قسم المتطلبات للدفعة الخامسة

مرجع للمهارات ... هو كلام الدكتور

ملازم رهيبه اطلعوا عليها👆🏻

ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ تقريبًا هذا كل شيء وحاول ضروري جدًا انكم تشوفوا فيديوهات وتطبقوها عشان يتثبت المعمل لانه كذا ماعتعرف تتخيل بدون فيديوهات عمليه... وهولا روابط مقترحة:- Upper limb neurological examination:- https://youtu.be/0hhcxaeOCYs https://youtu.be/z6FBM8u9VZk https://youtu.be/JP2rVUeuuK4 Lower limb neurological examination:- https://youtu.be/-7ERNH_o5Ss https://youtu.be/oRIkwEUi1Ow https://youtu.be/kZgTq5ZPBiQ

2nd lecture skills Sensory and motor... - motor:- we will talk about:- 1-gait and stance 2-inspection & palpation 3-tone 4- power 5- reflex 6- coordination ... 1- Gait and stance Stance= posture الوقفة انه يكون شايل نفسه تطلب من المريض يقوم وعلى الاقل ال exposure to the thigh ويمشي ستة متر ويرجع المفروض من اولها من قبل ما يقوم المريض تقول له يحط يداته على صدرة ويرجع يقوم عشان مايستند عليك او على أي شيء او حتى على نفسه ويعتمد على نفسه فقط عشان لو عنده parkinson's ماعيقدر يسوي initiation للحركة من البداية وبعدها تخليه يمشي على كعوبة مرة ثانية رايح جاي وبعدها تخليه يمشي على اطراف اصابعة (ولو عنده drop foot ماعيقدر يفعلها لانها حركة تتطلب dorsiflexion وهو مايعرف يسويها) ومرة اخيره تخليه يمشي heel to toe كانه بيشبر الغرفة على خط مستقيم Abnormalities in gait:- • waddling gait= duck gait مهمه مثل البطة When the patient has proximal muscle weakness •scissoring gait:- When the patient has multiple sclerosis so the body will be spastic مايقدر يرخي عضلاته عشان تساعده في المشي فتحصل كل رجل تجي عند الرجل الثانية • parkinson's gait:- مهمه Because of the tremor so he doesn't raise his leg from the ground مايقدر يرفع رجله من الارض كانه يتسحبب... • hemiplegic gait:- مهمه When patient has stroke يعني لو مثلًا جاءت الجلطة باليمين الجزء العلوي يكون flexed رجله دائمًا extended فتحصله كانه يمشي على نص دائرة Half circle gait • high step gait When the posterior column of spinal cord is affected (proprioception) المخ مش عارف وين المفاصل بالضبط وكم عيمشي كانك بعض الأحيان لما تطلع الدرج بالظلام وتوصل لآخر درجة وتظن ان باقي واحدة ... فهو يمشي بهذه الطريقة •wide base gait Cerebellar problem نفس مشية السكران ...... ضروري لما تفحص تركز على المشي وحركة اليدين وتشوف لو في tremor او اي شيء مش طبيعي 2- inspection