الامتحان الوطني الموحد لطب الأسنان- د. نور الدين شهيد

يا شباب مشان الجراحة والأورام والأكياس ما عم نزل عنها لانو هي عالحفظ كلا، ما فيني اختصر ولا اشرح شي يعني بدي نزل الفقرة كاملة، مافي شي قدمه لهيك ما رح نزل اورام واكياس ومسافات أي شرح عنهم الخطة حاليا، أنظمة الربط، المقبضات، وهلأ جاي عالطريق المفترق لأي اقتراح تواصل معي عالخاص

إذاً هو C

نقص الإجابات: الأول خطأ؛ يتم تخريش العاج بهدف كشف الكولاجين، وإزالة أو تعديل اللطاخة وليس الحفاظ عليها. الثاني خطأ؛ لا تؤمن اللطاخة اندخال للمادة الرابطة. الثالث صحيح؛ عمق الخسف يتراوح بين مئات النانومترات في الحموض الذاتية منخفضة الحموضة وحتى عدة ميكرونات في الحموض الذاتية عالية الحموضة وما بين 3-7 ميكرون في الفوسفور.

نعم الجملة الثالث في السؤال ليست دقيقة، أي 2 ميكرون ليست دقيقة في الفوسفور ولكنها أصح ما ذكر.

الرابع خطأ؛ لا يجب تجفيف العاج لمنع تهدم الكولاجين. الخامس خطأ؛ الارتباط العاجي أقل حتماً من المينائي. ---------- Sturdevant 2018 Summitt’s fundamentals of operative dentistry 2013 #دورات_ترميمية

خلاصة أنظمة الربط -- 5 اقرأ هذه السلسلة بالترتيب. ما هو خلاصة الربط العاجي؟ — عند العودة للمنشورات السابقة، كنت قد ذكرت أن هناك مادة وسيطة بين البوند وبين العاج، وهو المبدئ، والسبب أن البوند (وهو راتنج بأساسه) مادة كارهة للماء، والعاج رطب بطبيعته.

إذاً لابد من وسيط بين البوند والعاج.

- ولفهم ما سيأتي، لابد من تذكر أن العاج يحوي قنيات عاجية رطبة، بعد التحضير ستندخل ضمنها بقايا التحضير وبقايا السنبلة وتشكل طبخة اللطاخة السادة لها، وبين تلك القنيات هناك العاج بين القنيوي والذي يحوي على ألياف الكولاجين التي تشبه السباغيتي منطمرة في شبكة معقدة من الهيدروكسي أباتيت. الآن؛ — في الميناء، كان المحتوى المعدني منظم، والرطوبة قليلة، لذلك كان التخريش أكثر انتظاماً، وكان حمض الفوسفور قادر على إزالة طبقة اللطاخة وتعزيز الارتباط. — أما العاج، فالمحتوى المعدني من الهيدروكسي أباتيت غير منتظم ويتوضع ضمن القالب العضوي نفسه. — عند استخدام حمض الفوسفور أو أي مخرش آخر، سيقوم ذلك المخرش بإزالة المحتوى المعدني كاشفاً الكولاجين بشكل أكبر بين القنيوي، وسيزيل أو يزيل جزئياً (يعدل) طبقة اللطاخة التي تسد القنيات نفسها.

إذاً هناك ارتباط بين القنيات في الكولاجين (وهو الأهم)، وارتباط ضمن القنيات يختلف عمقه باختلاف نوع المخرش.

بين القنيات ماذا يحدث؟

للتشبيه: تخيل معكرونة سباغيتي (أندومي أخي مافي مشكلة) موضوعة في الماء، عند تنشيف وتجفيف الماء بالنار قليلاً، ستتبخر الماء جزئياً وستبقى السباغيتي بارزة. كذلك الأمر، عند تخريش العاج، سينحل المحتوى العضوي ويبقى الكولاجين مع بعض الماء.

