Блог патолога

Про этот случай с козелком ещё напишу подробнее. Вообще, всякие гетеротопии больше всего вызывают недоумение, смятение и щенячий восторг. Желудком в кишке или поджелудочной в желудке никого не удивишь. Зато помню, как попалась глиальная гетеротопия в носу, моё лицо надо было видеть… (привет, Саша, и спасибо за помощь ❤️)

КАК ДУМАЕТ ПАТОЛОГОАНАТОМ? ЧАСТЬ 1 В последнее время мне попадается много классных случаев — редкие и необычные штуки, о которых слышала, но не видела. Есть и те, о существовании которых не знала. Это вдохновило меня поразмышлять: как думает патологоанатом? Как работает в начале своей карьеры, когда только сел за микроскоп новоиспечённым врачом и как двигается в дальнейшем, будучи уже опытным мастером своего дела. Я выделила несколько направлений, которые не всегда идут друг за другом в рамках профессионального пути одного специалиста (об этих нюансах расскажу позже, в другой части поста). 1. «Я не знаю, что это такое, и даже не могу предположить». 2. «Я точно не знаю, что это, но у меня есть варианты». 3. «Я знаю, что это, и могу подтвердить свою версию». *** С первого пункта начинают путь все начинающие: знаний мало, опыта ещё меньше. Непонятно вообще всё! Оказывается, что на практике картинки из микроскопа не такие ясные и узнаваемые, как в учебниках и справочниках. В процессе обучения идёт адаптация, мозг набирает в свою «базу» различные визуальные образы: паттерны нормальной и патологичной ткани, варианты доброкачественных и злокачественных процессов. Вспоминаю свой опыт: всё шло медленно и со скрипом. Я могла часами смотреть один планшет, рылась в литературе в поисках похожих образов, впитывала теорию уже на практике. Новый материал воспринимался как чудная неведомая картина, где глазу не за что зацепиться. Более-менее уверенно я стала чувствовать себя примерно через год работы. Под словом «уверенно» я имею в виду не лихую удаль раскидать 10 планшетов за час, а отсутствие ужаса перед своей беспомощностью. Через год я уже знала, где куда копать и что читать. Меня читают ординаторы и начинающие врачи, а может, и те, кто только решился войти в нашу замечательную профессию. Друзья, не надо пугаться, что вы чего-то не знаете — это нормально и абсолютно у всех проходит. Через какое-то время ваш мозг наберёт образы, и вы будете узнавать материал (кстати, именно так обучают искусственный интеллект). *** Расскажу о случае, который попался мне недавно. Именно он вдохновил меня на этот пост. Ребёнок, 1 месяц, мягкие образования кожи щеки. Образования полиповидные, покрытые эпидермисом, с кожными придатками, с жировой клетчаткой в центре. В одном из них в основании был фрагмент хряща. Я широкопрофильный специалист во взрослой онкологии и детей смотрю крайне редко. Обычно такой материал поступает из частных клиник или крупных учреждений, которые заключили с нами договор. Поэтому и в голову мне в первую очередь приходят похожие образы из взрослой патологии. Первая мысль: похоже на фиброэпителиальный полип. Но есть жирные нюансы. «Фепы» — это именно взрослая патология, придатков кожи там чаще всего нет. Откуда хрящ? Я поняла, что возраст и морфология не бьются. Пришла вторая мысль — гамартома. Гамартома лица с такой морфологией и локализацией — это добавочный козелок. Так и оказалось. Этап «я не знаю, что это такое, и даже не могу предположить» быстрее проходят врачи со субспециализацией. Наверняка, дерматопатолог, детский патолог или специалист по голове и шее раскусил бы такой кейс сразу же. Но если вы широкопрофильный специалист, такие интересные «неизвестности» будут встречаться всю жизнь. Картинки взяты из статьи: Kim K, Bedard M, Vance P, et al. Accessory tragus [published online October 7, 2019]. Consultant360.

