняния. Его разработку финансируют в Европейском союзе. Первые исследования показывают, что с помощью небольшой электростимуляции можно вызывать различные запахи. Поэтому есть надежда, что у нас будут не только импланты для потерявших слух, но и для потерявших обоняние. В последняя время я стал публиковать заметно больше контента. Я бы хотел делать еженедельные обзоры без пропусков, ваша поддержка может сильно помочь, в том числе разбирать больше. Поблагодарить: 5536 9138 3126 6560 Для самостоятельного чтения: • Alterations of the oral and gut mycobiome and cytokines during long-term follow-up of COVID-19 convalescents (17.04.23) • Potential pitfalls in the use of real-world data for studying long COVID (13.04.23) + Definition of Post–COVID-19 Condition Among Published Research Studies (05.04.23) + Toward a Universal Definition of Post–COVID-19 Condition—How Do We Proceed? • Prevalence of long COVID complaints in persons with and without COVID-19 (13.04.23) • SARS-CoV-2 spike antigen-specific B cell and antibody responses in pre-vaccination period COVID-19 convalescent males and females with or without post-covid condition (preprint, 13.04.23) • Disrupted chromatin architecture in olfactory sensory neurons: looking for the link from COVID-19 infection to anosmia (11.04.23) • Cerebral hypoperfusion in post-COVID-19 cognitively impaired subjects revealed by arterial spin labeling MRI (10.04.23) • Cellular and molecular biomarkers of long COVID: a scoping review (08.04.23) • Data-driven analysis to understand long COVID using electronic health records from the RECOVER initiative (07.04.23) • SARS-CoV-2 Spike Protein Accumulation in the Skull-Meninges-Brain Axis: Potential Implications for Long-Term Neurological Complications in post-COVID-19 (preprint, 05.04.23) • Contextualising adverse events of special interest to characterise the baseline incidence rates in 24 million patients with COVID-19 across 26 databases: a multinational retrospective cohort study (04.04.23) • Para-infectious brain injury in COVID-19 persists at follow-up despite attenuated cytokine and autoantibody responses (preprint, 04.04.23)

Постковидный синдром: новости за последние две недели Я прочитал большой объём публикаций в научных источниках по постковиду (вышедших с 3 до 16 апреля). Для экономии вашего времени размещаю конспект самого интересного. 1. Терапия тестостероном у пациентов с эректильной дисфункцией после COVID-19 может улучшить сексуальную функцию После COVID-19 встречается сниженный уровень тестостерона, что негативно сказывается на эректильной дисфункции. В исследовании подробно описан механизм. 2. Устранение нарушений сна может быть полезно в избавлении от некоторых симптомов постковидного синдрома: тревоги, отдышки и мышечной слабости Нарушение сна часто наблюдаются у переболевший COVID-19 и может сохраняться даже спустя год после болезни. Новое исследовании выявило связь между нарушением сна и тревогой, одышкой, мышечной слабостью. Учёные сравнивали госпитализированных с COVID-19 и госпитализированных с пневмонией не в результате COVID-19. У госпитализированных с COVID-19 чаще встречались нарушения сна, тревога, одышка и мышечная слабость. 3. Факторы риска постковидного синдрома у детей Стали доступны результаты крупнейшее проспективного исследования, изучающего постковидный синдром у детей. Длительность постковида: до 20% заражённых SARS-COV-2. Примерно у 1 из 10 детей с постковидном симптомы могут сохраняться более 1,5 года. Наиболее частые симптомы: утомляемость, одышка после нагрузки, головная боль и ЖКТ симптомы. Факторы риска постковидого синдрома у детей: • заражение вариантами SARS-CoV-2 до омикрона; • возраст старше 10 лет; • сопутствующие фоновые заболевания; • необходимость в госпитализации при COVID-19. Риски при заражении омикроном. У зараженных омикроном детей ниже риски постковидного синдрома и мультисистемного воспалительного синдрома (MIS-C). Пол и постковидный синдром. У взрослых людей есть ощутимая разница в зависимости от пола: у женщин постковидный синдром встречается чаще, чем у мужчин. Но у детей не было обнаружено разницы между девочками и мальчиками в распространенности постковида.

