Блог патолога

ПРО ТЕХНИКУ Уже который год я веду неравный бой с техникой на работе. И проигрываю. Роль компьютера выполняет отечественный моноблок, который дышит на ладан: зависает каждые пару минут на несколько минут. Если сложить эти минуты, сколько времени в год я сижу в ожидании загрузки страницы? Одним богам известно. Сегодня спросила своих друзей, которые разбираются в железе, можно ли что-то исправить. Ответ на скриншоте 😁 Подумываю заменить рабочий комп за счёт своих средств. Но поставят ли мне на личный комп врачебную базу — это вопрос. Весьма иронично, что гарантия моноблока год, а срок службы — 2 года… Моему 8, старик еще держится.

ВЛИВАЮСЬ У меня закончился отпуск! Залетела в работу с ноги, но ощущение, что работа залетела с ноги в меня 😁 Первый рабочий день после отдыха запомнился кучей нерутинных случаев, это меня очень вдохновляет. Порадовало, что я осталась в форме: глаза видят, руки помнят, голова работает. Это был основной большой отпуск, сейчас есть ощущение, что наступил Новый год. Как в январе начинаешь новую жизнь, планируешь что-то, а после основного отпуска это касается рабочих моментов. На месяц заморозила часть проектов в Блоге патолога и Обществе молодых патологов, сейчас буду работать над ними с новыми силами. Опубликую свежие вакансии, посты в рамках рубрики психологической поддержки для патологов и готовлю кое-что новое для начинающих специалистов. Ещё скоро у меня новое классное онлайн-обучение, которое жду уже несколько месяцев. Рада, что мне удалось реально отдохнуть, проветрить голову и с воодушевлением вернуться на рабочее место. На фото биопсия пупка. Когда придут данные дополнительных обследований, апдейтну случай.

⭐️ Статья для донов ВЫРЕЗКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ: МАКРОСКОПИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА, АНАЛИЗ НАПРАВЛЕНИЯ Рак молочной железы — один из самых распространённых типов рака в мире, поэтому молочная железа входит в топ самых частых органов на вырезке. В этой статье я рассказываю о том, какие находки могут встретиться на вырезке молочной железы и как отличить одно от другого. vk.com/@pathoblog-vyrezka-molochnoi-zhelezy Содержание 1. Показания к операции на молочной железе 2. Виды операций на молочную железу 2.1 Секторальная резекция 2.2 Мастэктомия 3. Макроскопическое определение образований молочной железы 3.1 Инвазивные и неинвазивные карциномы 4. Инвазивные карциномы 4.1 Карциномы звёздчатой формы (классический вид инвазивной карциномы) 4.2 Чётко отграниченные карциномы 4.3 Диффузно-инфильтративные карциномы 4.4 Воспалительные карциномы 5. Неинвазивные карциномы 5.1 Протоковая карцинома in situ 5.2 Болезнь Педжета соска (рак Педжета) 6. Прочие образования и находки молочной железы 6.1 Фиброаденома 6.2 Филлоидная (листовидная) опухоль 6.3 Фиброзно-кистозные изменения 6.4 Радиальный рубец 6.5 Внутрипротоковая папиллома 6.6 Место биопсии 7. Анализ направления на патологоанатомическое исследование Заключение

Что ж, грустный момент — настало время прощаться. Надеюсь вернуться сюда, и не раз: за знаниями и опытом. Спасибо Савёлову Никите Александровичу и Аязовой Анастасии Александровне за тёплый прием. Благодарю Москальца Михаила Владиславовича за то, что уделил мне время и отвечал на вопросы! Спасибо Мизонову Никите и Арине — было приятно познакомиться с участниками Чата :) Собрала чемодан, сегодня вечером поезд, возвращаюсь в родные пенаты. Хорошо, что впереди ещё целая неделя отпуска, есть возможность передохнуть и переварить поездку.

Думаю, что если начать проводить консилиумы совместно с патологами, такая практика очень скоро даст плоды (как молодые яблочки на фото).

