نيرد👨‍⚕️👩‍⚕️ NERD

#أدوية1_نظري ❗️إذاً .. استجابة الورم السريعة للعلاج لا تعني بالضرورة أنّ الإنذار جيّد ❗️ #NERD

#أدوية1_نظري 🔸الأورام سريعة التكاثر تكون استجابتها للعلاج أفضل من الأورام بطيئة التكاثر... 🚫 ولكن #انتبه : 1❗️: هي أكثر قدرة على تطوير وسائل مقاومة العلاج عند استخدام نفس العلاج لفترة طويلة لذلك نحتاج غالباً في علاجها إلى Combination therapy.. [ضربتين عَ الرّاس بيوجَعوا :) 🔨 ] 2❗️: الزيادة في كتلة الورم في هذه الحالة تكون سريعة وبالتالي تراجع قابلية العلاج بِـ cytotoxic therapy أيضاً يكون سريعاً.... #NERD

#أدوية1_نظري #انتبه!! ⭕️ في بداية حدوث الورم يكون تكاثُر الخلايا سريعاً (وبالتالي استجابتها للعلاج أكبر وخاصة للعلاج بالأدوية السامة للخلايا cytotoxic therapy).... 🚫ومع تقدُّم الورم يزداد حجم الورم فتزداد المتطلّبات التغذوية لكتلة الورم وبالتالي تصبح المغذّيات غير كافية للورم فيصبح التكاثر بطيئاً ‼️وهذا ما يُفسّر تراجُع إمكانية العلاج مع تقدم الورم والحاجة لمبادئ الكشف المبكر عن الورم‼️ #NERD

#تشريح_مرضي_عام_نظري 🍓 Strawberry gall bladder 🍓 ✨Cholisrosis✨ 🔸يحدث هروب للكولسترول من ال bile إلى الصفحية المخصوصة للمرارة ..فتتصدى له البلاعم وتقوم ببلعمته فتصبح البلاعم عملاقة متعددة السطوح ذات مظهر رغوي مُصفرّ مع نواه صغيرة شديدة الاصطباغ مركزية "وتدعي عندها xantic cells " 🔸 تراكم هذه الخلايا بالصفيحة المخصوصة سوف يدفع الظهارة نحو اللمعة ----» نحصل على أشباه بوليبات صغيرة جدا صفراء اللون.... 🔻تبايُن البوليبات الصفراء مع المخاطية الحمراء (بطانة المرارة) سيعطيها مظهراً مميزاً يشبه الفراولة🍓😁 ⭕️ عادةً تترافق الحالة مع التهاب مرارة أو حصيات مرارية #NERD

#تحفيز ✨ #NERD

#أعراض_وتشخيص ✨الأمراض الغدية التي تسبب اختلاطات في العين :✨ 📌قصور جارات الدرق : تسبب الساد 📌فرط نشاط جارات الدرق : تسبب تكلس القرنية 📌الداء السكري : يسبب الساد يمكن علاجة + اعتلال الشبكية : غير عكوس 📌داء غريفز : جحوظ خبيث والذي يتضمن وذمة ملتحمة + التهاب وذمي صاخب 📌فرط نشاط النخامى :》 ورم النخامى :يضغط على التصالب البصري مما يؤدي إلى عمى شقي صدغي مزدوج 》 رؤية مركزية #NERD

#أعراض_وتشخيص 📌الأمراض الغدية التي تسبب ارتفاع الضغط الثانوي : ✨ورم القواتم ويكون (ارتفاع ضغط نوبي وليس مستمر🚫) ✨داء كون : فرط الألدسترونية ✨ داء كوشينغ كما يسبب ارتفاع سكر خفيف ✨ضخامة النهايات في ثلث الحالات تقريباً وارتفاع سكر أيضا في ثلث الحالات 📌الأمراض الغدية التي تسبب انخفاض الضغط ✨قصور النخامى كما يسبب انخفاض السكر ✨داء أديسون #NERD