Новый подвариант омикрона XBB.1.16, вероятно, скоро распространится по миру XBB.1.16 (неофициальное название в СМИ «Арктурус») был обнаружен в марте 2023 года. Уже сейчас он доминируется в Индии, где его распространение вызвало новую высокую волну заражений COVID-19. Также начал быстро распространяться в США, Сингапуре, Японии и др. Он обнаружен в трёх десятках стран. Какие предварительные выводы можно сделать? Распространение • «Арктурус» распространяется заметно лучше ныне доминирующего «Кракена». R0 в 1,27 раза выше, чем у XBB и в 1,17 раза выше, чем у ныне доминирующего XBB.1.5. • Когда «Арктурус» станет доминирующим в мире — скорее всего, вопрос времени. Каждую неделю количество носителей XBB.1.16 примерно удваивается. Мы до конца не знаем, почему XBB.1.16 так быстро распространяется. Возможно, дело в каких-то других мутациях вне S-белка SARS-СoV-2. Вероятность заразиться • Нейтрализующие антитела заражённых омикроном BА.2 (в России примерно в начале 2022 г. и весной) в 18 раз хуже справляются с XBB.1.16. • Антитела заражённых BА.5 (летом и осенью 2022 г.) — в 37 раз хуже. • У заражённых XBB и XBB.1.5 (в конце 2022 г. и начале 2023 г.) вероятность заразиться XBB.1.16 ниже, но также есть. Приведёт ли распространение XBB.1.16 к новой волне заражений как в Индии — пока непонятно. Симптомы Что бы не писали в СМИ, симптомы при заражении XBB.1.16 пока ничем не отличаются от симптомов при заражении другими подвариантами омикрона! Госпитализации и смерти Всплеск заражений в Индии кажется огромным (иллюстрация 4). Но если посмотреть на предыдущие всплески, то он пока не выше, чем при распространении омикрона BА.2 в начале 2022 года, когда много кто переболел COVID-19 (иллюстрации 2 и 3). Резкого всплеска госпитализаций, попаданий в отделение реанимации или смертей из-за COVID-19 пока не наблюдается. Но тяжёлая инфекция развивается обычно долго, поэтому выводы пока делать рано. Рекомендую видео на английском с подробным разбором. Ваша поддержка помогает публиковать чаще. Поблагодарить: 5536 9138 3126 6560

Вакцинация от COVID-19 привела почти к 300 тысячам смертей? Новое нашумевшее исследование 24 января 2023 года в научный журнал BMC Infectious Diseases было опубликовано исследование, утверждающее, что от вакцин против COVID-19 всего за год могли умереть около 300 тысяч человек. Оно быстро стало вирусным и используется как как «весомый» аргумент против вакцинации. Что в этой истории не так? Как проводилось исследование? Экономист Марк Скидмор анонимно опросил 2.840 человек о том, знают ли они людей с проблемами со здоровьем из-за COVID-19. Опрос показал, что чаще всего проблемы со здоровьем были у вакцинированных. Также некоторые опрошенные заявили о смертях от вакцин против COVID-19, всего набралось 57 смертей. Причём заявленная информация о состоянии здоровья, вакцинации или смертях никак не проверялась! То есть можно было сказать что угодно. Например, некоторые участники заявляли, что из-за вакцинации у человека вернулся рак. Затем автор статьи пересчитал эти 57 непроверенных смертей на всё население и получил 278.000 человек, умерших от вакцин всего за 1 год вакцинации. История «успеха». Некоторые учёные назвали дизайн исследования одним из худших среди всех претендующих на научность работ, которые им приходилось видеть. Но исследование всё же попало в научный журнал. Вскоре после публикации статья стала самой просматриваемой среди всех публикаций журнале. Её начали репостить люди с большим количеством подписчиков. Мало кого волновал дизайн исследования, в основном обращали внимание, что оно проведено учёным (и неважно, что он экономист) и опубликовано в рецензируемый журнал. Что в итоге? Исследование уже отозвали из журнала. Как его приняли на публикацию — непонятно. Рецензенты не выходят на связь. Авторы журнала отказываются объяснять ситуацию, ссылаясь на политику конфиденциальности, но говорят, что после этого случая изменят систему проверку поступающих в журнал исследований. Тем временем настроенные против вакцин люди пытаются пробиться в хоть какой-нибудь научный журнал...