ПРО ТОРАКАЛЬНЫЙ КОНСИЛИУМ Сегодня меня пригласили на торакальный консилиум. Это мероприятие, когда собирается рабочая группа по определенной локализации. Врачи несколько часов разбирали пациентов с раком лёгкого, трахеи и пищевода — было очень интересно. Разные пациенты, разные случаи: радостные, когда у пациента положительная динамика и печальные, когда опухоль прогрессирует, несмотря на усилия врачей. Приятно смотреть на работу мультидисциплинарной команды, особенно приятно, когда на консилиуме ждут патологов. Впервые я увидела такое в Рогачёва, когда была на собрании костной группы. Я убеждена, что такой подход самый-самый правильный и эффективный, только вместе мы можем помочь прийти пациенту к излечению. Среди докторов я узнала Данилову Анастасию Сергеевну. Это врач-онколог и автор канала Что мы будем делать в понедельник утром. Слежу за ней давно, но сегодня удалось увидеть её в работе. Мне очень понравилось, как она разговаривала с пациентами: твёрдо, но тактично. Умение общаться с пациентами так, чтобы тебя поняли, убедить их в необходимости лечении — большое мастерство. Посещение консилиума — это классный опыт, который показал пример взаимодействия разных специалистов. Хотелось бы, чтобы так было в каждом учреждении. В вашем учреждении приглашают патологов на консилиумы? Можем быть вас не приглашают, но вы всё равно приходите? :) Поделитесь опытом.

Сегодня был снова замечательный день! У меня масса эмоций, держитесь, будет много моей писанины)

РАК ЭНДОМЕТРИЯ У МОЛОДЫХ ЖЕНЩИН Обычно рак эндометрия встречается у женщин 50+, а средний возраст 63-65 лет. У молодых такое встречается очень редко. Патогенез большинства эндометриоидных карцином связан с гиперэстрогенией. Факторы риска в общей популяции — ИМТ > 30, наличие в анамнезе СПКЯ (синдрома поликистозных яичников), возраст, диабет второго типа и другие. КЕЙС Девушка, 27 лет. Клинически аномальные маточные кровотечения, рецидивирущий полип эндометрия. При исследовании анамнеза, оказалось, что пациентка год назад являлась с теми же жалобами. Уже тогда была выполнена биопсия, результат — высокодифференцированная эндометриальная эндометриоидная аденокарцинома. За лечением не явилась, явилась только через год и попала ко мне. Когда этот материал оказался у меня на столе, я была в шоке. Стала в себе сомневаться, но картина была очевидной. Случай пересматривали дважды в других учреждениях, понятно, что в это не могли поверить. В дальнейшем была гистероскопическая резекция, но по МРТ снова продолженный рост. И пациентка снова отказалась от лечения. Это самая молодая пациентка с эндометриоидной аденокарциномой в моей практике. До этого мне попадался подобный случай, где женщине было 35 лет. Вообще, этот кейс у меня пылится очень давно. А после недавнего семинара Никиты Александровича про микросателлитную нестабильность этот случай меня ещё больше заинтриговал. Не знаю, тестировали ли пациентку в этом плане, но мысль не отпускает и вчера весь вечер читала статьи по теме. Такие необычные случаи курируются федеральными центрами, поэтому наши полномочия всё. В общем, очень интересно, буду следить за её судьбой. • Клинико-патологические особенности рака эндометрия с дефицитом MMR • Дефицит MMR и прогностическое значение у пациенток с эндометриоидным раком эндометрия низкого риска • Маркеры MMR в предоперационных и операционных образцах рака эндометрия; соответствие экспрессии и прогностическое значение • Синдром Линча и гинекологические опухоли: заболеваемость, профилактика и лечение пациентов с раком

ГДЕ Я, ТЕХНОНОВИНКИ, ОБРАЗОВАНИЕ Я в Подмосковье, прохожу стажировку в 62 больнице. Это удивительное место. Восхищена тем, как тут всё продумано до мелочей. Большинство проблем, с которыми сталкивается врач-патологоанатом в обычной больнице, здесь решены и я не перестаю удивляться изящности решений. Очень сильная команда и сильный руководитель. Мне кажется, что я ещё очень долго буду переваривать увиденное. И, конечно, буду об этом писать. *** Перед отъездом я купила крутую штучку — переходник для флешки на планшет. Это оказалось супер-удобно, всем советую. Накачала себе кучу обучалок, до которых не доходили руки. И знаете что? Я ни разу их не открыла. Потому что после каждого дня стажировки мне есть, что почитать. Очень классно, что Никита Александрович проводит семинары для сотрудников отделения и делится знаниями. Это особенно важно для молодежи, которые делают свои первые шаги в профессии. Я точно знаю, что так происходит не везде. Где-то молодых патологов просто пускают в свободное плавание — это может быть полезно, но не так эффективно. При обсуждении случаев я замечаю свои пробелы, которые нужно закрыть и стараюсь понять непонятое поскорее. Естественно, что за один день всё понять не получится, но такой метод помогает мне заложить фундамент для новых знаний. Если у вас возник вопрос, мне кажется удачным закрыть его поскорее, иначе всё, что будет поверх может вскоре развалиться. P.S. Сделала опечатку в названии папки, думаю, что всем понятно — это Рош, а не Ив Роше 😁

