Medcouple.PT - О медицине в Португалии

🦠 Helicobacter Pylori — семейный подход Люблю своих пациентов за то, что они приходят на консультации подготовленными и задают много вопросов. Это стимулирует думать, читать, общаться с коллегами и постоянно узнавать что-то новое. Из свежего (упущенного мной из 2025 г.) - новости про хеликобактер.

По современным представлениям, подкреплённым качественными исследованиями, рекомендуется: при обнаружении этой бактерии у одного из членов семьи — проверить всех взрослых в доме и лечить всех, у кого выявлена инфекция (даже если симптомов нет).

❓ А детей тоже скринировать? Нет. Если нет симптомов, указывающих на возможность инфекции (боли в животе, диспепсия, отставание в росте, железодефицитная анемия неясного генеза и т.п.), рутинный скрининг детям не нужен. Решение всегда принимается индивидуально, с учётом клинической картины. ❓ Как минимизировать риск передачи от взрослых детям? ➖ не облизывать соску/ложку ребёнка ➖не разжёвывать ему пищу; ➖отдельная посуда для инфицированного взрослого до эрадикации; ➖ мытьё рук перед едой; ➖ главное - пролечить инфицированных взрослых в доме (в идеале одновременно), обычно именно они источник заражения ребёнка. ❓ Как снизить риск рецидива? ➖ лечить всех инфицированных членов семьи одновременно, не по очереди; ➖ схема эрадикации (это отдельная тема); ➖ контроль эрадикации дыхательным тестом не ранее 4 недель после лечения; ➖ сохранять гигиенические меры первые недели после лечения. А вы уже проходили эррадикацию хеликобактер? Как справились? #профилактика

🧳 Что взять с собой в дорогу: аптечка путешественника Универсальной аптечки не существует. Неделя в Европе и месяц в Юго-Восточной Азии или в экваториальной Африке и наборы будут брутально отличаться. 1️⃣ Не забыть ваши обычные лекарства, средства гигиены, защиту от солнца и комаров. 2️⃣ Жаропонижающие и обезболивающие Парацетамол и/или ибупрофен — универсально, для температуры, боли, головной боли. Для тропических стран предпочитать парацетамол, а не НПВС (ибупрофен, нимесил, волтарен и т.д.).

НПВС могут давать проблемы при всяких необычных для нас инфекциях, типа Денге, Чикунгунья и прочих.

3️⃣ Проблемы с ЖКТ, диарея путешественников ➖Оральные регидратационные соли (например, Dyoralite), при диарее и рвоте. Это основа лечения. ➖Лоперамид (имодиум) по 1-2 капсуле при неосложненной диарее. То есть, когда нет других симптомов: температуры, крови/гноя в стуле.

Рекомендуется только при диарее «на бегу», когда нельзя остановиться или если есть непреодолимая необходимость быть там, где нет в доступе туалета. Не при температуре и крови в стуле. Антибиотики в большинстве случаев не нужны.

4️⃣ Аллергия ➖ Антигистаминный препарат (цетиризин, биластин, рупатадин) укусы, пищевая аллергия, сенная лихорадка. ➖ При анафилаксии в анамнезе — адреналин (иметь минимум 2 шприц ручки с собой) обязательно. ➖Местное противовспалительное (мометазон, бетаметазон) при чрезмерных реакциях на укусы насекомых. 5️⃣ Боль в горле/ОРВИ ➖ Спрей или пастилки с антисептиком ➖ Сосудосуживающее в нос (оксиметазолин) 6️⃣ Перевязка и наружное ➖ Пластыри разных размеров ➖Стерильные салфетки и бинт (лучше самофиксирующийся) ➖ Антисептик: водный хлоргексидин и/или повидон-йод ➖ Небольшие ножницы и маленький пинцет (клещи, занозы) ➖ Термометр 7️⃣ Для специфических поездок ➖ Горы и невозможность адаптироваться постепенно (высота >2500 м) Обсудить с врачом Ацетазоламид (диакарб) для профилактики и лечения горной болезни. ➖ Море и дайвинг Обсудить с врачом - капли в уши с антисептиком, наружный отит («ухо пловца») - противогрибковый крем.

Из-за риска отложенных проблем с декомпрессией при глубоких погружениях выдерживать 48 часов до перелета.