and palpation ضروري يكون exposed upper limb from umbilicus and above Lower limb from thigh and under... تقله يفتح يده ويرجع يقلبها وتحاول تضغط على العضلات وتركز انت على ال bulk كيف هو وهل في wasting or not Fasciculation, scar, tremor وقت الفحص لما تقله يرويك يده قله يغمض لانه لو في خلل في ال cerebellum بتلاحظ انه بترجع واحدة من اليدات لل pronation وهو مش عارف 3 tone:- هل في قوة في العضله نفسها او لا؟؟ تعرفها لما تقيس أكثر من مرة والا لما تبسر شخص flaccid... لان هذه ال tone بتكون حتى لما تقل للشخص ريح نفسك يبقى معك ال muscle tone لايمكن يروح Hypotonia:- With #lower motor neuron lesions Hypertona:- With #upper motor neuron lesions and we have 3 types:- 1- spastic بعض الأحيان وبالتالي تحصل حركات وكذا وبنفس الوقت rigidity اقوى من ال spasticity Stimulated by fast movement بالهداوة تقدر تحركة 2- rigidity All the time ويكون اقوى من الspastic ماتقدر تحركه لا بهداوة ولابشدة Stimulated even by slow movement وماتقدر تحركها خالص 3-clonus Repeated contraction more than 6 times... لاتحصل الا ب stimulation In ankle is more obvious Also in nystagmus ....... 4- power:- Grading of power:- 0= no movement 1= fasciculation انقباضات بالعضلة بس مابش حركة 2= movement with the gravity 3= movement against gravity 4= movement against resistance but weaker than normal 5= normal power اغلب النتائج تكون ٤ انه يقدر يرفع يده وكل شيء بس مايقدر يقاوم مثل الطبيعي... ...... Reflexes:- Superficial, deep, spinal 1- superficial reflexes:- تكون من خارج Abdominal reflex Plantar reflex And cremasteric reflex in males هولا لايعتمدين على الtendons 2- deep tendon reflexes:- Biceps, triceps, brachoradialis, quadriceps, cuff muscles, Hoffman, finger reflexes. Primitive reflexes الذي تجي مع الطفل ...... Reflexes response:- Hyperreflexia(with upper), normal, hyporeflexia(with lower), absent, present with reinforcement. -wasting is with the lower mainly but it can be with the upper in case of disuse... ....... Coordination:- Finger to nose Heel to chin Dysdiadochokinesia (كانك بتخبز على التنور) Sensory (posterior column and spinothalamic):- 1- light touch "½spinothalamic and ½poaterior" 2- crude touch or pain "spinothalamic" 3- temperature "spinothalamic" 4- vibration "posterior" 5- proprioception (joint position) "posterior" "In sensory you must know the dermatomes "