داخل القنيات ماذا يحدث؟

— إما سيقوم الحمض بإزالة طبقة اللطاخة وكشف عمق أكبر يسمح بدخول أكبر ضمن القنيات، ومن يقوم بهذه المهمة عادة حمض الفسوفور بسبب انخفاض حموضته التي تقارب 0.9 ويصل عمق الخسف هنا لـ 7 ميكرونات. — أو سيقوم الحمض بتعديل تلك الطبقة دون إزالتها، كاشفاً عمقاً أقل وسامحاً بإزالة جزئية لها، ومن يقوم بهذه المهمة عادة هي المونوميرات الذاتية الملحقة بأجيال الربط من الجيل السادس وما فوق، والتي تبلغ حموضتها بين ما هو أقل من 1 وحتى 2.5، وكلما زادت الحموضة (انخفض الـ PH) كان عمق الخسف أكبر، ويترواح عمق خسف هذه المواد بين مئات النانومترات (الحموضة القليلة أو الـ PH المرتفع)، وحتى بضع ميكرومترات (الحموضة المرتفعة أو الـ PH المنخفضة).

النتيجة النهائية أنه سيحدث انكشاف الكولاجين ما بقاء رطوبته، وستنكشف القنيات جزئياً أو كلياً، وذلك بعد التخريش.

- الآن؛ — بالعودة للوسيط أو المبدئ، سيقوم ذلك الوسيط بتهيئة السطح الرطب بين الكولاجين وداخل القنيات، وستقوم المومونميرات المحبة للماء بالاشتباك مع الكولاجين الرطب وتهيئة القنيات العاجية. في حين أن المونوميرات الكارهة ستقوم بالتعامل مع البوند الكاره للماء. الآن؛

هل نقوم بتجفيف العاج بالسيرنغ تماماً للتخلص من الرطوبة وإلغاء المبدئ وكل ذلك التعقيد؟

— لا، التجفيف الزائد سيهدم ألياف الكولاجين وهي أساس الارتباط، وسيمنع الاشتباك الميكانيكي المجهري معها، انظر الصورة.

إذا هل نقوم بترك العاج رطباً بشكل مبالغ فيه للحفاظ على ألياف الكولاجين؟

— لا، الرطوبة الزائدة يعني أن الماء سينافس المبدئ على الارتباط مع الكولاجين، مما يعني ضعف في الارتباط أيضاً.

الحالة المثالية للعاج هي عاج رطب لماع Glistening Hydrated، ليس مجففاً بقسوة ولا رطباً لينافس المبدئ.

انتهى يتبع ----------- Sturdevant 2018 Textbook of operative dentistry 2015 Summitt’s fundamentals of operative dentistry 2013 #دورات_ترميمية

خلاصة أنظمة الربط -- 4 اقرأ هذه السلسلة بالترتيب. ما هو ملخص الربط المينائي؟ خسف البنية اللاعضوية واستبدالها بالراتنح، ويكون ذلك عبر إزالة فوسفات الكالسيوم وخلق فجوات مجهرية، ينفذ ضمنها الراتنج. تسمى تلك الاندخالات بالـ Macrotags في محيط المواشير، أو Microtags في لب الموشور وهي الأكثر مساهمة وأهمية. يتم التخريش نموذجياً لمدة 15 - 30 ثانية بتركيز 37%. يؤدي ذلك التخريش لعمق خسف بين 2 - 5 ميكرون في الـ Microtags. تتراوح قوة الارتباط مع الميناء بين 18 – 24 ميغاباكسال. ما تأثير زيادة التركيز أو المدة أو فرق السائل عن الجيل في حمض الفسوفور؟ التركيز الأعلى يؤدي لتخريش فوفوضي غير منتظم. التخريش لمدة أطول من اللازم تؤدي لتخريش عميق، ولما كانت الراتنج يملك صفات لزوجة معتبرة، لا يمكن لها النفوذ على كامل ذلك العمق المخسوف، وبالتالي سيتشكل ما يسمى بالمسافة الميتة Dead Space، وهي مسافة مخسوفة فارغة بدون ارتباط. لا فرق بين الجيل أو السائل من ناحية قوة الارتباط، فقط من ناحية الملائمة للطبيب (الأكثر راحة للطبيب). ------------------- Sturdevant 2006 Textbook of operative dentistry 2015 Sturdevant 2018 #دورات_ترميمية

المخدرات والمقبضات -- 1 إن المعلومات المذكورة في هذا المنشور ليست نظرية صرفة، ويجب معرفتها وخصوصاً الأمراض المذكورة ضمن كل تصنيف، وهذا الأمر سيسهل عليك إن شاء الله المنشورات القادمة المتعلقة بمضادات استطباب التخدير ومضادات استطباب المقبض وغيرها. الآن؛ عند النظر في الفقرة التالية:

إن الجرعة العظمى من الابنفرين (الأدرينالين) عند مريض القلب ذو التصنيف ASA 2 or 3 يجب ألا تتجاوز 0.04 ملغ، بما يعادل: أمبولة واحدة تركيزها 1:50,000. أمبولتين بتركيز 1:100,000. أربع أمبولات تركيز 1:200,000. ويفضل الابتعاد عن تركيز 1:50,000.

