Как живет детский хирург

5-6 декабря. ENDOFEST Innovation Weekend Must visit для любого хирурга!

В апреле 2025 года в Американском Журнале Гастроэнтерологии опубликована статья с провокационным названием «Treatment of Clostridioides difficile: The Times They Are Changing», посвященная кардинальным изменениям в подходах к лечению клостридиальной инфекции (Clostridioides difficile), которые произошли за последние годы. 🚨 Авторы подчеркивают отход от традиционной модели, основанной преимущественно на метронидазоле, и переход к новой, стратифицированной парадигме, которая учитывает тяжесть заболевания, риск рецидивов, коморбидность пациентов и использует современные высокоэффективные методы, включая трансплантацию фекальной микробиоты (это пока не к нам). Важные тезисы из статьи, которыми хочется поделиться: 1. Отказ от метронидазола как терапии первой линии. 💊 Метронидазол более не рекомендуется для рутинного лечения даже первичной КИ. Его использование допустимо лишь для ситуаций, когда другие, более эффективные препараты недоступны. 2. Ванкомицин и фидаксомицин — препараты выбора 💊 Ванкомицин (пероральный): 125 мг 4 раза в день в течение 10 дней. Продемонстрировал превосходство над метронидазолом. (Закатываем глаза, ведь мы всегда так делали..) 💊 Фидаксомицин: 200 мг 2 раза в день в течение 10 дней. Имеет преимущество в снижении риска рецидивов благодаря узкому спектру действия и минимальному воздействию на нормальную микробиоту кишечника. 3. Стратификация риска — ключ к успешному лечению Нельзя лечить всех пациентов одинаково. Выбор терапии зависит от двух ключевых факторов: · Тяжесть текущего эпизода: легкая, тяжелая, угрожающая жизни (фульминантная). · Риск рецидива: первый эпизод или повторный (таблица) 📝 4. Новая парадигма лечения рецидивирующей КИ: Теперь упор в лечении этой группы пациентов делается на восстановление микробиоты. · Первый рецидив: Лечится как первичный эпизод (ванкомицин или фидаксомицин). · Второй и последующие рецидивы: · Длительный пульс-режим ванкомицина (например, 125 мг 4 раза в день в течение 10 дней, затем 2 раза в день в течение недели, затем 1 раз в день в течение недели, затем через день в течение 2-8 недель). · Фидаксомицин (если не использовался ранее). · Трансплантация фекальной микробиоты (ТФМ) — золотой стандарт для множественных рецидивов с эффективностью >85%, говорится в статье 5. Трансплантация фекальной микробиоты (ТФМ) — "game changer" · ТФМ радикально изменила прогноз для пациентов с множественными рецидивами · Это наиболее эффективный метод предотвращения дальнейших рецидивов, так как он восстанавливает здоровый состав микробиоты, которая подавляет C. difficile. · Рекомендована при третьем и последующих рецидивах (а по некоторым рекомендациям — уже при втором). 6. Роль бекслотоксумаба (Bezlotoxumab) · Что это? Моноклональное антитело, которое нейтрализует токсин B C. difficile, связываясь с ним. · Используется не для лечения активной инфекции, а для профилактики рецидивов. · Кому показан? Пациентам с высоким риском рецидива (пожилой возраст, тяжелая инфекция, иммуносупрессия, история предыдущих рецидивов), получающим стандартную антибиотикотерапию (ванкомицин или фидаксомицин). ☝️Важно: отмена провоцирующего антибиотика Делюсь, ибо ранняя диагностика КИ, стратификация рисков, выбор оптимального препарата, в зависимости от степени тяжести заболевания и коморбидность пациентов является важнейшими аспектами в повышении выживаемости пациентов с КИ. Save & share 📚