ТАЙНА ТАЙН Коллеги затронули тему клин. данных. Пожалуй, у каждого из нас есть душещипательные истории на этот счёт. Коротенько расскажу одну из последних, с которой пришлось разбираться уже дистанционно в отпуске. Такой уж я человек: своё стараюсь вести до конца, пока душа не успокоится. Молодая девушка жалуется на образование в области шеи. По МРТ генерализованное увеличение лимфоузлов. Конечно же коллеги-диагносты рекомендуют исключить лимфому, тем более молодой возраст и лимфоузлы — факторы, которые вполне могут толсто на это намекать. Я практически всегда захожу в базу, чтобы глянуть полный анамнез, потому что в направлении он может быть неполным. Этот случай не был исключением. Что же мы имеем в анамнезе? Ничего не имеем. В такие моменты у меня ощущение, что я нахожусь в центре бескрайнего океана и не вижу суши. Куда плыть? Помощь пришла, откуда не ждали: мне помог химиотерапевт, с которым я хорошо общаюсь. Оказывается, что пациентка неоднократно лежала в инфекционной больнице, был выставлен диагноз инфекционный мононуклеоз, тяжелое течение. Гепатоспленомегалия. Разумеется, всё это не исключает лимфому, тем более целый ряд лимфом связан с вирусом Эпштейна-Барр. Тем не менее, с полной клинической информацией было бы намного проще сориентироваться и наметить диагностический курс. Ах, если бы, ах, если бы, не жизнь была б, а песня бы.. Кстати, Ивонн Барр — это женщина-учёный, поэтому её фамилия не склоняется. А Майкл Эпштейн — её научный руководитель. Правильно говорить «вирус Эпштейна-Барр».

Сегодня был первый замечательный день стажировки в Московской городской онкологической больнице 62. Повезло приехать сюда летом, можно насладиться природой. Больница находится в отдалении от города: тут чистый воздух, тишина и зелень. На территории фонтан, растут цветы, кленовые листья-лапы больше, чем моя ладонь. Делюсь фотографиями, которые передают вайб этого дня.

Всем доброе утро! Обожаю отельные завтраки, такая своеобразная походная романтика :) Интересное наблюдение: ощущение, что время в Москве идёт иначе, будто другой часовой пояс. Очень большой город, чтобы добраться до работы, многим нужно проделать большой путь. Мой же город небольшой — в 7:30 большинство уже на работе и трудятся. Хотя и нам приходится стоять в пробках — улицы узкие и не приспособлены под такое количество машин, которых с каждым годом становится всё больше и больше. Напишите, пожалуйста, нравится ли вам лайфконтент, поставьте позитивные реакции, если вам интересно)

Привет, Москва, москвичи и москвички!

Удивительные разговоры соседок по купе. Одна из них едет с кошкой, речь зашла о кошачьей онкологии. Её другая кошка умерла от рака. Дошли до способов профилактики. Остановились на том, что своевременная кастрация снижает риск рака молочной железы (с чем я согласна, это научно доказано). Но внезапно в их разговоре проскользнула мысль о вреде пункции. По их мнению во время процедуры в опухоль закачивают кислород, так опухоль питается и начинает расти быстрее. Потом пошла речь про заразный рак, паразитов, коронавирус… Видимо, медицина — неиссякаемый источник вдохновения для людей, которые с ней не связаны. Как бы вы поступили на моем месте? Занялись бы просвещением или промолчали бы?

В ПУТЬ! Выезжаю на поезде, впереди неделя стажировки. Всегда очень переживаю перед такими мероприятиями. Сегодня не исключение, но я держусь.

