#УАтопииЕстьЛицо

Тяжелая форма атопического дерматита Если посмотреть глубже на атопический дерматит, то выяснится, что это заболевание достаточно разнородное, несмотря на то что в диагнозе это не указывается. И подходы к определению тяжести немного отличаются. Отсюда последуют назначения тех или иных методов терапии, в том числе гормональных. Сергей Сергеевич Масальский, аллерголог-иммунолог, доцент, ответственный секретарь АДАИР, рассказывает о подходах в оценке тяжести течения атопического дерматита. 1️⃣ Тяжесть атопического дерматита может быть оценена с точки зрения врача, в этом случае мы используем различные шкалы. Как правило, доктор оценивает площадь пораженной кожи, количество и степень выраженности высыпаний и расчесов. Чем они больше, тем тяжелее дерматит. 2️⃣ Второй способ — оценка страданий больного и зуда, например, с помощью утвержденных специальных опросников. 3️⃣ Последний способ — это так называемый «социальный» подход. Если страдания или дерматит делают невозможным профессиональную или учебную деятельность, дерматит тоже может быть признан тяжелым, даже если нет полного совпадения критериев тяжести. ❗️Для пациента важно выяснить, почему дерматит стал тяжелым и вообще дерматит ли это. Если диагноз поставлен неверно, то лечение не будет приносить результат, а побочные эффекты терапии проявятся. 🟡В повседневной практике наиболее часто мешает достигнуть ремиссии присоединение инфекции к дерматиту — тогда эффект от наружных препаратов становится слабым и неполным. Нужно пройти осмотр дерматолога и разобраться. 🟡Около 70-80% пациентов с упорным атопическим дерматитом имеют аллергические заболевания. При продолжающемся контакте с аллергеном дерматит будет возвращаться снова и снова, гормоны будет невозможно отменить, потому что аллерген продолжает поступать в организм. 🟡Сухость кожи — еще одна причина дерматита, она провоцирует зуд и расчесы. Кожа страдает, начинается дерматит, и там, где расчесали, это становится привычкой, с которой сложно бороться. 🟡И самое неприятное: если дерматит долго не лечить, он становится хроническим, самоподдерживающимся воспалением. Тогда отмена местного лечения приводит не к синдрому отмены, а к обострению дерматита. Тяжелые формы дерматита лечат по другим схемам. Используют биологическую терапию, когда воспаление подавляется без гормонов, или применяют негормональные иммуносупрессоры. Обратитесь к квалифицированному врачу уточните причины длительного назначения гормонов и не оставайтесь одни. Вам обязательно помогут. Источники: 1. Chu AWL, Wong MM, Rayner DG, et al. Systemic treatments for atopic dermatitis (eczema): Systematic review and network meta-analysis of randomized trials. J Allergy Clin Immunol. 2023;152(6):1470-1492. doi:10.1016/j.jaci.2023.08.029 2. Tokura Y, Hayano S. Subtypes of atopic dermatitis: From phenotype to endotype. Allergology International. 2022;71(1):14-24. doi:10.1016/j.alit.2021.07.003 3. Lee HH, Patel KR, Singam V, Rastogi S, Silverberg JI. A systematic review and meta-analysis of the prevalence and phenotype of adult-onset atopic dermatitis. Journal of the American Academy of Dermatology. 2019;80(6):1526-1532.e7. doi:10.1016/j.jaad.2018.05.1241 4. «Атопический дерматит у детей: обновление 2020 (на правах руководства)» Согласительный документ Ассоциации детских аллергологов и иммунологов России/ Москва: АДАИР, 2019; Самара: ООО «Полиграфическое объединение «Стандарт», 2020. — 250 с. https://adair.ru/soglasitelnyy-dokument/atopicheskiy-dermatit/ #лечение #гкс #синдромотмены