4. Мы стали на шаг ближе к созданию вакцины от гепатита С Ежегодного вирусом гепатита С (ВГС) заражаются примерно 1,5 млн человек. Из них 75% инфекций прогрессируют до хронического гепатита С, от которого во всем мире уже страдают 58 млн человек. В 20% хронический гепатита С приводит к циррозу печени. Причём около 80% хронического гепатита С не диагностируется, потому что специфичные симптомы развиваются только после тяжёлого и потенциально необратимого повреждения печени. От цирроза печени, вызванного ВГС, каждый год умирает около 300 тысяч человек. Создать вакцину против гепатита С очень сложно. Этот вирус включает 8 основным генотипов разницей в генетической последовательности в ~30%. Теперь же появились новые данные, которые приблизили нас к созданию этой вакцины. Подробности в свежей публикации в Science. 5. Доксициклин для профилактики ИППП после незащищённого полового акта Подробности рандомизированного исследования в NEJM: • Выборка: 501 человек с высоким риском инфекций, передающихся половым путём (ИППП). • Доза и время: 200 мг доксициклина в течение 72 часов после полового акта без презерватива. • Результаты: доксициклин в 3 раза снизил заболеваемость гонореей, хламидиозом и сифилисом. Распространенность инфекций: 10,7% в группе с доксициклином и 31,9% в группе без него. Для самостоятельного чтения: • The effect of early childhood respiratory infections and pneumonia on lifelong lung function: a systematic review (08.04.23) • Discovery of phage determinants that confer sensitivity to bacterial immune systems (07.04.23) • Viral vectored vaccines: design, development, preventive and therapeutic applications in human diseases (07.04.23) • Germline-encoded amino acid–binding motifs drive immunodominant public antibody responses (07.04.23) • Determinants of poor clinical outcome in patients with influenza pneumonia: a systematic review and meta-analysis (07.04.23) • Chikungunya fever (06.04.23) • Bullvalene Antibiotics, Of All Things (06.04.23) За помощь каналу за последнюю неделю спасибо Галине, Анне, Екатерине и ещё шести людям, чьё имя не отобразилось при пересылке донатов. Поблагодарить: 5536 9138 3126 6560

3. Первые эффективные вакцины от респираторно-синцитиального вируса (РСВ): результаты 4 РКИ Впервые в истории у нас появились вакцины от РСВ, эффективные для защиты пожилых людей и младенцев (прививали беременных). Почему это очень важно? Для самых маленьких детей заражение РСВ гораздо опаснее гриппа. Ежегодно среди детей до 5 лет заражаются РСВ более 33 млн детей по всему миру, 3,6 млн детей госпитализируют и 120 тысяч детей умирают, половина из них — в возрасте до 6 месяцев. У пожилых РСВ также не уступает сезонному гриппу в плане заражений и летальных исходов. 5 апреля в The New England Journal of Medicine (NEJM), одном из лучших медицинских журналов, опубликованы 2 РКИ по результатам вакцины против РСВ от Pfizer. Кратко приведу основные сведения: 1) Вакцина от Pfizer для защиты пожилых. • Выборка: более 34.000 человек возрастом 60 лет и старше. • Эффективность: 66,7%–85,7% против инфекции различной тяжести. 2) Вакцина от Pfizer для защиты младенцев. • Выборка: более 7.000 беременных. • Эффективность: 81,8% против тяжёлого течения у младенцев (от привитых матерей) спустя 3 месяца после рождения, 69,4% — спустя 6 месяцев после рождения. Напомню, что недавно появились ещё 2 эффективные вакцины от РСВ от двух других компаний. Результаты РКИ: 3) Вакцина от GSK. • Выборка: около 25.000 человек 65 лет и старше. • Эффективность: 94% против тяжёлого течения и 72% против симптоматического заражения. 4) Вакцина от J&J. • Выборка: около 5.800 людей 65 лет и старше. • Эффективность: 70–80% против инфекции разной тяжести.