lower limb Sensory examination dermatomes

وآخر شيء تسأله هل حسهن كامل وهل حسهن متساويات بالجهتين ؟... طيب لو المريض ماحس بمكان dermatome? نتاكد مرة ومرتين لو مابيحس نبدأ نرجع ونبسر وين انتهى الاحساس ومعروف ان المنطقة الذي قبل المنطقة المفقود الاحساس منها بتكون حساسة جدًا لذلك بيحس فيها أكيد ويقلك واحنا نكون حددنا وين انتهى الاحساس بالضبط... 2- temperature مش مستخدم 3- vibration تروح تاخذ الشوكة الرنانة وتفعل لها ضربة على يدك - وليس على شيء معدن - وبعدها تحطها على bony part على يده او his sternum او أي مكان ويقول لك هل بيحس باهتزازاتها ومتى وقفت وبعدها تبدأ بالفحص ... Tap the tuning fork again and place onto the interphalangeal joint of the patient's thumb. اذا طلعت انه بيحسها وقال لك انه بيحسها ومتى وقفت فخلاص كذا يكفي لو ماشعر بهذه الاهتزازات تروح تعيد هذا على proximal joint carpometacarpal joint of the thumb → elbow joint → shoulder joint) until the patient is able to accurately identify vibration حتى يطلع لك وبعدها تقول انه من تحت هذك المفصل ماشعر بها بس ركز انك تطرحها على الbony parts 4- position (proprioception):- تمسك طرف الاصبع حق الابهام وركز انك تمسك بالطرف مش عند الnail bed لانه بيكون يحس ال soft tissue وماعنقدر نقيس ال position سواء اهم شيء تقول للمريض يغمض عينه وانت تجرب ترفع اصبعه وتنزله وهو يحدد هل لفوق او لتحت (كانك بتعمل flexion and extension لأصبع الابهام) 5- special as "stereogenisis" تقول للمريض يغلق عينه ويفتح يده وتطرح له شيء معروف وهو يقول لك ايش هو لو في خلل نبسر لوين عيستمر هذا الخلل... ............... Lower limb examination:- اول شيء يمشي ونشوف ال gait ونسوي اضافة للسابقات الذي في البداية Romberg test:- نخلي المريض يقرب قدمية ويخلي يداته على جوانبة ويغمض عينه بس ضروري بهذا الفحص ان احنا نكون محوطين المريض بأيدينا عشان مايطيح مننا لو ماعرف يتوازن او لو عنده parkinson's... Then we go to 2- inspection and palpation يكون exposed وتشوف لو في scar, tremor or any abnormal movemens or equipment... 3- tone نعمل Rolling كيف يعني؟ تخلي الشخص يريح رجله على الاخر وارجع تمسك ركبته وهو ممدد على السريري وتمشيها رايح جاي (شوفوا فيديوهات عشان توصل الفكرة سواء) ونشوف لو hypertonia or hypotonia او طبيعي Clonus:- On patella تقول له يرخي نفسه وفجأه تجي انت بالسبابة والابهام تروح شادد الpatella لتحت لو كانت غير طبيعية عيظهر contraction... Ankle clonus:- تخليه يرخي نفسه وترفع حقه الleg وتمسك القدم وتحرك ال ankle كذا حركات دائرية وبعدها تضغط القدم إلى الداخل بإتجاه الشخص Dorsiflexion ... شوية وترخي لو في شيء غير طبيعي بيستمر الانقباض رغم انك فلتت رجله 4- power:- نقول للمريض ارفع رجلك كاملة وارجع ينزلها وارجع يرفعها ويخليها مرفوعة وانت تحاول تنزلها وتقوله يقاوم... وارجع العكس وهذه الخطوة بالرجلين كدائمًا بعدها نجي لل adduction and abduction تخليه يفعل abduction ويقاوم انك عتسوي له adduction وأرجع العكس وبعدها الى الknee يمنعك انك تسحبها لخارج او تضغطها لداخل نقيس Flexion and extension وبعدها نجي لل eversion and inversion يخرج رجله لخارج ونحاول نقربهن وارجع هو يقربهن ونحاول نبعدهن وبذلك نحدد ال power 5-Reflexes:- •Quadriceps: - L3/4 على ماهو الشخص متمدد تروح ترفع الknee من تحت بيدك وتفعل ضربتين على ال tendon وعيطلع ال reflex اذا ماطلع سوي reinforcement للمريض عشان ينشغل بعدها عيد الضربتين... ولو طلعت بعد مااشغلته اكتبها كذا Positive with reinforcement • Ankle reflex:-L5/S1 تخلي المريض يسوي Abduction of hip joint with flexion of the knee joint وتمسك قدم المريض وتكون dorsiflexed وتحاول تكون راخية وتضرب بال Achille's tendon مرتين وبيطلع لك + 6- Coordination of lower limb:- Heel to chin test تطلب من المريض يمرر كعب رجله اليمين على رجله اليسار ومن ثم العكس... ــــــــــــــــــــــــــــــــــــ Sensory:- According to dermatomes L1: inguinal region L2: middle and lateral aspect of the anterior thigh L3: medial aspect of the knee L4: medial aspect of the lower leg and ankle L5: dorsum and medial aspect of the big toe S1: dorsum and lateral aspect of the little toe اهم شيء تعرف الأساس وتفعل نفس حق ال upper limb تمشي على منطقة منطقة إلى الاخير Light touch Pain Vibration على العظام... Joint position :- تعمل نفس الupper limb لكن مع ال big toe وتحاول تمسكها من الطرف وتقول للمريض يغمض وتحركها لفوق ولتحت وهو يقلك اين بيحسها بالضبط...