🙌 В рамках месяца информирования о синдроме отмены местных стероидов нам важно, чтобы у подписчиков нашего канала была информация о вариантах терапии атопического дерматита, о возможных нежелательных эффектах от нанесения тГКС, в том числе синдроме отмены. Кроме того, мы считаем необходимым рассказывать о том, как снизить риски возникновения побочных явлений и что делать тем, кто столкнулся или думает, что столкнулся с одним из возможных побочных эффектов применения тГКС — синдромом отмены. ❤️ Мы очень благодарны Алине Акименко, пациентке с синдромом отмены, TSW-активисту, за готовность сотрудничать с нами. Мы разделяем цели Алины: – уберечь как можно больше пациентов от синдрома отмены; – показать медицинскому сообществу, как важно обращать внимание на синдром и причины, приводящие к нему; – с особенной осторожностью и вниманием дифференцировать это состояние от других возможных. 📺 Алина записала обращение к людям, которые столкнулись с той же проблемой, что и она. А мы вместе с Алиной просим всех, кто столкнулся с синдромом отмены или подозревает его у себя, под этим постом в комментариях поделиться своей историей, которую смогли бы прочитать другие участники группы, а также врачи. 🗓 У нас впереди еще несколько постов, посвященных как синдрому отмены, так и тяжелому течению атопического дерматита. Компания NAOS в рамках проекта #уАтопииЕстьЛицо уже имела практику оплаты приема пациентам с АтД, и мы со своей стороны готовы собрать группу врачей, которые проведут 2-3 консультации для нескольких пациентов с TSW. #лечение #гкс #синдромотмены #анонс

3. Нам вообще ничего не помогает, хотя мы выполняем все назначения. Что делать? Существуют заболевания, которые могут быть спутаны с атопическим дерматитом, но им не являются. Например, красный плоский лишай, псориаз, хроническая крапивница с крупными сливными очагами, микоз кожи и многие другие. В случае отсутствия эффекта от лечения важно уточнить диагноз с дерматологом. 4. Мы уже чего только не делали, у нас есть все кремы на свете, но ничего не работает. Эта фраза часто звучит на приеме, а еще чаще — в сети интернет. Она может путать читателей, и важно важно понимать, что стоит за этими словами. Течение атопического дерматита становится легче благодаря кремам, но не все кремы одинаково полезны. Иногда человек использует только эмоленты, но они не обладают достаточным противовоспалительным потенциалом, чтобы справиться с упорным воспалением в области очагов. Иногда человек использует кремы, которые относятся к заживляющим (например, цика-кремы) или заявлены таковыми (например, метилурациловая мазь), но их мощности в большинстве случаев может быть недостаточно для того, чтобы справиться с обострением. Или человек использует средства, которые вообще не предназначены для лечения этого заболевания (например, «Фенистил-гель», «Спасатель», «Детский крем с зайчиком»). Это создает иллюзию активного лечения, но не приводит к результату, потому что выраженность воспаления в коже не соответствует возможностям этих средств. Во всех этих ситуациях мы не имеем дело с привыканием к стероидам, зависимостью от них или с синдромом отмены. Врач и пациент в лечении атопического дерматита — одна команда. Важно придерживаться рекомендаций врача, регулярно «сверять часы», корректировать терапию при необходимости, не бросать дело на половине пути, при возможности устранять триггеры, при необходимости — прекращать контакты с аллергенами, и тогда заболевание гораздо успешнее можно взять под контроль. #лечение #гкс #синдромотмены