8️⃣ Сон и джетлаг ➖ Ваше обычное снотворное и/или мелатонин (дозы могут быть высокие 3-5 мг). ➖ Беруши и маска для сна, особенно при длительных перелётах и ночевках в непривычных местах (отелях, в палатке в лесу и т.д.). 9️⃣ Укачивание и морская болезнь ➖Movin, Nausef и их аналоги. Принимаются за 30-60 минут до начала дороги. Ну и не забыть: ➖ проконсультироваться с врачом по medicina do viajante в идеале за 1-2 месяца перед поездкой ➖ купить хорошую страховку для туриста #аптечка

✈️ Медицина путешественника Я заканчиваю курс по медицине путешественника и хочу поделиться тем, что считаю полезным для тех, кто регулярно путешествует или переезжает. ❓Что это за направление медицины? Travel medicine = medicina do viajante - это раздел, который занимается здоровьем людей до, во время и после поездки. Это не только про экзотические страны и болезни (как многие думают), это про: ➖ подготовку к поездке с учётом конкретного маршрута и здоровья человека ➖ вакцинацию от tudo e mais alguma coisa и как устроены центры вакцинации ➖ химиопрофилактику малярии ➖ риски в пути перелёты, климат, еда, вода, насекомые ➖ что делать, если заболел уже там ➖ что проверить после возвращения Я начинаю консультировать по этому мотиву соло-путешественников, семьи (и в том числе детей). Можно записаться обычным путем через наш виджет, выбрав обычную консультацию в клинике или онлайн. Там я сначала узнаю больше о вас (если еще не знаю) и о вашем путешествии и составляю рекомендации и план мер по подготовке, в том числе что покупать, где брать вакцины и где их ставить, и где получить международный сертификат вакцинации. Здорово еще до консультации заполнить анкету. #профилактика #услуги

✈️ Медицина путешественника Я заканчиваю курс по медицине путешественника и хочу поделиться тем, что считаю полезным для тех, кто регулярно путешествует или переезжает. ❓Что это за направление медицины? Travel medicine = medicina do viajante - это раздел, который занимается здоровьем людей до, во время и после поездки. Это не только про экзотические страны и болезни (как многие думают), это про: ➖ подготовку к поездке с учётом конкретного маршрута и здоровья человека ➖ вакцинацию от tudo e mais alguma coisa и как устроены центры вакцинации ➖ химиопрофилактику малярии ➖ риски в пути перелёты, климат, еда, вода, насекомые ➖ что делать, если заболел уже там ➖ что проверить после возвращения Я начинаю консультировать по этому мотиву соло-путешественников, семьи (и в том числе детей). Можно записаться обычным путем через наш виджет, выбрав обычную консультацию в клинике или онлайн. Там я сначала узнаю больше о вас (если еще не знаю) и о вашем путешествии и составляю рекомендации и план мер по подготовке, в том числе что покупать, где брать вакцины и где их ставить, и где получить международный сертификат вакцинации. Здорово еще до консультации заполнить анкету. #профилактика #услуги

Скрининг рака желудка в Португалии. Рак желудка довольно частая и трудная в лечении болезнь. Она развивается быстрее, чем рак толстой кишки или груди и убивает быстро и мучительно. Пациенты часто буквально сгорают не несколько недель или месяцев после постановки диагноза. ❓ Кому и как часто делать этот скрининг? Относительно недавно сформировался таки более-менее понятный подход: - людям старше 45 лет — гастроскопия (ФГДС или по-португальски EDA = endoscopia digestiva alta) - периодичность раз в 3-5 лет - обязательная биопсия + тест на H. pylori (если нашли ее - провести эррадикацию - избавиться). ❓ Почему хеликобактер так важен? H. pylori — один из наиболее значимых известных факторов риска рака желудка. И вообще единственная бактерия, официально признанная канцерогеном. Она поддаётся лечению, и успешная эрадикация снижает риск развития рака.

💡 Практический совет от меня Если вы уже дошли до разговора с врачом о скрининге рака желудка — сразу обсудите и скрининг рака толстой кишки при помощи колоноскопии. ➖ Подготовка к колоноскопии и гастроскопии совместима — можно сделать оба исследования за один визит и седацию ➖ Это экономит время, нервы и деньги ➖ Подготовка пугает многих, но она вполне реализуема — и делать её один раз вместо двух очевидно лучше ➖ В Португалии чаще всего скринингом занимаемся мы - семейные врачи, гастроэнтерологи и терапевты (medicina interna)