انتهى الاقتباس من ستانلي مالاميد 2019. الآن ما هو تصنيف ASA؟ ه— و تصنيف الجمعية الأمريكية لأطباء التخدير American Society of Anesthesiologists الخاص بتقييم تأثير الناحية الجهازية للمريض (المرض) على الناحية الوظيفية، والذي ينص على أن؛ الدرجة I

مريض سليم. يستطيع الصعود على السلالم لطابق أو عبور كتلتين من المدينة دون توقف. لا يعاني من قلق. وهو معدوم أو منخفض الخطورة.

الدرجة II

هناك مرض جهازي خفيف إلى متوسط. مريض يستطيع الصعود على السلالم لطابق أو عبور كتلتين من المدينة ، ولكنه سيتوقف بعد ذلك للراحة. المرض الذي لديه لا يؤثر على الوظيفة الطبيعية عموماَ. مثال: ربو مضبوط أو صرع مضبوط أو ضغط مضبوط دون أدوية، أو مريض تصنيف أولول كنه ضمن حالة حساسية حادة أو خوف سني أو حامل. وهو مريض منخفض الخطورة.

الدرجة III

هناك مرض جهازي مؤثر بشكل محدود على الوظيفة الطبيعية. مريض يستطيع الصعود على السلالم لطابق أو عبور كتلتين من المدينة ولكنه سيتوقف خلال ذلك. مثال: سكري مضبوط بشكل جيد على الأنسولين أو التهاب مجرى تنفسي مزمن، أو ضغط مضبوط بشكل جيد دوائياً، أو قصة احتشاء أو سكتة دماغية أو قصور قلب احتقاني منذ أكثر من 30 يوم. هو مريض متوسط الخطورة ويحتاج تدبير القلق.

الدرجة IV

هناك مرض جهازي يعد خطيراً على الحياة. مريض لا يستطيع الصعود على السلالم لطابق أو عبور كتلتين من المدينة، وهناك مشكلة حتى في حالة الراحة. مثال: أمراض الشريان التاجي الحادة، مريض بقصة مرضية للذبحة ولكن غير مستقرة، أو للاحتشاء، أو حادث قلبي وعائي حديث (آخر 30 يوم)، فشل قلبي حاد، ضغط أو سكري أو صرع غير مضبوط. مريض عالي الخطورة ولا يتم إجراء إلا المعالجة الإسعافية له، أما المعالجة التقليدية لا تجرى إلا بعد الوصول للدرجة III على الأقل.

الدرجة V

مريض لا يتوقع أن يعيش لأكثر من 24 ساعة، وهو مريض في المستشفى وتتم المعالجة السنية فقط الإسعافية له والتي تعتبر جزء من معالجة لإزالة مرض مهدد للحياة.

الدرجة VI

وفاة معلنة وتتم هنا إزالة الأعضاء في حال التبرع.

انتهى يتبع ----------- Malamed 2019 الجمعية الأمريكية لأطباء التخدير ASA الجمعية الأمريكية لأطباء الأسنان ADA #دورات_جراحةوقلع

إرفاق المرجع الأجنبي بنهاية أي منشور لا يعني بأي حال من الأحوال أن أسئلة الامتحان مريخية. فقط كرمالي أنا وقت بدي اعرف ارجع بعدين للفقرة لوين اتجه ما بيطلعوا برات كتب دمشق بالتوفيق دوماً

نقض الإجابات: A- يتم السبر على ست مواقع وليس موقع واحد، وتسجل القيمة الأسوأ. إذاً الجواب خاطئ. B- يقسم الفم لست أقسام، صحيح لا مشكلة. C- يحدد التخرب، صحيح لا مشكلة. D- الدرجة 2 من درجات المعالجة، تشمل درجة الإصابة 3 التي تقول أن هناك جيوب، إلى حد ما صحيح. E- يحدد الحاجة لمتخصص، صحيح لا مشكلة. توضيح: هناك في مشعر الـ CPITN درجات للإصابة، ودرجات للمعالجة: بمعنى أن: درجات الإصابة: هني على التوالي 0 1 2 3 4 بينما درجات المعالجة هني وبنفس الترتيب 0 I II II III وعليه؛

درجة الإصابة 0 تقابل درجة المعالجة 0. درجة الإصابة 1 تقابل درجة المعالجة I. درجة الإصابة 2 تقابل درجة المعالجة II. درجة الإصابة 3 تقابل درجة المعالجة II. درجة الإصابة 4 تقابل درجة المعالجة III.