КАК НЕ ПЕРЕРАБАТЫВАТЬ, РАБОТАТЬ БОЛЬШЕ И ПОЛУЧАТЬ ОТ ЭТОГО УДОВОЛЬСТВИЕ После поста о переработке вы прислали много комментариев и слов поддержки. Спасибо большое! Две недели спустя мне есть, что добавить по этому поводу. Тема переработки актуальная и знакомая многим, поэтому вызвала такую бурю сочувствия. Но были и слова в духе «Молодёжь, вам бы только жаловаться! Праотцы наши отдыха не знали: одной рукой мамонта убивали, другой саркому вырезали, третьей писали заключения!» Праотцы — молодцы, не спорю. Но помимо этих титанов духа есть простые люди, которые имеют прискорбную привычку уставать физически и морально. И я считаю, что нужно озвучивать проблемы профессии — даже если о них не принято говорить. Но пост был не о том, что нужно уходить из профессии. Он был о том, как найти решение, чтобы в ней остаться. Прошло две недели с моего перехода на одну ставку. Забавно, что задач я стала выполнять не меньше, а даже больше. Просто пропало ощущение, будто я что-то должна непонятно кому. Ушла нервозность, вернулся энтузиазм — и работоспособность заметно увеличилась. Я также ежедневно задерживаюсь, чтобы рагзрести текущие завалы или разобраться с особо сложным случаем. Но теперь это уже мой добровольный выбор, а не обязательство досидеть по графику, несмотря на измотанность. Работа снова приносит мне если не удовольствие, то как минимум моральное удовлетворение.  Российское патологоанатомическое сообщество — это огромная сила. Это умные, увлечённые, самоотверженные профессионалы — от признанных экспертов мировой величины до начинающих врачей и ординаторов. Я горжусь своей причастностью к этому сообществу и возможностью приносить ему пользу. Собственно, пост о том, какие вы молодцы. Патологоанатом — это призвание, это спасённые жизни, это круто! Цените себя, берегите себя: здоровыми и отдохнувшими вы принесёте больше пользы этому миру. P. S. Нейросети генерируют очень странные картинки по запросу «сильный врач-патологоанатом»... Выбрала наиболее благопристойную, все остальные можете посмотреть ниже :)

🍩 ПИЩЕВОД. ЧАСТЬ 2: МАКРОСКОПИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ПАТОЛОГИЙ (статья для донов) Крупные операции проводятся, когда невозможно вылечить болезнь другим путём. Как правило, это случаи предопухолевых и опухолевых заболеваний. В этой статье я расскажу о самых распространённых из них. vk.com/@pathoblog-gross-esophagus-2 Содержание 1. Пищевод Барретта 2. Аденокарцинома пищевода 3. Плоскоклеточный рак пищевода 4. Опухоль после лечения 5. Лейомиома Заключение

ПРО ВАЖНЫЕ РЕШЕНИЯ Ежегодный Конгресс онкопатологов — это уникальная возможность пообщаться с коллегами со всей страны, которую я с предвкушением жду каждый год. Вспоминаю конгресс, который прошел этой весной. Мне тогда запал в душу разговор про переработки. Коллеги рассказывали, как зачастую задерживаются до восьми часов вечера — а то и до четырёх утра. Тогда мы посочувствовали друг другу, но особого удивления эти факты не вызвали. *** Последние три месяца я провела в режиме «сдохни или умри»: сезон отпусков, исполнение обязанностей заведующего, постоянные проверки каких-то надзорных органов. Несмотря на лето, работы не стало меньше — зато работать стало жарче и душнее. Моя энергия полностью иссякла: сил хватало только на то, чтобы раздеться перед падением на кровать. В июле ситуация достигла пика. Я пошла к психотерапевту за антидепрессантами и приняла решение уйти с полутора ставок на одну. Объём работы продолжу выполнять тот же (кто, если не я?), но сниму с себя нагрузку по часам в пользу отдыха — физического и морального. *** Это решение далось мне непросто. С одной стороны, в стране кризис кадров, патологоанатомов не хватает, и переработка — повсеместное явление, на которое не принято жаловаться. С другой стороны, здоровье не купишь, а всем, кроме близких, совершенно плевать на твоё самочувствие. Если мы сами не будем следить за своим состоянием, то просто-напросто закончимся — и работать будет совсем некому. Я прочувствовала на себе: уставший и измученный врач не может помочь пациентам на должном уровне. Отдохнувший — наоборот, может сделать тот же объём работы качественнее и за меньшее количество времени. Решено: я отвергаю никому не нужное самопожертвование и выбираю душевное спокойствие, физическое здоровье и радость жизни.

Не знаю, кто так шутит, Микромед или те, кто поставляет такие лампочки.

Решено. Я сделаю мерч с этой легендарной фразой. Скоро увидите.