😴 Про седацию (в народе "наркоз" для эндоскопии) Одну половину пугает делать эндоскопию без седации, другую наоборот, пугает сама седация. ❓ Седация это наркоз? - Нет. Это не общая анестезия с трубкой и аппаратом ИВЛ. Необходимые ресурсы и риски отличаются радикально. Седация сильно проще и как правило ее проводит сам гастроэнтеролог-оператор при помощи медсестры. ✅ Седация — это медикаментозный сон с чаще припомощи препарата пропофол. Он вводится внутривенно через катетер действует быстро — буквально за несколько секунд — и так же быстро выводится из организма. Во время процедуры: ➖Человек не чувствует происходящего и не осознаёт его ➖При этом дышит самостоятельно — без помощи аппарата ➖После окончания подачи препарата — быстро просыпается и уходит своими ногами Обычно рекомендуют сопровождающего — но по большому счёту это перестраховка. Подробнее про седацию и подготовку к гастро- и колоноскопии расскажу в отдельно. #скрининг

Скрининг рака лёгкого в Португалии. Продолжение про рак и его раннюю диагностику. Пару лет назад наконец-то появился протокол ранней диагностики опухолей лёгкого. Он делается довольно просто - низкодозная компьютерная томография (TAC de baixa dosagem). Даже в SNS есть пилотный проект. В отличие от рака толстой кишки, например, критерии более жесткие: ➡️ больше 20 лет стаж курения по одной пачке в день (суммарная нагрузка больше 20 пачко-лет) ➡️ возраст старше 50 и младше 75 лет ➡️ если человек выполняет первые два критерия, но уже бросил курить, тоже можно пройти скрининг, если бросили не более 15 лет назад После начала проводится один раз в год. ❓А как же "флюшка" и рентген легких? Никак. ➖Флюорография в принципе никогда не была способом диагностики рака. Она давала возможность массово исследовать людей на предмет тяжелого поражения легких при туберкулезе (каверн - полостей распада легких), может быть актуальна в бедных странах с высокой частотой туберкулеза. ➖ Обычный рентген - хорошее исследование для острого поражения легких - пневмонии или пневмоторакса (или их исключения), видит рак, но на очень поздних стадиях и поэтому для скрининга (раннего выявления) категорически не годится. ❓А почему не делать всем подряд низкодозную КТ? 1️⃣ До 90% случаев рака легких связаны с курением в течение десятилетий. 2️⃣ Исследование это по-прежнему оставляет вопросы на тему чрезмерной диагностики.

Часто находятся маленькие и "неважные" узлы, которые вызывают тревогу пациентов и дополнительные и иногда травматичные и дорогие обследования, не добавляя здоровья людям.

#скрининг

Аборты в Португалии Я уже писал об этом тут, но напомнить никогда не лишне. Процесс прерывания беременности - аборта по желанию женщины (interrupção voluntária de gravidez = IVG) это процесс, состоящий из нескольких шагов и консультаций и не всё в этом процессе понятно, для неопытного человека. Несколько важных моментов, которые часто вызывают непонятки. ❓ Зачем нужна первичная консультация, если я уже знаю что беременна? На ней: - врач запрашивает анализ крови на ХГЧ, чтобы подтвердить беременность - может быть выполнено УЗИ, чтобы подтвердить срок и исключить внематочную беременность - разъясняются нюансы процесса ❓ Кто имеет право на IVG в Португалии? Любая беременная женщина на территории страны — независимо от легального статуса. Иностранки имеют те же права, что и гражданки Португалии. Всё строго конфиденциально — медицинская тайна распространяется на все этапы процесса. ❓ Куда обращаться? Первичная консультация, чтобы сориентироваться, может быть проведена любым врачом, однако процесс "запускается" только в одном из авторизованных центров. Полный список авторизованных центров можно найти тут, в большинстве случаев, в них можно прийти самостоятельно без необходимости проходить через centro de saúde.

В Португалии есть всего лишь одна частная клиника с авторизацией на проведение абортов - Clínica dos Arcos. Опыта взаимодействия у меня с ней нет. Зато есть опыт с несколькими государственными Hospital Egas Moniz, Santa Maria, Hospital São Bernardo. Везде не очень уютно, много народу, там все медленно и с очередями, но иногда можно оперативно дозвониться или даже дописаться на почту.

❓ Как происходит процесс и сколько он длится? После первого контакта в авторизованном центре есть обязательные 3 дня на рефлексию. Только после этого выдается препарат для медикаментозного аборта (чаще всего прерывание беременности происходит именно так). Все про все занимает максимум неделю. 📞 Если не знаете, куда именно идти в вашем районе, звоните SNS 24: 808 242 424. 👉 Подробно и в первоисточнике читайте тут. Про экстренную контрацепцию читайте по ссылке.

