إقامة Residency

إذا المريض مربوط على الشاشة يمك وفجأة دخل بcardiac arrest وجان VT or VF فتكدر تنطي 3صدمات متتابعة(وحسب الاستجابة) بدل المتعارف عليه المصدر European Resuscitation Council

oxygen promotes coronary vasoconstriction (oxygen is a vasoconstrictor in all organs except the lungs, where it acts as a vasodilator)

Sunset eye sign due to hydrocephalus

من رجعت لكيت case report عن حالة نفس الpresentation هم أيد وحدة والرجلين وهم كانت Hypokalemia https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2405844023021953

بين ما هاي وصلت نتيجة الS electrolytes ومثل ما متوقع من الاعراض اكو هبوط بالبوتاسيوم Hypokalemia فبقى بالي يم اثنين ممكن يسببن Sudden hypokalemia Hypokalemic periodic paralysis Thyrotoxic periodic paralysis الاول مستحيل والثاني ممكن لأن هاريسون يگول Episodic weakness with onset after age 25 is almost never due to periodic paralyses, with the exception of thyrotoxic periodic paralysis. هذا اللي يأكدده هو وظائف الدرقية ردت ادزه Thyroid function test علمود التأكيد بس ما متوفر إلا من برة وغالي يكون فبقيت اسأله سولفلي كلشي سويت(جانت الطوارئ هادئة وماكو مرضى بالوقت اللي جان موجود بيه) فذكر شي مهم انه ماكل حليب محلى وخبز وگال "هواي خبز" صراحة وهذا يمشي وية الTPP حتى اكو أطباء يسموه فحص الخبز خاصة هو جان tachycardia مع هذا اللي يثبت التشخيص 100% هو Thyroid function test بس للأسف ما متوفر وغالي طبعًا المريض اخذ بوتاسيوم وبدأ يتحسن يبقى الشك بين TPP او الابرة اللي ماخذها ستيرويد بس هو اصر الرمين على العموم تبقى interesting case

من الحالات اللطيفة بطوارئ الباطنية شاب بنهاية العشرينات وصل للطوارئ الم قوي برجليه وميگدر يمشي بحيث سانديه اثنين وگلولي "دكتور ميكدر يمشي بس الكرسي هذا حتى يكعد عليه" سألته شنو عندك كان رجليه ما اكدر احركهن ابد وفجأة هذا الشي صار فبديت بالexamination مجرد Lower limb muscle weakness Regarding lower limb reflexes, Knee reflex Present فبالي راح يم البوتاسيوم سألت عن الاسباب الشائعة وتسوي نزول بالبوتاسيوم مثل التقيؤ والإسهال گال ماكو فبديت اشك انه السبب ادوية فسألته عن الادوية اللي ماخذهن واريده يگول B12 (او ستيرويد) باعتبار B12يزيد تكوين الخلايا لهذا يتم استهلاك البوتاسيوم ومشهور عدنا گال ماخذ ابرة وحدة صار عندي حساسية ورحت للممرض انطاني الرمين بقيت اصر عليه هم إذا الممرض كايله انطيك إبرة مالت تقوية اعصاب او ابرة فيتامين گال لا

من الحالات اللطيفة بطوارئ الباطنية شاب بنهاية العشرينات وصل للطوارئ الم قوي برجليه وميگدر يمشي بحيث سانديه اثنين وگلولي "دكتور ميكدر يمشي بس الكرسي هذا حتى يكعد عليه" سألته شنو عندك كان رجليه ما اكدر احركهن ابد وفجأة هذا الشي صار فبديت بالexamination مجرد Lower limb muscle weakness Regarding lower limb reflexes, Knee reflex Present but absent ankle reflex فبالي راح يم البوتاسيوم سألت عن الاسباب الشائعة وتسوي نزول بالبوتاسيوم مثل التقيؤ والإسهال گال ماكو فبديت اشك انه السبب ادوية فسألته عن الادوية اللي ماخذهن واريده يگول B12 او ستيرويد باعتبار يزيد تكوين الخلايا لهذا يتم استهلاك البوتاسيوم ومشهور عدنا گال ماخذ ابرة وحدة صار عندي حساسية ورحت للممرض انطاني الرمين بقيت اصر عليه هم إذا الممرض كايله انطيك إبرة مالت تقوية اعصاب او ابرة فيتامين گال لا