Как говорится, цирк, мрак и полный ужас…

В блоге кто-то призывает покупать торты, вместо того, чтобы сходить на мероприятие. В эти два дня я сходила в два музея — Пушскинский и Музей Москвы. Мне такой досуг приносит удовольствия гораздо больше, чем торты и леденцы. Каждому своё, конечно :)

ПРО ЛЕКЦИЮ Сегодня выступала с научно-популярной лекцией «Пока смерть не разлучит нас: почему мужчины и женщины умирают в разном возрасте». Большое спасибо всем, кто пришел! Дискуссия продлилась почти час: поговорили о серьезном, обсудили неоднозначное, пошутили и посмеялись. Хотела вставить в лекцию картинки, которые ищутся по запросу «почему мужчины живут меньше», но там и так было много шуток. Поэтому прикреплю сейчас :)

Я на месте и готовлюсь к лекции)

Москва, как всегда, очаровательна)

Вообще, работа в практической патанатомии меня сильно изменила, как человека. Я думала, что я подготовлена, потому что долго работала в морге санитаром, но работа врачом — это совсем другое. Много нового, хорошего и не очень. Помню, как первое время рвались шаблоны, как было тяжело. Всем ординаторам с юношеским максимализмом, как у меня, желаю сил и терпения.

ПРО САМОЦЕННОСТЬ Инсайт дня: цените себя. Понятно, что очень многие из нас — это люди с синдромом самозванца, но это не неизлечимое заболевание. Это отравляюще действует на всё сферы жизни. Сегодня произошел случай, который открыл мне саму себя с другой стороны. Пришла девушка на пересмотр, не по назначению врача, а по собственному желанию. Я отправила её платить, и принялась смотреть материал. Вернувшись она сказала, что передумала платить. Но так как я уже посмотрела, начала задавать вопросы о своём случае. У меня не было слов, потому что я встречаюсь с таким впервые. Мне было неловко её разворачивать. Я уже проиграла в голове ситуацию в духе «вы не оплатили, поэтому отвечать на ваши вопросы я не буду» — это звучит нетактично, а альтернатив я не придумала. В эти полчаса был очень сложный коктейль чувств, потому что ещё с порога мне пришлось выслушать разное, но отказать в услуге я не могу. Очень обидно. Ощущение, что меня обманули, потратили моё время и силы, а потом сказали «ну, бывай!». Даже спасибо не сказали. В общем-то обижаться не на что, врач сам выставляет личные границы. Жаль, что этому нигде не учат.

ВОЛЖСКИЕ ДАЛИ Выступала сегодня на конференции с красивым названием «Волжские дали». Моя секция — рак лёгкого. Эта тема ассоциируется у меня как раз с далёкими далями — так же широка и глубока) Завтра вечером буду собираться в Москву. Давно не была там летом.

🍩 ПИЩЕВОД. ЧАСТЬ 1: АНАТОМИЯ (статья для донов) Перед тем как приступить к макроскопической диагностике, начала с базы и собрала всё самое главное в одном месте. В статье анатомия, гистология, физиология, пара слов о принципах стадирования опухолей. vk.com/@pathoblog-gross-esophagus-1 Содержание 1. Отделы (сегменты) пищевода 2. Гистологическое строение 3. Сфинктеры пищевода 3.1 Верхний сфинктер 3.2 Нижний сфинктер 4. Топографическая анатомия Заключение

ПОКА СМЕРТЬ НЕ РАЗЛУЧИТ НАС: ПОЧЕМУ МУЖЧИНЫ И ЖЕНЩИНЫ УМИРАЮТ В РАЗНОМ ВОЗРАСТЕ? У любого врача есть случаи из работы, которые врезались в память. В первые годы работы удивляет одно, а с опытом — совсем другое. Один случай я вспоминаю до сих пор. Лет десять назад, когда я ещё работала санитаром в морге, привезли мужчину. Лет 35, высокий, крепкого телосложения, умер от гриппа. На улице стояло лето. Все были в шоке. Мужчина в самом расцвете сил умер от болезни, которую давным-давно научились успешно лечить. Позже мы узнали обстоятельства: несмотря на неспадающую температуру под 40°, мужчина решил перенести болезнь «на ногах». Когда его состояние ухудшилось ещё сильнее, он решил отлежаться дома: как-нибудь само пройдёт. Он жил один, и когда обеспокоенные близкие вызвали скорую помощь, было уже поздно. Мужчина несколько дней пролежал в реанимации, но не справился с болезнью. *** Этот случай вдохновил меня углубиться к тему гендерных различий в структуре смертности. Мужчины живут меньше женщин. Эта тенденция прослеживается во всём мире, вне зависимости от развитости страны. В качестве объяснения выделяются несколько групп причин: биологические, поведенческие, социально-культурные, профессиональные. Эти причины взаимосвязаны в сложный клубок, который я попытаюсь распутать. *** В следующую субботу, 13 июля, я приглашаю вас на свою научно-популярную лекцию «Пока смерть не разлучит нас: почему мужчины и женщины умирают в разном возрасте». Лекция пройдёт в Москве, в Библиотеке по естественным наукам Российской академии наук (БенРан) — Малый Знаменский пер., 11к11. Начало в 19:00. Купить билет можно тут: https://mediomodo.ru/vasileva-msk