Рак в Португалии. В последние месяцы я повстречался с несколькими людьми с раком. Эти люди и их болезни очень разные. Разные возраст, пол, образование, работа, "сопутствующие" заболевания и разные жалобы. Сам рак 🦞 был в разных локализациях (желудок, толстая кишка, грудь, печень) и находился на разных стадиях развития.

Но у всех этих случаев есть одна общая черта - их можно было найти и вылечить раньше, менее травматично, и менее драматично.

Здесь оставлю мои старые посты про раннюю диагностику (скрининги). И добавлю совет: хороший возраст начать думать над профилактикой рака - 35-40 лет. Именно в этом возрасте я считаю, что каждому, кто планирует жить долго и счастливо и меньше болеть в будущем нужно: 1️⃣ собрать подробную историю жизни и смерти родственников (родители, братья/сестры, бабушки/дедушки, дяди/тёти) 2️⃣ подумать над собственным самочувствием и стилем жизни 3️⃣ обсудить с врачом*, которому вы доверяете, принципы профилактики, сроки и необходимые исследования согласно вашей и семейной истории. *в Португалии для этого годится любой семейный врач - Общее про онкоскрининги и систематические/популяционные скрининги в португалии. - Скрининг рака толстой кишки - Скрининг рака шейки матки и обновление - Скрининг рака груди - Немного про курение и рак легкого Понял, что пришло время написать еще про простату, желудок и легкие, так что скоро сделаю. #скрининг

Дорогие подписчики! У нас накопилось много новостей и в ближайшее время буду делиться ими с вами. А для начала напомню вам, кто мы и что вообще здесь происходит. Мы Иван и Елена, семья романтиков, переехавших в Португалию в начале 2017 года. Мы собирались оба заниматься медициной, однако я дошёл этим путем до окончания тут интернатуры по семейной медицине, а Лена все больше углублялась в организацию и в итоге стала медицинским менеджером/эйчаром/операционым директором и вообще широкопрофильным специалистом в нашем небольшом медицинском сервисе. Medcouple.PT - это первый в "португальском" телеграме канал о медицине. Он родился в феврале 2021 года, а в июне 2022 года под этим названием с огромной поддержкой Лены и участием Натальи Бровко, Натальи Праховой и Маргариты Кокоревой мы запустили сервис помощи русскоговорящим мигрантам в Португалии. Со временем команду дополнили администраторы, затем еще доктора - Наталия Лазановская,  Вадим Чесановский, Алина Цуркан. Лена создала бот, в котором сейчас больше 5000 подписчиков, мы провели около 15 тысяч консультаций онлайн, в клинике и на дому. А еще за полгода (как начали собирать) набрали больше 100 пятизвездочных в гугле. Мы росли и развивались вместе с вами и благодаря вам. И в результате несколько месяцев назад нас позвали в новый проект. Большой, амбициозный, необычный для португальского рынка медицинских услуг. Называется он Клиника Чайка. И это будет первая европейская клиника сети (Clínica Chaika Lisboa). Буду рассказывать подробнее, так как мы участвуем в создании этого пространства и надеемся скоро "переоткрыться" там.

Как понять что за медицинский специалист перед вами в Португалии? Сегодня немного душноты... важной для вашей безопасности, как пациентов. В Португалии врачебная и стоматологическая и медсестринская деятельность подлежат обязательному лицензированию. Это касается не только «большой медицины», но и эстетических процедур: инъекций ботокса, филлеров, удаления родинок, имплантации зубов и т. д.

Напоминаю, что колоть ботокс и филлеры могут только специальным образом обученные врачи и медсестры.

Иногда пациенты ориентируются только на отзывы, цену или красивые фотографии работ. Но важно помнить: наличие кабинета, Instagram-страницы или даже медицинского диплома в другой стране ещё не означает право на практику в Португалии. Работа без лицензии это не просто формальность. Она несёт риски: ➖ для пациента — отсутствие гарантий квалификации, страхового покрытия и безопасного ведения осложнений; ➖ для самого специалиста — серьёзные юридические, финансовые и профессиональные последствия вплоть до уголовного преследования. Особенно важно это в хирургии, стоматологии и эстетической медицине, где даже «небольшая процедура» может привести к серьёзным осложнениям и требовать полноценной медицинской помощи. Чтобы избежать путаницы, пациент всегда имеет право уточнить: • специальность медицинского работника; • наличие регистрации в профессиональном Ордене и Колледже; • и соответственно номер и валидность его лицензии.

В Португалии это нормальная и корректная практика, а не проявление недоверия.

