Гастроэнтеролог Лопатина М.В.

Вчера сходила на экскурсию в Третьяковскую галерею. Вы скажете: «А нам об этом зачем знать?» А я буквально месяц назад осознала, что живу между работой и домом и больше ничего вокруг. И вроде бы все правильно, только в какой-то момент это начинает приводить к выгоранию. А как мы с вами уже давно знаем: выгорание – это один из видов стресса. А стресс – это прямой путь к функциональным заболеваниям, в том числе, желудочно-кишечного тракта, которых все больше и больше. Рассказывайте в комментариях, уделяете ли вы время досугу или тоже живёте между работой и домом? И порекомендуйте музеи, выставки, театральные постановки, концерты которые стоит посетить. Я вот, например, на выходных планирую сходить в музей Импрессионистов, ни разу не была в нем.

Чек-ап по гастроэнтерологии, если вам 20+, 30+, 40+ и больше Вы наверняка часто слышите, что обследоваться нужно вовремя, чтобы не пропустить начало серьезного заболевания. Но вот вопрос — когда именно и какие анализы сдавать? Часть обследований в России можно сделать бесплатно в рамках диспансеризации раз в 3 года. Часть, возможно, придется делать самостоятельно: либо платно, либо по направлению от врача. Рассказываю, какие обследования нужны с точки зрения гастроэнтеролога. Важно: мы говорим о ситуации, когда симптомов со стороны органов ЖКТ нет, и обследование проводится, чтобы не пропустить патологию на ранних сроках, пока она не вызывает симптомов. С 18 до 39 лет: — Общий анализ крови: если мы видим в нем, что понизился гемоглобин или эритроциты, это говорит об анемии. Анемия же может быть признаком кровотечения, в том числе из желудочно-кишечного тракта. Если выявлена анемия — необходима консультация терапевта и анализ кала на скрытую кровь иммунохимическим методом. — Биохимический анализ крови на АЛТ, АСТ, щелочную фосфатазу (ЩФ), гамма-глутамилтрансферазу (ГГТ), билирубины (общий, прямой и непрямой). По этим показателям мы оцениваем функцию печени и желчевыводящих путей. — УЗИ брюшной полости Позволяет увидеть печень, желчный пузырь, поджелудочную железу и селезенку, оценить их размеры, структуру, исключить камни и новообразования. С 40 лет: Плюс к предыдущему списку — анализ кала на скрытую кровь. По диспансеризации сдается раз в 2 года, но если есть возможность, желательно сдавать 1 раз в год. Наличие скрытой крови может быть первым признаком рака кишечника, когда других симптомов еще нет. С 45 лет: Добавляются гастроскопия (ЭГДС) и колоноскопия. Эти исследования нужно проходить раз в 5 лет. Делаем их, чтобы исключить рак желудка и кишечника. 📌 Важно: эти сроки актуальны, если у вас нет жалоб и факторов риска. Если есть какие-то подозрения, симптомы, план обследования будет более объемным и строиться на основании конкретных симптомов и/или факторов риска. 👨‍👩‍👧‍👦 Если у близких родственников была онкология желудочно-кишечного тракта — начинать проходить гастроскопию, колоноскопию и сдавать кал на скрытую кровь нужно на 10 лет раньше, чем впервые выявлен рак у родственника. Какие анализы сдавать точно не надо? 🚫 Копрограмма — анализ вообще неинформативен 🚫 ХМС по Осипову и посев кала на дисбактериоз — оба этих метода оценивают лишь крошечную часть всей микрофлоры, поэтому сдавать их бессмысленно 🚫 Анализ кала на жирные кислоты — нет, так панкреатит не надо диагностировать 🚫 Анализ на зонулин в кале — не показывает никаких конкретных заболеваний 🚫 Анализ крови на антитела IgG к паразитам: лямблиям, аскаридам и т.д. — покажет лишь то, что паразиты были когда-то, а не прямо сейчас 🚫 Анализ крови на антитела к Helicobacter pylori — то же самое, что и выше 🚫 ПЦР кала на H. pylori — часто выдает ложные результаты 🚫 Анализ на эозинофильный катионный белок — по нему нельзя выявить паразитов 🚫 Анализ крови на антитела IgG к пищевым продуктам — не расскажет об аллергии на них, а лишь о том, что вы эти продукты когда-то ели 🚫 Анализ на антитела к pANCA (миелопероксидазе нейтрофилов) и ASCA (дрожжевым грибкам) — по ним нельзя поставить язвенный колит или болезнь Крона, раньше они использовались в диагностике, сейчас нет Какой вывод? Если у вас нет жалоб, а в семье не было онкологии ЖКТ, до 39 лет достаточно сдавать общий и биохимический анализы крови раз в год и делать УЗИ примерно раз в 2–3 года. Диспансеризация в России проводится раз в 3 года — если нет возможности обследоваться чаще, хотя бы проходить её. Обследоваться вовремя — не так сложно и не так дорого. Особенно, если не сдавать бесполезные анализы.