الآن --

الدرجة 0 إصابة - تعني النسج سليمة، وتقابل المعالجة 0 ولا داعي لأي شي (لا ينفذه أحد). الدرجة 1 إصابة - تراكم لويحة ونزف، وتقابل معالجة I وتعالج بالتوعية وتحسين الصحة الفموية. (ينفذه المساعدة السنية). الدرجة 2 إصابة - هناك قلح و/أو عوامل مراكم للويحة وتقابل درجة معالجة II وتعالج بالتوعية والتقليح والتسوية. (ينفذه طبيب الأسنان). الدرجة 3 - جيب 4-5 ملم وتقابل درجة معالجة II كمان ويعالج بالتوعية والتقليح والتسوية. (ينفذه طبيب الأسنان). الدرجة 4 إصابة - جيب أكبر من 6 ملم وتقابل درجة معالجة III ويعالج معالجة حول سنية شاملة. (ينفذه متخصص النسج حول السنية).

حاصله، الإجابة A مرفوضة تماماً، بينما الإجابة D مقبولة. لهيك A مرجح وبقوة. إذا هو A ادرس الفقرة، السؤال نفسه ما رح يتكرر، وإذا تكرر حطه A. ------------------- Clinical Periodontology and Implant Dentistry, Sixth Edition اللثة دمشق الكتاب الأصفر #دورات_لثة

في حال لديك مشكلة في سؤال دورة، أو فقرة تعتبر صعبة، وتريد اقتراح سلسلة للشرح عنها، كما في حال النزف أو مواد الربط التي لم تكتمل بعد. قم بإرسال السؤال أو الفقرة على حسابي هذا وفقط، دون أي إعادة تذكيري أو شكري.

وهنا تكون الإجابة D، لأن المخرش لا يقوم ولا يهدف لرفع طاقة العاج. أما بما يخص بقية الإجابات: - الأولى صحيحة، الفوسفور يزيل أو يعدل لا مشكلة، حسب التركيز مدة التطبيق. 2- يحل بلورات الهيدروكسي أباتيت، ليؤمن تشابك مجهري. 3- يخلق مسامات مجهرية عاجية ويكشف الكولاجين. 5- يرفع طاقة الميناء وهو أبرز أهدافه. ——————- Sturdevant 2018 #دورات_جراحةوقلع

لا يمكن أن نقول أن المخرش يخفض طاقة العاج وبالتالي الجواب ليس B وذلك أن المخرش في المنطقة العاجية يكشف الكولاجين عبر حل المعادن، ويكشف القنيات العاجية جزئياً أو كاملاً، إذاً هي ليست عملية تخشين بالمعنى الحرفي عاجياً. وأقتبس:

"لا تزال طبيعة ارتباط الراتنج والعاج غير محددة بعد، هل هي ميكانيكية مجهرية أم كيميائية، أم مشتركة"

انتهى الاقتباس. والسبب هو أن الارتباط الميكانيكي المجهري يتطلب خشونة، ولا تحدث خشونة عاجية حرفية بل انكشاف كولاجيني وانكشاف قنوي. إذاً هو B ————— ترميمية 2 دمشق Sturdevant 2018

خلاصة أنظمة الربط -- 3 اقرأ هذه السلسلة بالترتيب. - إن عملية تخريش السطح بهدف تعزيز الارتباط مع البوند، هو عملية مختلفة بين الميناء والعاج. - لابد أولاً من إدراك أن البوند (كذلك الكمبوزت)، هو مادة كارهة للماء بطبعها، لا يمكن لها أن تشتبك مع جدار ذو رطوبة عالية. - ولابد من إدراك أن الحمض المخرش، حينما يقوم بالتخريش، فإنه يستهدف المحتوى المعدني القابل للخسف وليس العضوي. - إن المحتوى المعدني العالي والجفاف شبه التام في الميناء يجعل عملية تخريشه أكثر فعالية بالمقارنة مع المحتوى المنخفض من المعادن الموجودة في العاج بالإضافة لرطوبته العالية. - لأن حمض الفسوفور المذكور سلفاً يتعامل مع المحتوى اللاعضوي (المعدني) ويقوم بتخريش المواشير مينائياً ليؤسس خشونة، وخسف المعادن في العاج وإحداث غؤورات. - إن إجراء التخريش المينائي يعطي طاقة سطح عالية، لأن السطح معدني بالغالب ولا يحوي رطوبة. أما إجراء التخريش العاجي أقل فعالية، لأنه حين يقوم بخسف المعادن فإنه بذلك يكشف الكولاجين، والكولاجين محتوى عضوي يخفض من طاقة السطح، وبالتالي يمكن أن نقول أن العاج المخسوف بحمض الفسوفور ذو طاقة سطح أقل من الميناء بل هو أقل من العاج غير المخسوف حتى.