❓Рубрика «Вопрос ответ» 1. Мы лечили обострение атопического дерматита гормональным кремом, и все прошло! Но как только мы его отменили, все вернулось на тех же местах. Это из-за привыкания? Или это синдром отмены? В вопросе помогает разобраться Ольга Александровна Жоголева — к.м.н., врач аллерголог-иммунолог, основательница и главный врач медицинского центра Everyday Clinic в Санкт-Петербурге. Означает ли развитие событий, описанное в вопросе, что стероидный крем не помогает или, может быть, вызывает зависимость? Нет. На сегодняшний день мы знаем, что атопический дерматит — заболевание, для которого характерно устойчивое самоподдерживающееся воспаление в коже. Поэтому для успешного лечения атопического дерматита используются: – реактивная терапия (позволяющая снять обострение); – проактивная терапия (нанесение стероидных кремов или ингибиторов кальциневрина на привычные области очагов для того, чтобы долечить очаги до конца). ⚠️ Обрывочные курсы терапии не помогают справиться с воспалением полностью, поэтому очаги возвращаются на то же место. 2. У нас никак не проходят очаги, мы все время меняем стероидные кремы, но кожа не бывает чистой. Произошло привыкание к ним? Упорное течение атопического дерматита, его тяжелое течение может иметь много причин. *️⃣К тяжелому течению может быть генетическая предрасположенность (гомозиготы по генам, отвечающим за синтез филаггрина). *️⃣Сопутствующая пищевая аллергия или аллергия на аэроаллергены (клещей домашней пыли, аллергены животных) при продолжении контакта с аллергенами может приводить к тяжелому, плохо контролируемому течению дерматита. Выявление и устранение аллергенов в этом случае помогает взять заболевание под контроль и успешно снимать обострения. *️⃣Кожа человека с атопическим дерматитом имеет нарушенную барьерную функцию и легко инфицируется бактериальной или грибковой флорой, что тоже приводит к плохо контролируемому течению дерматита и даже обострению на фоне применения стероидных кремов. В такой ситуации врач назначит противобактериальную или противогрибковую терапию, чтобы взять ситуацию под контроль. *️⃣Из-за нарушения барьерной функции кожа при атопическом дерматита уязвима по отношению к очень многим факторам окружающей среды, которые могут постоянно провоцировать обострения: пот, пыль, солнце, трение, в том числе об одежду (особенно грубую или имеющую механически раздражающие волокна — синтетическую, шерстяную). Безусловно, невозможно сделать так, чтобы кожа ни с чем не контактировала, но минимизировать эти агрессивные факторы, защитить кожу (эмолентами, солнцезащитными кремами) нам под силу. #лечение #гкс #синдромотмены

❓В дополнение к теме побочных эффектов от использования гормональных средств мы выпускаем небольшой подкаст. 👩‍⚕️ Ольга Александровна Жоголева (к.м.н., врач аллерголог-иммунолог, основательница и главный врач медицинского центра Everyday Clinic в Санкт-Петербурге) рассказывает о том, как определяется и маркируется частота тех или иных реакций. Важно отметить, что мы используем слово «редкий» в медицинском контексте. Редкий побочный эффект развивается с частотой от 0,01% до 0,1% людей, которые используют препарат. Однако такая цифра не исключает возможность развития побочной реакции.

Побочные эффекты наружных гормональных средств В рамках месяца осведомленности мы подошли к теме побочных эффектов наружных стероидов. О них расскажет Бессалова Анна Юрьевна — к.м.н., главный врач Lahta Clinic на Ковенском, патоморфолог СЗГМУ им. И.И. Мечникова. Топические глюкокортикостероиды (тГКС) используются в медицине уже более 70 лет. Однако, как и любое лекарственное вещество, тГКС имеют побочные эффекты. Чаще всего мы сталкиваемся с нежелательными явлениями в результате неверного режима использования средств. ⚠️ Больше всего побочным эффектам подвержена кожа детей и кожа в области складок, но главные особенности касаются кожи лица. При наличии показаний, тГКС допустимо наносить на лицо короткими курсами, однако при длительном (срок курса определяет лечащий врач) использовании может развиться стероидный дерматит. Об одном из вариантов стероидного дерматита — стероидном розацеа — вы можете прочитать здесь. Такие высыпания усиливаются при каждой попытке прекращения использования тГКС и могут создавать ложное ощущение синдрома отмены. У некоторых пациентов с предрасположенностью к периоральному дерматиту иногда даже очень короткие курсы тГКС вызывают обострение заболевания. В себорейных зонах, где количество сальных желез особенно велико, использование тГКС может провоцировать появление акнеформных высыпаний. Известно также, что тГКС могут приводить к уменьшению синтеза коллагена и роста фибробластов. Эти процессы могут проявляться: 1⃣ истончением (атрофией) кожи (в большинстве случаев обратимой); 2⃣ расширением кровеносных сосудов, которые лишились привычного соединительнотканного каркаса, что ведет к появлению телеангиоэктазии (видимые расширенные сосуды); 3⃣ в некоторых случаях влияние тГКС на синтез коллагена в очаге применения достигает крайней степени и проявляется формированием стрий (вне медицинского сообщества их привычно называют «растяжками»). Ряд исследований показал, что, действуя в очаге воспаления, тГКС снижают количество оксида азота, который в норме отвечает за сужение кровеносных сосудов. При отмене тГКС концентрация оксида азота закономерно повышается, что приводит к расслаблению сосудов и, как следствие, у некоторых пациентов к появлению красноты, отека и чувства жара, а также к привлечению воспалительных клеток — что, по-видимому, может являться одним из механизмов развития синдрома отмены. К другим редким побочным явлениям относится рост волос в очаге использования тГКС, развитие глаукомы при использовании тГКС в области глаз, а также системное действие стероидов. Наиболее подвержены риску системной абсорбции тГКС с повышением их концентрации в крови и действием на весь организм дети, особенно в случае использования окклюзионных повязок, усиливающих проникновение препарата в кожу. Для взрослых пациентов риски системного действия возрастают при использовании действительно большого количества тГКС (>50 г Клобетазола пропионата или >500 г Гидрокортизона в неделю). Использование тГКС строго в соответствии с врачебными назначениями (при условии назначений компетентного врача) сводит вероятность развития побочных эффектов к минимуму, а своевременная коррекция терапии позволяет избежать долгосрочных осложнений лечения. Источники: в первом комментарии. #лечение #гкс #синдромотмены