Микробы: новости за последнюю неделю Я прочитал сотни страниц в научных журналах за прошедшую неделю, и для экономии вашего время размещаю краткий конспект самого интересного. 1. Что нужно, чтобы сильнейшая вспышка птичьего гриппа за всю историю перешла от птиц к людям? Сейчас мы наблюдаем крупнейшую вспышку птичьего гриппа, в результате которой погибло больше сотни миллионов птиц в Европе и Америке. Я уже разбирал эту тему месяц назад, а в свежей статье в Science вы можете почитать подробнее про историю распространения птичьего гриппа. Теперь же поговорим про адаптацию вируса птичьего гриппа к человеку. Птичий грипп пока не передаётся между людьми. N5N1 из клады 2.3.4.4b гораздо больше адаптирован для передачи между птицами, чем между млекопитающими. Вирус пока не может эффективно передаваться между млекопитающими, тем более между людьми. Но это не мешает млекопитающим заражаться от птиц. Есть даже единичные случаи заражения людей: сейчас зафиксировано 7 случаев заражения и 1 летальный исход. Что нужно, чтобы птичий грипп научился передаваться между людьми? Сейчас N5N1 эффективно заражает клетки кишечника птиц и передаётся через кал. Для передачи между людьми, он, вероятно, должен эффективно заражать дыхательные пути и стать более устойчивым для передачи по воздуху. Гемагглютинин — белок на поверхности N5N1, который используется для заражения клеток. Чтобы вирус птичьего гриппа мог передаваться между людьми, нужно изменить форму этого белка. Для этого вирусу, вероятно, необходимо собрать комбинацию из минимум 3–4 мутаций (в ещё одной новой статье от Scicene описаны эти мутации подробнее), что пока не произошло. Но учитывая огромное количество заражённых птичьим гриппом животных это может произойти в будущем. 2. Различные вирусы гриппа, заражающие одного и того же человека, мешают друг другу В случае коинфекции как только один вирус гриппа заражает клетку, то он блокирует проникновение в неё другого вируса гриппа, ограничивая его репликацию. Подробнее: в журнале PLOS One или в обзоре от Nature.

10. Хронологический и биологический возраст. Основные факторы старения Мы привыкли считать свой возраст в годах от времени рождения — хронологически. Но если говорить о старении и рисках для здоровья, то заметно важнее знать биологической возраст человека. Он отражает взаимодействие хронологического возраста, хронических заболеваний, генетических факторов и образа жизни. Причём биологический и хронологический возраста могут заметно различаться. Более того, биологический возраст у разных органов и систем одного человека может отличаться. Что сделали в исследовании? Учёные изучили данные крупнейшего в мире биобанка и рассмотрели взаимодействие 7 систем тела (сердечно-сосудистой, легочной, костно-мышечной, иммунной, почечной, печеночной, метаболической) и 3 систем головного мозга (серого вещества, белого вещества и связанности мозга). Они проследили влияние 158 факторов окружающей среды и образа жизни, длину теломер, а также 16 категорий заболеваний на биологический возраст. Основные результаты следующие. 1) Состояние определенного органа может избирательно влиять на старение конкретных органов и систем тела. Примеры: • На возраст мозга больше всего влияет состояния сердечно-сосудистой системы (из 7 систем, перечисленных выше). • Ускоренное старение легочной системы провоцирует старение сердечно-сосудистой системы, что сказывается на старении опорно-двигательной и почечной систем. Что интересно, биологический возраст мозга в отличии от возраста органов значительно не влияет на вероятность смерти. Иначе говоря, с одной стороны, у умерших людей в целом более старый в биологическом плане мозг. С другой стороны, само по себе биологическое старение мозга не является значительным фактором риска смерти. Биологический возраст лёгких лучше всего предсказывал риск смерти. Биологический возраст костно-мышечной системы — хуже всего. Тут важно понимать, что чаще всего ускоренное старение костно-мышечной системы — это следствие старения многих других систем. То есть у человека с повышенным риском смерти может быть ускоренное старение скелетно-мышечной системы, но последнее — это чаще следствие, чем причина. 2) Факторы образа жизни сильно связаны со старением конкретных органов и систем. Пример: • На возраст мозга больше всего влияют: курение, употребление алкоголя, длительные заболевания и потеря слуха. Всего несколько факторов окружающей среды и образа жизни ответственны за ощутимые различия в биологическом и хронологическом возрасте: • Сильнее стареющие на фоне своих сверстников люди с большой вероятностью курили, употребляли в среднем больше алкоголя, страдали от хронических заболеваний, у женщин была ранняя менопауза, жили в неблагополучных районах. • Медленнее стареющие на фоне своих сверстников люди чаще рождались с бо‌льшим весом, получали высшее образование (что влияет на многие факторы образа жизни) и регулярно занимались физической активностью. 3) Определенные заболевания больше других влияют на биологический возраст. Среди рассмотренных заболеваний: паркинсонизм (1), рассеянный склероз (2), инсульт (3), деменция (4), депрессия (5), биполярное расстройство (6), шизофрения (7), ишемическая болезнь сердца (8), гипертония (9), хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) (10), хроническая болезнь почек (ХБП) (11), диабет (12), цирроз печени (13), остеоартрит (14), остеопороз (15) и рак (16). Самое большое различие между хронологическим и биологическим возрастом было у людей с хронической болезнью почек (ХБП): в среднем на 6,15 ± 9,32 года. То есть в худшем случае у человека из-за ХБП биологический возраст был на 15 лет больше (6,15+9,32), чем хронологический. Самое малое различие была у людей с паркинсонизмом: в среднем на 0,71 ± 5,04 года. Иллюстрации в источнике помогут определить полезные вмешательства, которые могут замедлить биологического старение органов и уменьшить вероятность развития заболеваний. Ваша поддержка помогает продолжать вести канал и разбирать больше полезных материалов. Поблагодарить: 5536 9138 3126 6560