نتيجة مبدئية: الحمض المخرش يرفع طاقة السطح المينائية، ويقلل أو يعجز عن رفع طاقة سطح العاج، بسبب انكشاف الكولاجين بعد زوال المعادن بعملية التخريش.

إذاً؛ المشكلة في الارتباط هو العاج وليس الميناء، السبب الأول هو انخفاض الطاقة السطحية بعد التخريش، والسبب الثاني هو وجود محتوى عالي الرطوبة وكون المادة الرابطة كارهة للماء.

ما هو الحل في التعامل مع العاج في هذه الحالات؟ — تطبيق مادة وسيطة أيضاً، تقوم على تأسيس علاقة بين البوند من جهة، والعاج ذو الطاقة المنخفضة والرطب. — وهذه المادة بالمنطق، لابد أن تكون محبة للماء لأن العاج رطب، وفي نفس الوقت كارهة لأنها سترتبط مع البوند. — هذه المادة هي المبدئ، وهي مادة تحوي مونوميرات محبة للماء (الهدف الأبرز) ومونوميرات كارهة للماء، تقوم بترميم طاقة السطح وتكييفه لاستقبال البوند. انتهى. يتبع ------------- Sturdevant 2018 #دورات_ترميمية

إذاً يكون الهدف من التخريش هو رفع طاقة السطح، وهي الإجابة B لأن رفع طاقة السطح يتضمن إزالة طبقة اللطاخة، وإزالة البقايا، وإحداث تخشين أكثر دقة. ليست الإجابة D، لأن التخشين قد حدث أولياً بالسنبلة، ومن المؤكد أنه سيحدث أيضاً بالحمض المخرش، ولكن الحمض المخرش ليس فقط التخشين وإنما إزالة البقايا ورفع طاقة السطح. أي أن رفع طاقة السطح تتضمن التخشين وغيرها، ولكن التخشين لوحده لا يرفع طاقة السطح بما فيه الكفاية. ———————- Sturdevant 2018 #دورات_ترميمية

إذا

خلاصة أنظمة الربط -- 2 اقرأ هذه السلسلة بالترتيب. الآن هذا البوند، كيف سيرتبط مع السن؟ - نعم ميكانيكي مجهري، ولكن الآلية لها تفاصيل دقيقة. - المطلوب سطح خشن مجهرياً (لأن السطح الأملس لا يرتبط ميكانيكاً مجهرياً)، نظيف (لأن السطح الملوث ترطيبه بالمادة الرابطة سيئ)، ذو طاقة سطح عالية (لأن السطح ذو الطاقة المنخفضة ترطيبه بالمادة الرابطة سيئ). - تبدأ باستخدام السنابل الماسية (أساسية في التحضير بالكمبوزت) لأنها تترك سطح خشن، وهنا تكون قد حققت الهدف الأول وهو السطح الخشن. التحضير بالسنابل يترك سطح خشن، وغير نظيف ومنخفض الطاقة السطحية، إذاً هي خطوة ضرورية (لأنها تخشن) ولكنه غير كافية (لأنها تخل بالمبادئ المتبقية). ولكن ما هي طاقة السطح؟ — باختصار وبما يتعلق بمجال المنشور، هي قدرة السطح (وهو السن هنا) على كسر روابط المادة التي ترطبه والسماح بالانتشار على سطحه.

—- مثال: شوفيرية الشاحنات بطبقوا مواد كارهة للماء على المرايا الجانبية في الطقس الماطر بشدة، والهدف هو منع الماء من تبليل المرايا، وبذلك عندما يسقط الماء على المرايا يتكور على بعضه (تكون قوى ارتباطه بين بعضه البعض عالية) ولا ينتشر على المرايا (لا تكون طاقة السطح عالية لتسمح بكسر تلك الرابطة للماء والانتشار على سطح المرآة).

