أطباء الامتياز 👨‍⚕👩🏼‍⚕

Bronchial asthma in emergency ABG approach: 🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹 لو انت واقف في الطوارئ وجالك مريض asthma رغم ان الاساس هو التقييم clinical لكن لل ABG مهم في اولوية العلاج ..... يقسم مريض ال asthma في ABG على 5 مراحل المرحلة الاولى : Normal PaO2 Normal PaCO2 المرحلة التانية : decrease PaCO2 normal Pao2 نتيجة لل tachypnea ال co2 بينزل بس في المقابل عن طريق ال hyperventilation الجسم بيزود الاكسجين يعني كل 4 نقص في Co2 بيقابلهم رفع 5 في الاكسجين وفقا لل Alveolar air equation وممكن في هذه المرحلة اعطاء neubilizer اولا المرحلة الثالثة: decrease PaCO2 decrease Pao2 اول مراحل الخطر على الحياة حيث يفشل ال hyperventilation انه يعمل compensation وعند العلاج يستحسن الاكسجين اولا لانك لو عملت Bronchodilatation first may associated with severe hypoxia due to ventilation perfusion mismatch as you correct the reflex without corresponding increase in oxygen المرحلة الرابعة: Normal CO2 decrease PO2 هنا علامات respiratory muscle fatique حضر الانبوبة ممكن يحصل arrest ومتزودش الاكسجين وادي controlled oxygen لان في ال asthma نزول الاكسجين غالبا مش بيكون شديد حتى في ال severe ولو نزل بشدة دور على سبب كمان معاها مستخبي زي ال pneumonia بتجيلك حالة في الامتحان ومعاها normal Co2 ويقولك مريض severe asthma exacerbation ويقولك ال severity خللي بالك دي Severe asthma with early respiratory muscle fatique if CO2 is normal especially if low then normalized المرحلة الخامسة: Increase CO2 decrease PaO2 impending respiratory arrest اوعك في هذه المرحلة لو المريض مش tachypnic تقول عليه stable دي احد علامات الخطورة وهنا خلاص ال Respiratory muscle unable to continue ، patient may need mechanical ventilation Asthma with respiratory acidosis called near fatal asthma 🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹 اي مريض asthma يجيلك خليه على هذه المراحل وانت تعرف انت فين

♻️ على شان نكتشف مرض السكر مبكرا ضروري نعمل Screening طيب منهم الي مفروض نعمل لهم ومتى نعمل لهم؟ Screening should be considered for 1⃣ Overweight/obese adults with one or more of the following risk factors: 🔻First-degree relative with diabetes 🔻High-risk race/ethnicity (e.g.African American, Latino, Native American, Asian American, Pacific Islander) 🔻History of CVD 🔻Hypertension (BP ≥130/90 mmHg or on antihypertensive therapy) 🔻HDL <35 mg/dL and/or triglycerides >250 mg/dL 🔻Polycystic ovary syndrome 🔻Physical inactivity 🔻Clinical conditions associated with insulin resistance (e.g. severe obesity, acanthosis nigricans) 2⃣ Patients with prediabetes (A1C 5.7-6.4%) should be screened annually. 3⃣ Patients with a history of gestational diabetes should be screened every 3 years. 4⃣ For all other patients, screening for diabetes should begin at an age of 35 years and be repeated at least every 3 years (if results are normal). 5⃣Certain medications (e.g., glucocorticoids, statins, thiazide diuretics) may increase the risk for developing type 2 diabetes. It is reasonable to consider screening patients receiving these medications for prediabetes and diabetes. 6⃣Patients prescribed second-generation antipsychotic medication should be screened for prediabetes and diabetes at baseline, 12-16 weeks after initiation (sooner, if indicated), and then annually thereafter. 7⃣Patients with HIV should be screened for prediabetes and diabetes at baseline (prior to antiretroviral therapy) and when switching antiretroviral therapy (ART). Screening should repeat 3-6 months after initiating or switching ART. If results are normal, screening should continue annually. In these patients, FPG is the recommended screening method.Unless otherwise specified, FPG, 2-HR PG following 75 gram oral glucose tolerance test or A1C can be used as appropriate screening methods. https://t.me/medicine99 〰〰〰〰〰〰〰〰〰

#Predisposing_factors_of_digoxin_toxicity *Hypokalaemia *Hypoximia *Old age *Alkalosis and acidosis *Hypomagnesaemia *Hypercalcemia *Renal impairment *Loop duiretics *Dehydration .....