#أعراض_وتشخيص ♦️ملاحظات 📌في الداء السكري نمط 1 》》نقص وزن 📌في الداء السكري نمط 2 》》 بدانة (زيادة وزن) 📌الميتفورمين : خافض سكر ولكنه لا يسبب بدانة 》》 ينقص الوزن 📌في الناعور : زمن النزف البدئي سوياً و تطاول PTTK (يوجد نزف مفصلي) 📌في ال DIC : تطاول زمن النزف تطاول زمن التخثر و تطاول PT وتطاول PTTK 📌في داء فون ويلبراند VW : قد يتطاول زمن النزف تطاول PTTK (لا يوجد نزف مفصلي) 📌في داء كوشينغ 》》 بدانة مركزية مع ضعف العضلات الدانية دون القاصية 📌عوز هرمون النمو 》》 بدانة مركزية #NERD

#أعراض_وتشخيص ‼️تنبيه : وجود الاجسام الكيتونية في البول لا يعني بالضرورة حالة DKA اذ يمكن ان تتواجد الأجسام الكيتونية في البول بعد الإقياءات الشديدة... 🛑تشخيص DKA : 🔸 سريرياً : 1»تعب عام. 2» إقياء. 3» ألم بطني حادّ (بطن خشبيّة) 4» رائحة نفس متعرّق (كيتوني) مشابهة لرائحة خل التفاح. 5»ارتفاع ضغط اسموزي 6» لسان جاف وخشبي.. 7» نتيجة للحماض الحاصل يحاول جهاز التنفس المعاوضة من خلال زيادة طرح CO2 -----» تنفس كوسماول😁 🔸مخبرياً : 1» وجود الاجسام الكيتونية في البول 2» ارتفاع سكر الدم 3» انخفاض PH الدم (حمّاض). ✨علاج DKA : الخطوة الأولى والأهم هي تعويض السوائل (تسريب سيروم ملحي) مع إعطاء أنسولين "مع بوتاسيوم عند اللزوم" نادرًا ما تُعطى بيكربونات الصوديوم (إذا كانت درجة الحموضة أقل من 7 بعد ساعة من بدء العلاج). #NERD

#أعراض_وتشخيص ‼️تنبيه : وجود الاجسام الكيتونية في البول لا يعني بالضرورة حالة DKA اذا يمكن ان تتواجد الأجسام الكيتونية في البول بعد الإقياءات الشديدة... 🛑تشخيص DKA : 🔸 سريرياً : 1»تعب عام. 2» إقياء. 3» ألم بطني حادّ (بطن خشبيّة) 4» رائحة نفس متعرّق (كيتوني) مشابهة لرائحة خل التفاح. 5»ارتفاع ضغط اسموزي 6» لسان جاف وخشبي.. 🔸مخبرياً : 1» وجود الاجسام الكيتونية في البول 2» ارتفاع سكر الدم 3» انخفاض PH الدم (حمّاض). 4» نتيجة للحماض الحاصل يحاول جهاز التنفس المعاوضة من خلال زيادة طرح CO2 -----» تنفس كوسماول😁 ✨علاج DKA : الخطوة الأولى والأهم هي تعويض السوائل (تسريب سيروم ملحي) مع إعطاء أنسولين "مع بوتاسيوم عند اللزوم" نادرًا ما تُعطى بيكربونات الصوديوم (إذا كانت درجة الحموضة أقل من 7 بعد ساعة من بدء العلاج). #NERD

#أعراض_وتشخيص 📌انتبااااه 🤕 لدينا :🫀علامة كوسماول وهي حدوث توسع في الوداجي أثناء الشهيق (بينما بالحالة الطبيعية يحدث انخماص أثناء الشهيق) وتصادف في أربع حالات…تم ذكرهم بالمحاضرة 3، د.حمزة المهم… لدينا أيضاً :🫁 تنفس كوسماول : هو تنفس عميق وسريع استجابة لحماض استقلابي في حالات الحماض الكيتوني والقصور الكلوي الحاد ، الحماض اللبني… 🚶‍♀ #NERD 💚