— هناك عدة عوامل ثانية تتعلق بطاقة السطح: درجة نظافة هذا السطح، يكون السطح النظيف ذو طاقة عالية ويكون ترطيبه واتساخه سهل، ومن هنا يمكن تبرير موقف شخص دخل على مغسل السيارات وغسل سيارته، ثم خرج منتعشاً، وشخص ما عطس إلى جوار سيارته، وتبرير موقفه عندما ينزل من السيارة ليجعل تلك العطسة، هي العطسة الأخيرة. لأن السيارة النظيفة، أسرع بالاتساخ وذات طاقة سطح عالية. - هل لاحظت أيضاً أن الست الوالدة تفرض حظر تجوال عندما تقوم "بشطف" المنزل، لأنه ببساطة أسرع بالاتساخ. — من العوامل التي تؤثر في طاقة السطح أيضاً، درجة خشونته، حتماً ليفة الجلي الخشنة تمتص الماء أفضل من الليفة الناعمة. — أخيراً يمكن فهم مصطلح التبليل أو الترطيب، وهو أن السطح مرتفع الطاقة، الذي قام بكسر روابط ارتباط المادة لبعضها البعض، وسمح لها بالانتشار على سطحها، كان مرطب ومبلل بشكل أفضل من الحالة العكسية، والقاعدة أنه كلما قلت زاوية الترطيب، كان الترطيب أكثر فعالية. الآن كيف نطبق هذا الأمر على السن عملياً؟ — بعد أن قمت بتخشين السن بالسنابل، اندخلت طبقة من بقايا التحضير وبقايا الحبيبات الماسية للسنبلة داخل الجدران، بما يسمى طبقة اللطاخة، وقامت بتخفيض طاقة السطح وتلويثه إلى جانب اللعاب وزيت القبضة وغيرها من العوامل، وقللت ارتباط المواد عليه. — وهنا كانت الحاجة لاستخدام مواد حمضية، لها عدة أهداف، رفع طاقة السطح، وتأسيس غؤروات مجهرية نظيفة جاهزة للارتباط، تنظيف السطح من تلك البقايا. — هذه المواد أشهرها حمض الفسوفور، وهي ليست المادة الوحيدة، وتركيزها بين 30%-40% (وعادة 37%). خلاصة:

تحضير السنبلة الماسية أساسي في الكمبوزت لأنه يترك سطح خشن، مقارنة مع الكاربايد التي تترك سطح ناعم ومناسبة للأملغم. التخشين الأولي بالماسية غير كافي لوحده ولكنه ضروري. نطبق مواد خاسفة هدفها استكمال المتطلبات المتبقية الضرورية للارتباط، من رفع طاقة سطح، وتنظيف السطح وتأسيس غؤروات مجهرية.

انتهى. يتبع. -------------- ترميمية 2 دمشق Sturdevant 2018 #دورات_ترميمية

إذاً هنا تقنيات الارتباط تنقص من التسرب الحفافي.

وهو B

ولو أنها تزيد أو لا تؤثر لاستخدمنا التحضير التقليدي مع الكمبوزت دون أي إجراء إضافي (راجع البوست السابق). - ليست هي الي تعدل من لون الترميم، وإنما الاسمنت الريزيني (سآتي على ذكره لاحقاً)، والاسمنت الريزيني ليس ببوند أصلاً. —————- Sturdevant 2018

خلاصة أنظمة الربط -- 1 اقرأ هذه السلسلة بالترتيب. مع ملاحظة أن المعلومات النظرية الواردة بها ضرورية، وتعمدت عدم التكلف في ذكر تفاصيل لا مكان لها. - إن تثبيت ترميم الأملغم ضمن السن، يكون عبر عدة طرق أهمها التقارب الإطباقي، وذنب الحمام، وغيرها من الطرق، وهذا أساس ما يسمى بالتحضير التقليدي.

-الأملغم فضي معدني، والكمبوزت تجميلي، وكان الهدف من اكتشافه هو ليس تقليص أبعاد الحفرة بل الخاصية التجميلية.