مثلًا السؤال يجي The neuroexamination of upper limb :- = Motor + sensory + don't forget the gait... -الشوكة الرنانة ١٢٨ هرتز -المطرقة تكون تضرب من حقك ال wrist مش تحرك يدك كامل عشان تضرب -neurotip :- عبارة عن ابره صغيره مدببه تضمن انه ما نعمل breaking for skin:  نستخدمها عشان نفحص ال deep touch ........... معنا تجربة الآن عنفحص طالب...:- اولًا نعرف عن انفسنا وارجع نسأله عن اسمه عشان نتاكد من البيانات ومن ثم نشرح له انه عنفحص له مثلًا الجزء العلوي وعنطلب منه طلبات يفعلهن... اول شيء لو هو واقف نخليه يجلس ومن ثم يطرح يداته على كتفه ونخليه يقوم بدون مايستند على يداته او علينا ومن ثم نفحص الGAIT نقول له يمشي ستة متر لمكان ويرجع تركز على:- Movement Swing Initiation of movement وبعدها نرجع نقول Patient is walking normal with normal gait and stance... لو في أي خلل نوصفه على ماهو بالضبط 2- inspection and palpation المفروض يكون المريض exposed كامل وبعدها نقول له يرفع يده ونخليه يقلبها ونشوف لو في tremor, fasciculation or anything abnormal ونخليه يعيدها وهو مغمض عشان نبسر لو عترجع لو في مشكلة بالمخيخ وبعدها نفعل palpation لل muscle bulk ونبسرها بشكل عام Abnormalities:- 1• Wasting, ونقيسه بأن احنا نروح لعند ال tibia to tibial tuberosity and go 10cm distally then take a measure for both legs If there's a difference more than 2cm = Wasting If it's okay go 15cm above or proximally from tibial tuberosity then take a measure... 2• tremor or fasciculation:- Rest تقله يشد يده وعتبسر انه ثابت او في خفييف يعتبر طبيعي In parkinson's= in resting it's present ( slow, and course movement)but when there's action it disappears... خلينا كمان نتكلم على انواع ال tremor:- -essential -Intention ( tremor when the patient intented to move) -Rest l -fine or physiological 3•dyskinesia ....... 3- Tone:- تسلم على المريض وتثبت يدك تحت حقه ال elbow وتقول له ريح نفسك تعمل حركه بسيطة وتبسر هل عنده hypertonia ( spasticity, rigidity) or hypotonia or normal in both sides ... ... 4- power:- You must know each nerve supply of shoulder muscles... وتخليه يقاوم يدك مرة على ال extension ومرة على الflexion ولل adduction and abduction من ال elbow والمفروض على المفاصل كلهن fingers and wrist etc... وتجيب مقدار القوة حسب التقييم وهذا لل upper limb وبعدها لل lower limb كذلك .... 5 reflexes:- Deep tendon reflexes in upper limb لازم يكون المريض هادئ ومسترخي... • Biceps by "C5":- حط اصبعك الابهام على ال tendon وبعدها افعل ضربتين بالمطرقة على اصبعك الذي على المفصل بس تاكد ان الضربة من ال wrist joint عتحصل انقباضه خفيفه اذا ماحصلت الreflex افعل reinforcement يعتي اشغل المريض عشان لايركز معك خليه يرسم دوائر في الهواء باليد الثانية عشان لايركز معك وارجع لو طلع الرفلكس اكتب انه positive after the reinforcement • triceps by "C7" نفس الكلام بالtendon حقها بس مش ضروري تطرح اصبعك على الtendon .... • brachoradialis "C6" هذا يعتبر اضعف واحد وبصعوبة تطلعه وركز انك مرتين بعدها تفعل reinforcement فقط لاتزيد فيها وكذلك لاتكذب انك حصلته! اكتب انه مش موجود او I cannot elicit it ... وكذلك ركز انك عتفعل كل شيء للجهتين .... -abdominal reflexe :- The patient is in supine position and its abdomen is exposed... فتجي من ال 4 times from Lateral to central for the four abdominal quadrants فتطلع كأنها شوية انقباضات... 6- coordination of upper limb:- -Finger to nose بتروح تأشر بأصبعك السبابة أمام المريض وتخليه باصبعه هو السبابة يروح ماسك طرف انفه ويحركها لعند اصبعك... تخليه يفعل هذه الحركه مرة ومرتين وارجع باسرع مايمكن... اذا في مشكلة معناته انه في مشكلة بالمخيخ - diadochokinesia تخليه يطرح راحة يده"palm" الذي هي dominant فوق راحة اليد الثانيه وتخليه يعكسهن باسرع طريقة ممكنه كانه بيخبز (حركة البنات المفضلة) وبعدها تفعل العكس انه ال dominant تحت والثانية فوق وتقول له يعيدها heel to chin is part of lower limb examination not upper... ــــــــــــــــــــــــــــــــــــ Sensory:- 1- Light touch for upper limb:- You must know the dermatomes شوف الصورة اول شيء تشل قطنة وتخليه يحسها بحقه ال sternum وعتقول له انه عيحس بهذا الاحساس لما تفعل الفحص... ثاني شيء تقول له يغلق عيونه وتبدأ تمشي على منطقة منطقة من مناطق ال dermatomes ولما يحس يقلك انه بيحس... وهذا يكون في اليمين واليسار بنفس المكان اللي لمست فيه باليسار تلمس باليمين وهو يقلك بيحس او لا...

#History Review of other system 3Cs Cardiac Chest CNS 3Gs GIT GUS General HELP Hematology Endocrine Locomotor Psychology #generally