Забота о безопасности пациента начинается с прозрачности. И еще момент. Врач из "наших стран", каким бы опытом он не обладал, но если его диплом не подтвержден, если он не зарегистрирован в Ордене и Colegio de especialidade, не может называть себя кардиологом, ЛОРом или еще кем-то кроме médico de clínica geral (возможно с каким-то интересом и пока не получит соответствующее образование/подтверждение здесь). Он должен прозрачно и доступно объяснить какой именно статус у него в португальской системе здравоохранения и какие у него компетенции. Я например, вообще-то общий хирург в прошлом, а здесь пациенты часто называют меня педиатром или терапевтом, но в это стране я семейный врач (médico de família) с опытом в общей хирургии и профессиональным интересом в здоровье детей и т. д. Проверить текущий легальный статус любого врача можно на сайте ордена (то же касается, стоматологов и медицинских сестер).

Как жить дольше? В дополнение о холестерине и давлении. Для визуалов и тех, кому хочется измерить все параметры в цифрах для принятия решений: в медицине мы иногда используем калькуляторы, которые помогают определить риски конкретного человека на основе данных собранных на больших популяциях. Эти инструменты помогают оценить риск "больших" событий в течение определённого времени. Другими словами у скольких пациентов с такими параметрами случится инфаркт или инсульт в следующие годы.

Вы можете посчитать эти риски и сами, однако настоятельно рекомендую делать это вместе с врачом, которому вы доверяете.

1️⃣ С точки зрения сердечно-сосудистого здоровья наиболее важен для пациентов старше 40 лет SCORE2 (у него есть модификации для пожилых старше 65 и пациентов с диабетом). Он прост в использовании, имеет красивые цветные таблицы и валидирован для Европы (и разработан с использованием международных данных). Оценивает риск "больших" сердечно-сосудистых событий - инфарктов и инсультов в процентах на ближайшие 10 лет. 2️⃣ Недавно появился американский PREVENT, он не валидирован для Европы (во всяком случае пока). Я считаю его очень интересным, так как он даёт две оценки - среднесрочную на 10 лет и долгосрочную на 30 лет и используется с 30 лет (а это хороший возраст, чтобы задуматься наперед). 3️⃣ А для уже задумывавшихся наперед поделюсь вот таким калькулятором продолжительности жизни. Он ставит в приоритет базовые вещи от которых действительно зависит продолжительность жизни (например, где вы живете, сколько спите и сколько времени выделяете на физические упражнения) и такие аналитические параметры как холестерин, гликированный гемоглобин и т. д. У меня к нему всего 2 вопроса - вклад омега 3 и то, что он учитывает аполипопротеины, но не учитывает липопротеин а.

Это не научный инструмент, но он составлен на основе научных данных и исследований. Мне кажется, что он отлично сфокусирован на важном и дает простые и краткие персонализированные советы о том, в какую сторону думать и над чем работать, если хотите жить дольше и активнее.

Холестерин и статины: Часть 2. Как и когда лечить? ❓ Как снизить холестерин без лекарств? 🍏 ➖ Физическая активность: часть холестерина буквально «сжигается», а «плохой» активнее переходит в «хороший». 🏃‍♂️ ➖ Изменения в питании: уменьшение потребления животных жиров (жирные молочные продукты, красное мясо, выпечка на сливочном масле). 🥦 ➖ Общее оздоровление: похудение, контроль сахара и отказ от курения. Меньше влияют на сами цифры в анализах, но уменьшают повреждение артерий, а значит, и отложение холестерина. 🚭 ❓А что с красным рисом, он же лучше переносится и вообще натуральный? Его действующее вещество - моноколин по сути тот же статин, только доисторический, с меньшей эффективностью и тем же профилем побочных эффектов (они чаще развиваются на более высоких дозах, которые и имеют хоть какой-то измеримый или близкий к современным препаратам эффект). Но как и к большинству БАДов вопросы - а что с качеством сырья, а сколько там де-факто действующего вещества, стоит ли ждать эффекта несколько месяцев и с большой долей вероятности его не получить, а что с ценой?