#أعراض_وتشخيص قلبية🫀 ✺النبض القافز Bounding ☜ يرتفع بشكل سريع ويهبط بشكل سريع ويرافق:☆فرط نشاط الدرق ☆فقر الدم ☆قصور الأبهر ☆بقاء القناة الشريانية السالكةPDA ✺النبض المنخمص colapsed☜ يرتفع النبض بسرعة ويهبض بسرعة (نبض كوريغان) ويرافق: ☆قصور الأبهر الشديد ✺النبض الهضبي plateau ☜ ترتفع موجة النبض قليلاً ثم يشكل هبضة ثم ينخفض ببطء ويرافق: ☆تضيق الأبهر الشديد ✺النبض المشطور Bisferiens ☜ يرتفع النبض بسرعة ويشكل ذروتين وبينهما انخفاض ويرافق: ☆القصور الأبهري الصرف ☆الداء الأبهري المشترك ☆اعتلال العضلة القلبية الضخامي الساد #NERD 💚

#أعراض_وتشخيص ✨Kernig's sign✨ ✨علامة كيرنغ✨ ♦️نجعل الفخد مع الجذع بزاوية 90°، والفخذ مع الساق بزاوية 90°، ونطلب من المريض بسط الساق على الفخذ فتكون إيجابية عندما : 📌يشعر ألم في الفخذ الخلفي 📌صعوبة بسط الساق 📌يتقلص الطرف الآخر وهي ممكن أن تكون إيجابية في (النزف تحت العنكبوتي)🧠🩸 #NERD

#أعراض_وتشخيص ✨Brudzinski's neck sign✨ ✨علامة برودزينسكي ✨ 📌ثني الطرفين السفلين عند ثني الرقبة 📌أحد علامات إلتهاب السحايا وممكن أن تكون إيجابية في(النزف تحت العنكبوتي)🧠🩸 #NERD

#أعراض_وتشخيص الفحص السريري لجهاز القلب والأوعية الدموية #NERD

#أعراض_وتشخيص ✨الخلايا الهدفية codocytes✨ #NERD

#أعراض_وتشخيص ✨Muller's sgin✨ ✨علامة مولر✨ 📌وهي عبارة عن نبضان مرئي في اللهاة في تجويف الفم والتي يمكن أن نشاهدها عند المرضى الذين يعانون من حالة شديدة من (قصور الصمام الأبهري) مما يؤدي إلى زيادة في حجم الضربة القلبية 🫀 #NERD

#أعراض_وتشخيص ✨المظاهر الجلدية لالتهاب الشغاف الإنتاني✨ 📌1- عقيدات أوسلر Osler node اندفاعات حمامية جلدية مؤلمة تظهر على السطح الراحي والأخمصي للأصابع. 📌2- بقع Janeway ذات طبيعة نزفية غير مؤلمة طافحة تظهر على جلد راحة اليد وأخمص القدم. 📌3- النزوف الخطية تحت الأظافر . #NERD

#أعراض_وتشخيص 💡Quincke sign💡 📌علامة كوينكه لاحظ التوهج الوعائي الإنقباضي في سرير الأظافر والتي يمكن أن نشاهدها عند مرضى(قصور الصمام الأبهري)🫀 #NERD

#أعراض_وتشخيص ✨القوس القرنية Arcus senilis✨ حَلقة مُعتِمة بيضاء أو رَماديَّة أو زرقاء عند الحافَة القَرْنَوِيَّة (عَتامَة قرنويَّة مُحيطيَّة)، أو حلقة بيضاء أمام مُحيط القُزَحِيَّة. 🔸 تتواجد عند الوِلادة لكن سُرعان ما تتلاشَى، ورغم ذلك تبقى شائعة الوجود عند الكُهَّل. 🔺وتظهَر أيضًا مُبَكِّرًا في الحياة كنتيجة فَرط كوليستيرولِ الدَّم hypercholesterolemia، ‼️لا تَخلِط بينها وبين حلقات كايزر-فلايشر المُشاهدة في داء ويلسون الوراثي (حلقات كايزر-فلايشر تظهر بلون بني او ذهبي او أخضر عادةً)..‼️ وكذلك يجب عدم الخلط بينها وبين علامة الحوف الَّتي تعكِس رواسِب الكالسيوم....❗️ #NERD