Добрый день! А я к Вам не с вопросами, а с благодарностью! Всё-таки решилась купить вебинар по low fodmap диете. Ну, что могу сказать... Моя жизнь изменилась) с 1 апреля соблюдаю диету. С 1 апреля не раздувает живот, нет вздутия, уменьшился живот. Сократились запоры. Почти прошла крапивница и проявления атопического дерматита. Дышать гораздо легче, окружность талии уменьшилась, брюки свободно болтаются) по весу -1.1 кг на сегодняшний день) читаю этикетки на продуктах. Спать ложусь без ощущения себя раздутой лягушки. Спасибо, что даёте возможность улучшить качество жизни! ❤️

Про анализ на онкомаркеры

Добрый день доктор. Как вы относитесь к онкомаркерам по достоверности онкозаболеваний желудочно -кишечного тракта.

Добрый день! При обнаружении язвы привратника взяли биопсию из краев язвы, по гистологии кишечная метаплазия неполная (распространенность менее 30%). Вопрос: нужно ли в таком случаем делать биопсия по olgim?

По фгдс эрозии в антральном отделе прописали макмирор+хелионорм,рабнпразол и денол,читала лечить хеликобактер другим антибиотиком так ли это? На вопрос о амоксициллине и кларитромицине сказала ваш желчный не выдержит По узи бп норм

А давайте сегодня вопрос-ответ. Отвечать буду голосовыми. 10 вопросов разберу точно, остальные по возможности.

Делаю презентацию по хроническому панкреатиту. Добавила пример УЗИ, в котором все “по классике”. Видишь повышенную эхогенность, в заключение выносишь «признаки диффузных изменений поджелудочной железы» и «хронический панкреатит», а дальше гастроэнтеролог «подтверждает» этот диагноз и человек годами живёт с ним, периодически кушая ферменты.

Всё дело в том, что фраза работа желчеоттоком не значит примерно ничего. Какая конкретно у человека проблема? Сгущение желчи? Нарушение моторики желчевыводящих путей? Их сочетание? С чем конкретно работаем? А на этот вопрос у работников с желчеоттоком ответов нет. Поэтому под фразой «работать с желчеоттоком» скрывается назначение разных таблеток, БАДов и диет. Авось, что-то из этого от чего-то поможет. Я люблю, когда есть конкретика. Камни в желчном – это нарушение желчь оттока? Да. Когда например назначается диета при камнях в желчном пузыре – это работа с желчеоттоком? Да, но это конкретика – реальные меры, которые не спровоцируют возникновение колики, например. Или когда растворяем сладж эта работа желчеоттоком? Да. Но опять-таки, это реальные меры, направленные на конкретную проблему. И когда у человека реальные дискинезия желчного пузыря или сфинктера Одди, препараты назначаемые при этих состояниях, это тоже работа желчеоттоком. Но опят- таки, это конкретные меры А когда сваливаем разные симптомы на работу с желчеоттоком и дальше назначаем все подряд, авось, что-то поможет, такой подход я не одобряю. Я люблю конкретно: такая такая-то проблема и с ней разбираемся таким-то образом, а не вот это вот всё.

Только 1 момент - давайте не будем думать, что антидепрессанты волшебные таблетки, которые лечат от всего. Есть ситуации, когда они нужны. Есть, когда можно как с ними, так и без них. Есть, когда они не нужны.