Важно: из пищи мы получаем лишь 10–15% холестерина. Остальное — результат нашего собственного обмена веществ (в первую очередь работы печени). Поэтому, если холестерин превышает норму более чем на 20%, одних изменений в питании будет недостаточно и вероятно потребуются препараты. 🧬

❓Когда НЕ стоит принимать статины? 🚫 ➖Беременным и кормящим женщинам: часто показатели приходят в норму сами после окончания ГВ. Кстати, измерять холестерин в принципе в этих обстоятельствах не рекомендуется. ➖Людям, принимающим ретиноиды. Лучше рассмотреть вариант отмены/снижения дозы/сокращения курса самого ретиноида и проконтролировать липидный профиль. ➖ Людям без факторов риска: если нет признаков закупорки сосудов. Для принятия решения могут понадобиться доп. исследования: почки, глазное дно, КТ с подсчётом кальция в сосудах. 🖥 ➖ При разовом повышении: особенно если анализ сдан во время острой болезни. Уровни часто скачут, их следует перепроверить через 4–6 месяцев.

С молодыми женщинами есть момент - их примерно до менопаузы защищают половые гормоны, но опять же нужно смотреть в совокупности факторов, а не только на цифры холестерина и молодой возраст.

❓ Стоит ли бояться побочных эффектов? 🛡 Повреждение печени или мышц — это крайне редкие явления. Польза от предотвращения катастрофы (инфаркта или инсульта) в подавляющем большинстве случаев несоизмеримо выше этих по существу микроскопических рисков. Почти всегда симптомы, связанные с приёмом конкретного препарата, проходят при его замене на другой. Если со статинами не складывается есть альтернативы, например бемпедоевая кислота в таблетках и инъекционные Эволокумаб, Алирокумаб и т. д. (дорого, и не везде доступно, но хорошо переносятся и суперактуальны при непереносимости/неэффективности статинов, особенно при генетических проблемах с холестерином).

Про холестерин и статины: Часть 1. Теория и риски 🧬 Продолжим о здоровье сердца и сосудов. Холестерин и препараты для его снижения — тема, которая вызывает массу сопротивления со стороны пациентов (а иногда, к сожалению, и самих врачей). Разберемся по пунктам. ❓ Что вообще значит «высокий холестерин»? 📊 Обычно мы оцениваем не один показатель, а весь липидный профиль: ➖Общий холестерин: формальная норма меньше 200 мг/дл (~5.2 ммоль/л). 📉 ➖ЛПНП (низкой плотности — «плохой», откладывается в сосудах): формальная норма до 115 мг/дл (~3.0 ммоль/л). ➖ЛПВП (высокой плотности — «хороший», не откладывается в сосудах): Лучше, если он выше 60 мг/дл (~1.5 ммоль/л). ➖Индекс атерогенности (ИА): это соотношение «плохого» к «хорошему». Норма: до 3.0. ➖ ЛПнеВП (не высокой плотности): расчетный показатель (Общий холестерин минус ЛПВП ). Маркер общего количества всех агрессивных «плохих» частиц. ➖Триглицериды (откладываются в сосудах, зависят от питания): оптимально — ниже 150 мг/дл (~1.7 ммоль/л). Значения выше 400 мг/дл (~4.5 ммоль/л) — это очень плохо. Помимо вреда сосудам, это создает выскокий риск острого панкреатита. ➖Липопротеин (а): генетический фактор риска; выше 30 мг/дл (или выше 100 нмоль/л. 🧬 Делается раз в жизни, всего пару лет как в рекомендациях.

Целевые значения для каждого из них отличаются в зависимости от возраста и других факторов сердечно-сосудистого риска. Поэтому не каждый пациент с высоким холестерином «должен» принимать препараты. Однако при экстремально высоких значениях статины могут быть назначены даже в отсутствие других факторов риска.

❓ Что на самом деле делает холестерин? 🔍 1️⃣ Если стенка сосуда (артерии) повреждена — например, под действием высокого давления, высокого сахара крови или табака (или всего вместе) — холестерин неизбежно откладывается в ней. 2️⃣ Со временем это приводит к сужению просвета сосуда и нарушению питания органов. Это может стать фатальным, вызывая: ➖ Инфаркт (закупорка сосуда в сердце); ➖ Ишемический инсульт (закупорка сосуда в мозге). 🧠💔 ➖ Смерть прямо или косвенно опосредованную этими событиями.

Вне этих "больших катастроф" эти изменения носят постепенный характер, годами ухудшая ваше здоровье и вызывая проблемы: от снижения эрекции и почечной функции до ухудшения памяти и зрения.

Что с этим всем делать, расскажу в следующем посте.

🚽 "Все время бегаю в туалет" или гиперактивный мочевой пузырь. Знакомо ли вам чувство нестерпимого желания сходить в туалет, которое возникает внезапно, много раз в день (и даже ночью)? Может хотеться при звуках воды или в каких-то конкретных обстоятельствах или местах, даже когда вы совсем недавно писали. Часто дело не в том, что случился цистит или вы пьете много воды, а в гиперактивном мочевом пузыре (ГАМП). ❓Что это такое? Это состояние, вызванное непроизвольными сокращениями мышц мочевого пузыря. Он как будто становится маленьким и "нетерпеливым" и хочет опорожниться, даже когда еще не заполнен.