الفكرة من هذا المنشور أنه التركيز على موضوع الMCV واليوريا وكذلك normal vitals not exclude Upper GIT bleeding لأن حتى يصير عند المريض melena فهو يحتاج 50-100cc فممكن الضغط يكون طبيعي لهذا التقسيم يكون A systolic blood pressure lower than 100 mm Hg identifies a high-risk patient with severe acute bleeding. -A heart rate over 100 beats/min with a systolic blood pressure over 100 mm Hg signifies moderate acute blood loss. -A normal systolic blood pressure and heart rate suggest relatively minor hemorrhage. للأسف المريضة طلعت وحدها على مسؤوليتها بدون منعرف سبب النزيف بس على العموم اغلب upper GIT bleeding يتوقف وحده

بالتاريخ المرضي ممكن تسأل عن اي شي يؤدي للنزف بس المريضة كانت سليمة بصورة عامة لتنسى -kidney disease -aortic stenosis -hereditary hemmorage talenectagia -aortic enteric fistula وهذا خاصة بالكبار بالعمر عدا الثالثة بأي عمر IVx CBC ويعتبر كلش مهم إذا نشوف الHb هنا نازل عند المريضة حتى نتأكد هذا النزول جديد نباوع للMCV فهي ضمن الطبيعي وهذا غالبًا معناه خسارة دم جديد Acute bleeding does not alter the mean corpuscular volume (MCV). If the MCV is low, it suggests possible iron deficiency, which could be caused by chronic bleeding. Anemia or other abnormalities on the CBC that persist after recovery from the acute bleeding event should be evaluated. طبعًا هذا غالبًا مو شرط لأن ممكن المريضة عندها نقص حديد وبنفس الوقت النزف نقص الHb اكثر حتى نتأكد ندز Urea creatinine ratio اليوريا هنا فكرتها بصورة رئيسية مو علمود وظائف الكلى لا لأن الدم بالجهاز الهضمي جزء منه راح يمتص فهذا يؤدي إلى ارتفاع اليوريا اكثر من الكرياتنين ومن هذا الارتفاع نعرف اكو مشكلة Upper GIT bleeding Because blood is absorbed as it passes through the small bowel and patients may have decreased kidney perfusion, patients with acute upper GI bleeding typically have an elevated blood urea nitrogen (BUN)-to-creatinine or urea-to-creatinine ratio. Values >30:1 or >100:1, respectively, suggest upper GI bleeding as the cause . The higher the ratio, the more likely the bleeding is from an upper GI source. بالبداية راح من بالي انه ادز المريضة عليه بعد ممكن ندز ECG إذا المريض عنده co morbidities وحسب

Young age female (18)presented complain of black stoole شكوتها جانت أن خروجها متغير لونه اسود هنا اول شي ناخذ الvitals Bp was 130/90 PR above 100 No fever RBS was normal بدينا وي المريضة ABC 2 IV canula Fluid PPI ننطي بلس Omperazole 80 mg in N/S Blood Cross match تحضير دم والمريضة كانت مستقرة فحضرنا بطل واحد(وحسب المريض) الguidelineتوصي ننقل إذا Hb less than 7 in healthy patients Or Hb less than 8 in patients have co morbidities like IHD بعدها بدينا history هذا التغير صارله يومين ومستمر لحد الآن ماكو نزف من اي مكان ثاني ومتعاني من مشاكل بالدم متاخذ اي ادوية(وهذا شي مهم لازم تستثنيه لأن احتمال يكون تغير باللون مو melena فنسأل عن -iron -bismuth -charcol بعض الاكلات يخلون بيها فحم فهم كون تسأل عنهن كلهن نفتهن المريضة ونفت استخدام اي دواء ثاني بما أن اشهر سبب هو الpeptic ulcer سألنا عن أعراضها وهم نفت كذلك نسأل عن الprevious attack

.

من الحالات اللطيفة قبل كم يوم بمستشفى الصدر Young age male patient(22) presented with lethargy Past medical history was DM فاول شي تفكر بيه انه تستثني الDKA فرجع التحليل هذا(ويبين انه الحالة مو DKA) الغريب بيه هو مستوى الصوديوم sever hypernatremia الأغرب أنه المريض ما فاقد سوائل فاكو معلومة تكول hypothalamic lesion affecting the thirst center should be strongly suspected in an alert patient with access to water who has a serum sodium concentration >150 meq/L فبقيت احجي وياه (بعد ما انتهت الخفارة)خاصة الولد كان جسمه ما متناسب وي عمره فذكر الأب ان الولد ماخذ growth hormone فسألته إذا يعرف اي مشكلة بدماغه فكان جوابه ورم بالدماغ بالتالي ممكن تفسير الhypernatremia (لو كان ما مشخص الورم فالمفروض تشك بيه او تحاول تلكه تفسير لصعود الصوديوم until proven otherwise ) (الحالة بعد بيها هواي شغلات interesting لدرجة اخذت رقم الأب حتى أتواصل وياه)