🧧Type Of Metabolic acidosis: 1-Normal anion gap Mechanism :- • Loss of bicarbonate Etiologies :- • Severe diarrhea • Renal tubular acidosis • Excesssaline infusion • Intestinal or pancreatic fistula • CAI & MRA diuretics 2 -Elevated anion gap Mechanism :- • Accumulation of unmeasured acidic compounds Etiologies :- • Lactic acidosis • Diabetic ketoacidosis • Renal failure (uremia) • Methanol, ethylene glycol • Salicylate toxicity.

عيان جاي ب loin pain زي renal colic اللي بنشوفه وطلبناله urine analysis ، ولكن ملقيناش pus cells او crystals زي ما توقعنا ولكن لقينا >>  +++proteinuria ولما قسنا الضغط لقيناه عالي 170 الsystole .. تفتكر ايه التشخيص likely ؟ renal vein thrombosis وندور على سببها ونعالجه ومن اشهر اسبابها :- ~Nephrotic $ ~Glomeruloneophritis ~Ptn c, Ptn s, anti trombin 3 defeciencies ~Anti phospholipid $ ~SLE ~estrogen or pregnancy states ~trauma, tumor, transplantation

عيان مهبط او سكره واطي تتعامل معاه ازاي؟ ❇️لو كان فايق وعرفت تشربه عصير او حاجه مسكره(بلاش شوكولاته او بسكوت عشان السكر قليل ) يبقى كويس وبعد لما يفوق لازم يروح ياكل ❇️ لو ف الشارع و conscious بس مش متعاون بمعنى، confused وتيجي تشربه عصير مش راضي يشفط، هنا لو تعرف تجيب معلقتين سكر وتحطهم بين خده وسنانه ع الجنب كده تمام اما لو انت ف مستشفى علقله محلول glucose ❇️ لو جاي unconscious وفاصل خالص، تركب كانيولا وتدي shots ، 10 shots by glucose 10% 4 shots by glucose 25% طبيعي خلال دقايق العيان يفوق لان الاستجابه dramatic✌️ ،تدي shots وت عللق 500 جلوكوز تركيز 10٪ بريت 50 او 80 في الساعه/ ونقيس السكر كل نص ساعة مع قياس سكر كل ساعه،،، ماذا لو عمال تدي shots والسكر بيعلي شويه ويرجع ينزل تاني وكل اما تدي شوتس السكر يطلع وينزل، اول حاجه تيجي على بالك انه ماشي للسكر على sulphonylurea للسكر عشان بتطول ف اكشنها وتعمل Hypoglycemia وده بالذات علاجه Octreotide which is the antidote for sulphonylurea __ ، عموما لو متاح glucagon ممكن تديه بدل الshots تمام على اساس glucagon is anti-insulin hormone (normal random blood sugar If fasting 70-140 I post prandial <140 These numbers if not diabetic ) ايه اللي ممكن ينزل السكر" بالذات Recurrent "؟ ممكن يكون مكلش بقاله فتره مفطرش مثلا او مريض سكر خد حقنه الانسولين ونسي ياكل او واخد sulphonylurea للسكراو خد جرعه الأنسولين العاديه وبذل مجهود زيادة اوعنده مشكله ف امتصاص السكر او مشكله تخزين زي glycogen  storage disease مش قادر يفك الglycogen لسكر بسيط،,او Addison disease سبب(عيان ضغطه وسكره بيقلوا على طول بالذات الصبح ) ،،،،او sepsis او acute liver failure او عيان سكر عنده delayed gastric emptying ،، او حاجه تانيه اسمها   dumping$ بتحصل بعد gastric bypass surgery ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ والارجح دايما بيكون مريض سكر عايز تشيك تحاليل لو Recurrent Hypoglycemia cbc, liver function tests طب كله كويس تشك ف" insulinoma" Test with blood sugar, insulin, c peptide, at time of attack, recheck within 3 Days ملحوظه : فيه حاجه اسمها Hypoglycemia unawareness يعني بيخش ف توهان و كوما على طول بدون اعراض الautonomic التحذيريه اللي قبلها زي رعشه دوخه زغلله عين عرق ضربات قلب عاليه، ده خطر، بيحصل ف عيانين الDM, Acute liver failure و beta blocker انما الاقل سوءا اسمها Hypoglycemia awareness يعني بيحس ان عنده هبوط فبياكل حاجه مسكره، لذلك دايما مريض السكر يخلي حاجه مسكره ف جيبه..... لو hypoglycemic coma سببها oral drug ده يتحجز اما اللي سببها انسولين ميتحجزش

لما عيان داخل يقول لك بمشي شويه بتعب ولازم اقف استريح.. تسأله.. تتعب ديه يعني وجع بصدرك ونهجان؟("likely "stable angina) ولا تتعب ديه وجع فضهرك ورجلك ؟ (claudication ) ... مش لازم يتعب ديه نفهمها angina نسال كويس دايما