Рекомендую почитать статью с исследованием и обратить внимание на полезные иллюстрации в источнике, третья может быть наиболее практически полезной. Это исследование мне особенно интересно, что выделю его в разбор из новостей за неделю и разберу подробнее.

Полезное для врачей 8. Эффективность препаратов при диабете 2 типа: систематический обзор и метаанализ РКИ В систематический обзор и метаанализ включено 816 исследований, изучено 13 классов препаратов. Рекомендую посмотреть иллюстрации со списком препаратов в источнике. Результаты кратко: Наиболее эффективные препараты при диабете 2 типа: Ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа (иНГКТ-2), агонисты рецепторов ГПП-1 и финеренон. Все они снижают вероятность смерти от всех причин, госпитализации из-за сердечной недостаточности и терминальной стадии заболевания почек (с последним лучше всего справляются иНГКТ-2) и в целом сказываются на улучшении качества жизни. Кроме того, агонисты рецепторов ГПП-1 снижают риск нефатального инсульта. Наиболее эффективные препараты для снижения веса при диабете 2 типа: тирцепатид (в среднем -8.57 кг). У остальных эффективность значительно меньше, далее идёт cемаглутид для подкожного введения (-4,62 кг) и cемаглутид перорально (-2,98 кг). 9. Фототерапия улучшает когнитивные функции у пациентов с деменцией: метаанализ Результаты метаанализа: фототерапия осуществляется обычно воздействием света полного спектра свыше 2.500 люкс на расстоянии 60 см от глаза продолжительностью не менее 30 минут в дневное время в течение 4–8 недель. Воздействие света может положительно сказываться на зрительной сенсорном восприятии у пациентов с деменцией, а также стимулировает некоторые нейроны в супрахиазматическом ядре гипоталамуса способствуя регуляции циркадных ритмов. Однако на сон и на депрессию фототерапия не оказала положительного влияния. Для самостоятельного чтения: • Иммунитет мозга. Transforming the understanding of brain immunity (07.04.23) • Рак предстательной железы. Addition of Metastasis-Directed Therapy to Intermittent Hormone Therapy for Oligometastatic Prostate Cancer. The EXTEND Phase 2 Randomized Clinical Trial (06.03.23) • Ишемическая болезнь сердца. Treat-to-Target or High-Intensity Statin in Patients With Coronary Artery Disease. A Randomized Clinical Trial (06.03.23) • Болезнь Альцгеймера. Conquering Alzheimer’s: a look at the therapies of the future (04.04.23) • Эпилепсия. How virtual models of the brain could transform epilepsy surgery (04.04.23) • Сердечно-сосудистые заболевания. Nanomedicines for cardiovascular disease (03.04.23) • Арахноидальные кисты. Genes Correlate Arachnoid Cysts With Neurodevelopmental Disorders (03.04.23) Это ещё не весь обзор. В следующей оставшиеся новости медицины за неделю, например, расскажу про старение и долголетие. Далее — новости про вирусы и бактерии. Далее — про COVID-19 и постковидный синдром. И если успею — разберу новости науки за неделю. Поблагодарить: 5536 9138 3126 6560