ГАМП - одно из функциональных расстройств, то есть за ним может не быть никаких нарушений анатомии, воспаления, инфекции (органических болезней) я уже рассказывал про СРК - функциональное заболевание кишечника. Часто именно это состояние ошибочно называют хроническим циститом.

❓Какие симптомы у гиперактивного мочевого пузыря? ➖ Ургентность - внезапный и непреодолимый позыв, который сложно/невозможно отложить. ➖ Частота - походы в туалет более 8 раз за 24 часа. ➖ Ноктурия - пробуждение ночью для мочеиспускания. ➖ Недержание - когда позыв настолько сильный, что происходит непроизвольное подтекание мочи. ❓Как быть если вы или ваш врача заподозрили ГАМП? Для диагностики может понадобиться осмотр, анализы мочи и УЗИ почек и мочевого пузыря, хотя часто все понятно уже по характерной истории. ❓Что делать? Основное - поведенческая терапия. ➖ Составить дневник питья и мочеиспусканий (чтобы понять нет ли перегрузки водой или наоборот недостатка) ➖ Тренировка пузыря: Попробуйте откладывать поход в туалет на несколько минут, постепенно увеличивая время, после появления первого позыва (это помогает "переучить" мышцы и перестроить рефлексы). ➖ Избегайте раздражителей - кофеин, алкоголь и газированные напитки и некоторые продукты могут способствовать обострению/появлению симптомов. ➖ Укрепление мышц (упражнения Кегеля и тазовая физиотерапия могут быть актуальны для улучшения контроля и при недержании) ➖ Врачи (семейные, гинекологи, урологи) могут помочь лекарствами, снижающими чувствительность пузыря (оксибутинин, солифенацин и мирабегром и некоторые другие доступны в Португалии)

Частые походы в туалет не всегда проблема, но для некоторых это мучение годами, а помощь существует. Обращайтесь за помощью врачи нормально относятся к таким жалобам, нам ровно каждый день кто-то рассказывает про то, как ходит в какает, какие выделения наблюдаются, как пахнут их газы и т. д. Мы открыты для любого диалога.

Кстати я уже рассказывал о другом очень частом функциональном расстройстве - СРК. Очень часто он сопутствует гиперактивному пузырю.

Билет на ДДТ сегодня Друзья, пользуемся возможностью разместить на своей площадке объявление! У нас освободился один билет на танцпол. Стоил 110 с комиссией, отдадим за 90 евро Пишите в личку Лене @volenchik

Менингококковая инфекция и прививка от нее в Португалии. Всё чаще появляются новости о вспышках менингококковой инфекции в Великобритании, Ирландии, Франции, России. Это относительно редкое, но очень опасное заболевание, которое может развиваться стремительно — и при этом его можно предотвратить с помощью вакцинации. 🧠 Что это за инфекция? Менингококк это бактерия, которая может вызывать воспаление мозговых оболочек (менингит, как это ни странно самая легкая форма болезни) и распространенную инфекцию (менингококкемию и сепсис - наиболее тяжелая форма). Состояние при болезни ухудшается за считанные минуты и часы, смертность при сепсисе доходит до 20%. 💉 Какие есть вакцины? 1️⃣ Вакцина против менингококка B (MenB - Bexsero, Trumenba), 2️⃣ Вакцина против менингококков A, C, W, Y (MenACWY - Nimenrix, Menveo) Они НЕ заменяют друг друга, а дополняют. 👶 Кому особенно важна вакцинация? - младенцы и маленькие дети (прививаются бесплатно по SNS) - подростки и молодые взрослые - люди без селезёнки и пациенты с нарушениями иммунитета - пациенты на специфической терапии (например, при редких заболеваниях крови) ✈️ Дополнительно рекомендуется: - При поездках в некоторые страны (Африка, Саудовская Аравия) - Студентам, живущим в общежитиях - При вспышках инфекции в качестве экстренной профилактики ⚠️ Важно: Менингококковая инфекция — это не «обычный менингит». Это заболевание с высоким риском тяжёлых осложнений и даже летального исхода, но при этом — одно из тех, которые можно эффективно предотвратить.

💬 Если вы не уверены, нужна ли вакцина вам или вашему ребёнку — лучше обсудить это индивидуально. Схема варьирует от возраста, типа прививки, факторов риска и страны проживания.

