ЭКМО.рф

Экстракорпоральная и обычная сердечно-легочная реанимация - обновленный метаанализ метаанализ исследований 2000-2023 в Critical Care 📑 включено 13 исследований с внутри- и внегоспитальными остановками сердца (рандомизированные или с propensity score matching) 🫀 #ECPR значительно снижает внутригоспитальную летальность, улучшает 30-дневную выживаемость и неврологические результаты 🫀 недавние исследования выявили новое значительное снижение летальности при внегоспитальных остановках сердца

ВА ЭКМО при массивной легочной тромбоэмболии Острая массивная ТЭЛА ведет к высокой летальности 📑 рекомендации: ESC 2019 - ВА ЭКМО может быть полезной, ACC 2020 - ВА ЭКМО показана при массивной ТЭЛА с КШ, остановкой или гемодинамической нестабильностью 📌 нет крупных рандомизированных исследований ВА ЭКМО при острой ТЭЛА 📑 исследование регистра ELSO (2010-2019) - сравнение летальности/осложнений у пациентов с ВА ЭКМО при ТЭЛА и других показаниях Результаты: 🩸 26 583 pts, из них 978 (3,7%) с ВА ЭКМО при ТЭЛА 🫁пациенты с ТЭЛА моложе (53,1 vs 56,7 лет, р<0,001), чаще женщины (52,1% vs 32,3%, р<0,001) 🫁 пациенты с ВА ЭКМО при ТЭЛА - на 78% больше шансов на выписку по сравнению с другими причинами (p<0,001) 🩸 у пациентов с ТЭЛА меньше сердечно-сосудистых и почечных осложнений (26,6% vs 38,0%, 31,1% vs 39,4%, р<0,001) Несмотря на более высокую частоту остановки сердца, низкий pH и более высокий лактат при канюляции, пациенты с ВА ЭКМО при массивной ТЭЛА имели шансы на лучшие исходы, чем при других показаниях

ЭКМО для прогулок мобилизации ЭКМО - эффективная поддержка при сердечной и легочной недостаточности, но длительная иммобилизация с потерей мышечной массы, полинейропатией, нарушением функции ЖКТ, риском пневмонии и психоневрологических осложнений приводит к увеличению длительности госпитализации и ухудшению результатов 📌 концепция «ECMO-TO-GO», обеспечивающая полную #мобилизацию пациента без посторонней помощи 🫀представлено применение носимого устройства #ВА #ЭКМО: канюляция правых яремной вены (17 Fr) и подключичной артерии (15 Fr с канюлей для перфузии конечности 6Fr), насос и оксигенатор TandemHeart (LivaNova), жилет Voyager Vest (LivaNova) для удобного размещения оборудования ЭКМО 🚶‍♀️пациентка была мобилизована, многократно ходила по коридорам больницы более 200 м 📌 осложнений не было, на 21 сутки замена оксигенатора в связи с тромбозом 🫀 через 30 дней - успешная трансплантация сердца

3 день https://us06web.zoom.us/w/87919759025?tk=hyJqC128zvPEDbKOVOVXwduYoHLoXnY7NbHeG0lAcwU.DQYAAAAUeG0OsRZtbXJLMU5IQlRTRzZzWm5OdmwzVjVBAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA&pwd=9RJdMYWfDYXKOHAPSUCicMQG6tADyK.1&uuid=WN_-029W41UTC6cjnM82HNi0A

2 день https://us06web.zoom.us/w/89854088669?tk=IuM-5vQx1qaq8TBXdGYQ8-YI6v-vg2mAF8wxVvM880M.DQYAAAAU67iV3RY1allJNThNNVJxU3hheWMyUnItVVZRAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA&uuid=WN_uL3YkI_wQomLukX7BXmWgw

Онлайн трансляция в Zoom:

Программа 10 конференции SWAAC ELSO

С 22 по 25 апреля 2024 г. на базе симуляционного центра ФГБУ ВЦЭРМ им. А.М. Никифорова МЧС России пройдет XXVIII Юбилейный Курс «ЭКМО в практике многопрофильного стационара на догоспитальном и стационарном этапах» с выдачей документов государственного образца повышения квалификации и зачислением 36 аккредитационных баллов (часов) по программе НМО. Занятия проводятся в очно-заочной форме в течение четырех дней, с предварительным этапом самоподготовки через сайт НМО с 17 по 25 апреля (очная часть с 22 по 25 апреля) 2024 г. и заключительной сдачей теста на портале по окончанию обучающего курса. К проведению тренинга привлекаются преподаватели кафедр и клиник, имеющие обширный практический опыт в вопросах искусственного кровообращения и экстракорпоральной мембранной оксигенации, а также респираторной терапии, ультразвуковых методов исследования. Помимо теории мы планируем уделить много внимания практической стороне использования ЭКМО, экстракорпоральной гемокоррекции, респираторной терапии и мониторингу. Программа цикла регулярно обновляется и дополняется. Мы приглашаем врачей разных специальностей, заинтересованных в освоении и внедрении методики экстракорпоральной мембранной оксигенации в своих лечебных учреждениях. Программу цикла вы можете посмотреть по ссылке: https://xn--j1aeg1d.xn--p1ai/obrazovanie/kursy/536-ekmo-v-praktike-mnogoprofilnogo-statsionara-na-dogospitalnom-i-statsionarnom-etapakh-22-25-aprelya-2024-g

Техника проведения канюли для вено-легочноартериальной ЭКМО (#VPA ECMO) под УЗ контролем 🖥️ техника проведения однопросветной канюли #V-PA ЭКМО под контролем POCUS + TEE 🫀катетер в легочную артерию + жесткий проводник в ЛА 🫀катетер ЛА удален, проводник оставлен в ЛА 🫀длинная гибкая однопросветная канюля 19 Fr проведена по проводнику, кончик в ЛА 🫀дренажная канюля через бедренную вену, кончик в правом предсердии 🖥️ катетер, жесткий проводник, возвратная канюля видны в ВПВ, ПП, трикуспидальном клапане, ПЖ, ВОПЖ, стволе ЛА ✅ #TEE обеспечивает визуализацию в реальном времени для безопасного и прецизионного проведения канюли + проверку ее положения, оценку целостности створок клапанов, исключение потенциальных осложнений

Температура после деканюляции - влияет на выживаемость? Гипертермия после деканюляции - частая реакция. Влияет ли изменение температуры на выживание пациента - исследование из Ганновера (Германия) 📄 одноцентровое ретроспективное обсервационное исследование - 223 пациента (2016-2019) 71 ВВ (32%), 149 ВА (67%), 3 ВВА (1%) 🌡️у 139 (62%) развилась гипертермия, у 23 (10%) гипотермия 🌡️ летальность не отличалась у пациентов с/без гипертермии после деканюляции, гипертермия не ассоциировалась с летальностью (HR=1.67, CI=0.7-3.4, p=0.3) 🌡️ летальность с группе с гипотермией была 39% (9/23): выше, чем в группе без - 11,5% (23/200) 🌡️ гипотермия после деканюляции сильный предиктор летальности - HR=5.17, CI=1.8-14.3, p=0.002 📌 в мультивариантной регрессионой модели предикторами летальности являлись гипотермия, повышение лактата и RRT 📌 использование профилактических а/биотиков и антипиретиков не влияло на развитие гипертермии при деканюляции

Апдейт 2023 в рекомендациях по сердечно-легочной реанимации AHA 🫀 Применение ECPR у пациентов с остановкой сердца, рефрактерной к стандартной ACLS, целесообразно у отдельных пациентов, если проводится надлежащим образом обученной и оснащенной системой ❗️класс рекомендации - 2а (выгода >> риск), уровень доказательности - B-R