Побочные эффекты наружных гормональных средств В рамках месяца осведомленности мы подошли к теме побочных эффектов наружных стероидов. О них расскажет Бессалова Анна Юрьевна — к.м.н., главный врач Lahta Clinic на Ковенском, патоморфолог СЗГМУ им. И.И. Мечникова. Топические глюкокортикостероиды (тГКС) используются в медицине уже более 70 лет. Однако, как и любое лекарственное вещество, тГКС имеют побочные эффекты. Чаще всего мы сталкиваемся с нежелательными явлениями в результате неверного режима использования средств. ⚠️ Больше всего побочным эффектам подвержена кожа детей и кожа в области складок, но главные особенности касаются кожи лица. При наличии показаний, тГКС допустимо наносить на лицо короткими курсами, однако при длительном (срок курса определяет лечащий врач) использовании может развиться стероидный дерматит. Об одном из вариантов стероидного дерматита — стероидном розацеа — вы можете прочитать здесь. Такие высыпания усиливаются при каждой попытке прекращения использования тГКС и могут создавать ложное ощущение синдрома отмены. У некоторых пациентов с предрасположенностью к периоральному дерматиту иногда даже очень короткие курсы тГКС вызывают обострение заболевания. В себорейных зонах, где количество сальных желез особенно велико, использование тГКС может провоцировать появление акнеформных высыпаний. Известно также, что тГКС могут приводить к уменьшению синтеза коллагена и роста фибробластов. Эти процессы могут проявляться: 1️⃣ истончением (атрофией) кожи (в большинстве случаев обратимой); 2️⃣ расширением кровеносных сосудов, которые лишились привычного соединительнотканного каркаса, что ведет к появлению телеангиоэктазии (видимые расширенные сосуды); 3️⃣ в некоторых случаях влияние тГКС на синтез коллагена в очаге применения достигает крайней степени и проявляется формированием стрий (вне медицинского сообщества их привычно называют «растяжками»). Ряд исследований показал, что, действуя в очаге воспаления, тГКС снижают количество оксида азота, который в норме отвечает за сужение кровеносных сосудов. При отмене тГКС концентрация оксида азота закономерно повышается, что приводит к расслаблению сосудов и, как следствие, у некоторых пациентов к появлению красноты, отека и чувства жара, а также к привлечению воспалительных клеток — что, по-видимому, может являться одним из механизмов развития синдрома отмены. К другим редким побочным явлениям относится рост волос в очаге использования тГКС, развитие глаукомы при использовании тГКС в области глаз, а также системное действие стероидов. Наиболее подвержены риску системной абсорбции тГКС с повышением их концентрации в крови и действием на весь организм дети, особенно в случае использования окклюзионных повязок, усиливающих проникновение препарата в кожу. Для взрослых пациентов риски системного действия возрастают при использовании действительно большого количества тГКС (>50 г Клобетазола пропионата или >500 г Гидрокортизона в неделю). Использование тГКС строго в соответствии с врачебными назначениями (при условии назначений компетентного врача) сводит вероятность развития побочных эффектов к минимуму, а своевременная коррекция терапии позволяет избежать долгосрочных осложнений лечения. Источники: в первом комментарии. #гкс #синдромотмены #лечение