УКАЧИВАНИЕ ЗА МИКРОСКОПОМ У меня был небольшой отпуск и по возвращению на работу меня ждал сюрприз. До этого момента я читала о подобном лишь в книгах и статьях, теперь испытала на себе впервые… Меня укачало от работы за микроскопом. Вообще-то я никогда подобного не ощущала, ни в поездках, ни на работе. Такого не было даже в ординатуре, хотя говорят, что этому более подверженны неподготовленные специалисты. Сейчас я смотрю реально много, поэтому у меня был небольшой шок. Вряд ли я настолько отвыкла от микроскопа, что внезапно меня укачало, больше связываю это с тем, что в тот день очень плохо спала. Видимо, самочувствие было в целом неважное и это как-то негативно сказалось на восприятии. Из симптомов было головокружение и сильная головная боль, которая окончательно отпустила только через несколько часов. Ничего не принимала и ничем своё состояние не лечила. Я подумала, что лучшее лекарство в данной ситуации — временный отдых от микроскопа и спокойно пошла на вырезку. Этот опыт меня удивил, тема заинтересовала, поэтому после работы я села читать-изучать. Понравились простые советы одного из пользователей Реддит. Вкратце: передвигайте стекло не очень быстро, делайте перерывы, смотрите изображение с монитора, если есть такая техническая возможность (камера микроскопа, сканер). Было ли такое, что вас укачивало от работы за микроскопом? Как справлялись?

ДИАГНОЗ ПО КРУЖОЧКАМ: ЗА ИЛИ ПРОТИВ? На одной из крупных конференций по патологической анатомии шёл доклад об использовании технологий в работе патолога. На экране были скриншоты из нашего чата с фотографиями гистологических препаратов, снятых на телефон. Я услышала, как один очень авторитетный специалист в нашей области сказал сидящему рядом коллеге: «Никогда и ни при каких условиях не буду смотреть эти дурацкие кружочки из интернетов». Признаюсь, от этих слов я изрядно подгорела.  Как молодой врач из провинции, я прекрасно понимаю, как порой тяжело разбираться с какими-то редкими штуками. Честно говоря, тяжело бывает даже с рутиной: например, материала мало, а сформулировать заключение надо. Не все организации имеют в арсенале лаборатории сканер или даже специальный фотоаппарат для микроскопа. На помощь приходят «кружочки», интернет и коллеги. Списываетесь, организуете «виртуальный консилиум», обсуждаете — и вместе к чему-то приходите. Поэтому позиция серьёзного спеца (чей авторитет я не ставлю под сомнение) меня возмутила: зачем намеренно дистанцироваться от современных тенденций, особенно если своим участием можешь оказать неоценимую услугу сообществу? Например, патологоанатомическому обществу в твиттере 12 лет. За это время там было опубликовано почти 600 тысяч кейсов с хэштегом #pathology. 12 лет люди со всего мира делятся «кружочками»: интересными находками, своими открытиями, просят помощи и помогают друг другу. Остыв, я поняла, что специалист был в чём-то прав. Слишком рискованно ставить диагноз по выборочно представленному материалу, не видя всей картины и не имея полной информации о случае. Однако считаю, что в любом случае можно высказать свои предположения: иногда даже маленькая подсказка будет бесценной помощью. Так что я, скорее, за обсуждение кружочков в интернете. И выражаю огромную благодарность участникам российских онлайн-сообществ патологоанатомов: вместе мы можем больше! ❤️‍🔥