5. Жизнь в районах с загрязнённым воздухом повышает риск развития рака лёгких У некурящих, проживающих в регионах с высоким загрязнением воздуха, риск развития рака лёгких выше, чем у некурящих из регионов с низким загрязнением воздуха. На данный момент примерно 250 тысяч смертей каждый год связаны с загрязнением воздуха. Что интересно, механизм возникновение рака у курящих и у некурящих, но проживающих в районах с загрязнённым воздухом, различается. Табачный дым содержит сильные мутагены, а в результате большого количества мутаций из-за курения сильно повышается вероятность возникновения раковых опухолей. В то же время частицы в загрязнённом воздухе обычно не являются сильными мутагенами, но они могут приводить к точечным мутациям, которые накапливаются с течением долгого времени и способствуют превращению доброкачественных опухолей в злокачественные. То есть некоторым канцерогенам не обязательно обладать сильными мутагенными свойствами, чтобы вызывать рак. 6. Жизнь в районах с загрязнённым воздухом повышает риск развития деменции Вывод сделан на основании систематический обзора и метаанализа по теме. Предполагаемый механизм: воздействие некоторых твердых частиц в загрязнённом воздухе может провоцировать системное воспаление, повреждение гематоэнцефалического барьера, приводить к изменениям в уровне различных нейротрансмиттеров и усилению нейровоспаления, что проводит к гибели нейронов. В результате повышается риск таких заболеваний, как деменция. И ещё новость за первую неделю апреля, которые не вышли в прошлый разбор. 7. Ожирение повышает риск аутоиммунных заболеваний Сильное недоедание приводит к ослаблению иммунного ответа на инфекцию или вакцинацию. В то же время сильное переедание приводит к активации как врождённых, так и приобретённых (адаптивных) иммунных клеток, вызывающих системное воспаление. Переедание и ожирение могут изменять иммунологический метаболизм и приводить к аутоиммунному состоянию и повышенному риску таких заболеваний, как диабет 1 типа и рассеянный склероз Ожирение — это хроническое рецидивирующее и прогрессирующее заболевание. Однако вывод об ожирении на основании ИМТ может быть не всегда верным. Есть гораздо лучшие системы, например, эдмонтонская система определения стадии ожирения (EOSS).

5. Жизнь в районах с загрязнённым воздухом повышает риск развития рака лёгких У некурящих, проживающих в регионах с высоким загрязнением воздуха, риск развития рака лёгких выше, чем у некурящих из регионов с низким загрязнением воздуха. На данный момент примерно 250 тысяч смертей каждый год связаны с загрязнением воздуха. Что интересно, механизм возникновение рака у курящих и у некурящих, но проживающих в районах с загрязнённым воздухом, различается. Табачный дым содержит сильные мутагены, а в результате большого количества мутаций из-за курения сильно повышается вероятность возникновения раковых опухолей. В то же время частицы в загрязнённом воздухе обычно не являются сильными мутагенами, но они могут приводить к точечным мутациям, которые накапливаются с течением долгого времени и способствуют превращению доброкачественных опухолей в злокачественные. То есть некоторым канцерогенам не обязательно обладать сильными мутагенными свойствами, чтобы вызывать рак. 6. Жизнь в районах с загрязнённым воздухом повышает риск развития деменции Вывод сделан на основании систематический обзора и метаанализа по теме. Предполагаемый механихм: воздействие некоторых твердых частиц в загрязнённом воздухе может провоцировать системное воспаление, повреждение гематоэнцефалического барьера, приводить к изменениям в уровне различных нейротрансмиттеров и усилению нейровоспаления, что проводит к гибели нейронов. В результате повышается риск нейродегенеративным заболеваний, таких как деменция. И ещё новость за первую неделю апреля, которые не вышли в прошлый разбор. 7. Ожирение повышает риск аутоиммунных заболеваний Сильное недоедание приводит к ослаблению иммунного ответа на инфекцию или вакцинацию. В то же время сильное переедание приводит к активации как врождённых, так и приобретённых (адаптивных) иммунных клеток, вызывающих системное воспаление. Переедание и ожирение могут изменять иммунологический метаболизм и приводить к аутоиммунному состоянию и повышенному риску таких заболеваний, как диабет 1 типа и рассеянный склероз Ожирение — это хроническое рецидивирующее и прогрессирующее заболевание. Однако вывод об ожирении на основании ИМТ может быть не всегда верным. Есть гораздо лучшие системы, например, эдмонтонская система определения стадии ожирения (EOSS).