من الحالات اللطيفة قبل كم يوم بمستشفى الصدر Young age male patient(22) presented with lethargy Past medical history was DM فاول شي تفكر بيه انه تستثني الDKA فرجع التحليل هذا(ويبين انه الحالة مو DKA) الغريب بيه هو مستوى الصوديوم sever hypernatremia الأغرب أنه المريض ما فاقد سوائل فاكو معلومة تكول hypothalamic lesion affecting the thirst center should be strongly suspected in an alert patient with access to water who has a serum sodium concentration >150 meq/L فبقيت احجي وياه (بعد ما انتهت الخفارة)خاصة الولد كان جسمه ما متناسب وي عمره فذكر الأب ان الولد ماخذ growth hormone فسألته إذا يعرف اي مشكلة بدماغه فكان جوابه ورم بالدماغ بالتالي ممكن تفسير الhypernatremia (لو كان ما مشخص الورم فالمفروض تشك بيه او تحاول تلكه تفسير لصعود الصوديوم until proven otherwise ) (الحالة بعد بيها هواي شغلات interesting لدرجة اخذت رقم الأب حتى أتواصل وياه)

من الحالات اللطيفة قبل كم يوم بمستشفى الصدر Young age male patient(22) presented with lethargy Past medical history was DM فاول شي تفكر بيه انه تستثني الDKA فرجع التحليل هذا الغريب بيه هو مستوى الصوديوم sever hypernatremia الأغرب أنه المريض ما فاقد سوائل فاكو معلومة تكول hypothalamic lesion affecting the thirst center should be strongly suspected in an alert patient with access to water who has a serum sodium concentration >150 meq/L فبقيت احجي وياه (بعد ما انتهت الخفارة)خاصة الولد كان جسمه ما متناسب وي عمره فذكر ان الولد ماخذ growth hormone فسألته إذا يعرف اي مشكلة بدماغه فكان جوابه ورم بالدماغ بالتالي ممكن تفسير الhypernatremia (لو كان ما مشخص الورم فالمفروض تشك بيه او تحاول تلكه تفسير لصعود الصوديوم until proven otherwise ) (الحالة بعد بيها هواي شغلات interesting لدرجة اخذت رقم الأب حتى أتواصل وياه)

من الحالات اللطيفة قبل كم يوم بمستشفى الصدر Young age male patient(22) presented with lethargy Past medical history was DM فاول شي تفكر بيه انه تستثني الDKA فرجع التحليل هذا الغريب بيه هو مستوى الصوديوم sever hypernatremia الأغرب أنه المريض ما فاقد سوائل فاكو معلومة تكول hypothalamic lesion affecting the thirst center should be strongly suspected in an alert patient with access to water who has a serum sodium concentration >150 meq/L فبقيت احجي وياه (بعد ما انتهت الخفارة)خاصة الولد كان جسمه ما متناسب وي عمره فذكر ان الولد ماخذ growth hormone فسألته إذا يعرف اي مشكلة بدماغه فكان جوابه ورم بالدماغ بالتالي ممكن تفسير الhypernatremia (لو كان ما مشخص الورم فالمفروض تشك بيه او تحاول تلكه تفسير لصعود الصوديوم until proven otherwise ) (الحالة بعد بيها هواي شغلات interesting لدرجة اخذت رقم الأب حتى أتواصل وياه)

https://forms.gle/GPMHRLjLKVtMpt436 اذا ممكن تملون الفورما رقم الكود 8 الفورما متى تاثير القلق بين الأطباء من مقيم دورية فما فوق وجزاكم الله خير 🤍 🤍

any older patient presenting with symptoms of new-onset nephrolithiasis should have imaging to evaluate the aorta for AAA. هذا الكلام من روزن إذا متكدر تسوي imaging على الاقل تخليها بالبال بالفحص

الإنعاش بكل تفاصيله https://www.instagram.com/p/DAMBcSlM1Mu/?igsh=cGI1eHVhZ3N0Mjd5

ماكو شي ممكن يتعلم منه الواحد مثل الأخطاء الملفين عبارة عن تجميع لأخطاء أطباء ببدايتهم يفيدن تنتبه على أشياء مو بالبال ملحوظة:-راجعوا ورة الملف أتذكر بعض التصحيحات خطأ