Уважаемые друзья, я позволил себе записать лекцию по атопическому дерматиту, которая не касается напрямую лечения. К сожалению, многие не до конца понимают, как развивается дерматит и почему не лечить заболевание опасно. Я хотел бы поговорить о эволюции заболевания и рассказать вам, почему дерматит приводит к астме и в чем причина того, что после отмены лечения все возвращается. Если не понимать причин, невозможно вылечить болезнь. Дерматит — не только сухость кожи, аллергия или наследственность. Разберем стадии заболевания и основы профилактики осложнений. Получилось длинно. Но как сказал один политик недавно: у нас с вами не ток-шоу, а серьезный разговор. Будьте терпеливы. Лекция доцента кафедры, канд. мед. наук. Масальского Сергея Сергеевича. "Эволюция атопического дерматита. Механизмы прогрессирования заболевания." https://youtu.be/GdK7t0e6uF4?si=lhk7ZkSpDU5J05Rf

⚠️ Чтобы снизить риск появления нежелательных эффектов применения наружных препаратов, важно соблюдать следующие правила: 🟡Не стоит самостоятельно назначать себе лечебные препараты. 🟡Необходимо соблюдать режим лечения (частота нанесений, количество наносимого препарата), назначенный врачом. Оценка эффективности действия препарата должна производиться через 7-10 дней, при достижении желаемого результата класс активности препарата должен быть снижен, при отсутствии эффекта проводимая терапия должна быть пересмотрена. 🟡Длительность непрерывной терапии определяется врачом в каждом конкретном случае отдельно, однако чаще всего она не превышает 4-х недель, а на деликатных зонах (лицо, гениталии) – 7-10 дней (за исключением особых групп заболеваний, где это прописано в рекомендациях). 🟡Нельзя наносить препарат на области, если средство для них не предназначено. 🟡Необходимо строго соблюдать возрастные ограничения. 🟡Важно учитывать возможное усиление эффекта в складках или под окклюзией (подгузник у детей также оказывает эффект окклюзии). 🟡При распространенных кожных процессах нужно соотносить пользу-риск. Иногда предпочтительнее рациональное системное лечение. Если мы говорим о применении системных глюкокортикостероидов, то длительность их применения при атопическом дерматите не должна превышать 0,5 мг/кг в течение 2-х недель. Если при отмене или снижении дозировки процесс быстро возвращается, то дальнейшее использование данного метода терапии нецелесообразно. Источники: 1) European guideline (EuroGuiDerm) on atopic eczema: part I – systemic therapy (2022) 2) Atopic dermatitis (eczema) guidelines: 2023 American Academy of Allergy, Asthma and Immunology/ American College of Allergy, Asthma and Immunology Joint task force on Practice Parameters GRADE - and Institute of Medicine-based recommendations 3) Miller JA, Munro DD. Topical corticosteroids: clinical pharmacology and therapeutic use. Drugs. 1980 Feb;19(2):119-34. doi: 10.2165/00003495-198019020-00004. PMID: 7363838. 4) https://www.edf.one/dam/jcr:e39985de-3a80-4c64-b414-c20c80c57c37/0_Atopic_Eczema_GL_full_version_Oct_2022.pdf 5) РОДВК: Федеральные клинические рекомендации по ведению больных Атопическим дерматитом 6) Walsh P, Aeling JL, Huff L, Weston WL. Hypothalamus-pituitary-adrenal axis suppression by superpotent topical steroids. Journal of the American Academy of Dermatology. 1993;29; 501-503. 7) Davallow Ghajar L, Wood Heickman LK, Conaway M, Rogol AD. Low Risk of Adrenal Insufficiency After Use of Low- to Moderate-Potency Topical Corticosteroids for Children With Atopic Dermatitis.Clinical Pediatrics. 2019;58; 406-412. #лечение #гкс #синдромотмены