2. Препараты при острой и хронической боли в спине: обзор 103 РКИ от Кокрейна Вышел обзор от Кокрейна, включающий 7 систематических обзоров РКИ, содержащих 103 исследования. Напоминаю, что кокрейновские систематические обзоры — это золотой стандарт в доказательной медицине. Препараты и их влияние на снижение боли: • Парацетамол: НЕ найдено различий в снижении интенсивности боли по сравнению с плацебо (доказательства с высоким уровнем достоверности). • Антидепрессанты: нет различий по сравнению с плацебо при хронической неспецифичной боли в спине. • Опиоидные анальгетики: обычно нет различий по сравнению с плацебо при острой неспецифичной боли в спине. Некоторые опиоиды (тапентадол) иногда снижают интенсивность боли по сравнению с плацебо (доказательства с высоким уровнем достоверности) при хронической боли в спине, но часто приводят к нежелательным явлениям по сравнению с НПВП. • НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) и миорелаксанты: обычно оказывают небольшое влияние на снижение боли (доказательства среднего уровня достоверности). Но миорелаксанты по сравнению с НПВП чаще провоцируют нежелательные явления. Не найдено доказательств со средним или высоким уровнем достоверности о каких-либо препаратах, умеренно или сильно влияющих на уменьшение интенсивности острой или хронической боли в спине. Напоминаю, что мнение типа «а мне помогло» может быть следствием плацебо-эффекта и других искажающих факторов. Практические выводы. При хронической боли в нижней части спины не стоит рекомендовать парацетамол или антидпрессанты, лучшая альтернатива — НПВП. При острой боли в нижней части спины не стоит рекомендовать парацетамол и опиодные анальгетики, лучшая альтернатива — НПВП. 3. Метод Маккензи при острой неспецифической боли в спине, вероятно, неэффективен: обзор 5 РКИ от Кокрейна Метод Маккендзи — это комплекс упражнений для уменьшения болей в спине, метод считается довольно популярным. Выводы коротко: в краткосрочной перспективе (~2 недели) метод Маккензи не уменьшает боль, а в среднесрочной перспективе (~3 месяца) даже может привести к увеличению интенсивности боли. 4. Добавки с витамином B12 на ранних сроках беременности при дефиците витамина не сказались на развитии младенцев. Результаты РКИ Витамин B12 важен для здорового роста и развития нервной системы у младенцев. Чтобы оценить его влияние учёные провели двойное слепое плацебо-контролируемое исследование в Непале среди беременных женщин. У 71% из них был низкий или очень низкий уровень витамина B12 в плазме крови (<221 пмоль/л). Выборка: 400 беременных женщин ежедневно принимали 50 мкг витамина B12 в течение 6 месяцев (основная группа) на ранних сроках беременности и ещё 400 женщин принимали плацебо (контрольная группа). Результаты: у младенцев 6–12 месяцев из основной и контрольной группы не было статистические значимых различий в росте, а также в развитии нервной системы. Продолжение обзора опубликую в ближайшее время. Если вам нравится такой формат, то ваша поддержка особенно важна для продолжения обзоров за неделю: 5536 9138 3126 6560