ОТПУСК Я уже неделю как в отпуске. В последний раз была в отпуске в прошлом году и очень-очень устала. Сейчас стараюсь изо всех сил наслаждаться жизнью: много гуляю, общаюсь с друзьями, рисую. Скоро поеду на стажировку в топовую больницу, всё обязательно расскажу)

⭐️ ВЫРЕЗКА КОЖИ Патология кожи — один из сложнейших разделов патологии. Несмотря на кажущуюся простоту — подумаешь, маленький кусочек кожи — у этого раздела много нюансов, которые нужно знать. Кожа — орган со сложным строением, самый большой орган в организме человека, поэтому и патологий в ней встречается больше всего. Значительная часть материала, с которым вы столкнётесь на вырезке, — именно патология кожи. Возможность правильной постановки диагноза в случае с кожей напрямую, почти полностью зависит от правильной вырезки. Если препарат вырезан неправильно, поставить диагноз будет тяжело или вовсе невозможно. В этой статье я разберу виды биопсии кожи и особенности их вырезки. vk.com/@pathoblog-vyrezka-kozhi Содержание 1. Показания к биопсии кожи 1.1 Цели процедуры 2. Общие принципы вырезки кожи 3. Панч-биопсия 3.1 Вырезка панч-биопсии 3.2 Вырезка панч-биопсии при диагностике алопеции 3.3 Пример макроскопического описания 4. Шейв-биопсия (бритвенная биопсия) 4.1 Вырезка шейв-биопсии 4.2 Пример макроскопического описания 5. Кюретаж 5.1 Вырезка при кюретаже 5.2 Пример макроскопического описания 6. Эксцизионная биопсия 6.1 Описание и ориентация препарата 6.2 Окрашивание краёв резекции 6.3 Вырезка больших эксцизионных биопсий 6.4 Вырезка маленьких эксцизионных биопсий 6.5 Пример макроскопического описания 7. Инцизионная биопсия 8. Эксцизионная биопсия (резекция) губы 8.1 Пример макроскопического описания 9. Операция по методу Мооса 10. Резюме: общий план вырезки кожи 10.1 Ориентация препарата 10.2 Окрашивание краёв резекции 10.3 Макроскопическое описание препарата Заключение

КАРТОЧКИ ИГХ Нашла в твиттере титанический труд доктора Irene Sansano. Это карточки с краткой информацией по ИГХ: полное название антитела, где используется, в каких органах экпрессируется в норме и в какой части клетки экпрессируется. Если есть желание, можно распечатать и заламирировать. Идеально для начинающих постигать премудрости ИГХ.

ИСТОКИ За деревьями место, где я провела золотые студенческие годы. Морг, в котором дежурила днями и ночами, там началась моя карьера в патанатомии. Я пришла туда санитаром и вышла оттуда в должности сторожа-вахтёра (такие уж пертурбации). Врачом стала уже в другом месте, но нельзя забывать свои истоки. Давно тут не была, а проходя мимо с ностальгией вспомнила утренние вскукареки петухов, и ночное кваканье лягушек. Это было замечательное беззаботное время. Сейчас тоже замечательное, но по-другому.

ПРО ТВОРЧЕСТВО И ТЕЧЕНИЕ ЖИЗНИ Игорь Гайдук недавно выложил пост с картиной и вдохновил тоже написать пост про творчество) Близкие знают, что в детстве я хотела стать не врачом, а художником (неожиданно!) и за спиной у меня много лет художки. Я даже готовилась поступать в художественное училище, но всё сложилось иначе. Об этом не жалею, но рисование осталось моей отдушиной. В последнее время замечаю, что время несется слишком быстро. Много событий, но я будто не замечаю течение жизни. В прошлом были попытки выходить не пленэр, но неудачно — для этого нужно собираться, искать время. И пришла идея, что пленэр может быть в любой момент. Зайдя в магазин канцтоваров, я сразу же нашла, что искала — очаровательный маленький скетчбук, он был последний и как-будто ждал меня. Пошла на стадион, а там как раз День Олимпийских игр и куча народу. Села на скамейку и нарисовала скетч. За лето хочу изрисовать весь скетчбук, буду пробовать разные материалы. Надеюсь, что это поможет фиксировать моменты и осознать, что я реально живу.