- وإن أردت تطبيق الكمبوزت بنفس طريقة تطبيق الأملغم تماماً، دون أي إجراء إضافي لفشل الكمبوزت، السبب أن الكمبوزت يتقلص، بينما الأملغم يتمدد. - إذاَ؛ هناك حاجة لإجراء ما، هدفه الأول هو تقليل التقلص التصلبي وتعزيز الختم الحفافي، ثم الاستفادة من هذا الإجراء لاحقاً بتقليص أبعاد الحفرة.

هذا الإجراء يقوم على ممانعة قوى الشد المطبقة من قبل الكمبوزت، عندما تحاول الابتعاد عن جدران وحواف الحفرة، ويقوم بمقاومتها وتقليلها (وأقول تقليلها وليس إلغائها، ولو أنها ألغاها تماماً لأصبح مادة الترميم الوحيدة).

ما هو هذا الإجراء؟ - هو الربط، واستخدام أنظمته. — المبدأ العام له، هو استخدام مادة وسيطة، بين الكمبوزت والسن، تقوم هذه المادة الوسيطة، بالاشتباك مع السن بشكل ميكانيكي عند تماسها مع السن المحضر، ومجهري عند دخول هذا الوسيط ضمن غؤوات وانخماصات مجهرية تم تأسسيها عبر الخسف والانحلال الحمضي، ثم الاشتباك مع الترميم من الجهة الثانية. — إذاً لن يدخل الكمبوزت نفسه في الغؤورات، هو عالي الكثافة، بل هناك حاجة لمادة وسيطة تعمل على ذلك. — المنطق يقول أن تلك المادة الوسيطة يجب أن تتآلف مع السن ومع الكمبوزت، وإلا فشلت. ولكن ما هو الكمبوزت؟ — هو مادة ريزينية (الريزين باختصار مواد طبيعية أو صنعية، سواء نباتية أو بلاستيكية، في حال فضولك سألك). — تلك المادة الريزينية ضعيفة لوحدها لتعمل كترميم، لذلك يتم إضافة مواد مالئة (سأعود لذكرها لاحقاً)، لتعزيز قوة ومتانة الترميم. — مع مادة تقوم بربط الريزين أو الراتنج مع المادة المالئة، وهي عدة أنواعها أشهرها السيلان المزاوج. ما هي المادة الوسيطة؟ — البوند، أو مادة الربط، وهي مادة ريزينية لا تحوي أو تحوي مواد مالئة بنسبة قليلة جداً. — والآن، لك أن تعرف أن التآلف بين الوسيط (البوند) والكمبوزت هو عملية ارتباط كيميائي بسبب وحدة المواد. — ولكن بما يخص التآلف بين البوند (سأقوم بترك استخدام مصطلح الوسيط من هنا) والسن، ليس كيميائي، لأن بنية السن مختلفة عن بنية البوند.

— ومن هنا كان مصطلح الارتباط الميكانيكي المجهري الذي ذُكر سلفاً، وهو أن البوند سيقوم بالاشتباك مع السن ميكانيكياً بالمفهوم العام، ومجهرياً على وجه الخصوص، ويكون علاقة البوند مع السن ميكانيكية مجهرية.

خلاصة مبدئية:

الكمبوزت مركب يحوي ريزين ومادة مالئة وعنصر رابط بين المركبين السابقين. البوند مشابه لتركيب الكمبوزت دون وجود أو وجود قليل لمادة مالئة. ليس الكمبوزت الذي يرتبط مجهرياً مع السن، بل البوند الذي يرتبط مع السن، ثم يقوم بدوره بالارتباط مع الكمبوزت كيميائياً.

انتهى يتبع .. --------- Sturdevant 2018 Phillips Science of Dental Materials 2022 #دورات_ترميمية

كما يمكن تطبيق الجلفوم في معالجة انفتاح الجيب لإرساء علقة بشكل سريع.

تشمل معالجة الانفتاح المتوسط بين 2 - 6 ملم تطبيق الجلفوم مع الخياطة. والانفتاح الكبير خياطة مربعة بعد تخفيض قمة الارتفاع السنخي، أو شرائح مزاحة دهليزي أو حنكي. والانفتاح الصغير تتكفل الخثرة بعلاجه. يمكن تطبيق الصادات عند الحاجة. لا يتم إجراء تجريف الغشاء المخاطي للجيب مكان الانفتاح حتماً، ولا يتم تحويل الانفتاح العظمي لانفتاح عظمي مخاطي. إذاً هو E --------- القلع 3 دمشق #دورات_جراحةوقلع