Новости медицины за последнюю неделю Я прочитал сотни страниц текста в научных источниках за прошедшую неделю (с 3 по 9 марта) и для экономии вашего времени оформил выжимку самого полезного и интересного из исследований. На этой неделе опубликовано несколько обзоров огромного количества исследований. Начну с двух из них. Полезное 1. Влияние потребления сахара на риск развития заболеваний: обзор 73 метаанализов Вред сахара преувеличен? Огромный массив накопленных данных, в том числе 6 метаанализов РКИ, показывают, что негативное влияние сахара чаще недооценивают, чем переоценивают. Под сахаром понимают в том числе моносахариды, дисахариды и полиолы. Крупнейший источник сахара для многих людей — это подслащённые напитки: негазированные, газированные, фруктовые, спортивные и энергетические. Например, многие холодные чаи в бутылке и пакетированные соки содержат очень большое количество сахара. Сколько сахара и подслащённых напитков рекомендуют? В идеале: снижение потребления сахара до 25 г/день (6 чайных ложек), употребление подслащённых напитков до 200-355 мг в неделю (одна-две кружки) ощутимо снижает негативное влияние сахара на здоровье. Но даже небольшие изменения (например, чай и кофе без сахара) могут быть полезны. Конкретные риски для здоровья. Приведу несколько примеров из обзора: • Сердечно-сосудистые заболевания: потребление всего 250 мл подслащённых напитков в день повышает риск развития ишемической болезни сердца на 17%. • Онкологические заболевания: 25 г фруктозы в день в среднем повышают риск развития рака поджелудочной железы на 22%. А если сравнивать людей, пьющих наибольшее и наименьшее количество подслащённых напитков, то у первых в 2 раза выше риск гепатоцеллюлярной карциномы (рака печени). • Депрессия: если сравнивать людей с максимальным и минимальным потреблением подслащённых напитков, то у первых на 31% выше риск депрессии.

Какие у вас есть вопросы по теме витамина D? Недавно я публиковал краткий конспект работы с обзором данные по витамину D. Сейчас я подробно разбираю этот обзор. Захожу в каждое исследование, читаю полный текст и выписываю самую основную информацию. Занимает это больше времени, чем я планировал. Возможно, вас интересуют какие-то моменты, которые я смогу дополнительно включить в свою статью. Не на все вопросы найдётся ответ, есть ряд моментов, которые только ещё предстоит изучить в исследованиях, но ваши вопросы могут помочь мне составить более полную и полезную статью. И в качестве бонуса спойлер: есть исключения, когда добавки с витамином D всё же коррелирует со снижением риска тех заболеваний, которые я упоминал в предыдущем конспекте. Например, при сильном дефиците витамина D, при уровне 25(OH)D менее 12 нг/мл, приём витамина D, вероятно, существенно уменьшает риск диабета 2 типа. Однако при более высоком уровне 25(OH)D статистически значимого эффекта от приёма витамина D уже не наблюдается.

В дополнение к разбору исследования прикрепляю видео известного некоторым из вас эндокринолога, ведущего канал «Занимательная эндокринология», Александра Циберкина (с его согласия; его выступление вы могли видеть, например, на «Учёные против мифов»). Он рассказывает исходя из своей врачебной практики про очень частые случаи назначения левотироксина без надобности.

Миллионы людей могут принимать левотироксин от гипотиреоза, которые им прописали без необходимости Йельским университетом было проведено исследование, согласно которому ~90% людей прописали приём левотироксин от гипотиреоза (заболевания щитовидной железы) без необходимости. Тесты на гипотиреоз. Обычно гипотиреоз диагностируют по повышенному уровню тиреотропного гормона (ТТГ) и пониженному уровню свободного тироксина (Т4 свободного). Новые данные показали естественные колебания в уровне гормонов в зависимости от времени года, однако лабораторные анализы это не учитывают. Зимой уровень ТТГ может быть немного повышен, что может привести к неправильному диагнозу. Левотироксин без необходимости и его побочные эффекты. У некоторых людей умеренно повышен ТТГ и нормальный уровень Т4 свободного. Иногда в этом случае ставят диагноз «субклинический гипотиреоз» и могут прописать левотироксин для снижения уровня ТТГ. Но такая практика может приносить больше вреда, чем пользы. Есть большой риск передозировки левотироксином. Так исследование Йельского университета показало, что среди 23 миллионов американцев, принимающих левотироксин, 21 миллиону человек (~90% из них) он не нужен! При этом левотироксин может вызывать такие побочные эффекты, как беспокойство, непереносимость жары и диарею, а в крайних случаях провоцировать сердечно-сосудистые заболевания, особенно у людей старше 80 лет. Решение ситуации: повторная диагностика спустя 3 месяца. Согласно данным из Йельского университета нормальный уровень ТТГ находится между 0,27 и 4,2 мМЕ/л, но левотироксин, назначенный при ТТГ до 7 мМЕ/л, не приносит пользы. Источник: https://medicine.yale.edu/news-article/21-million-americans-may-take-a-hypothyroidism-drug-they-dont-need/ (31.03.23) За помощь каналу вчера спасибо Дмитрию. Поблагодарить за полезный контент: 5536 9138 3126 6560