Здесь про то, как работают вакцины, здесь про календарь вакцин у детей, а здесь вакцинация у взрослых, доступная в Португалии. #вакцинация #профилактика

Исправление носовой перегородки в Португалии. Личный опыт. Мой конкретный опыт, конечно, невоспроизводим полностью, но может помочь кому-то решиться на процедуру или прольет свет на детали, о которых ЛОРы не всегда сообщают перед операцией. Контекст. 👃👊Будучи подростком несколько раз получал по носу (Волгоград в начале 2000х был так себе местом для ботаников-неформалов). Явных переломов со смещением перегородки не было.

Часто бывает так, что заживая, нос деформируется, что со временем может давать хронические риниты и синуситы, разрастание слизистой носовых ходов, предрасположенность к ОРВИ, заложенность носа и проблемы со сном. У меня из жалоб проблема со сном была основная.

После тяжелой простуды на фоне переохлаждения в конце 2024 заложенность носа обострилась и почти год я лечился промываниями + противовоспалительными спреями. После осмотра коллегой-ЛОРом (увидел смещение перегородки и хронический ринит) он сказал, что оперировать бы не стал, на тот момент. Рекомендовал продолжать схему промывания + спрей, сделать КТ и исключить аллергию. И вот КТ сделана, аллергии исключены, терапия продолжается, но эффект от нее сомнительный - спать тяжело, появилась тенденция к тому, что без сосудосуживающего среди ночи проснешься 1-2 раза, что при моем режиме (да и для любого другого человека) - пытка. Итак, 10/2025 вернулся к ЛОРу, и он предложил операцию - септопластика + турбинопластика. Объяснил процедуру (несмотря, на то, что я сам врач): - Нос не ломается, неровности перегородки исправляются через прорезы у входа в нос при помощи лазера; турбины подрезаются им же. - Всё на час работы в операционной, наркоз общий. - Нос тампонируется (чтобы не кровило) и потому не дышит вообще, это самый сложный этап в восстановлении. - Тампоны вынимаются через 2-3 дня и жизнь налаживается, можно потихоньку сморкаться. - Через неделю можно возвращаться к обычной жизни и сморкаться во всю силу, выходить на обычную работу (консультации вне инфекционного контекста). Дело происходит в Luz Setúbal (у меня исторически с ним хорошие отношение и он близко к дому). В конце октября консультация с медсестрой + анестезиологом (базовые анализы крови в тот же день). 🗓 Операция назначена на 19/11/2025 по времени сориентировать не могут. - по факту в отделении я утром в 11:00 - в операционной вводный наркоз в 16:00 - в 17:15 уже просыпался в постоперационной (под присмотром медсестры) - в 19:00 подняли в отделение, хочется пить - нос забит тампонами, рот сохнет 21:00 перекус 21:30 Подъем с кровати и поход в туалет сам, но с присмотром 20/11, выписка, к 11 утра я уже дома. Тяжело без дыхания через нос из-за тампонады, отделяемое из носа течет постоянно и головная боль на 3-4/10, плохо проходящая от парацетамола, слабость, спать сложно, но говорить и есть сносно. 21/11 добавляется слезотечение, но в этот день (вторые сутки после операции) в 11:30 осмотр хирурга и удаление тампонов. Тут - резкое облегчение, левая ноздря дышит лучше, чем правая (было наоборот) в правой небольшая гематома, головная боль на 2-3 и дискомфорт в преддверии носа при движении лица, небольшое количество крови и довольно много соплей с прожилками крови, спать нормально. 22/11 меньше соплей, меньше крови, легкая головная боль и заложенность есть, первая прогулка в темпе минут на 40 - проходит нормально. 23/11 намного меньше соплей, они уже без крови, лучше дыхание, лучше сон, большая прогулка, спал хорошо. 24/11 некоторое количество соплей + дискомфорт при движении мимических мышц или прикосновениях. 25/11 (шестые сутки) уже веду консультации онлайн. 27/11 повторный осмотр после операции. Все идёт хорошо, удалили часть ниток, которые уже были готовы (остальные убрал сам позже дома). Назначен контрольный осмотр через месяц.

С тех пор качество сна + 100%. Хотя все таки бывает ощущение, что есть небольшой насморк с постназальным затеком, остался небольшой дискомфорт в преддверии носа, где был разрез. Сосудосуживающими пользовался пару раз на фоне простуды. В общем, опыт однозначно положительный. Посмотрим как будет дальше.

#ЛОР